WikiDer > Лечение ран отрицательным давлением

Negative-pressure wound therapy

Лечение ран отрицательным давлением
KCI Wound Vac01.jpg
Наложение вакуумного насоса с использованием поролоновой повязки на рану
Другие именаЗакрытие с помощью вакуума

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT), также известный как закрытие с помощью вакуума (VAC), это терапевтический техника с использованием всасывание насос, трубки и одевание убрать лишнее экссудат и способствуют заживлению острых или хронические раны и ожоги второй и третьей степени. Терапия включает в себя контролируемое приложение давления ниже атмосферного к локальной среде раны,[1][2] с помощью герметичной повязки на рану, подключенной к вакуумному насосу.[3][4] Использование этого метода в лечении ран резко возросло в 1990-х и 2000-х годах.[5] опубликовано большое количество исследований, посвященных NPWT.[6] NPWT имеет множество показаний к применению, в том числе:[7]

Обзор

NPWT способствует заживлению ран, применяя вакуум через специальную герметичную повязку. Постоянный вакуум вытягивает жидкость от раны и увеличивает приток крови к этой области.[3] Вакуум можно применять непрерывно или периодически, в зависимости от типа обрабатываемой раны и клинических целей. Обычно повязку меняют два-три раза в неделю.[4] Повязки, используемые для этой техники, включают поролоновые повязки и марлю, запечатанные окклюзионная повязка предназначен для удержания вакуума в месте раны.[1] Если устройства NPWT позволяют подавать жидкости, такие как физиологический раствор или антибиотики промыть рану,[9][10] периодическое удаление использованной жидкости способствует очистке и дренированию ложа раны.[11]

В 1995 г. Кинетические концепции была первой компанией, у которой продукт NPWT был одобрен США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами.[12] После того, как методика стала широко использоваться в больницах США, процедура была одобрена для возмещения расходов Центры услуг Medicare и Medicaid в 2001.[1]

Техника

Насос, используемый для создания отрицательного давления
Насос, используемый для создания отрицательного давления

Общий метод NPWT следующий: «защитить околоплодный путем применения кожного барьера ".[13] А одевание или наполнитель накладывается на контуры раны, а затем покрывающий слой пены или марли закрывается прозрачной пленкой. Дренажная трубка подсоединяется к повязке через отверстие в прозрачной пленке. Трубка соединяется через отверстие в драпировке пленки с канистрой на стороне вакуумный насос.[14] или источник вакуума, превращающий открытую рану в контролируемую закрытую рану[3] при удалении излишков жидкости из ложа раны для улучшения кровообращения и удаления жидкости из раны. Это создает влажную среду для заживления и уменьшает отек.[6] «Чтобы эта терапия была успешной, должна быть герметичная изоляция».[13][14] Техника обычно используется с хронические раны или раны, которые, как ожидается, вызовут трудности при заживлении (например, связанные с сахарный диабет).[4]

На раневую поверхность наносят четыре типа повязок: мыло или же марля, при необходимости - прозрачную пленку и неприлипающий (тканый или нетканый) контактный слой. Повязки из пены или тканая марля используются для заполнения открытых полостей. Пену можно обрезать по размеру раны. После заполнения раны поверх накладывается прозрачная пленка, которая герметично закрывает повязку. Затем присоединяют трубку и подсоединяют к насосу.

После герметизации повязки вакуумный насос можно настроить на подачу непрерывного или периодического давления с уровнями давления в зависимости от используемого устройства.[14][15][16] в диапазоне от -200 до -40 мм рт. ст. в зависимости от используемого материала и переносимости пациента.[17][18][19] Давление можно применять постоянно или периодически.[14]

Тип используемой повязки зависит от типа раны, клинических целей и пациента. Для чувствительных к боли пациентов с неглубокими или неровными ранами, ранами с подрывами или исследуемыми трактами или туннелями можно использовать марлю, а пену можно легко разрезать, чтобы она соответствовала ране пациента, которая имеет регулярный контур и лучше работает при агрессивном образовании грануляций и сокращении раны. желаемая цель.[20]

Противопоказания

Противопоказания для использования NPWT включают:[21]

  1. Злокачественность в ране
  2. Необработанный остеомиелит
  3. Не кишечные и неизученные свищи
  4. Некротическая ткань с струп настоящее время
  5. Открытые кровеносные сосуды, места анастомоза, органы и нервы в области вокруг раны (необходимо избегать прямого контакта пены с этими структурами)[22]

Эффективность

А 2020 Кокрановский обзор оценили эффекты NPWT для предотвращения инфекция области хирургического вмешательства (SSI). Авторы обзора включили данные 44 исследований и пришли к выводу, что «NPWT для заживления хирургических ран путем первичного закрытия, вероятно, снижает частоту SSI по сравнению со стандартными перевязками для ран».[23] Из-за большого количества текущих исследований авторы отмечают, что результаты обзора могут нуждаться в обновлении по мере появления новых доказательств и что «решения об использовании NPWT должны принимать во внимание хирургические показания и настройки и учитывать доказательства для всех исходов».[24]

