WikiDer > Сердечно-легочное шунтирование

Cardiopulmonary bypass
Сердечно-легочное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование Image 657C-PH.jpg
Аппарат искусственного кровообращения (вверху справа) в операция коронарного шунтирования.
МКБ-9-СМ39.61
MeSHD002318
Код ОПС-30114
Другой коды22570829

Сердечно-легочное шунтирование (CPB) - это техника, при которой машина временно берет на себя функцию сердце и легкие в течение хирургия, поддерживая циркуляцию крови и содержание кислорода в организме пациента. Сам насос CPB часто называют аппарат искусственного кровообращения или «насос». Насосы искусственного кровообращения работают от перфузиологи. CPB - это форма экстракорпоральный тираж. Экстракорпоральная мембранная оксигенация обычно используется для длительного лечения.

CPB механически циркулирует и насыщает кислородом кровь для тела, минуя сердце и легкие. Он использует аппарат искусственного кровообращения для поддержания перфузии к другим органам и тканям тела, пока хирург работает в бескровном операционном поле. Хирург ставит канюля в правом предсердии, полой вене или бедренной вене для вывода крови из организма. Венозная кровь удаляется из организма с помощью канюли, а затем фильтруется, охлаждается или нагревается и насыщается кислородом, прежде чем она возвращается в организм с помощью механического насоса. Канюля, используемая для возврата оксигенированной крови, обычно вводится в восходящую аорту, но может быть вставлена ​​в бедренную артерию, подмышечную артерию или брахиоцефальную артерию (среди прочего).[1][2]

Пациенту вводят гепарин для предотвращения свертывания крови и сульфат протамина дается после того, как обратить действие гепарина. Во время процедуры может сохраняться переохлаждение; температура тела обычно поддерживается на уровне 28–32 ° C (82,4–89,6 ° F). Во время CPB кровь охлаждается и возвращается в организм. Охлажденная кровь замедляет основной обмен веществ в организме, уменьшая потребность в кислороде. Охлажденная кровь обычно имеет более высокую вязкость, но раствор кристаллоидов, используемый для заливки обходной трубки, разбавляет кровь.

Использует

Иллюстрация одного типичного способа, которым аппарат искусственного кровообращения может быть подключен к венам и артериям около сердца. Три орудия слева представляют (сверху вниз) насос, оксигенатор и резервуар.

Искусственное кровообращение обычно используется при операциях на сердце. Этот метод позволяет хирургической бригаде насыщать кислородом и циркулировать кровь пациента, что позволяет хирургу оперировать сердце.[1] Во многих операциях, таких как аортокоронарное шунтирование (АКШ) сердце останавливается (то есть останавливается) из-за трудности операции на бьющемся сердце. Операции, требующие открытия камер сердца, например, восстановление митрального клапана или же замена, требует использования CPB, чтобы избежать системного захвата воздуха и обеспечить бескровное поле, чтобы увеличить обзор для хирурга. Аппарат перекачивает кровь и с помощью оксигенатора позволяет эритроцитам поглощать кислород, а также снижает уровень углекислого газа.[3] Это имитирует работу сердца и легких соответственно.

CPB можно использовать для индукции всего тела переохлаждение, состояние, в котором тело может находиться до 45 минут без перфузия (кровоток).[1] Если кровоток остановлен до нормального температура тела, постоянный повреждение мозга обычно происходит через три-четыре минуты - вскоре после этого может последовать смерть. Точно так же CPB можно использовать для повторного согревания людей, страдающих от переохлаждение.[4] Этот метод согрева с использованием CPB эффективен, если внутренняя температура пациента выше 16 ° C.[5]

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) - это упрощенная версия машина сердца и легких это включает центробежный насос и оксигенатор, чтобы временно взять на себя функцию сердца и / или легких. ЭКМО полезна у пациентов после кардиохирургических вмешательств с сердечной или легочной дисфункцией, у пациентов с острой легочной недостаточностью, массивной легочная эмболия, травма легких в результате инфекций и ряд других проблем, нарушающих сердечную или легочную функцию. ЭКМО дает сердцу и / или легким время на восстановление или восстановление, но это только временное решение. Пациенты с терминальными состояниями, раком, тяжелым поражением нервной системы, неконтролируемым сепсис и другие условия не могут быть кандидатами на ECMO.[6]

