WikiDer > Система классификации физического состояния ASA

ASA physical status classification system
Система классификации физического состояния ASA
Цельоценить индивидуальную физическую форму до операции

В Система классификации физического состояния ASA это система оценки физической формы пациентов перед хирургия. В 1963 г. Американское общество анестезиологов (ASA) приняла систему классификации физического состояния с пятью категориями; Позже была добавлена ​​шестая категория. Это:

  1. Здоровый человек.
  2. Незначительный системное заболевание.
  3. Тяжелая системная болезнь.
  4. Тяжелое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу для жизнь.
  5. А умирающий человек, от которого не ожидается выжить без операция.
  6. Заявленный мозг умер человек, чей органы удаляются за донор целей.

Если операция является неотложной, за классификацией физического состояния следует буква «E» (для чрезвычайная ситуация) например «3E». Класс 5 обычно является аварийным и поэтому обычно имеет значение «5E». Класса «6E» не существует, и он просто записан как класс «6», поскольку извлечение всех органов у пациентов с мертвым мозгом выполняется в срочном порядке. Первоначальное определение неотложной помощи в 1940 году, когда была впервые разработана классификация ASA, было «хирургической процедурой, которая, по мнению хирурга, должна выполняться без промедления».[1] но теперь определяется как «когда [] отсрочка в лечении значительно увеличила бы угрозу жизни или части тела пациента».[2]

Ограничения и предлагаемые модификации

Эти определения появляются в каждом ежегодном издании Руководства по относительной стоимости ASA. Дополнительная информация, которая может быть полезна для дальнейшего определения этих категорий, отсутствует.[3] Логично ожидать отсутствия класса между ASA 2 и ASA 3 для системное заболевание который не является ни легким, ни тяжелым, но имеет умеренный характер[нужна цитата]. Также неясно, какой будет классификация ASA пациента, который одновременно страдает от двух, трех или более системные заболевания (которые могут быть разной степени тяжести)[нужна цитата].

Примером системы классификации статуса ASA является система, используемая стоматологами.[4] Многие включают «функциональные ограничения» или «беспокойство» для определения классификации, которые не упоминаются в фактическом определении, но могут оказаться полезными при работе с некоторыми сложными случаями. Часто разные поставщики анестезии присваивают разные оценки одному и тому же случаю.[5][6][7][8] Слово «системный» в этой классификации создает много путаницы. Например, инфаркт (инфаркт миокарда), хотя и является серьезным, но является «локальным» заболеванием, а не «системным» заболеванием, поэтому недавний (или старый) сердечный приступ при отсутствии какого-либо другого системное заболевание, не соответствует ни одной категории классификации ASA, но имеет низкие показатели выживаемости после операции.[нужна цитата] по аналогии цирроз печени, ХОБЛ, суровый астма, околопочечный абсцесс, сильно инфицированные раны, перфорация кишечника, перелом черепа и т. д. не системные заболевания.[нужна цитата] Эти и другие тяжелые заболевания сердца, печени, легких, кишечника или почек, хотя они сильно влияют на физическое состояние и риск неблагоприятных исходов, не могут быть обозначены как «системное заболевание»(Что означает генерализованное расстройство всего тела, подобное гипертония или же сахарный диабет). Местные болезни может также изменить физический статус, но не упоминается в классификации ASA.

Эта система классификации предполагает, что возраст не имеет отношения к физической форме, что неверно.[нужна цитата] Новорожденные и пожилые люди, даже при отсутствии какого-либо системного заболевания, плохо переносят аналогичные анестетики по сравнению с молодыми людьми.[нужна цитата] Подобным образом эта классификация игнорирует лиц со злокачественными новообразованиями (рак). Эту систему классификации невозможно улучшить до более сложной и научной формы, вероятно, потому, что она часто используется для возмещения затрат.[нужна цитата]

Хотя более сложные системы подсчета очков, такие как APACHE II существуют, они требуют времени для расчета и не имеют той же полезности для облегчения общения между хирургами, анестезиологи, а также страховщики, а также стоматологи, обеспечивающие местные и общие анестезия.

Некоторые анестезиологи теперь предлагают, чтобы как модификатор «E» для неотложной помощи, модификатор «P» для беременности должен быть добавлен к оценке ASA.[9]

Кроме того, классификация ASA не описывает общее состояние здоровья за исключением состояния, указывающего на операцию. На самом деле есть больницы (например, Университетская больница Упсалы), которые исключают состояние, указывающее на операцию. Таким образом, в таких больницах ASA 1 может по-прежнему относиться к серьезным неотложная медицинская помощь, например, умирающий человек из-за травматический разрыв аорты (что указывает на операцию), но в остальном он здоров.

