WikiDer > Поражения зрительных путей

Visual pathway lesions
Поражения зрительных путей
Hemianopsia en.jpg
Поражения зрительных путей
Сверху вниз:
1. Полная потеря зрения на правый глаз.
2. Битемпоральная гемианопсия.
3. Гомонимная гемианопсия.
4. Квадрантанопия
5. и 6. Квадрантанопия с макулярная щадящая
СпециальностьОфтальмология, Нейроофтальмология, Неврология
СимптомыПотеря зрения, Дефекты поля зрения, и Слепота
Диагностический методТест поля зрения, нейровизуализация

В зрительный путь состоит из структур, которые несут визуальную информацию от сетчатка к мозг. Поражения на этом пути вызывают различные дефекты поля зрения. в зрительная система из человеческий глаз, визуальная информация, обрабатываемая сетчаткой фоторецепторные клетки путешествовать следующим образом:
Сетчатка→Зрительный нерв→Зрительный перекрест (здесь носовые поля зрения обоих глаз переходят на противоположную сторону) →Зрительный тракт→Боковое коленчатое ядро→Оптическое излучение→ Начальное и среднее зрительная кора.

Тип дефекта поля может помочь определить местонахождение поражения (см. Рисунок в информационном окне).

Поражения зрительного нерва

Зрительный нерв, также известный как черепной нерв II, простирается от диска зрительного нерва до зрительного перекреста. Поражение зрительного нерва вызывает дефекты поля зрения и слепоту.

Причины

Причины поражения зрительного нерва включают: атрофия зрительного нерва, оптическая нейропатия, повреждение головы и Т. Д.[1]

Признаки и симптомы

Поле зрения - трубчатое зрение
Поле зрения - центральная скотома
  • Поражения всего зрительного нерва вызывают полную слепоту на пораженной стороне, то есть повреждение правого зрительного нерва вызывает полную потерю зрения на правый глаз.[2]
  • Неврит зрительного нерва с вовлечением внешних волокон зрительного нерва причины туннельное зрение.[3]
  • Неврит зрительного нерва с вовлечением внутренних волокон зрительного нерва вызывает центральную скотома.[3] При обнаружении односторонней центральной скотомы необходимо тщательное наблюдение за височным полем зрения другого глаза, чтобы исключить возможность компрессионных повреждений на стыке зрительного нерва и зрительного перекреста.[4]
  • Другие симптомы включают отсутствие рефлекса на прямой свет, афферентный зрачковый дефект, нарушение цветового зрения, уменьшилось контрастная чувствительность, общее снижение зрительной чувствительности и т. д.[5]

Поражения зрительного перекреста

Основная статья: хиазмальный синдром

В зрительный перекрест, или перекрестье зрительного нерва является частью мозг где оба зрительные нервы Пересекать. Располагается сразу на дне мозга. низший к гипоталамус.[6] Признаки и симптомы, связанные с поражением перекреста зрительных нервов, также известны как хиазмальный синдром. Хиазмальный синдром подразделяется на три типа; передний, средний и задний хиазмальные синдромы.[1] Другой тип - боковой хиазмальный синдром.[7]

Причины

Причины хиазмальных синдромов можно разделить на внутренние и внешние.[8] Внутренние причины связаны с утолщением самого хиазма, а внешние подразумевают сжатие другой структурой. Другие, менее распространенные причины хиазмального синдрома имеют метаболический, токсический, травматический или инфекционный характер.[1] Сдавление перекреста зрительных нервов связано с: аденома гипофиза,[9] Краниофарингиома,[10] Менингиома[11] и Т. Д.

Признаки и симптомы

Поле зрения - битемпоральная гемианопсия
Поле зрения - биназальная гемианопсия
  • Поражение, связанное с полным перекрестом зрительных нервов, которое разрушает аксоны из носового поля обоих глаз, вызывает потерю зрения в правой половине правого поля зрения и левой половине левого поля зрения.[2] Этот дефект поля зрения называется битемпоральной гемианопсией.
  • Передний хиазмальный синдром, поражения, поражающие ипсилатеральные волокна зрительного нерва и контралатеральные инфероназальные волокна, расположенные в Колено Виллебранда вызывают соединительную скотому, то есть комбинацию центральной скотомы одного глаза и дефекта височной гемианопсии на другом глазу.[1]
  • Средний хиазмальный синдром, поражение перекрещивающихся волокон в теле хиазмы вызывает битемпоральную гемианопсию.[1]
  • Задний хиазмальный синдром, поражения каудальных волокон в хиазме вызывают дефекты парацентрального битемпорального поля. Гомонимная гемианопсия на контралатеральной стороне может возникнуть, когда поражение заднего хиазма затрагивает зрительный тракт.[1]
  • Боковые хиазмальные поражения могут вызывать биназальную гемианопсию.[1]
  • Поражение на стыке зрительного нерва и перекреста может привести к ипсилатеральной монокулярной височной скотоме, известной как «соединительная скотома». Шотландский офтальмолог Генри Мосс Трэкэр первым идентифицировал и назвал это поле дефектом.[5]

