WikiDer > Перикардит

Pericarditis
Перикардит
Перикардит10.JPG
ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание Элевация ST в нескольких отведениях с небольшой взаимной Депрессия ST в АВР.
СпециальностьКардиология
СимптомыSharp грудная боль, лучше в положении сидя и хуже в положении лежа, высокая температура[1]
ОсложненияТампонада сердца, миокардит, констриктивный перикардит[1][2]
Обычное началоОбычно внезапно[1]
ПродолжительностьОт нескольких дней до недель[3]
ПричиныВирусная инфекция, туберкулез, уремический перикардит, следуя острое сердечно-сосудистое заболевание, рак, аутоиммунные расстройства, травма груди[4][5]
Диагностический методНа основании симптомов ЭКГ, жидкость вокруг сердца[6]
Дифференциальный диагнозОстрое сердечно-сосудистое заболевание[1]
лечениеНПВП, колхицин, кортикостероиды[6]
ПрогнозОбычно хорошо[6][7]
Частота3 на 10 000 в год[2]

Перикардит является воспаление из перикард (фиброзный мешок, окружающий сердце).[8] Симптомы обычно включают внезапное начало резкого грудная боль, которые также могут ощущаться в плечах, шее или спине.[1] Боль обычно менее сильна, когда вы сидите, и более сильная, когда ложитесь или глубоко дышите.[1] Другие симптомы перикардита могут включать: высокая температура, слабое место, сердцебиение, и одышка.[1] Иногда симптомы проявляются постепенно, а не внезапно.[8]

Причина перикардита часто остается неизвестной, но считается, что чаще всего это связано с вирусная инфекция.[4][8] Другие причины включают: бактериальные инфекции такие как туберкулез, уремический перикардит, острое сердечно-сосудистое заболевание, рак, аутоиммунные расстройства, и травма груди.[4][5] Диагноз ставят на основании наличия боли в груди, шум трения перикарда, конкретный ЭКГ (ЭКГ) изменения, и жидкость вокруг сердца.[6] Сердечный приступ может вызывать симптомы, похожие на перикардит.[1]

Лечение в большинстве случаев проводится НПВП и, возможно, противовоспалительные препараты колхицин.[6] Стероиды могут использоваться, если они не подходят.[6] Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель, но иногда могут длиться месяцами.[3] Осложнения могут включать: тампонада сердца, миокардит, и констриктивный перикардит.[1][2] Перикардит - редкая причина боли в груди.[9] Около 3 из 10 000 человек страдают ежегодно.[2] Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.[10] До 30% пострадавших имеют более одного эпизода.[10]

Признаки и симптомы

Внутренний или левый прекардиальный плевритный грудная боль с излучением на гребень трапеции (нижняя часть лопатка на спине) - характерная боль при перикардите. Боль обычно уменьшается, когда садится или наклоняется вперед, и усиливается в положении лежа (как в положении лежа, так и в положении лежа). лежа на спине) или по вдохновению (вдыхая).[11] Боль может напоминать боль стенокардия но отличается тем, что боль при перикардите меняется в зависимости от положения тела, когда боль при сердечном приступе обычно постоянна и похожа на давление. Другие симптомы перикардита могут включать сухость кашель, высокая температура, усталость и беспокойство.

Из-за своего сходства с болью инфаркт миокарда (сердечный приступ) перикардит можно ошибочно принять за сердечный приступ. Острый инфаркт миокарда также может вызывать перикардит, но имеющиеся симптомы часто достаточно различаются, чтобы поставить диагноз. В следующей таблице представлена ​​клиническая картина перикардита, дифференцированного от инфаркта миокарда:[11]