Использует

Хотя поставщики анестезии используют эту шкалу для определения общего состояния здоровья человека до операции, больницы, юридические фирмы, аккредитационные комиссии и другие организации здравоохранения могут неверно истолковать ее как шкалу для прогнозирования риска,[10] и, таким образом, решить, следует ли пациенту - или следовало - сделать операцию.[11] Для прогнозирования операционного риска используются другие факторы, такие как возраст, наличие сопутствующие заболевания, характер и объем оперативной процедуры, выбор методов анестезии, компетентность хирургической бригады (хирург, анестезиолог и вспомогательный персонал), продолжительность операции или анестезии, наличие оборудования, лекарств, крови, имплантатов и соответствующий послеоперационный уход - часто гораздо важнее физического статуса ASA.[нужна цитата]

История

В 1940-41 годах ASA попросила комитет из трех врачей (Мейер Саклад, Эмери Ровенстайн, и Иван Тейлор) для изучения, изучения, экспериментов и разработки системы для сбора и табулирования статистических данных в анестезии, которые могут быть применимы при любых обстоятельствах.[1] Эта попытка была первой из всех медицинских специальностей по стратификации риска.[12] В то время как их миссия заключалась в определении предикторов оперативного риска, они быстро отказались от этой задачи, считая ее невозможной. Они заявляют:

«Пытаясь стандартизировать и определить то, что до сих пор считалось« операционным риском », было обнаружено, что этот термин ... нельзя использовать. Было сочтено, что для целей анестезиологической записи и для любой будущей оценки анестетики или хирургические процедуры, было бы лучше классифицировать и оценивать человека только в зависимости от его физического состояния ".[11]

Предложенная ими шкала учитывала только предоперационное состояние пациента, а не хирургическую процедуру или другие факторы, которые могли повлиять на результат операции. Они надеялись, что анестезиологи со всех концов страны примут свою «общую терминологию», что сделает возможным статистическое сравнение заболеваемости и смертности путем сравнения результатов с «оперативной процедурой». и предоперационное состояние пациента ».[13]

[ссылка, нарушающая авторские права?]

Они описали шестибалльную шкалу, варьирующуюся от здорового человека (класс 1) до человека с крайним системным расстройством, представляющим непосредственную угрозу для жизни (класс 4). Первые четыре пункта шкалы примерно соответствуют сегодняшним классам 1-4 ASA, которые были впервые опубликованы в 1963 году.[1][5] Первоначальные авторы включали два класса, которые охватывали чрезвычайные ситуации, которые в противном случае были бы закодированы либо в первых двух классах (класс 5), либо во вторых двух (класс 6). К моменту публикации в 1963 году настоящей классификации было внесено две модификации. Во-первых, предыдущие классы 5 и 6 были удалены, а новый класс 5 был добавлен для умирающих людей, которые, как ожидается, не проживут 24 часа, с хирургическим вмешательством или без него. Во-вторых, отдельные классы для аварийных ситуаций были исключены вместо модификатора «E» других классов.[13][14] Шестой класс теперь используется для заявленных доноров органов с мертвым мозгом. Саклад привел примеры каждого класса пациентов в попытке поощрить единообразие. К сожалению, позже ASA не описала каждую категорию с примерами пациентов, что фактически увеличило путаницу.

Исходное определение Саклада и др.

Учебный классОригинал
1Никакой органической патологии или пациентов, у которых патологический процесс локализован и не вызывает каких-либо системных нарушений или отклонений.

Примеры: Сюда входят пациенты, страдающие переломами, если только шок, кровопотеря, эмболия или системные признаки травмы не присутствуют у человека, который в противном случае попал бы в Класс 1. Сюда входят врожденные деформации, если они не вызывают системных нарушений. Включены локализованные инфекции, не вызывающие лихорадки, многих костных деформаций и неосложненных грыж. К этому классу может относиться любой тип операции, поскольку учитывается только физическое состояние пациента.

2В эту группу входит умеренное, но определенное системное нарушение, вызванное либо состоянием, которое необходимо лечить, либо хирургическим вмешательством, либо другими существующими патологическими процессами.

Примеры: легкий диабет. Функциональная способность I или IIa. Психотические пациенты не в состоянии заботиться о себе. Легкий ацидоз. Анемия средней степени тяжести. Септический или острый фарингит. Хронический синусит с выделениями из носа. Острый синусит. Незначительные или поверхностные инфекции, вызывающие системную реакцию. (Если нет системной реакции, лихорадки, недомогания, лейкоцитоза и т. Д., Помощь в классификации.) Нетоксичная аденома щитовидной железы, вызывающая частичную респираторную обструкцию. Легкий тиреотоксикоз. Острый остеомиелит (ранний). Хронический остеомиелит. Туберкулез легких с поражением легочной ткани, недостаточным для затруднения деятельности, и без других симптомов.

3Тяжелое системное нарушение по любой причине. Невозможно указать абсолютную степень тяжести, поскольку это вопрос клинической оценки. Следующие ниже примеры даны как рекомендации, чтобы помочь продемонстрировать разницу между этим классом и классом 2.