Поражения зрительного тракта

В зрительный тракт является продолжением Зрительный нерв который передает информацию из зрительный перекрест в ипсилатеральный латеральное коленчатое ядро ​​(LGN), претектальные ядра, и верхний холмик.[12] Зрительный тракт представляет собой первую стадию визуального пути, по которому визуальная информация передается в одноименном виде.[13] Основной характерной чертой поражения всего зрительного тракта является: одноименная гемианопсия. Поражение левого зрительного тракта вызывает правостороннюю гомонимную гемианопсию, а поражение правого зрительного тракта вызывает левостороннюю гомонимную гемианопсию.

Причины

Синдром зрительного тракта характеризуется контралатеральной, несоответствующей гомонимной гемианопсией, контрлатеральным относительным афферентным дефектом зрачка (RAPD) и атрофией зрительного нерва из-за ретроградной дегенерации аксонов.[14] Причины поражения зрительного тракта также подразделяются на внутренние и внешние. Внутренние поражения включают демиелинизирующие заболевания и инфаркт. Такие поражения вызывают синдром зрительного тракта II типа.[1] Внешние или компрессионные поражения вызваны краниофарингиомой гипофиза,[15] опухоли зрительного нерва. Другие причины включают сифилитический менингит, гумматический и туберкулезный менингит и т. Д.[1]

Признаки и симптомы

Гемианопсия поля зрения.
  • Несоответствующая одноименная гемианопсия.
  • Зрачковая реакция Вернике - зрачковая реакция отсутствует, когда свет направлен на слепую половину сетчатки, но если свет направлен на видимую половину, зрачок показывает реакцию.[16]

Поражение латерального коленчатого ядра

В латеральное коленчатое ядро (LGN) - это ядро ​​в таламусе, которое получает визуальную информацию от сетчатки и отправляет ее в зрительную кору через оптическое излучение. Поражение этого ядра вызывает умеренно или полностью конгруэнтные дефекты поля зрения.[17] Изолированные поражения латерального коленчатого ядра встречаются редко, их можно диагностировать по характерным паттернам потери поля зрения.[13]

Причины

Аденома гипофиза сжатие может вызвать дегенерацию LGN.[18] Поражения передней или латеральной хориоидальной артерии могут поражать латеральное коленчатое ядро.[19]

Признаки и симптомы

  • Несоответствующая одноименная гемианопсия.
  • Зрачковые рефлексы в норме, так как волокна для зрачковых рефлексов из зрительного тракта отводятся к претектальному ядру и не достигают LGN.[1]
  • Бледность диска зрительного нерва может возникнуть из-за частичной нисходящей атрофии.[1]

Поражение оптического излучения

В оптическое излучение аксоны от нейронов латерального коленчатого ядра до первичной зрительной коры.[19]

Причины

Инфаркты средней мозговой артерии и задней мозговой артерии могут влиять на оптическое излучение и вызывать квадрантанопию.

Признаки и симптомы

Поле зрения - правая верхняя квадрантанопия
  • Поражение правой височной доли (петля Мейера) оптического излучения с одной стороны вызывает потерю верхнего, внешнего квадранта зрения с одной и той же стороны обоих глаз, известную как одноименный верхний квадрантанопия или верхняя квадрантная гемианопсия.[20] Это также известно как беспорядок пирога в небе.[2]
  • Поражение правой теменной доли вызывает нижнеквадрантную гемианопсию. Это также известно как беспорядок пирога на полу.[2]
  • Полная гомонимная гемианопсия возникает, когда задействованы все волокна оптического излучения.
  • Зрачковые рефлексы в норме.
  • Атрофия диска зрительного нерва не возникает при поражении оптическим излучением, как синапс нейронов второго порядка в LGN.[1]