Хирургические процедуры, при которых используется искусственное кровообращение

Противопоказания и особенности

Абсолютных противопоказаний к искусственному кровообращению нет.[8] Однако есть несколько факторов, которые необходимо учитывать при планировании операции.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) и гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромбоз (HITT) представляют собой потенциально опасные для жизни состояния, связанные с введением гепарина. В HIT или HITT, антитела против гепарина образуются, что вызывает активация тромбоцитов и формирование сгустки крови. Поскольку при ХПБ обычно используется гепарин, пациентам, у которых известно наличие антител, ответственных за ГИТ и ГИТТ, требуются альтернативные формы антикоагуляции. Бивалирудин является наиболее изученной альтернативой гепарину у пациентов с HIT или HITT, которым требуется CPB.[9]

Небольшой процент пациентов, например, с дефицит антитромбина III, может проявлять устойчивость к гепарину. У этих пациентов пациенты могут нуждаться в дополнительном приеме гепарина, свежезамороженной плазмы или других продуктов крови, таких как рекомбинантный антитромбин III, для достижения адекватной антикоагуляции.[10]

А стойкая левая верхняя полая вена (PLSVC) - это разновидность грудной системы, при которой левая полая вена не может эвольвироваться во время нормального развития. Это наиболее распространенная вариация грудной венозной системы, встречающаяся примерно у 0,3% населения.[11] Аномалия часто выявляется при дооперационных исследованиях изображений, но может быть обнаружена и во время операции. PLSVC может затруднить достижение надлежащего венозного оттока или ретроградную кардиопледгию. Ведение PLSVC во время CPB зависит от таких факторов, как размер и дренажный участок PSLVC.[1]

Риски и осложнения

Возможные осложнения искусственного кровообращения
ОсложнениеЗаболеваемость
(событий / 1000)		Смерть или серьезно
травма, повреждение (%)
Протаминовая реакция[1]1.310.5
Тромбоз[1]0.3–0.42.6–5.2
Расслоение аорты[1]0.4–0.814.3–33.1
Газовая эмболия0.2–1.30.2–8.7
Массивная системная газовая эмболия[1]0.03–0.0750–52
Смещение канюли (вызывает массивное кровотечение)[1]0.2–1.64.2–7.1
Острый респираторный дистресс-синдром[1]––
Арритмии[1]––
Синдром капиллярной утечки[2]––
Гемолиз[2]––
Постперфузионный синдром ("напор насоса")[2]––

CPB не является доброкачественным и имеет ряд связанных проблем. Как следствие, CPB используется только в течение нескольких часов, на которые может потребоваться операция на сердце. Известно, что CPB активирует каскад коагуляции и стимулирует медиаторы воспаления, что приводит к гемолизу и коагулопатиям. Эта проблема усугубляется по мере того, как белки комплемента накапливаются на мембранных оксигенаторах.[12] По этой причине большинство оксигенаторов имеют рекомендацию производителя использовать их не более шести часов, хотя иногда они используются до десяти часов, при этом необходимо следить за тем, чтобы они не свернулись и не перестали работать. Для более длительных периодов, чем это, ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация), которая может действовать до 31 дня - например, в случае с Тайванем, в течение 16 дней, после чего пациенту была сделана трансплантация сердца.[13]

Наиболее частым осложнением, связанным с ХПК, является протамин реакция во время отмены антикоагуляции.[1] Существует три типа протаминовых реакций, каждая из которых может быть опасной для жизни. гипотония (тип I), анафилаксия (тип II), или легочная гипертония (тип III).[14][12] Пациенты, ранее подвергавшиеся воздействию протамина, например, те, кто в прошлом вазэктомия (протамин содержится в сперме) или диабетики (протамин содержится в нейтральный протамин хагедорн (NPH) инсулиновые препараты) подвержены повышенному риску протаминовых реакций II типа из-за перекрестной чувствительности.[12] Поскольку протамин является быстродействующим препаратом, его обычно вводят медленно, чтобы можно было отслеживать возможные реакции.[2] Первым шагом в лечении протаминовой реакции является немедленное прекращение инфузии протамина. Кортикостероиды используются для всех типов протаминовых реакций. Хлорфенамин используется для реакций типа II (анафилактических). При реакциях типа III назначают повторную дозу гепарина, и пациенту может потребоваться повторное шунтирование.[12]