Примеры: осложненный или тяжелый диабет. Функциональная емкость IIb. Сочетание сердечных и респираторных заболеваний или других заболеваний, серьезно нарушающих нормальные функции. Полная кишечная непроходимость, которая существует достаточно долго, чтобы вызвать серьезные физиологические нарушения. Легочный туберкулез, который из-за степени поражения или лечения вызвал достаточную жизненную емкость, чтобы вызвать тахикардию или одышку. Пациенты, ослабленные длительным заболеванием со слабостью всех или нескольких систем. Тяжелая травма в результате аварии, повлекшая за собой шок, состояние которого можно исправить путем лечения. Легочный абсцесс.

4Крайние системные расстройства, которые уже стали серьезной угрозой для жизни, независимо от типа лечения. В силу их продолжительности или характера организму уже нанесен необратимый ущерб. Этот класс предназначен только для пациентов, находящихся в крайне плохом физическом состоянии. Возможно, у этой классификации не так много поводов, но она должна служить цели, отделяя пациента в очень плохом состоянии от других.

Примеры: Функциональная способность III - (Сердечная декомпенсация). Тяжелая травма с непоправимым ущербом. Полная кишечная непроходимость на длительное время у уже ослабленного пациента. Сочетание сердечно-сосудисто-почечной недостаточности с выраженной почечной недостаточностью. Пациенты, которым необходима анестезия для остановки вторичного кровотечения, когда пациент находится в плохом состоянии, связанном с заметной потерей крови. Неотложная хирургия: Экстренная операция произвольно определяется как хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна выполняться без промедления.

5Чрезвычайные ситуации, которые в противном случае были бы классифицированы как класс 1 или класс 2.
6Чрезвычайные ситуации, которые в противном случае были бы классифицированы как 3 или 4 класса.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Саклад М (1941). «Оценка пациентов для хирургических вмешательств». Анестезиология. 2 (3): 281–4. Дои:10.1097/00000542-194105000-00004.
  2. ^ ASA Relative Value Guide 2002, Американское общество анестезиологов, стр. Xii, код 99140.
  3. ^ «Система классификации физического состояния ASA». Американское общество анестезиологов. Архивировано из оригинал на 2010-10-08. Получено 2007-07-09.
  4. ^ Ференбах, Маргарет, Система классификации физического состояния ASA для стоматологов http://www.dhed.net/ASA_Physical_Status_Classification_SYSTEM.html
  5. ^ а б Маленький JP (1995). «Последовательность оценок ASA». Анестезия. 50 (7): 658–9. Дои:10.1111 / j.1365-2044.1995.tb15125.x. PMID 7653772.
  6. ^ Хейнс С.Р., Лоулер П.Г. (1995). «Оценка согласованности распределения классификации физического статуса ASA». Анестезия. 50 (3): 195–9. Дои:10.1111 / j.1365-2044.1995.tb04554.x. PMID 7717481.
  7. ^ Оуэнс В.Д., Фелтс Дж. А., Шпицнагель Е. Л. (1978). «Классификация физического состояния ASA: исследование согласованности оценок». Анестезиология. 49 (4): 239–43. Дои:10.1097/00000542-197810000-00003. PMID 697077.
  8. ^ Харлинг DW (июль 1995 г.). «Последовательность оценок ASA». Анестезия. 50 (7): 659. Дои:10.1111 / j.1365-2044.1995.tb15125.x. PMID 7653773.
  9. ^ Пратт, Стивен Д. "Клинический форум снова: ценность" P " (PDF). Информационный бюллетень весны 2003 г.. Общество акушерской анестезии и перинатологии (SOAP). стр. 9–11. Получено 2007-07-09.
  10. ^ Оуэнс Уильям Д. (2001). «Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов не является системой классификации рисков». Анестезиология. 94 (2): 378. Дои:10.1097/00000542-200102000-00042. PMID 11176115.
  11. ^ а б Лема, Марк Дж (сентябрь 2002 г.). «Использование классификации физического состояния ASA может быть рискованным делом». Информационный бюллетень ASA. Американское общество анестезиологов. 66 (9). В архиве из оригинала 10 июля 2007 г.. Получено 2007-07-09.
  12. ^ Заклинание, Натан О .; Любин, Майкл Ф .; Смит, Роберт Меткалф; Додсон, Томас Ф (2006). Медицинское ведение хирургического пациента: Учебник периоперационной медицины. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN 0-521-82800-7.
  13. ^ а б Сигал, Скотт. «Женщины, работающие на роженицах, должны быть классифицированы как ASA E: Pro». Информационный бюллетень зимы 2003 г.. МЫЛО. В архиве из оригинала 26 июня 2007 г.. Получено 2007-07-09.
  14. ^ CULLEN SC (1963). «Новая классификация физического состояния». Анестезиология. 24: 110–1. Дои:10.1097/00000542-196301000-00018. PMID 14024198.