WikiDer > Произношение

Proning
Новорожденный ребенок находится в положении лежа с электроимпедансная томография электроды для оценки влияния на вентиляцию легких

Произношение или же положение лежа размещение пациентов в положение лежа чтобы они лежали на животе. Применяется при лечении пациентов в отделении интенсивной терапии с острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Он был особенно испытан и изучен для пациентов на аппаратах ИВЛ, но во время COVID-19 пандемия, он используется для пациентов с кислородные маски и CPAP как альтернатива вентиляция.[1][2]

Интенсивная терапия

Положение лежа можно использовать для людей, страдающих острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), чтобы улучшить их дыхание. Если пациент проходит интенсивная терапия Это сложная процедура, так как для подъема и поворота пациента без сознания требуется много персонала или специального оборудования. Если они интубирован тогда нужно позаботиться о том, чтобы избежать путаницы связанных линий и трубок.[3]

2011 год метаанализ из 48 исследований показали, что отрицательного воздействия на смертность для пациентов в отделении интенсивной терапии, но значительное снижение смертности было обнаружено только у тех пациентов, которые серьезно болели ОРДС.[4]

2012 год регулярный обзор из 53 исследований пронинга у младенцев с острым респираторным дистресс-синдромом показали, что он эффективен для улучшения оксигенация. Побочных эффектов не обнаружено, но существует риск синдром внезапной детской смерти, которая больше в положении лежа, требует постоянного наблюдения.[5]

2014 год регулярный обзор из 11 испытаний обнаружили, что уменьшение дыхательный объем вентиляции в сочетании с положением лежа были эффективны, спасая жизнь примерно одному пациенту из одиннадцати.[6]

Большое обсервационное исследование для понимания глобального воздействия тяжелой острой респираторной недостаточности (LUNG-SAFE), проведенное Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM), рассматривало использование пронинга в течение периода исследования 2014 года. используется для 7% всех пациентов с ОРДС и 14% наиболее тяжелых случаев.[7] ESICM и Кампания выживания при сепсисе опубликовано Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в 2020 году.[8] Они рекомендовали использование пронации:[9]

Взрослым людям с COVID-19 и ОРДС средней и тяжелой степени тяжести, находящимся на искусственной вентиляции легких, рекомендуется вентиляция лежа на животе продолжительностью от 12 до 16 часов, а не без вентиляции лежа (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

в COVID-19 пандемия, есть неофициальные данные в таких областях, как Нью-Йорк, что положение лежа или лежа можно использовать с кислородом, поставляемым маска или же постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), чтобы улучшить оксигенацию и избежать необходимости интубации и вентиляции. Это особенно эффективно для пациентов с тяжелым ожирением, которые больше страдают на спине в положение лежа на спине.[1] В апреле 2020 г. Общество интенсивной терапии выпустили руководство по использованию положения лежа на животе у находящихся в сознании больных COVID, рекомендуя опробовать его для всех подходящих пациентов. [10]

Механизмы

Есть несколько факторов, которые были предложены для объяснения преимуществ этой позиции для пациентов с ОРДС. К ним относятся

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Джим Двайер (14 апреля 2020 г.), «Что врачи на переднем крае хотели бы, чтобы они знали месяц назад», Нью-Йорк Таймс, Самое большое изменение: вместо того, чтобы быстро успокаивать людей с шокирующе низким уровнем кислорода, а затем помещать их на аппараты искусственной вентиляции легких, многие врачи теперь удерживают пациентов в сознании, заставляя их переворачиваться в постели, откидываться на стульях и продолжать дышать самостоятельно - с дополнительным кислородом - максимально долго.
  2. ^ Кэт Лэй (16 апреля 2020 г.), "'Пронинг может удержать пациентов с коронавирусом от реанимации », Времена
  3. ^ "Положение лежа", Процедуры и протоколы медсестер, Lippincott Williams & Wilkins, стр. 351–355, 2003 г., ISBN 9781582552378
  4. ^ Abroug, F .; Ouanes-Besbes, L .; Дахрауи, Ф. (2011), «Обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований на уровне исследования по простиранию при ОРДС и остром повреждении легких», Критический уход (15), Дои:10.1186 / cc9403
  5. ^ Гиллис, Донна; Уэллс, Дебора; Бхандари, Абхишта П. (11 июля 2012 г.), «Позиционирование при острой респираторной недостаточности у госпитализированных младенцев и детей», Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003645, Дои:10.1002 / 14651858.CD003645.pub3, ЧВК 7144689, PMID 22786486
  6. ^ Sud S; Фридрих ЙО; Адхикари Н.К. (8 июля 2014 г.), «Влияние положения лежа на животе во время искусственной вентиляции легких на смертность среди пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ», Журнал Канадской медицинской ассоциации, 186 (10): E381–390, Дои:10.1503 / cmaj.140081, ЧВК 4081236, PMID 24863923
  7. ^ а б c d е Герэн, Клод (2017), «Положение лежа», в Давиде Кьюмелло (ред.), Острый респираторный дистресс-синдром, Springer, стр. 73–84, ISBN 9783319418520
  8. ^ Лиам Давенпорт (31 марта 2020 г.), Топ-10, которые необходимо сделать в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая искусственную вентиляцию легких на животе, Medscape
  9. ^ Валид Альхазани1; и другие. (2020), «Кампания по выживанию при сепсисе: Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)» (PDF), Интенсивная терапия и Реанимационная медицина, Дои:10.1007 / s00134-020-06022-5
  10. ^ Питер Бэмфорд; Эндрю Бентли; 3Джейн Дин; Дэвид Уитмор; Ноамаан Уилсон-Бейг (2020), Руководство ICS по позиционированию сознательного пациента с COVID на животе, 2020 (PDF), Общество интенсивной терапии