CPB может способствовать немедленному снижению когнитивных функций. Система кровообращения сердце-легкие и сама операция соединения выпускают в кровоток различные инородные тела, в том числе кусочки клеток крови, трубки и бляшки. Например, когда хирурги зажимают аорту и соединяют ее с трубкой, образующиеся эмболы могут блокировать кровоток и вызывать мини-инсульты. Другими факторами хирургии сердца, связанными с психическим повреждением, могут быть гипоксия, высокая или низкая температура тела, аномальное артериальное давление, нерегулярный сердечный ритм и лихорадка после операции.[15]

Составные части

Искусственное кровообращение состоит из двух основных функциональных блоков: насос и оксигенатор который удаляет относительно обедненную кислородом кровь из тела пациента и заменяет ее богатой кислородом кровью через серию трубок (шлангов). А теплообменник используется для контроля температуры тела путем нагрева или охлаждения крови в контуре. Важно, чтобы все компоненты схемы были покрыты изнутри гепарин или другой антикоагулянт для предотвращения свертывания в контуре.[1]

Перфузионист, работающий на современном аппарате искусственного кровообращения

Трубки

Компоненты схемы CPB соединены между собой серией трубок из резинка или же ПВХ.[16]

Насосы

Центробежный насос

Многие схемы CPB теперь используют центробежный насос для поддержания и контроля кровотока во время CPB. При изменении скорости вращения (об / мин) головки насоса кровоток создается за счет центробежная сила. Многие считают, что этот тип перекачивания превосходит действие роликового насоса, поскольку считается, что он предотвращает избыточное давление, зажатие или перекручивание линий и вызывает меньшее повреждение продуктов крови (гемолиз, так далее.).[17]

Роликовый насос

Консоль насоса обычно состоит из нескольких вращающихся насосов с электроприводом, которые перистальтически «массажные» трубки. Это действие мягко продвигает кровь по трубке. Это обычно называют роликовым насосом или Перистальтический насос. Эти насосы более доступны по цене, чем их центробежные аналоги, но они подвержены избыточному давлению, если линии будут зажаты или изогнуты.[17] Они также чаще вызывают массивную воздушную эмболию и требуют постоянного и тщательного наблюдения со стороны перфузиолога.[1]

Оксигенатор

В оксигенатор предназначен для добавления кислород настаивать кровь и удалите некоторые из углекислый газ от венозная кровь. Кардиохирургия стала возможной благодаря CPB с использованием пузырьковые оксигенаторы, но мембранные оксигенаторы вытеснили пузырьковые оксигенаторы с 1980-х годов. Основные причины этого в том, что мембранные оксигенаторы имеют тенденцию генерировать гораздо меньше микропузырьков, называемых газообразными микроэмболами, которые обычно считаются вредными для пациента [18] и уменьшить повреждение клеток крови,[19] в сравнении с пузырьковые оксигенаторы. В последнее время более широкое распространение получили оксигенаторы из полых волокон. Эти производные мембранных оксигенаторов дополнительно уменьшают возникновение микроэмбол за счет уменьшения прямого контакта воздуха и крови, одновременно обеспечивая адекватный газообмен.[17]

Другой тип оксигенаторов, получивших популярность в последнее время, - оксигенатор крови, покрытый гепарином, который, как полагают, вызывает меньшее системное воспаление и снижает склонность крови к сгустку в контуре CPB.[нужна цитата]

Теплообменники

Поскольку гипотермия часто используется в CPB для снижения метаболических потребностей (в том числе сердечных), используются теплообменники для нагрева и охлаждения крови в контуре. Нагрев и охлаждение осуществляются путем пропускания линии через баню с теплой или ледяной водой. Для линии кардиоплегии требуется отдельный теплообменник.[1]

Канюли

Несколько канюли вшиваются в тело пациента в различных местах, в зависимости от типа операции. Венозная канюля удаляет обедненную кислородом венозную кровь из тела пациента. Артериальная канюля вводит богатую кислородом кровь в артериальную систему. Основные факторы, определяющие выбор размера канюли, определяются размером и массой пациента, ожидаемой скоростью потока и размером сосуда, в котором выполняется канюля.[1] А кардиоплегия канюля доставляет раствор для кардиоплегии, заставляя сердце перестать биться.

