WikiDer > Чрескожная замена аортального клапана

Percutaneous aortic valve replacement

Чрескожная замена аортального клапана
Другие именаТранскатетерная имплантация аортального клапана
СпециальностьИнтервенционная кардиология
ОсложненияИнсульт риск на 4-5% выше у пациентов высокого риска по сравнению с SAVR[1]
РезультатыУспешная оценка: 92%.[1]

Чрескожная замена аортального клапана (ПАВР), также известен как чрескожная имплантация аортального клапана (ПАВИ), транскатетерная имплантация аортального клапана (ТАВИ) или транскатетерная замена аортального клапана (ТАВР), является заменой аортальный клапан из сердце через кровеносные сосуды (в отличие от замены клапана операция на открытом сердце). Заместительный клапан доставляется одним из нескольких методов доступа: трансфеморальным (в верхней части ноги), трансапикальным (через стенку сердца), подключичным (под ключицей), прямым аортальным (через минимально инвазивный хирургический разрез в аорте). ), и транскавальный (от временного отверстия в аорте около пупка через вену в верхней части ноги) и другие.

Тяжелая симптоматика стеноз аорты имеет плохой прогноз. На сегодняшний день не существует лекарств, поэтому выбор времени для замены аортального клапана является наиболее важным решением для этих пациентов.[2] До не давнего времени, хирургическая замена аортального клапана был стандартом лечения взрослых с тяжелым симптоматическим стенозом аорты. Однако риски, связанные с хирургической заменой аортального клапана, увеличиваются у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующим тяжелым систолическим давлением. сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, а также у людей с такими сопутствующими заболеваниями, как цереброваскулярный и заболевание периферических артерий, хроническая болезнь почеки хроническая респираторная дисфункция.

Медицинское использование

У пациентов с симптоматическим тяжелым стенозом аорты уровень смертности составляет около 50% через 2 года без вмешательства.[3] У пациентов с высоким риском хирургического вмешательства на открытом сердце TAVR значительно снижает уровень смертности и сердечных симптомов.[4] В настоящее время TAVR обычно не рекомендуется пациентам с низким риском в пользу хирургической замены аортального клапана, однако ее все чаще предлагают пациентам с промежуточным риском, на основании недавних исследований, показывающих, что она не уступает хирургической замене аортального клапана.[5]

Трансапикальная ТАВР предназначена для пациентов, для которых другие подходы невозможны: основанная на фактических данных быстрая рекомендация BMJ[6] сделал сильную рекомендацию против трансапикальный ТАВР у людей, которые также являются кандидатами в трансфеморальный ТАВР или операция.[7] Люди, у которых есть вариант трансфеморальной TAVR или хирургической замены, вероятно, выберут операцию, если они моложе 75 лет, и трансфеморальную TAVR, если они старше 75 лет.[7] Обоснование рекомендаций, основанных на возрасте, заключается в том, что хирургические замены аортального клапана, как известно, являются долговечными (в среднем 20 лет), поэтому люди с большей продолжительностью жизни будут подвергаться более высокому риску, если долговечность TAVR хуже, чем хирургическая.[8]

История

Процедура катетера была изобретена и разработана в больнице Орхусского университета Дании в 1989 году Хеннингом Рудом Андерсеном,[9] которые в том же году выполнили первые имплантации животным.[10] Первая имплантация пациенту была произведена 16 апреля 2002 г. Ален Крибье в больнице Шарля Николя, в Руанский университет.[11] Эксперты в области технологий Стэн Роу и Стэн Рабиновиц стали партнерами врачей Ален Крибье и (в Нью-Йорк – пресвитерианский), Мехмет Оз и Марти Леон и другие для создания чрескожных клапанных технологий (PVT) в 2002 году. Компания была куплена Edwards Lifesciences в 2004 году и стала клапаном Sapien, первым устройством с аортальным клапаном, получившим одобрение FDA.[12][13] Он получил одобрение FDA в ноябре 2011 года для использования у неоперабельных пациентов и в октябре 2012 года для использования у пациентов с высоким хирургическим риском.[14] Устройство эффективно улучшает функционирование пациентов с тяжелым стенозом аорты. Сейчас он одобрен более чем в 50 странах.