Поражения зрительной коры

Зрительная кора, расположенная в затылочной доле мозга, является той частью коры головного мозга, которая обрабатывает визуальную информацию.[21] Корковая слепота означает любой частичный или полный дефицит зрения, вызванный повреждением зрительной коры в затылочной доле. Односторонние поражения могут привести к одноименной гемианопсии и скотомам. Двусторонние поражения могут вызвать полную корковую слепоту и иногда могут сопровождаться состоянием, называемым синдромом Антона-Бабинского.[21]

Причины

Инсульт, травма головы или огнестрельное ранение, инфекция, эклампсия, энцефалит, менингит, лекарственные препараты и гипераммониемия могут вызвать корковую слепоту.[21]

Признаки и симптомы

  • Поражения затылочной коры имеют тенденцию вызывать гомонимные гемианопсии различного размера с вовлечением желтого пятна или без него.[19]
  • Конгруэнтная гомонимная гемианопсия с макулярная щадящая - признак окклюзии задней мозговой артерии, кровоснабжающей переднюю часть зрительной коры.[1]
  • Двусторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением желтого пятна, создающая картину кольцевой скотомы, наблюдается при двусторонних поражениях затылочных долей.[1]
  • Зрачковый рефлекс нормальный
  • Атрофии зрительного нерва не происходит.
  • Дисхроматопсия.[22]

Диагностика

Тестирование поля зрения

Основная статья: Тест поля зрения

Измерения дефектов поля зрения могут быть выполнены путем тестирования поля зрения. Его можно выполнять разными методами, в том числе техникой противостояния, сетка Амслера, касательный экран, кинетическая периметрия или статическая периметрия. Обычной стоимостью является автоматическая периметрия.

Тест на конфронтацию

Тестирование поля зрения конфронтации - это простой и быстрый метод оценки поля зрения. Конфронтационный полевой тест требует небольшого количества специального оборудования или не требует его вообще и может быть проведен в любом хорошо освещенном помещении.

Пациента, сидящего прямо перед экзаменатором, просят смотреть прямо в глаз экзаменатора во время теста. Целевой глаз должен находиться прямо напротив глаза пациента. Когда тестируется правый глаз пациента, закрыв другой глаз, пациенту предлагается смотреть прямо на левый глаз экзаменатора. Обследующий закрывает свой левый глаз, а затем проводит движения пальцами, вводя свои пальцы или любые другие пальцы в поле вашего зрения с боков. Поскольку тест - это в основном сравнение поля зрения пациента с полем зрения исследователя,[23] это не точное измерение поля зрения.

Периметрия

Современные компьютеризированные периметры вроде анализатор поля Хамфри (HFA) давать более полные и точные отчеты, чем методы тестирования пальцами.

Магнитно-резонансная томография

МРТ головного мозга и орбиты помогает найти точное место поражения.[24]

Компьютерная томография

КТ также используется для исследования причины поражения зрительных путей.[24]