Некоторые часто используемые места для канюляции:

ВенозныйАртериальныйКардиоплегия
Правое предсердиеПроксимальный аорта, дистальнее поперечный зажимПроксимальный аорта, проксимально к поперечный зажим
Полая венаБедренная артерияКоронарный синус (ретроградная доставка)
Бедренная венаПодмышечная артерияКоронарная устья
Дистальный аортаШунтирование графтов (во время АКШ)
Вершина сердце

Кардиоплегия

Основная статья: Кардиоплегия

Кардиопледгия - это жидкий раствор, используемый для защиты сердца во время CPB. Его вводят через канюлю в отверстие коронарных артерий (обычно через корень аорты) и / или в сердечные вены (через коронарный синус).[17] Эти способы доставки называют антеградными и ретроградными соответственно. Раствор для кардиопледгии защищает сердце, останавливая (то есть останавливая) сердце, тем самым снижая его метаболические потребности. Существует несколько типов решений при кардиоплегии, но большинство из них работают, подавляя быстрые натриевые токи в сердце, тем самым предотвращая проведение потенциал действия. Другие типы растворов действуют, ингибируя действие кальция на миоциты.[3]

Техника

Предоперационное планирование

CPB требует значительной предусмотрительности перед операцией. В частности, стратегии канюляции, охлаждения и кардиозащиты должны быть согласованы между врач хирург, анестезиолог, перфузиолог, и медперсонал.[17]

Стратегия канюляции

Стратегия канюляции зависит от нескольких особенностей операции и пациента. Типичная артериальная канюляция включает размещение одной канюляции в дистальном отделе. восходящая аорта. Самая простая форма включает размещение одной канюли (известной как двухступенчатая канюля), проходящей через правое предсердие и в нижняя полая вена. В некоторых операциях, например, связанных с трикуспидальный или же митральный клапан, используются две канюли: одна проходит через нижнюю полую вену, а другая - через верхняя полая вена. Это известно как одноступенчатая канюляция.[3]

Интраоперационная техника

Контур CPB должен быть заполнен жидкостью, и весь воздух должен быть удален из артериальной линии / канюли перед подключением к пациенту. Схема заправлена кристаллоид раствор, а иногда и продукты крови. Перед канюляцией (обычно после вскрытия перикарда при использовании центральной канюляции), гепарин или другой антикоагулянт вводится до тех пор, пока активированное время свертывания выше 480 секунд.[2]

Место артериальной канюляции проверяется на предмет: кальцификация или другое заболевание. Предоперационная визуализация или УЗИ зонд может использоваться для выявления кальцификатов аорты, которые потенциально могут смещаться и вызывать окклюзию или Инсульт. Как только место канюляции будет признано безопасным, два концентрических ромбовидных кошелек на дистальный отдел восходящей аорты накладываются швы. Колотый разрез с скальпель производится внутри кисетных нитей, и артериальная канюля вводится через разрез. Важно, чтобы канюля проходила перпендикулярно аорте, чтобы избежать образования расслоение аорты.[2] Нить кисетного шва стягивается вокруг канюли с помощью жгута и прикрепляется к канюле.[17] В этот момент перфузиолог продвигает артериальную линию контура CPB, а хирург соединяет артериальную линию, идущую от пациента, с артериальной линией, идущей от аппарата CPB. Необходимо следить за тем, чтобы в контуре не было воздуха, когда они соединены, иначе пациент может пострадать от воздушная эмболия.[3][2] Другие места для артериальной канюляции включают подмышечная артерия, брахиоцефальная артерия, или же бедренная артерия.

Помимо различий в местоположении, венозный Канюляция выполняется аналогично артериальной канюляции. Поскольку кальциноз венозная система реже, осмотр или использование ультразвука для определения кальцификации в местах канюляции не требуется. Кроме того, поскольку венозная система находится под гораздо меньшим давлением, чем артериальная система, требуется только один шов, чтобы удерживать канюлю на месте.[2] Если используется только одна канюля (двухэтапная канюля), ее проводят через отросток правого предсердия, через трехстворчатый клапан и в нижнюю полую вену.[3] Если требуются две канюли (одноступенчатая канюляция), первая обычно проходит через верхнюю полую вену, а вторая - через нижнюю полую вену.[3] В бедренная вена может также быть канюлирован некоторым пациентам.