Мик Джаггер прошла процедура в марте 2019 года, и, как утверждается, это повысило осведомленность общественности.[15]

Устройства

MedtronicТранскатетерный аортальный клапан CoreValve сконструирован из саморасширяющегося каркаса из нитинола и доставляется через бедренную артерию. Это устройство было одобрено FDA в январе 2014 года.[16][17][18]

Boston ScientificСистема Lotus Valve была одобрена CE в октябре 2013 года. Она позволяет оценивать конечное положение перед выпуском и предназначена для минимизации регургитации.[18]

St Jude MedicalВ декабре 2013 года аортальный клапан Portico Transcatheter аортальный клапан получил европейский сертификат CE. Клапан можно перемещать перед выпуском, чтобы обеспечить точное размещение и улучшить результаты лечения пациентов.[18]

ЭдвардсАортальный клапан Sapien состоит из бык ткань перикарда и имплантируется через катетерсистема доставки. Он одобрен FDA для использования в США.[16][17][18]

Имплантация

Аппараты имплантируются без операции на открытом сердце. Система доставки клапана вставляется в тело, клапан позиционируется и затем имплантируется внутрь пораженного аортального клапана, а затем система доставки удаляется. Система доставки на основе катетера может быть введена в тело с одного из нескольких мест.[19]

Трансфеморальный доступ требует, чтобы катетер и клапан были введены через бедренную артерию. Как и при стентировании коронарной артерии, доступ к нему осуществляется через небольшой разрез в паху, через который система доставки медленно вводится по артерии в правильное положение на аортальном клапане. В некоторых случаях может потребоваться более крупный разрез в паху.[19]

При трансапикальном доступе катетер и клапан вводятся через верхушку сердца в левый желудочек. Под общей анестезией делается небольшой хирургический разрез между ребрами, а затем небольшой прокол сердца. Затем система доставки медленно подается в правильное положение на аортальном клапане. Затем прокол в сердце зашивается.[19]

При трансаортальном доступе катетер и клапан вводятся через верхнюю часть правой груди. Под общей анестезией делается небольшой хирургический разрез вдоль правой верхней грудины с последующим небольшим проколом аорты. Затем система доставки медленно подается в правильное положение на аортальном клапане. Затем отверстие в аорте зашивают.[19]

Транскавальный доступ был применен к меньшему количеству пациентов, которым не подходят трансфеморальный, трансапикальный или трансаортальный доступ. При транскавальном доступе трубка вводится через бедренную вену вместо бедренной артерии, а небольшая проволока используется для перехода от нижней полой вены в прилегающую брюшную аорту. После того, как проволока пересечена, через большую трубку транскатетерный клапан сердца вводится через бедренную вену и нижнюю полую вену в аорту, а оттуда в сердце. В остальном это напоминает трансфеморальный доступ. После этого отверстие в аорте закрывается самоуничтожающимся нитинол устройство, предназначенное для закрытия дыр в сердце.[20][21]

При подключичном доступе под ключицей делается разрез под общей анестезией, и система доставки продвигается в правильное положение в аортальном клапане. Затем система доставки удаляется, и разрез зашивается.