2007 г. Кокрановский обзор заявили, что доказательства, сравнивающие NPWT с альтернативным уходом, ошибочны и требуют дополнительных исследований, но данные действительно подтверждают улучшение заживления и призывают к проведению дополнительных исследований более высокого качества.[25] В исследовании 2008 года оценивалась эффективность NPWT по сравнению с передовой терапией влажных ран (AMWT) для лечения язв диабетической стопы. Большая часть язв стопы закрылась с помощью NPWT (43,2%), чем с помощью AMWT (28,9%).[26] 2010 г. регулярный обзор обнаружили «убедительные доказательства преимущества NPWT» в лечении диабетические язвы ног. Результаты для пролежни были противоречивыми, и исследования смешанных ран были плохого качества, но многообещающими. В обзоре не было обнаружено свидетельств увеличения значительные осложнения. В обзоре был сделан вывод: «В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что NPWT безопасен и ускоряет заживление, чтобы оправдать его использование при лечении хронических ран ног, связанных с диабетом. Есть также доказательства, хотя и низкого качества, чтобы предположить, что заживление других ран также может быть ускорено ".[27]Использование NPWT для ускорения заживления ран за счет удаления избыточной внеклеточной жидкости и уменьшения отека тканей, что приводит к усилению кровотока и стабилизации раневой среды. Снижение системных (например, интерлейкинов, моноцитов) и местных медиаторов воспаления было продемонстрировано на экспериментальных моделях, в то время как снижение активности матриксной металлопротеиназы и бактериальной нагрузки было зарегистрировано клинически. In vivo было показано, что NPWT увеличивает пролиферацию и миграцию фибробластов, организацию коллагена и увеличивает экспрессию фактора роста эндотелия сосудов и фактора роста фибробластов-2, тем самым улучшая заживление ран.28

