WikiDer > Факичная интраокулярная линза

Phakic intraocular lens
Факичная интраокулярная линза
PIOL в oog.jpg
Фотография глаза после имплантации ФИОЛ, через 24 часа после операции. Хрусталик виден перед радужной оболочкой; зрачок все еще маленький из-за предоперационных глазных капель.

А факичная интраокулярная линза (PIOL) - особый вид интраокулярная линза который хирургическим путем имплантируется в глаз для коррекции миопия (близорукость). Это называется факичностью (что означает «наличие линзы»), потому что естественная линза глаза остается нетронутой. Интраокулярные линзы, которые имплантируются в глаза после удаления естественного хрусталика глаза во время катаракта хирургические операции известны как псевдофакические.

Факичные интраокулярные линзы показаны пациентам с высоким аномалии рефракции при обычных вариантах лазерной хирургической коррекции (ЛАСИК и PRK) противопоказаны.[1][2] Факичные ИОЛ предназначены для коррекции миопии высокой степени в диапазоне от -5 до -20. D если у пациента достаточно глубины передней камеры (ACD) не менее 3 мм.[3]

Доступны три типа факичных ИОЛ:

Медицинское использование

Установленный ПИОЛ, с фотографией со вспышкой
Установлен PIOL, без фотосъемки со вспышкой

LASIK может исправить миопию до -12–14 D. Чем выше предполагаемая коррекция, тем тоньше и ровнее будет роговица в послеоперационном периоде. Для операции LASIK необходимо сохранить безопасное остаточное стромальное ложе не менее 250мкмпредпочтительно 300 мкм. За этими пределами существует повышенный риск развития эктазии роговицы (т. Е. Выпячивания роговицы вперед) из-за тонкого остаточного стромального ложа, что приводит к потере визуального качества. Из-за риска аберрации высшего порядка существует текущая тенденция к снижению верхних пределов LASIK и PRK примерно до -8–10 D.[4] Факичные интраокулярные линзы безопаснее эксимер-лазерной хирургии для тех, у кого миопия.[5]

Факичные интраокулярные линзы противопоказаны пациентам, у которых нет стабильной рефракции в течение как минимум 6 месяцев или которым 21 год или меньше. Еще одно противопоказание - ранее существовавшие заболевания глаз, такие как увеит.

Хотя ПИОЛ для дальнозоркость В настоящее время эти линзы вызывают меньший энтузиазм, потому что передняя камера имеет тенденцию быть мельче, чем у пациентов с миопией. Доступна гиперметропическая модель ICL (PIOL задней камеры).

Эндотелиальные клетки роговицы количество менее 2000-2500 клеток / мм² является относительным противопоказанием для имплантации PIOL.[2]

Преимущества

Преимущество ИПОЛ заключается в лечении гораздо большего числа миопических и гиперметропических аномалий рефракции, чем можно безопасно и эффективно лечить с помощью рефракционной хирургии роговицы. Навыки, необходимые для введения, за некоторыми исключениями аналогичны навыкам, используемым при хирургии катаракты. Оборудование значительно дешевле эксимерного лазера и похоже на то, что используется при хирургии катаракты. Кроме того, PIOL съемный; следовательно, эффект преломления теоретически должен быть обратимым. Однако любой промежуточный ущерб, вызванный PIOL, скорее всего, будет постоянным. По сравнению с экстракцией прозрачных линз или заменой рефракционных линз, PIOL имеет преимущество сохранения естественной аккомодации и может иметь более низкий риск послеоперационной отслоения сетчатки из-за сохранения хрусталика и минимальной дестабилизации стекловидного тела.[1]

Недостатки

Установка PIOL - это внутриглазная процедура. Со всеми операциями связаны риски. Кроме того, каждый стиль PIOL имеет свой собственный набор связанных рисков. В случае ФИОЛ, изготовленных из полиметилметакрилата (ПММА), хирургическое введение требует большего разреза, что может привести к послеоперационному астигматизму. Для сравнения, PIOLS из колламера (складываемого гелеобразного вещества) требует очень небольшого разреза из-за гибкости материала и, таким образом, значительно снижает риск астигматизма. В случаях, когда результаты рефракции не оптимальны, для точной настройки можно использовать LASIK. Если у пациента в конечном итоге разовьется визуально значимая катаракта, PIOL придется эксплантировать во время операции по удалению катаракты, возможно, через более крупный, чем обычно, разрез.

Еще одна проблема - прогрессирующее обмеление передней камеры глаза, которое обычно происходит с возрастом из-за роста естественного хрусталика глаза. Многочисленные исследования показали уменьшение глубины передней камеры на 12-17 мкм / год с возрастом.[6][7] Если предполагается, что у пациента с факичной ИОЛ продолжительность жизни составляет 50 лет, общее снижение ACD может составить в сумме 0,6-0,85 мм, долгосрочные данные об этом эффекте недоступны. Это беспокойство более важно в ICL потому что он имплантируется в самой узкой части переднего сегмента.

Осложнения

  • Блики и нимбы которые могут вызывать симптомы в ночное время, особенно у пациентов с большим диаметром зрачка.
  • Катаракта что является наиболее важной проблемой для ПИОЛ с опорой на борозду. По данным FDA, примерно от 6% до 7% глаз развиваются передние субкапсулярные помутнения через 7+ лет после Имплантируемая линза-колламер имплантации и 1–2% прогрессирования до клинически значимой катаракты за тот же период, особенно у пациентов с миопами очень высокой степени и пожилых пациентов.[4][8]
  • Эндотелиальная клетка потеря, особенно для PIOLs передней камеры. В исследовании наблюдалась постоянная неуклонная потеря эндотелиальных клеток на уровне -1,8% в год.[4]
  • Дисперсия пигмента может наблюдаться в PIOL с фиксированной радужкой и с опорой на борозду из-за истирания радужки во время движения зрачка.
  • Другие осложнения включают глаукому и смещение или децентрацию PIOL.