использованная литература

  1. ^ а б Раджпут, ФА; Зельцер, Р (2020), «Артикул-31500», г. Замена аортального клапана, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725821, получено 29 марта 2020
  2. ^ Отто, Екатерина М .; Прендергаст, Бернар (21 августа 2014 г.). «Стеноз аортального клапана - от пациентов с риском серьезной обструкции клапана». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (8): 744–756. Дои:10.1056 / NEJMra1313875. PMID 25140960.
  3. ^ Тираж. 1968 июл; 38 (1 приложение): 61-7. Стеноз аорты. Росс Дж. Младший, Браунвальд Э.
  4. ^ N Engl J Med. 21 октября 2010 г .; 363 (17): 1597-607. DOI: 10.1056 / NEJMoa1008232. Epub 2010 22 сентября. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. Леон МБ1, Смит К.Р., Мак М., Миллер Д.К., Моисей Дж. У., Свенссон LG, Тузку Е. М., Уэбб Дж. Г., Фонтана Г. П., Маккар Р. Р., Браун Д. Л., Блок ПК, Гайтон Р. А., Пичард А. Д., Бавария Д. Е., Херрманн ХК, Дуглас П. , Петерсен Дж. Л., Эйкин Дж. Дж., Андерсон В. Н., Ван Д., Покок С. ПАРТНЕР Следователи.
  5. ^ N Engl J Med. 2017 6 апреля; 376 (14): 1321-1331. DOI: 10.1056 / NEJMoa1700456. Epub 2017, 17 марта. Хирургическая или транскатетерная замена аортального клапана у пациентов с промежуточным риском. Рирдон М.Дж., Ван Мигем Н.М., Попма Дж. Дж., Клейман Н.С., Сондергаард Л., Мумтаз М., Адамс Д.Х., Диб Г.М., Майни Б., Гада Х, Четкути. С., Глисон Т., Хайзер Дж., Ланге Р., Мери В., О Дж. К., Олсен П.С., Пьяцца Н., Уильямс М., Виндекер С., Якубов С.Дж., Грубе Е., Маккар Р., Ли Дж. С., Конте Дж., Ван Е., Нгуен Х., Чанг И, Магглин А.С., Серруис П.В., Каппетейн А.П.; СУРТАВСКИЕ следователи.
  6. ^ Семенюк Р.А., Агорицас Т., Макдональд Х., Гайатт Г.Х., Брандт Л., Вандвик ПО (2016). «Введение в быстрые рекомендации BMJ». BMJ. 354: i5191. Дои:10.1136 / bmj.i5191. PMID 27680768. S2CID 32498374.
  7. ^ а б Вандвик П.О., Отто С.М., Семенюк Р.А., Багур Р., Гайатт Г.Х., Литвин Л., Уитлок Р., Вартдал Т., Бригер Д., Аэртгертс Б., Прайс С., Фороутан Ф., Шапиро М., Мертц Р., Спенсер Ф.А. «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты с низким и средним хирургическим риском: руководство по клинической практике». BMJ. 354: i5085. Дои:10.1136 / bmj.i5085. PMID 27680583.
  8. ^ Фороутан Ф., Гайятт Г. Х., О'Брайен К. и др. (2016). «Прогноз после хирургической замены аортального клапана биопротезом у пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты: систематический обзор обсервационных исследований». BMJ. 354: i5065. Дои:10.1136 / bmj.i5065. ЧВК 5040922. PMID 27683072.
  9. ^ Григориос Т., Стефанос Д., Афанасиос М., Иоанна К., Стилианос А., Периклис Д., Джордж Х. (январь 2018 г.). «Транскатетер против хирургического протезирования аортального клапана при тяжелом симптоматическом стенозе аорты». J Гериатр Кардиол. 15 (1): 76–85. Дои:10.11909 / j.issn.1671-5411.2018.01.002. ЧВК 5803541. PMID 29434629.
  10. ^ Андерсен Х.Р., Кнудсен Л.Л., Хасенкам Дж.М. (май 1992 г.). «Транслюминальная имплантация искусственных клапанов сердца. Описание нового расширяемого аортального клапана и первые результаты имплантации с помощью катетерной техники свиньям с закрытой грудной клеткой». Евро. Сердце J. 13 (5): 704–8. Дои:10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a060238. PMID 1618213.
  11. ^ Крибье, А; Эльчанинов H; Bash A; Боренштейн Н; Tron C; Bauer F; Derumeaux G; Ансельм Ф; Laborde F; Леон МБ (10 декабря 2002 г.). «Чрескожная транскатетерная имплантация протеза аортального клапана при кальцинированном стенозе аорты. Описание первого случая у человека». Тираж. 106 (24): 3006–3008. Дои:10.1161 / 01.cir.0000047200.36165.b8. PMID 12473543.
  12. ^ ТАВР: Все еще следующая большая вещь в кардиологии?
  13. ^ Транскатетерный аортальный клапан сердца Sapien получил одобрение FDA
  14. ^ https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm278348.htm
  15. ^ "ТАВР возвращает чванство Мику Джаггеру". MDI онлайн. 10 апреля 2019 г.. Получено 12 апреля 2019.
  16. ^ а б Medscape. «Устройства для транскатетерной замены аортального клапана». Проверено декабрь 2013 года.
  17. ^ а б Agarwal S, et al. (Февраль 2015 г.). «Транскатетерная замена аортального клапана: текущие перспективы и будущие последствия». Сердце. 101 (3): 169–77. Дои:10.1136 / heartjnl-2014-306254. PMID 25410500. S2CID 21098757.
  18. ^ а б c d Абдель-Вахаб М. и др. (Февраль 2015 г.). «Обновленная информация о транскатетерной замене аортального клапана». Тенденции Кардиоваск. Med. 25 (2): 154–161. Дои:10.1016 / j.tcm.2014.10.001. PMID 25453986.
  19. ^ а б c d «Технические аспекты транскатетерной имплантации аортального клапана (ТАВИ)». www.escardio.org.
  20. ^ Steinberger, JD; McWilliams JP; Мориарти JM (10 апреля 2015 г.). «Альтернативный доступ к аорте: транслюмбарный, трансапикальный, подключичный, проводящий и трансвенозный доступ к аорте». Tech Vasc Interv Radiol. 18 (2): 93–99. Дои:10.1053 / j.tvir.2015.04.007. PMID 26070621.
  21. ^ Гринбаум, AB; ONeill WW; Paone G; Герреро М; Wyman JF; Cooper RL; Ледерман Р.Дж. (1 июля 2014 г.). «Кавалоаортальный доступ, позволяющий транскатетерную замену аортального клапана у пациентов, не отвечающих критериям отбора. Первоначальный опыт на людях». J Am Coll Cardiol. 63 (25 Pt A): 2795–2804. Дои:10.1016 / j.jacc.2014.04.015. ЧВК 4105161. PMID 24814495.

дальнейшее чтение

Классификация