WikiDer > Дополнительный путь

Accessory pathway

An вспомогательный путь это дополнительное электрическое соединение между двумя частями сердце.[1] Эти пути могут привести к нарушению сердечного ритма или аритмии связанные с симптомами сердцебиения. Некоторые пути могут активировать область желудочковый мышцу раньше, чем обычно, что называется предварительным возбуждением, и это можно увидеть на ЭКГ. Комбинация дополнительных путей, вызывающих преждевременное возбуждение с аритмиями, известна как Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.[2]

Дополнительные пути часто диагностируются с помощью электрокардиограммы, но для характеристики и определения местоположения пути может потребоваться электрофизиологическое исследование. Дополнительные пути могут не нуждаться в лечении, но те, которые вызывают симптомы, можно лечить с помощью лекарств, включая антагонисты кальциевых каналов, бета-блокаторы или же флекаинид.[3] В качестве альтернативы электрическая проводимость через дополнительные пути может быть устранена с помощью катетерная абляция, потенциально предлагая постоянное лечение.[3]

Пути махаима

Наиболее частыми участками дополнительных проводящих путей являются соединения между мышечной тканью в предсердие и желудочки (атриовентрикулярные пути), минуя атриовентрикулярный узел. Более редкие участки включают соединения между мышцами предсердия и проводящая ткань внутри желудочков (предсердно-фасцикулярные пути), между атриовентрикулярным узлом и мышечной тканью желудочка (узлово-желудочковые пути) и между проводящей тканью желудочка и желудочковой мышцей (фасцикуловентрикулярные пути). Эти более редкие дополнительные пути иногда собирательно называют путями Махайма или волокнами Махайма.[4]

ЭКГ при синусовом ритме и AVRT от 9-летней девочки с Аномалия Эбштейна и дополнительный путь Махайма.

Пути Махайма обычно видны на правой стороне сердца, а их желудочковое соединение находится внутри или рядом с правой ветвью пучка Гиса.[4] Волокна часто проводят медленно и только в одном направлении - от предсердий к желудочкам (антеградная проводимость); не от желудочков к предсердиям (ретроградная проводимость). В отличие от большинства атриовентрикулярных дополнительных путей, которые проводят электрические импульсы с относительно фиксированной скоростью, проводимость по пути Махайма варьируется в зависимости от того, насколько быстро он стимулируется. Более частая стимуляция приводит к более медленной проводимости, известной как декрементная проводимость.[4] Если проводимость к желудочкам происходит исключительно через проводящий путь (максимальное предварительное возбуждение), как это происходит при аритмиях, таких как антидромные атриовентрикулярная возвратная тахикардия, вид ЭКГ QRS комплексы с блокада левой ножки пучка Гиса морфология, которую можно принять за вентрикулярная тахикардия. Однако из-за их медленного уменьшения проводимости во время синусового ритма на ЭКГ в 12 отведениях часто наблюдается небольшое предварительное возбуждение.[4]

Рекомендации

  1. ^ Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая кардиологическая электрофизиология Джозефсона: техники и интерпретации. Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294.
  2. ^ Бхатия, Атул; Сра, Джасбир; Ахтар, Масуд (март 2016 г.). «Синдромы предвозбуждения». Актуальные проблемы кардиологии. 41 (3): 99–137. Дои:10.1016 / j.cpcardiol.2015.11.002. ISSN 1535-6280. PMID 26897561.
  3. ^ а б Katritsis, Demosthenes G .; Бориани, Джузеппе; Cosio, Francisco G .; Хиндрикс, Герхард; Jaïs, Пьер; Джозефсон, Марк Е .; Киган, Роберто; Ким, Ён-Хун; Knight, Bradley P .; Кук, Карл-Хайнц; Лейн, Дейрдра А. (2017-03-01). «Согласованный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению суправентрикулярных аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE)». Europace: Европейская кардиостимуляция, аритмии и электрофизиология сердца: журнал рабочих групп по кардиостимуляции, аритмиям и клеточной электрофизиологии сердца Европейского общества кардиологов. 19 (3): 465–511. Дои:10.1093 / europace / euw301. ISSN 1532-2092. PMID 27856540.
  4. ^ а б c d Katritsis, Demosthenes G .; Wellens, Hein J .; Джозефсон, Марк Э. (апрель 2017 г.). «Дополнительные пути Махама». Обзор аритмии и электрофизиологии. 6 (1): 29–32. Дои:10.15420 / aer.2016: 35: 1. ISSN 2050-3369. ЧВК 5430943. PMID 28507744.