ХарактеристикаПерикардитИнфаркт миокарда
Описание болиSharp, плевритный, загрудинная (под грудиной) или левая прекардиальная (левая грудь) больРаздавливающая, давящая, сильная боль. Описывается как «слон на груди».
РадиацияБоль распространяется на трапециевидный гребень (нижнюю часть лопатки на спине) или отсутствует облучение.Боль излучается в челюсть или левую руку или не излучается.
НапряжениеНе меняет болиМожет усилить боль
ДолжностьБоль усиливается в положение лежа на спине или при вдохе (вдох)Не позиционный
Начало / продолжительностьВнезапная боль, которая длится часами, а иногда и днями, прежде чем человек попадет в скоруюВнезапная или хронически усиливающаяся боль, которая может приходить и уходить. пароксизмы или это может длиться несколько часов, прежде чем человек решит обратиться в скорую помощь

Физические осмотры

Классический знак перикардита - это трение слышал со стетоскопом при обследовании сердечно-сосудистой системы, обычно слева внизу граница грудины.[11] К другим физическим признакам относятся страдание человека, позиционная боль в груди, потоотделение (чрезмерное потоотделение); возможность сердечной недостаточности в форме перикарда тампонада вызывая парадоксальный пульс, а Триада Бека из низкое кровяное давление (в связи с уменьшением сердечный выброс), далекие (приглушенные) тоны сердца, растяжение яремной вены (JVD).

Осложнения

Перикардит может прогрессировать до перикардиальный выпот и в конце концов тампонада сердца. Это можно увидеть у людей, которые испытывают классические признаки перикардита, но затем проявляют признаки облегчения и прогрессируют до появления признаков тампонады сердца, которые включают снижение активности и летаргию. парадоксальный пульс (снижение систолического артериального давления минимум на 10 мм рт. вдохновение), пониженное артериальное давление (из-за пониженного сердечный индекс), (расширение яремной вены справа сердечная недостаточность и перегрузка жидкостью), удаленные звуки сердца при аускультации и уравновешивание всех диастолических артериальных давлений при катетеризации сердца из-за сужения перикарда жидкостью.

В таких случаях тампонады сердца, ЭКГ или Холтеровское мониторирование затем изобразит электрические альтернативы указывает на колебание сердца в перикарде, заполненном жидкостью, и капиллярное наполнение может уменьшиться, а также серьезный сосудистый коллапс и изменения психического состояния из-за гипоперфузии органов тела сердцем, которое не может эффективно откачивать кровь.

Диагноз тампонады можно подтвердить с помощью трансгрудная эхокардиография (TTE), который должен показать большой выпот в перикард и диастолический коллапс правого желудочка и правого предсердия. Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает увеличенный силуэт сердца (вид «бутылки с водой») и чистые легкие. Застой в легких обычно не наблюдается, поскольку выравнивание диастолического давления ограничивает давление заклинивания легочных капилляров внутриперикардиальным давлением (и всеми другими диастолическими давлениями).

Причины

На рисунке А показано расположение сердца и нормального сердца и перикарда (мешочка, окружающего сердце). На вставленном изображении показано увеличенное поперечное сечение перикарда, на котором показаны два его слоя ткани и жидкость между слоями.
На рисунке B показано сердце с перикардитом. На вставке изображен увеличенный поперечный разрез, на котором видны воспаленные и утолщенные слои перикарда.[12]

Инфекционный

Перикардит может быть вызван: вирусный, бактериальный, или грибковый инфекция.

Считается, что в развитых странах вирусы являются причиной около 85% случаев.[6] В развивающемся мире туберкулез является частой причиной, но редко встречается в развитых странах.[6] Вирусные причины включают: вирус Коксаки, герпесвирус, вирус паротита, и ВИЧ среди прочего.[4]

Пневмококк или туберкулезный перикардит являются наиболее распространенными бактериальными формами. Анаэробные бактерии также может быть редкой причиной.[13] Грибковый перикардит обычно возникает из-за: гистоплазмоз, или в с ослабленным иммунитетом хозяева Аспергиллы, Candida, и Coccidioides.[нужна цитата] Наиболее частой причиной перикардита во всем мире является инфекционный перикардит с туберкулезом.[нужна цитата]

Другой

Диагностика

Лабораторный тест

Диффузная элевация ST у молодого мужчины из-за миокардита / перикардита
ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание Элевация ST в нескольких отведениях с небольшой взаимной Депрессия ST в АВР.

