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Pacemaker
Schrittmacher

EIN Schrittmacher ist ein Gerät, das sicherstellt, dass die Herz pumpt im richtigen Rhythmus durch die Erzeugung elektrischer Impulse von Elektroden. Anfangs wurden Herzschrittmacher verwendet, um einen zu langsamen Herzrhythmus zu behandeln (Bradykardie) korrigieren. Später wurden sie auch bei einem zu schnellen Herzrhythmus eingesetzt (Tachykardie) und bei Patienten mit einem Risiko für a Herzstillstand oder mit Herzinsuffizienz. Das Gerät zur Vorbeugung von Herzstillstand ist implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD). Bei Herzinsuffizienz, a biventrikulärer Schrittmacher eingesetzt. Für den Fall, dass das Herz stoppt oder unregelmäßig schlägt, gibt der Schrittmacher einen elektrischen Reiz ab und stellt den normalen Herzschlag wieder her.

Geschichte

  • Die Stimulation des Herzens wurde 1747 von Squires beschrieben.
  • Bichat experimentierte dann damit, das Herz von enthaupteten Kriminellen zu stimulieren.
  • Der Erfinder des Herzschrittmachers ist der australische Arzt Mark C. Lidwill (1878-1969), medizinischer Pionier der Anästhesiologie und Kardiologie.[1]
  • 1932, Albert Hyman (1893-1972) baute einen externen Herzschrittmacher.
  • William P. Murphy jr. gründete seine Firma 1957 in Miami (Florida) Cordes (Cordis bedeutet: das Herz betreffend; jetzt eine Johnson & Johnson Company) und entwickelte einen implantierbaren Herzschrittmacher.
  • Erstes Schrittmacherimplantat: Rune Elmquist (Elema Company, jetzt St. Jude Medical) entwickelte im gleichen Zeitraum auch einen implantierbaren Herzschrittmacher, den Dr. ke Senning (Schweden) wurde mit dem damals 43-jährigen Arne Larsson platziert. Das Gerät funktionierte nur 3 Stunden (nach anderen Quellen 6 Stunden) und musste durch ein zweites ersetzt werden. Herrn Larsson wurde in 43 Jahren 26 Mal ein Herzschrittmacher implantiert. Er führte ein normales, gesundes Leben und starb am 28. Dezember 2001 im Alter von 86 Jahren.
  • In der Vergangenheit wurden auch Herzschrittmacher verwendet, die statt einer Lithiumbatterie eine bestimmte Menge aufladen Plutonium hat funktioniert. Dies hatte den Vorteil, dass die Batterie nicht ab und zu ausgetauscht werden musste, sondern die Radioaktivität als zu großes Risiko für Mensch und Umwelt angesehen wurde, sodass später Batterien eingesetzt wurden.
  • Wilson Greatbatch (1919-2011) bastelte im eigenen Schuppen an seinem Herzschrittmacher. 1960 wagte sich Greatbatch an einen Menschen. Sein Herzschrittmacher tickte anderthalb Jahre lang. Aber das Problem blieb bei der Stromversorgung: Der Akku war schnell leer. Er kaufte die Rechte an einer 1968 erfundenen Lithiumbatterie (die noch immer explosiv war) und verbesserte sie. Heute können sie zwanzig Jahre oder länger dauern. Er arbeitete weiter an seinem Herzschrittmacher, um ihn kleiner, einfacher und sicherer zu machen. Zuerst musste ein Chirurg das Gerät platzieren, jetzt kann es ein Kardiologe tun.[2]

Operation

Das Herz ist mit dem Herzschrittmacher verbunden durch ElektrodenDiese werden auch Elektroden genannt.Der Anschluss dieser Elektroden an den Herzschrittmacher ist international genormt, so dass Herzschrittmacher und Elektroden unterschiedlicher Hersteller austauschbar sind.

Frühe Herzschrittmacher waren einfache Impulsgeneratoren, die mit einem festen Frequenz Anreize gegeben. Ein moderner Herzschrittmacher wird von einem Mikrocomputer gesteuert und passt sich dem Verhalten des Trägers an. Bei Anstrengung erhöht sich beispielsweise die Herzfrequenz und wenn das Herz von alleine schon gut läuft, tut der Herzschrittmacher nichts.