Если для операции необходимо остановить сердце, кардиоплегия канюли также необходимы. В зависимости от операции и предпочтений хирурга могут использоваться антеградная кардиопледгия (протекающая вперед через артерии сердца), ретроградная кардиопледгия (протекающая назад через вены сердца) или оба типа. При антеградной кардиоплегии делается небольшой разрез в аорте проксимальнее места артериальной канюляции (между сердцем и местом артериальной канюляции), и через него вводится канюля, чтобы доставить кардиопледгию в коронарные артерии. При ретроградной кардиоплегии делается разрез на задней (задней) поверхности сердца через Правый желудочек. Канюля помещается в этот разрез, проходит через трикуспидальный клапан и в коронарный синус.[17][3] Линии кардиоплегии подключены к аппарату CPB.

На этом этапе пациент готов к обходному анастомозу. Кровь из венозных канюль под действием силы тяжести поступает в аппарат CPB, где она насыщается кислородом и охлаждается (при необходимости) перед возвращением в организм через артериальную канюлю. Теперь для остановки сердца можно вводить кардиопледгию, а поперечный зажим помещается через аорту между артериальной канюлей и канюлей кардиопледгии, чтобы предотвратить обратный ток артериальной крови в сердце.

Как только пациент будет готов снять опору для обходного анастомоза, поперечный зажим и канюли удаляются и сульфат протамина вводится для отмены антикоагулянтных эффектов гепарина.

История

Аппарат искусственного кровообращения, используемый в Лондоне Больница Миддлсекс в 1958 г. Музей науки, Лондон (2008)

Австрийско-немецкий физиолог Максимилиан фон Фрей сконструировал ранний прототип аппарата искусственного кровообращения в 1885 г. Карл ЛюдвигФизиологический институт Лейпцигский университет.[20]Однако такие машины были невозможны до открытия гепарин в 1916 году, что предотвращает кровь коагуляция. Советский ученый Сергей Брухоненко разработал аппарат искусственного кровообращения для общей перфузии тела в 1926 году, который использовался в экспериментах с собаками. Команда ученых из Бирмингемский университет (включая Эрика Чарльза, инженера-химика) были среди пионеров этой технологии.[21][22]

Доктор Кларенс Деннис возглавил команду на Медицинский центр Университета Миннесоты что 5 апреля 1951 года была проведена первая операция на людях, включающая открытую кардиотомию с временным механическим перехватом функций сердца и легких. Пациент не выжил из-за неожиданного сложного врожденного порока сердца. Одним из членов команды был д-р. Рассел М. Нельсон, который позже стал президент из Церковь Иисуса Христа Святых последних дней и кто провел первую операцию на открытом сердце в Юта.[23]

Первая успешная механическая поддержка функции левого желудочка была выполнена 3 июля 1952 г. Форест Дьюи Додрил с помощью машины, разработанной совместно с General Motors, Додрил-GMR. Позже аппарат использовался для поддержки функции правого желудочка.[24]

Первая успешная операция на открытом сердце на человеке с использованием аппарата искусственного кровообращения была проведена Джон Гиббон и Фрэнк Ф. Оллбриттен-младший.[25] 6 мая 1953 г. Университетская больница Томаса Джефферсона в Филадельфия. Они отремонтировали дефект межпредсердной перегородки у 18-летней женщины.[26] Аппарат Гиббона был усовершенствован в надежный инструмент хирургической бригадой во главе с Джон В. Кирклин на Клиника Майо в Рочестер, Миннесота в середине 1950-х гг.[27]

Аппарат искусственного кровообращения, использовавшийся в Мичиганском университете в 1960-х годах.