Уход

Опухоли и другие компрессионные поражения часто могут проявляться нарушением зрения и / или дефектами поля зрения. Тщательная клиническая оценка может помочь в точной диагностике причины дефекта поля зрения и потери зрения. Компрессионные поражения зрительного пути, особенно поражения зрительного нерва, требуют мультидисциплинарного подхода, включающего: нейрохирург, врач так же хорошо как офтальмолог.[25] Лечение назначается в зависимости от причины.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п АК Хурана. «Нейроофтальмология». Комплексная офтальмология (6-е изд.). Джейпи, издатель медицинских наук. С. 312–315. ISBN 978-93-5152-657-5.
  2. ^ а б c d «Поражение зрительных путей». Иллинойсское общество хиропрактики. 1 августа 2013 г.
  3. ^ а б «Поля зрения и поражения зрительных путей (CN II) | Нарушенная физиология». derangedphysiology.com.
  4. ^ Фиона, Роу. "Зрительный нерв". Визуальные поля через визуальный путь (2-е изд.). CRC Press. п. 138. ISBN 978-1-4822-9965-6.
  5. ^ а б Поля зрения: осмотр и интерпретация. Уолш, Томас Дж. (Томас Джозеф), 1931- (3-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 2011 г. ISBN 978-0-19-978075-4. OCLC 670238479.CS1 maint: другие (связь)
  6. ^ Колман, Эндрю М. (2006). Оксфордский словарь психологии (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 530. ISBN 978-0-19-861035-9.
  7. ^ Besada, E .; Фишер, Дж. П. (апрель 2001 г.). «Отсутствие относительного афферентного зрачкового дефекта в бессимптомном случае латерального хиазмального синдрома от церебральной аневризмы». Оптометрия и зрение. 78 (4): 195–205. Дои:10.1097/00006324-200104000-00008. ISSN 1040-5488.
  8. ^ Foroozan, Род (2003). «Хиазмальные синдромы». Текущее мнение в офтальмологии. 14 (6): 325–331. Дои:10.1097/00055735-200312000-00002.
  9. ^ «Аденома гипофиза, вызывающая сдавление перекреста зрительных нервов». eyerounds.org.
  10. ^ «Краниофарингиома». NORD (Национальная организация по редким заболеваниям).
  11. ^ Bejjani, Ghassan K .; Cockerham, Kimberly P .; Кеннерделл, Джон С .; Бордовый, Джозеф С. (май 2002 г.). «Дефицит поля зрения, вызванный сдавлением сосудов супраселлярной менингиомой: клинический случай». Нейрохирургия. 50 (5): 1129–1131, обсуждение 1131–1132. Дои:10.1097/00006123-200205000-00033. ISSN 0148-396X.
  12. ^ Зрительный тракт. Encyclopdia Britannica. Извлекаются из: http://www.britannica.com/EBchecked/topic/430336/optic-tract (по состоянию на 1 ноября 2013 г.).
  13. ^ а б Themes, У. Ф. О. (4 июня 2016 г.). «Заболевания ретрохиазмальных зрительных путей». Энто Ключ.
  14. ^ Амадео Р. Родригес; Кесава Редди. "Pearls & Oy-sters: синдром зрительного тракта" (PDF). Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  15. ^ «Признаки и симптомы краниофарингиомы». www.pedsoncologyeducation.com.
  16. ^ Томи, Ритамари (2019). «Ученик: оценка и диагностика». Керальский журнал офтальмологии. 31 (2): 167. Дои:10.4103 / kjo.kjo_48_19. S2CID 201827226.
  17. ^ Луко, С; Хоппе, А; Schweitzer, M; Викунья, X; Фантин, А (январь 1992 г.). «Дефекты поля зрения при поражении сосудов бокового коленчатого тела». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 55 (1): 12–15. ISSN 0022-3050.
  18. ^ Ратленд, Джон В .; Шеффлейн, Явин; Арриги-Аллисан, Энни Э .; Ранти, Даниэль; Ladner, Travis R .; Пай, Акила; Лёвенштерн, Джошуа; Линь, Хун-Мо; Челнис, Джеймс; Делман, Брэдли Н .; Шривастава, Радж К .; Балчандани, Прити (17 мая 2019 г.). «Измерение дегенерации латеральных коленчатых ядер в результате компрессии аденомы гипофиза, обнаруженной с помощью МРТ сверхвысокого поля 7T: метод прогнозирования восстановления зрения после хирургической декомпрессии перекреста зрительных нервов». Журнал нейрохирургии: 1–10. Дои:10.3171 / 2019.2.JNS19271. ISSN 1933-0693.
  19. ^ а б c Лисик, Джеймс. "Оптическое излучение | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org". Радиопедия.
  20. ^ «Оптическое излучение (поражения) - Тетрадь общей практики». gpnotebook.com.
  21. ^ а б c Хафф, Тревор; Махабади, Навид; Тади, Прасанна (2020). «Нейроанатомия, зрительная кора». StatPearls. StatPearls Publishing.
  22. ^ Грин, Гленн Дж .; Лесселл, Симмонс (1 января 1977 г.). «Приобретенная церебральная дисхроматопсия». Архив офтальмологии. С. 121–128. Дои:10.1001 / archopht.1977.04450010121012.
  23. ^ Pandit, Ranjeet J .; Гейлс, Кевин; Гриффитс, Филип Г. (20 октября 2001 г.). «Эффективность проверки полей зрения конфронтацией». Ланцет. 358 (9290): 1339–1340. Дои:10.1016 / S0140-6736 (01) 06448-0. PMID 11684217.
  24. ^ а б Гонсалес, Карлос Ф .; Гернер, Эдвард У .; ДеФилипп, Гэри; Беккер, Мелвин Х. (1986). «Поражения, затрагивающие зрительные пути». Диагностическая визуализация в офтальмологии. Springer. С. 239–279. Дои:10.1007/978-1-4613-8575-2_12.
  25. ^ «Аномалии и невропатии зрительного нерва». Аспирантура офтальмологии том 2 (1-е изд.). Издательство Jaypee Brothers Medical. п. 1665. ISBN 978-93-5025-270-3.