Herzschrittmacher werden mit 2,5 Volt Lithium-Jod betrieben Batterien. Ein Herzschrittmacher hält etwa acht bis zehn Jahre, danach muss er ersetzt werden. Die Geräte sind klein; etwa 20 cc und 20 Gramm Gewicht. Sie kosten im Durchschnitt etwa 3000 Euro. Da sie normalerweise direkt unter die Haut implantiert werden, ist dies kein großes Problem. Nach dem Eingriff bleiben die Menschen in der Regel eine Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus, bei einem Schrittmacherwechsel (in der Regel nach 8 bis 10 Jahren) wird dies wegen des kleinen Eingriffs in einer Tagesklinik angeordnet.

Lebensqualität und Sterben

Im Prinzip ermöglicht der Herzschrittmacher dem Träger ein längeres und qualitativ hochwertigeres Leben Reanimation. Ein Herzschrittmacher rettet das Leben von Patienten, die Palliativpflege erhalten nicht erneuern. In der letzten Phase der Langzeiterkrankung kann es zu SepsisLungenerkrankungen, Blutungen, Nieren- und/oder Leberversagen. Das Herz kann dann so geschwächt sein, dass es nicht mehr auf den Schrittmacher reagiert. Es ist möglich, das Gerät zu einem bestimmten Zeitpunkt auszuschalten, z. B. wenn die Ventilator ist ausgeschaltet. Im Jahr 2016 beantragte eine Britin in ihren Siebzigern, ihren Herzschrittmacher auszuschalten, als sie bemerkte, dass sie in eine palliative Phase eingetreten war.[3]

Bei Verwendung von a implantierbarer Kardioverter-Defibrillator(ICD) ist es komplexer. Ein solches Gerät wird zur Reanimation verwendet. In einem bestimmten Stadium der Endphase kann ein funktionierender ICD unerwünscht sein. Auch hier können Sie das Gerät ausschalten. Zum Beispiel, weil der Patient angegeben hat, dass er nicht mehr reanimiert werden möchte oder weil er sich anders entscheidet.

Der Schrittmacher hat einen Einfluss auf die Lebensdauer des Patienten im Endstadium, aber keinen Einfluss auf die Schwere des Leidens.

Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung

Nach der Implantation darf der Patient für einige Zeit, oft zwei Wochen, nicht Auto fahren. Für Berufskraftfahrer können abweichende Regelungen gelten. Die wichtigste Vorsichtsmaßnahme für den korrekten Betrieb des Geräts besteht darin, starke elektromagnetische Strahlung.

  • Mobiltelefon mindestens 15 cm vom Herzschrittmacher entfernt. Rufen Sie vorzugsweise mit dem Ohr an, das sich auf der gegenüberliegenden Körperseite des Herzschrittmachers befindet. Stattdessen können Sie auch ein Headset (Kopfhörer) verwenden oder AirPods(drahtlose Kopfhörer) Anrufe entgegennehmen. Das Telefon kann dann einfach in der Tasche bleiben. Telefon in Brusttasche, auch auf der "Gegenseite".
  • MRT-Scanner vermeiden. Es gibt verschiedene Arten von Herzschrittmachern, die, wenn auch mit gewissen Vorsichtsmaßnahmen, in einem MRT-Scanner können.
  • Lichtbogenschweißen sollte vermieden werden.
  • Kontrolltore, beispielsweise an einem Flughafen, nicht verwendet werden. Sie werden auf andere Weise überprüft. Aus diesem Grund ist es an Flughäfen notwendig, das Tragen eines Herzschrittmachers beim Zoll zu melden.
  • Walkie-Talkie Verwendung sollte vermieden werden.
  • Die Verwendung von Mikrowellenherden und anderen Haushaltsgeräten gilt als sicher.
  • Leistungssport wird in der Regel nicht empfohlen, ebenso Sportarten, bei denen Verletzungsgefahr besteht. Möchte der Patient dennoch Sport treiben, ist es sinnvoll, in einen speziellen Schutz des Herzschrittmachers zu investieren. Das Tragen eines Schutzes verhindert Körperverletzungen sowie eine mögliche Beschädigung des Herzschrittmachers (Verkabelung). Bekannte Marken für den Herzschrittmacherschutz sind Vital Beat, Paceguard und Pace-Pro.

Der Schrittmachercode

Herzschrittmacher werden danach klassifiziert, wo das Herz stimuliert wird. Es kann 1 Ableitung geben, die nur 1 Kompartiment stimuliert, entweder den Ventrikel oder das Atrium. Es können auch 2 Ableitungen vorhanden sein, typischerweise 1 Ableitung in den Vorhöfen und 1 Ableitung im Ventrikel Da sowohl Stimulation als auch Wahrnehmung in den Vorhöfen und Ventrikeln durchgeführt werden können, entstand die Notwendigkeit einer eindeutigen Codierung der verschiedenen Schrittmachertypen.