Оксигенатор был впервые разработан в 17 веке. Роберт Гук и были разработаны в XIX веке французскими и немецкими физиологами-экспериментаторами в практические экстракорпоральные оксигенаторы. Пузырьковые оксигенаторы не имеют промежуточного барьера между кровью и кислородом, их называют оксигенаторами «прямого контакта». Мембранные оксигенаторы создают газопроницаемую мембрану между кровью и кислородом, которая снижает кровавая травма оксигенаторов прямого контакта. С 1960-х годов большая часть работы была сосредоточена на преодолении препятствий для газообмена мембранного барьера, что привело к разработке высокопроизводительных микропористых оксигенаторов из полого волокна, которые в конечном итоге заменили оксигенаторы прямого контакта в кардиологических залах.[28]

Брюхоненко Autojektor

В 1983 году Кен Литзи запатентовал замкнутую систему аварийного обхода сердца, которая уменьшила сложность схем и компонентов.[29] Это устройство улучшило выживаемость пациентов после остановки сердца, поскольку его можно было быстро использовать в нехирургических условиях.[30]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Кардиохирургия у взрослых. Кон, Лоуренс Х., 1937-2016 (Пятое изд.). Нью-Йорк. 2017-08-28. ISBN 978-0-07-184487-1. OCLC 930496902.CS1 maint: другие (связь)
  2. ^ а б c d е ж грамм час я Кардиохирургия Кирклина / Барратта-Бойса: морфология, диагностические критерии, естественное течение, методы, результаты и показания. Кушукос, Николас Т., Кирклин, Джон У. (Джон Вебстер). (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. 2013. ISBN 978-1-4557-4605-7. OCLC 812289395.CS1 maint: другие (связь)
  3. ^ а б c d е ж грамм Юссеф, Самуэль Дж .; Уильямс, Джейсон А. (2013). TSRA Primer кардиоторакальной хирургии. Чикаго, Иллинойс: TSRA / TSDA. ISBN 978-0-9894023-0-9.
  4. ^ McCullough, L .; Арора, С. (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переохлаждения». Am Fam Врач. 70 (12): 2325–32. PMID 15617296.
  5. ^ Лич, Брайан; Браун, Марк (2004). Руководство по клинической перфузии (2-е изд.). Форт Майерс, Флорида: PERFUSION.COM, INC. Стр. 117. ISBN 978-0-9753396-0-2.
  6. ^ Лич, Брайан (2004). Руководство по клинической пефузии (2-е изд.). Форт Майерс, Флорида: perfusion.com. п. 141. ISBN 978-0-9753396-0-2.
  7. ^ Лич, Брайан (2004). Руководство по перфузии клинкала (2-е изд.). Форт-Майерс, Флорида: Perfusion.com. п. 117. ISBN 978-0-9753396-0-2.
  8. ^ Исмаил, Абдельхади; Мишкольчи, Сабольч Ю. (2019), «Сердечно-легочное шунтирование», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29489210, получено 2020-01-21
  9. ^ Шор-Лессерсон, Линда; Бейкер, Роберт А .; Феррарис, Виктор А .; Greilich, Philip E .; Фитцджеральд, Дэвид; Роман, Филипп; Хэммон, Джон В. (февраль 2018 г.). «Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике - антикоагуляция во время искусственного кровообращения». Летопись торакальной хирургии. 105 (2): 650–662. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2017.09.061. ISSN 1552-6259. PMID 29362176.
  10. ^ Финли, Алан; Гринберг, Чарльз (июнь 2013 г.). «Чувствительность и резистентность к гепарину: управление во время искусственного кровообращения». Анестезия и обезболивание. 116 (6): 1210–1222. Дои:10.1213 / ANE.0b013e31827e4e62. ISSN 0003-2999. PMID 23408671. S2CID 22500786.
  11. ^ Berg, C .; Knüppel, M .; Гейпель, А .; Коль, Т .; Krapp, M .; Knöpfle, G .; Germer, U .; Hansmann, M .; Гембрух, У. (март 2006 г.). «Пренатальная диагностика стойкой левой верхней полой вены и связанных с ней врожденных аномалий». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 27 (3): 274–280. Дои:10.1002 / uog.2704. ISSN 0960-7692. PMID 16456841. S2CID 26364072.
  12. ^ а б c d Лапар, Дэмиен Дж. (2016). Цра обзор кардиоторакальной хирургии. [Место публикации не указано]: Createspace. ISBN 978-1-5232-1716-8. OCLC 953497320.
