WikiDer > Перфузия конечностей

Limb perfusion

Перфузия конечностей - это медицинский метод, который используется для локальной доставки лекарств непосредственно к интересующему месту. Он обычно используется в медицине для введения противораковые препараты прямо в рука или нога. Он также используется в Ветеринария для доставки лекарств к месту инфекции или травмы, а также для лечения рака у собак. В обоих случаях жгут используется для уменьшения кровотока из обрабатываемой области.

Использование в медицине человека

Изолированная перфузия конечностей впервые была внедрена в клинику американскими хирургами из Нового Орлеана в середине 1950-х годов. Основная цель изолированной перфузии конечностей - доставить очень высокую дозу химиотерапии при повышенной температуре к участкам опухоли, не вызывая серьезных системных повреждений. (К сожалению, хотя эти подходы могут быть полезны против одиночных или ограниченных метастазов, они, по определению, не являются системными и, следовательно, не лечат распределенные метастазы или микрометастазы). Поток кровь в и из конечность временно остановлен жгут, а противоопухолевые препараты вводятся непосредственно в кровь конечности. Это позволяет человеку получать высокие дозы лекарств в том месте, где рак произошел. Температура также повышается до 42 ° C, что приводит к увеличению поглощения лекарства опухолью. Комбинация высокой дозы препарата и высокой температуры системно токсична, что приводит к изоляции конечности. Кровоток через конечность обычно достигается с помощью экстракорпорального контура, состоящего из канюль, трубок, перистальтического роликового насоса, теплообменника и устройств контроля давления / безопасности. Следует соблюдать осторожность при обращении с лекарствами и отходами, поскольку они чрезвычайно токсичны. Среди других типов рака изолированную перфузию конечностей использовали для лечения транзиторной метастатической меланомы.[1]

В начале 1990-х годов в больнице Королевского принца Альфреда в Сиднее, Австралия, была разработана альтернативная методика: инфузия изолированной конечности. Этот метод менее сложен и использует минимально инвазивный чрескожный доступ для циркуляторной изоляции конечности.

Использование в ветеринарии

Перфузия конечностей также используется в ветеринарии, где ее обычно называют регионарная перфузия конечностей (RLP). Чаще всего он используется для лечения крупных животных, таких как лошади, коровы, мелкие жвачные животные и верблюды. Этим видам часто требуются большие и непомерно высокие дозы лекарств для лечения системно. Регионарная перфузия конечностей позволяет снизить дозу лекарства при сохранении терапевтических концентраций в интересующем месте, тем самым снижая стоимость лечения, локализуя применение, уменьшая системные побочные эффекты и повышая эффективность.[2]

Метод

Лошадям вводят успокоительное, процедура проводится стоя.[3] Лошадям необходимо вводить успокоительное, потому что движение может заставить кровь пройти через жгут и снизить концентрацию препарата ниже места наложения жгута. Область введения иглы обрезается и протирается. Над интересующим участком накладывается широкий жгут, а в поверхностную вену конечности ниже жгута вводится игла. Лекарство доставлено, жгут снимается через 20–30 минут. Из-за размера конечностей выполнение RLP невозможно выше локтя или колена лошади из-за неадекватного сжатия нижележащих кровеносных сосудов.

Используемые лекарства

Перфузия конечностей обычно используется для введения антибиотиков в случаях локализованной инфекции, такой как разрывы, целлюлит, инфекция синовиальной структуры (сустава, влагалища сухожилия, сумки) или остеомиелит.[4][5] Было показано, что RLP производит концентрации антибиотиков в 25-50 раз больше минимальная ингибирующая концентрация в гнойных суставах.[6] Выбор антибиотика важен. Антибиотики должны быть одобрены для внутривенного применения и в идеале выбираются на основе культура и восприимчивость полученные результаты. Концентрационно-зависимые антибиотикитакие как гентамицин и амикацин, лучше всего подходят для RLP, потому что они имеют более высокую эффективность при более высоких концентрациях, в то время как временные антибиотики, такие как пенициллин и цефтиофур, могут использоваться, но имеют более короткую продолжительность.[7] Однако стоимость обычно не является ограничивающим фактором, поскольку может использоваться меньшее количество по сравнению с системным введением.