Für diese Codierung wird ein 4-Buchstaben-Code verwendet.
Brust Röntgen mit Herzschrittmacher, mit zwei Ableitungen: eine rechtsAtrium (kürzere Leitung), der andere rechtsventrikel (längerer Vorlauf)
Der erste Buchstabe gibt an, in welchem ​​Fach auf und ab stattfinden.
A= Atrium oder Atrium. Immer das richtige Atrium.
V= Ventrikel oder Kammer des Herzens. In diesem Fall immer die rechte Herzkammer
D= dual. Hiermit wird also sowohl im Vorhof als auch im Ventrikel stimuliert
Der zweite Buchstabe gibt an, in welchem ​​Fach spüren stattfinden.
A= Atrium oder Atrium. Immer das richtige Atrium.
V= Ventrikel oder Kammer des Herzens. In diesem Fall immer die rechte Herzkammer
D= dual. Hiermit wird also sowohl im Vorhof als auch im Ventrikel wahrgenommen
Der dritte Buchstabe gibt die Reaktion des Schrittmachers an, die Modus.
ich = Hemmung. Das bedeutet, dass bei Erkennung eines spontanen Herzsignals der Schrittmacherreiz unterdrückt wird.
T = auslösen. Das bedeutet, dass der Herzschrittmacher bei Erkennung eines spontanen Herzsignals einen Reiz abgibt delivers
D = Dual. Das bedeutet sowohl Hemmung als auch Auslösung.
O = Gilt nicht. Es gibt keine Erkennung oder Erfassung von Signalen.
Der vierte Buchstabe gibt an, ob der Schrittmacher so eingestellt werden kann, dass er Rhythmusanpassungen ermöglicht.
R = Ansprechrate (oder Geschwindigkeit). Das bedeutet, dass der Herzschrittmacher schneller arbeitet, wenn der Träger des Herzschrittmachers sich anstrengt. Bewegung lenkt einen Herzschrittmacher normalerweise von der Atemfrequenz oder der Schrittfrequenz oder von beidem ab.

Herzschrittmacher-Typen

  • VOO

Im rechten Ventrikel liegt eine schlechte feste Stimulation vor. Diese Herzschrittmacher werden nicht mehr verwendet.

  • VVIR

Sowohl Stimulation als auch Wahrnehmung im rechten Ventrikel. Bei einem spontanen Eigensignal, das im rechten Ventrikel wahrgenommen wird, wird die Stimulation inhibiert.Dieser Typ wird häufig bei Vorhofflimmern mit einem langsamen ventrikulärenRhythmus verwendet.

  • AAIR

Sowohl Stimulation als auch Wahrnehmung im rechten Vorhof. Bei einem spontanen Eigensignal, das im rechten Vorhof wahrgenommen wird, wird die Stimulation inhibiert. Dieser Typ wird häufig verwendet, wenn Nebenhöhlenverhaftungen. Das AV-Leitung muss intakt sein. Dies kann während der Schrittmacherimplantation überprüft werden, indem a wenkebach punkt. Der AAI-Schrittmacher ist der natürlichste verfügbare Schrittmacher. Der Sinusknoten gibt einen elektrischen Impuls an die Vorhöfe ab. Dadurch ziehen sich die Vorhöfe zusammen und das Blut wird in die Herzkammern gepumpt. Wenn kein Stimulus vom Sinusknoten gebildet wird, gibt es keine atriale Aktivität. Der Schrittmacher fällt ein und gibt einen Spannungsimpuls an das Herz ab. Der Schrittmacherdraht (Elektrode) liefert dem Schrittmacher Informationen (in Form einer Spannung) über das Geschehen in den Vorhöfen.

  • DDDR

Sowohl Stimulation als auch Wahrnehmung im rechten Vorhof und im rechten Ventrikel. Daher hat dieser Schrittmachertyp zwei Ableitungen.Dieser Schrittmachertyp wird typischerweise verwendet mit atrioventrikuläre Überleitungsstörungen.

Biventrikulärer Schrittmacher

sehen Biventrikulärer Schrittmacher für den Hauptartikel zu diesem Thema.

In letzter Zeit wurden Herzschrittmacher mit 3 Elektroden entwickelt (rechter Vorhof, rechter Ventrikel und linker Ventrikel) für Leute mit Herzinsuffizienz.

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