Рекомендации

  1. ^ а б c Лиллис К. (2003). «Для эффективного ухода за раной необходимо смотреть на общую картину пациента». Новости закупок в сфере здравоохранения. 27 (1): 32. ISSN 0279-4799.[ненадежный медицинский источник?]
  2. ^ Чиполла Дж., Бэйли Д.Р., Стейнберг С.М., Мартин Н.Д., Яик Н.П., Лукашчик Дж. Дж., Ставицки С.П. (2008). «Терапия ран отрицательным давлением: необычные и инновационные применения». OPUS 12 Ученый. 2 (3): 15–29.
  3. ^ а б c Moody Y (19 июля 2001 г.). «Успехи в лечении хронических ран». The Ithaca Journal. Итака, штат Нью-Йорк. п. 10А.[ненадежный медицинский источник?]
  4. ^ а б c Фогг Э (август 2009 г.). «Лучшее лечение незаживающих и проблемных ран». Журнал Американской академии помощников врача. 22 (8): 46, 48. Дои:10.1097/01720610-200908000-00013. PMID 19725415.
  5. ^ Дрисколл П. (24 октября 2009 г.). «Терапия ран отрицательным давлением (марля и пена)». Передовые медицинские технологии. Архивировано из оригинал 21 августа 2011 г.[ненадежный медицинский источник?]
  6. ^ а б Бейтс-Дженсен Б., Габриэль А., Холлоуэй А., Незгода Дж, Вейр Д. (2007). «Дифференциация устройств для лечения ран с отрицательным давлением: серия иллюстративных случаев» (PDF). Раны. 19 (1 (Приложение)): 1–9. Архивировано из оригинал (PDF) 24 декабря 2010 г.. Получено 11 января 2011.
  7. ^ Мендес-Истман С (2001). «Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением». Достижения в области ухода за кожей и ранами. 14 (6): 314–22, викторина 324–5. Дои:10.1097/00129334-200111000-00015. PMID 11794443.
  8. ^ Фицджеральд Дж. Э., Гупта С., Мастерсон С., Сигурдссон Х. Х. (апрель 2013 г.). «Проведение лапаростомии с использованием системы терапии отрицательным давлением открытой брюшной полости ABThera ™ в открытой брюшной полости IV степени, вторичной по отношению к острому панкреатиту». Международный журнал ран. 10 (2): 138–44. Дои:10.1111 / j.1742-481X.2012.00953.x. PMID 22487377.
  9. ^ Джерри Р., Квей С., Байер Л., Бройинг К. Х. (июль 2007 г.). «Импрегнированные серебром вакуумные ушные раковины в лечении упорных язв с венозным застоем». Анналы пластической хирургии. 59 (1): 58–62. Дои:10.1097 / 01.sap.0000263420.70303.cc. PMID 17589262. S2CID 1084437.[ненадежный медицинский источник?]
  10. ^ Вендлинг П. (апрель 2008 г.). «Расширены возможности вакуумной терапии ран» (PDF). Новости кожи и аллергии. Архивировано из оригинал (PDF) 27 августа 2011 г.. Получено 11 января 2011.[ненадежный медицинский источник?]
  11. ^ Moch D, Fleischmann W, Westhauser A (1998). «[Вакуумная герметизация при инстилляции - отчет о первых опытах]» [Вакуумная герметизация для инстилляции - отчет о первых опытах]. Langenbecks Archiv für Chirurgie. Добавка. Kongressband. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. Конгресс (на немецком). 115: 1197–9. Дои:10.1007/978-3-642-45774-6_279. ISBN 978-3-540-65144-4. PMID 9931834.
  12. ^ «Вакуумная терапия для закрытия ран, очищенная от ожогов частичной толщины». Reuters Health Medical News. 27 января 2003 г.[требуется проверка]
  13. ^ а б "Проблемы лечения ран отрицательным давлением в клинической практике | Сегодняшняя клиника ран". www.todayswoundclinic.com. Получено 20 апреля 2017.
  14. ^ а б c d Баллард К., Бакстер Х (2001). «Закрытие с помощью вакуума». Время кормления. 97 (35): 51–2. PMID 11957602.
  15. ^ Миллер М.С., Браун Р., МакДэниел С. (1 сентября 2005 г.). «Варианты лечения ран отрицательным давлением способствуют уходу за пациентами». Биомеханика. п. 49. Архивировано с оригинал 29 сентября 2011 г.
  16. ^ Миллер М.С. (февраль 2009 г.). «Множественные подходы предлагают варианты отрицательного давления». Биомеханика. Архивировано из оригинал 29 сентября 2011 г.
  17. ^ «Системный насос Medela Invia Liberty NPWT». Apria Healthcare. 15 ноября 2018 г.. Получено 13 января 2020.L
  18. ^ Glat P (8 июля 2010 г.). «Использование терапии ран отрицательным давлением с технологией перевязки Bio-Dome ™». Сегодняшняя клиника ран. Получено 20 января 2011.[ненадежный медицинский источник?]
  19. ^ Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W (июнь 1997 г.). «Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы». Анналы пластической хирургии. 38 (6): 553–62. Дои:10.1097/00000637-199706000-00001. PMID 9188970.
  20. ^ Лонг М.А., Блевинс А (2009). «Варианты лечения ран с отрицательным давлением: пять тематических исследований». Журнал ухода за ранами, стомами и недержанием мочи. 36 (2): 202–11. Дои:10.1097 / 01.WON.0000347664.10217.2e. PMID 19287271.
  21. ^ Клинические рекомендации KCI
  22. ^ «Показания и противопоказания к терапии V.A.C.». www.activactherapy.com. Получено 20 апреля 2017.
  23. ^ Норман, Гилл; Го, Эн Линь; Dumville, Jo C .; Ши, Чунху; Лю, Чжэньми; Чивертон, Лаура; Станкевич, Моника; Рид, Адам (15 июня 2020 г.). «Лечение ран отрицательным давлением для заживления хирургических ран первичным ушиванием». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD009261. Дои:10.1002 / 14651858.CD009261.pub6. HDL:10072/386104. ISSN 1469-493X. PMID 32542647.
  24. ^ Норман, Гилл; Го, Эн Линь; Dumville, Jo C .; Ши, Чунху; Лю, Чжэньми; Чивертон, Лаура; Станкевич, Моника; Рид, Адам (15 июня 2020 г.). «Ранотерапия отрицательным давлением для заживления хирургических ран первичным ушиванием». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD009261. Дои:10.1002 / 14651858.CD009261.pub6. ISSN 1469-493X. ЧВК 7389520. PMID 32542647.
  25. ^ Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H (июль 2008 г.). Ubbink DT (ред.). «Местное отрицательное давление для лечения хронических ран». Кокрановская база данных систематических обзоров. 16 (3): CD001898. Дои:10.1002 / 14651858.CD001898.pub2. PMID 18646080. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd001898.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  26. ^ Блум П.А., Уолтерс Дж., Пейн В., Айяла Дж., Лантис Дж. (Апрель 2008 г.). «Сравнение терапии ран отрицательным давлением с использованием ушивания с помощью вакуума с передовой терапией влажной раны при лечении язв диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Уход за диабетом. 31 (4): 631–6. Дои:10.2337 / dc07-2196. PMID 18162494.
  27. ^ Се X, МакГрегор М., Дендукури Н. (ноябрь 2010 г.). «Клиническая эффективность терапии ран отрицательным давлением: систематический обзор». Журнал ухода за ранами. 19 (11): 490–5. Дои:10.12968 / jowc.2010.19.11.79697. PMID 21135797. Архивировано из оригинал 5 октября 2011 г.. Получено 6 июн 2011.