Предоперационная оценка

Глубина передней камеры (ACD, т. Е. Расстояние между хрусталиком и роговицей, включая толщину роговицы) требуется перед операцией и измеряется с помощью ультразвука.

ИОЛ с фиксацией диафрагмы фиксируются на радужной оболочке, поэтому они имеют то преимущество, что они одного размера (8,5 мм).

ИОЛ с опорой на борозду необходимо имплантировать в цилиарную борозду, диаметр которой у разных людей может быть разным, поэтому диаметр передней камеры необходимо измерять штангенциркулем или с помощью инструментов визуализации глаза, таких как Orbscan и высокочастотный ультразвук. Штангенциркуль и сканер Orbscan измеряют внешний диаметр передней камеры от лимба до лимба (диаметр от белого к белому), который обеспечивает приблизительную оценку диаметра AC, но UBM и OCT предлагают более адекватное измерение диаметра борозды (борозда до диаметр борозды) и должен использоваться при наличии.[4]

Расчет мощности

Сила факичных линз не зависит от осевой длины глаза. Скорее это зависит от центральной мощности роговицы, глубины передней камеры (ACD) и рефракции пациента (предоперационный сферический эквивалент). Самая распространенная формула для расчета мощности факичных ИОЛ следующая:[2]

P: мощность факичных ИОЛ

n: показатель преломления воды (1,336)

K: Центральная сила роговицы в диоптриях.

R: Рефракция пациента на вершине роговицы

d: эффективное положение линзы в мм

Эффективное положение линзы рассчитывается как разница между глубиной передней камеры и расстоянием между PIOL и хрусталиком. При ультразвуковом исследовании ФИОЛ расстояние между линзой и оптикой меньше вариабельности по сравнению с расстоянием между роговицей и оптикой. Следовательно, предпочтительно использовать измеренное ACD и вычесть его с помощью постоянной «оптической линзы», чтобы получить значение ELP. Для линз Artisan / Verisyse постоянная оптической линзы составляет 0,84 мм. Мощность ICL рассчитывается с использованием формулы Ольсена-Фейнгольда с использованием формулы с четырьмя переменными, модифицированной регрессионным анализом прошлых результатов.[3]

Хирургическая техника

Линза Artisan (Verisyse) имплантируется под фармакологический миоз. После создания надлежащего разреза линза захватывается изогнутыми зажимными щипцами и вставляется. Попав в переднюю камеру и удерживая линзу щипцами, ткань височной и носовой радужной оболочки вводится специальной иглой. Операция завершается иридэктомия и разрез зашивают.

ICL имплантируется при фармакологическом мидриазе и имплантируется в положении ретропупиллей, между радужной оболочкой глаза и хрусталиком, с помощью картриджа-инъектора или щипцов. Оба глаза обычно можно сделать в один день.

Глазные капли со стероидным антибиотиком обычно назначают в течение 2–4 недель после операции. Рекомендуется регулярное наблюдение.[4]

Рекомендации

  1. ^ а б Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 13: Рефракционная хирургия (2011-2012. Ред.). Американская академия офтальмологии. 2011–2012 гг. С. 125–136. ISBN 978-1615251209.
  2. ^ а б c Lovisolo, CF; Рейнштейн, Д.З. (ноябрь – декабрь 2005 г.). «Факичные интраокулярные линзы». Обзор офтальмологии. 50 (6): 549–87. Дои:10.1016 / j.survophthal.2005.08.011. PMID 16263370.
  3. ^ а б Димитри Т. Азар; Дэмиен Гатинель (2007). Рефракционная хирургия (2-е изд.). Филадельфия: Мосби Эльзевьер. С. 397–463. ISBN 978-0-323-03599-6.
  4. ^ а б c d е Мирон Янов; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). [Эдинбург]: Мосби Эльзевьер. С. 186–201. ISBN 978-0-323-04332-8.
  5. ^ Барсам, Аллон; Аллан, Брюс Д.С. (17.06.2014). «Эксимерная лазерная рефракционная хирургия по сравнению с факичными интраокулярными линзами для коррекции миопии средней и высокой степени». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.cd007679.pub4. ISSN 1465-1858. PMID 24937100.
  6. ^ Вс, JH; Сун, КР; Юн, Южная Каролина; Cheon, MH; Tchah, HW; Ким, MJ; Ким, JY (май 2012 г.). «Факторы, связанные с сужением передней камеры с возрастом: исследование оптической когерентной томографии». Исследовательская офтальмология и визуализация. 53 (6): 2607–10. Дои:10.1167 / iovs.11-9359. PMID 22467582.
  7. ^ Ян П.С.; Lin, HT; Wang, QL; Zhang, ZP (декабрь 2010 г.). «Изменения переднего сегмента в зависимости от возраста и аккомодации, продемонстрированные оптической когерентной томографией, адаптированной к щелевой лампе». Офтальмология. 117 (12): 2301–7. Дои:10.1016 / j.ophtha.2010.03.027. PMID 20591484.
  8. ^ Сандерс, Д.Р. (июнь 2008 г.). «Передние субкапсулярные помутнения и катаракта через 5 лет после операции в испытании FDA по имплантированной колламерной линзе». Журнал рефракционной хирургии. 24 (6): 566–70. PMID 18581781.