Лабораторные показатели могут показать повышенное содержание мочевины (BUN) или повышенная кровь креатинин в случаях уремический перикардит. Однако в целом лабораторные показатели в норме, но если имеется сопутствующий инфаркт миокарда (сердечный приступ) или сильная нагрузка на сердце, лабораторные показатели могут указывать на увеличение сердечных маркеров, таких как Тропонин (ЭТО), СК-МБ, Миоглобин, и LDH1 (изотип 1 лактазодегидрогеназы).

Предпочтительным начальным диагностическим тестированием является ЭКГ, которая может демонстрировать 12 отведений. ЭКГ с диффузным, неспецифическим, вогнутым («седловидным») подъемом сегмента ST во всех отведениях, кроме aVR и V1[11] и депрессия PR-сегмента возможна в любом отведении кроме aVR;[11] синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться при бессимптомном уровне выпота в перикард. Депрессия PR часто наблюдается на ранних стадиях процесса, поскольку тонкие предсердия легче поражаются воспалительным процессом перикарда, чем желудочки.

С середины 19 века ретроспективный диагноз перикардита был сделан при обнаружении спаек перикарда.[16]

Когда перикардит диагностируется клинически, основная причина часто никогда не известна; его можно обнаружить только у 16–22 процентов людей с острым перикардитом.[нужна цитата]

Изображения

  • Ультразвук, показывающий выпот в перикард у пациента с перикардитом

  • Выпот в перикард при рентгенографии у пациентов с перикардитом

На МРТ T2-взвешенное спин-эхо изображения, воспаленный перикард покажет высокую интенсивность сигнала. Поздний контраст гадолиния покажет поглощение контраста воспаленным перикардом. Нормальный перикард не показывает увеличения контраста.[17]

Классификация

Перикардит можно классифицировать по составу жидкости, которая скапливается вокруг сердца.[18]

Типы перикардита включают следующие:

Острый против хронического

В зависимости от времени проявления и продолжительности перикардит делится на «острую» и «хроническую» формы. Острый перикардит встречается чаще, чем хронический перикардит, и может возникать как осложнение инфекций, иммунологических состояний или даже в результате сердечного приступа (инфаркта миокарда), так как Синдром Дресслера. Однако хронический перикардит встречается реже, одной из форм которого является: констриктивный перикардит. Ниже приводится клиническая классификация острых и хронических заболеваний:

  • Клинически: Острая (<6 недель), подострая (от 6 недель до 6 месяцев) и хроническая (> 6 месяцев)

лечение

Лечение вирусного или идиопатического перикардита: аспирин,[11] или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен).[4] Колхицин может быть добавлен к вышеперечисленному, поскольку снижает риск дальнейших эпизодов перикардита.[4][19]

В тяжелых случаях может потребоваться одно или несколько из следующего:

  • перикардиоцентез для лечения перикардиального выпота / тампонады
  • антибиотики для лечения туберкулеза или других бактериальных заболеваний.
  • стероиды используются при остром перикардите, но не являются предпочтительными, поскольку повышают вероятность рецидива перикардита.
  • в редких случаях хирургия
  • в случаях констриктивного перикардита, перикардиэктомия