  13. ^ Человек проживает 16 дней без сердца United Press International. 3 апреля 2008 г.
  14. ^ Нибо, Мадс; Мэдсен, Джонна Сков (2008). «Серьезные анафилактические реакции из-за сульфата протамина: систематический обзор литературы». Фундаментальная и клиническая фармакология и токсикология. 103 (2): 192–196. Дои:10.1111 / j.1742-7843.2008.00274.x. ISSN 1742-7843. PMID 18816305.
  15. ^ Штутц, Брюс "Тыква: Есть ли у аппарата искусственного кровообращения темная сторона?" Scientific American, 9 января 2009 г.
  16. ^ Дэвис, Хью. «Аппарат искусственного кровообращения - CPB». www.ebme.co.uk. Получено 2019-11-21.
  17. ^ а б c d е ж грамм Мокадам, Нахуш А., автор, редактор. Сердечно-легочное шунтирование: праймер. OCLC 922073684.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  18. ^ Пирсон, Д.Т .; Holden M; Послад S; Мюррей А; Уотерхаус П. (1984). «Клиническое сравнение характеристик газопереноса и образования газообразных микроэмбол одной мембраны и пяти пузырьковых оксигенаторов: характеристики газопереноса и образование газообразных микроэмбол». Перфузия. 1 (1): 15–26. Дои:10.1177/026765918600100103. S2CID 71419747.
  19. ^ Пирсон, Д.Т .; Holden M; Послад S; Мюррей А; Уотерхаус П. (1984). «Клиническое сравнение характеристик газопереноса и образования газовых микроэмболов одной мембраны и пяти пузырьковых оксигенаторов: гемосовместимость». Перфузия. 1 (1): 81–98. Дои:10.1177/026765918600100103. S2CID 71419747.
  20. ^ Циммер, Хайнц-Герд (сентябрь 2003 г.). «Аппарат искусственного кровообращения был изобретен дважды - первый раз Макс фон Фрей». Клиническая кардиология. 26 (9): 443–5. Дои:10.1002 / clc.4960260914. ISSN 0160-9289. ЧВК 6654655. PMID 14524605.
  21. ^ Деннис С; Spreng DS; Nelson GE; и другие. (Октябрь 1951 г.). «Разработка насоса-оксигенатора для замены сердца и легких: аппарат, применимый к пациентам-людям, и применение в одном случае». Анна. Surg. 134 (4): 709–21. Дои:10.1097/00000658-195110000-00017. ЧВК 1802968. PMID 14878382.
  22. ^ Корпорация, Боннье (1 февраля 1951 г.). Популярная наука. Bonnier Corporation. п.4. Получено 4 апреля 2018 - через Интернет-архив.
  23. ^ "U of U Health - Празднование 60-летия кардиохирургии в штате Юта с Расселом М. Нельсоном, доктором медицины" utah.edu. Архивировано из оригинал 17 января 2018 г.. Получено 4 апреля 2018.
  24. ^ Нортон, Джеффри (2008). Хирургия: фундаментальные науки и клинические данные. Нью-Йорк: спрингер. стр.1473. ISBN 978-0-387-30800-5.
  25. ^ Хедлунд, Келли Д. [1] Дань Фрэнку Ф. Оллбриттену-младшему, первооткрывателю левого желудочка в первые годы хирургического вмешательства на открытом сердце с использованием аппарата сердца-легкого Гиббона. Журнал Техасского Института Сердца, Институт Сердца Техаса J. 2001; 28 (4): 292–296. Summer 2001. Проверено 18 мая 2019 года.
  26. ^ Кон Л.Х. (май 2003 г.). «Пятьдесят лет операции на открытом сердце». Тираж. 107 (17): 2168–70. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000071746.50876.E2. PMID 12732590.
  27. ^ "Джон Кирклин, пионер кардиохирургии, умер в возрасте 86 лет. "(23 апреля 2004 г.) Университет Алабамы в Бирмингеме. Пресс-релиз
  28. ^ Лим М (2006). «История экстракорпоральных оксигенаторов». Анестезия. 61 (10): 984–95. Дои:10.1111 / j.1365-2044.2006.04781.x. PMID 16978315. S2CID 24970815.
  29. ^ «Патент США на систему аварийного байпаса (Патент № 4,540,399, выдан 10 сентября 1985 г.) - Justia Patents Search». patents.justia.com. Получено 2019-09-28.
  30. ^ Райхман, Роберт (1990). «Повышение выживаемости пациентов с использованием системы сердечно-легочной поддержки после остановки сердца». Анналы торакальной хирургии. 49 (1): 101–105. Дои:10.1016 / 0003-4975 (90) 90363-Б. PMID 2297254.

внешняя ссылка