На случай, если хромота у лошадей - местное использование регенеративных методов лечения, таких как стволовые клетки,[8] или бисфосфонаты, такие как тилудроновая кислота[9] также даются RLP.

У собак RLP также используется для доставки химиотерапевтических агентов.[10]

Побочные эффекты

При правильном выполнении побочные эффекты RLP относительно редки. Может возникнуть частичный тромбоз вены, особенно при многократном использовании вены, но полный тромбоз случается редко. Также может наблюдаться локальное раздражение тканей. Местное применение противовоспалительных средств, таких как ДМСО или Диклофенак натрия может быть использовано.

Рекомендации

  1. ^ Маверакис Э., Корнелиус Л.А., Боуэн Г.М., Фан Т., Патель Ф. Б., Фицморис С., Хе И, Беррол Б., Дуонг С., Клоксин А. М., Султани Х., Уилкен Р., Мартинес С. Р., Патель Ф (2015). «Метастатическая меланома - обзор текущих и будущих вариантов лечения». Acta Derm Venereol. 95 (5): 516–524. Дои:10.2340/00015555-2035. PMID 25520039.
  2. ^ WHITEHAIR, K. J., BOWERSOCK, T. L., BLEVINS, W. E., FESSLER, J. F., WHITE, M. R. и VAN SICKLE, D. C. (1992), Региональная перфузия конечностей для лечения антибиотиками экспериментально индуцированного септического артрита. Ветеринарная хирургия, 21: 367–373. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.1992.tb01713
  3. ^ Hanson RR. Осложнения лечения ран у лошадей и дерматологической хирургии. Ветеринарные клиники Северной Америки: конная практика. Том 24 (3): 663-696.
  4. ^ Бакстер GM. Лечение ран, затрагивающих синовиальные структуры у лошадей. Клинические методы в коневодстве. Том 3 (2): 204-214.
  5. ^ WHITEHAIR, K. J., ADAMS, S. B., PARKER, J. E., BLEVINS, W. E. и FESSLER, J. F. (1992), Региональная перфузия конечностей с помощью антибиотиков у трех лошадей. Ветеринарная хирургия, 21: 286–292. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.1992.tb0006
  6. ^ Murphey ED, Santschi EM, Papich MG. Местная перфузия антибиотиками дистального отдела конечности лошадей. Ход работы. 40-й ежегодный конгресс Am Assoc Equine Practnr 1994; 141–142.
  7. ^ Крамер, Джоанна. «Surgery STAT: региональная перфузия антибиотиков для лечения инфекции у лошадей». DVM 360. Получено 3 января 2015.
  8. ^ Sole, A., Spriet, M., Padgett, KA, Vaughan, B., Galuppo, LD, Borjesson, DL, Wisner, ER and Vidal, MA (2013), Распределение и стойкость оксима гексаметилпропиленамина технеция-99. меченые мезенхимальные стволовые клетки костного мозга в экспериментально индуцированных поражениях сухожилий после интраназальной инъекции и регионарной перфузии дистальной конечности лошади. Ветеринарный журнал лошадей, 45: 726–731. DOI: 10.1111 / evj.12063
  9. ^ Duesterdieck-Zellmer KF, Driscoll N, Ott JF. Зависимые от концентрации эффекты тилудроната на эксплантаты суставного хряща лошади, инкубированные с интерлейкином-1β и без него. Американский журнал ветеринарных исследований. Октябрь 2012 г. 73, No. 10, Pages 1530-1539. DOI: 10.2460 / ajvr.73.10.1530
  10. ^ Ван Гинкель, Р. Дж., Хоэкстра, Х. Дж., Мойстеге, Ф. Дж., Остерхейс, Дж. У., Угес, Д. Р. А. и Купс, Х. С. (1995), Гипертермическая изолированная региональная перфузия с цисплатином в местном лечении спонтанной остеосаркомы собак: Оценка краткосрочных эффектов. J. Surg. Онкол., 59: 169–176.

внешняя ссылка

Эта статья включаетматериалы общественного достояния из США Национальный институт рака документ: «Словарь терминов по раку».