Эпидемиология

Около 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной причины имеют один или несколько рецидивирующих эпизодов.[6]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я «Каковы признаки и симптомы перикардита?». Национальный институт сердца, легких и крови. 26 сентября 2012 г. В архиве из оригинала 2 октября 2016 г.. Получено 28 сентября 2016.
  2. ^ а б c d Imazio M, Gaita F (июль 2015 г.). «Диагностика и лечение перикардита». Сердце. 101 (14): 1159–68. Дои:10.1136 / heartjnl-2014-306362. PMID 25855795. S2CID 35310104.
  3. ^ а б "Как лечится перикардит?". Национальный институт сердца, легких и крови. 26 сентября 2012 г. В архиве из оригинала 2 октября 2016 г.. Получено 28 сентября 2016.
  4. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о Тингл Л. Е., Молина Д., Калверт К. В. (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит». Американский семейный врач. 76 (10): 1509–14. PMID 18052017.
  5. ^ а б "Что вызывает перикардит?". Национальный институт сердца, легких и крови. 26 сентября 2012 г. В архиве из оригинала 2 октября 2016 г.. Получено 28 сентября 2016.
  6. ^ а б c d е ж г час я Imazio M, Gaita F, LeWinter M (октябрь 2015 г.). «Оценка и лечение перикардита: систематический обзор». JAMA. 314 (14): 1498–506. Дои:10.1001 / jama.2015.12763. PMID 26461998.
  7. ^ Cunha BA (2010). Основные антибиотики. Издательство "Джонс и Бартлетт". п. 71. ISBN 9781449618704.
  8. ^ а б c "Что такое перикардит?". Национальный институт сердца, легких и крови. 26 сентября 2012 г. В архиве из оригинала 2 октября 2016 г.
  9. ^ МакКонаги-младший, Оза Р.С. (февраль 2013 г.). «Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых». Американский семейный врач. 87 (3): 177–82. PMID 23418761.
  10. ^ а б "Кто подвержен риску перикардита?". Национальный институт сердца, легких и крови. 26 сентября 2012 г. В архиве из оригинала 2 октября 2016 г.. Получено 28 сентября 2016.
  11. ^ а б c d е ж Американский колледж врачей (ACP) (2009 г.). «Заболевание перикарда». Программа самооценки медицинских знаний (MKSAP-15): сердечно-сосудистая медицина. п. 64. ISBN 9781934465288. В архиве из оригинала от 02.08.2010.
  12. ^ "Перикардит". Национальный институт сердца, легких и крови .nih.gov. Архивировано из оригинал 8 августа 2014 г.. Получено 5 августа 2014.
  13. ^ Ручей I (апрель 2009 г.). «Перикардит, вызванный анаэробными бактериями». Международный журнал противомикробных агентов. 33 (4): 297–300. Дои:10.1016 / j.ijantimicag.2008.06.033. PMID 18789852.
  14. ^ Ибе Т., Накамура Т., Танигучи Ю., Момомура С. (июнь 2016 г.). «IgG4-связанный эффузивный констриктивный перикардит». European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 17 (6): 707. Дои:10.1093 / ehjci / jew056. PMID 27044912.
  15. ^ Atallah PC, Kassier A, Powers S (сентябрь 2014 г.). «Заболевание, связанное с IgG4, с эффузивно-констриктивным перикардитом, тампонадой и гепатопатией: новая триада». Международный журнал кардиологии. 176 (2): 516–8. Дои:10.1016 / j.ijcard.2014.07.046. PMID 25062559.
  16. ^ Флинт А (1862 г.). «Лекции по диагностике болезней сердца: Лекция VIII». American Medical Times: еженедельная серия New York Journal of Medicine. 5 (С июля по декабрь): 309–311.
  17. ^ Исмаил Т.Ф. (январь 2020 г.). «Острый перикардит: обновленная информация о диагностике и лечении». Клиническая медицина. 20 (1): 48–51. Дои:10.7861 / Clinmed.cme.20.1.4. ЧВК 6964178. PMID 31941732.
  18. ^ Klatt EC. "Изображения индекса сердечно-сосудистой патологии". Лаборатория интернет-патологии для медицинского образования. Медицинский колледж государственного университета Флориды. Архивировано из оригинал на 2007-05-24.
  19. ^ Алабед С., Кабельо Дж. Б., Ирвинг Дж. Дж., Кинтар М., Берлс А. (август 2014 г.). «Колхицин от перикардита» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 8 (8): CD010652. Дои:10.1002 / 14651858.CD010652.pub2. PMID 25164988.

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы