WikiDer > Bunion

Bunion
Bunion
Другие именаHallux abducto valgus, вальгусная деформация большого пальца стопы, плюсна первичная варус[1]
Hallux Valgus-Aspect pre op décharge.JPG
СпециальностьОртопедия
СимптомыВыступающий, красный и болезненный сустав у основания большого пальца ноги[2]
ОсложненияБурсит, артрит[2]
Обычное началоПостепенный[2]
ПричиныНеясно[1]
Факторы рискаНосить слишком тесную обувь, туфли на высоком каблуке, история семьи, ревматоидный артрит[2][3]
Диагностический методНа основании симптомов Рентгеновские лучи[2]
Дифференциальная диагностикаОстеоартроз, Болезнь Фрейберга, большой палец стопы, Неврома Мортона[4]
УходПравильный туфли, ортопедия, НПВП, хирургия[2]
Частота~ 23% взрослых[1]

А косточка, также известный как вальгусная деформация большого пальца стопы, является деформацией соединение подключение большой палец к оплачивать.[2] Большой палец ноги часто сгибается в сторону других пальцев, и сустав становится красным и болезненным.[2] Появление бурсита обычно постепенное.[2] Осложнения могут включать: бурсит или же артрит.[2]

Точная причина неясна.[1] Предлагаемые факторы включают чрезмерно тесное ношение туфли, туфли на высоком каблуке, семейный анамнез и ревматоидный артрит.[2][3] Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается Рентгеновские лучи.[2] Подобное состояние мизинца ноги называется бунионетка.[2]

Лечение может включать правильную обувь, ортопедия, или же НПВП.[2] Если это не помогает улучшить симптомы, может быть проведена операция.[2] Он поражает около 23% взрослых.[1] Женщины страдают чаще, чем мужчины.[2] Обычный возраст начала - от 20 до 50 лет.[1] Состояние также становится более распространенным с возрастом.[1] Впервые он был четко описан в 1870 году.[1]

Признаки и симптомы

Рисунок бурсита

Большой палец ноги часто сгибается в сторону других пальцев, и сустав становится красным и болезненным.[2] Появление бурсита обычно постепенное.[2] Осложнения могут включать: бурсит или же артрит.[2]

Другие симптомы могут включать раздражение кожи вокруг косточки большого пальца, а волдыри могут легче образовываться на этом месте. Боль может усиливаться при ходьбе

Бурсит большого пальца стопы может затруднить поиск подходящей обуви и может вынудить человека купить обувь большего размера, чтобы соответствовать ширине бурсита. Если деформация бурсита становится достаточно серьезной, стопа может болеть в разных местах даже без перетягивания обуви. Тогда это считается проблемой механической функции передней части стопы.

Причина

Высокие каблуки связаны с развитием бурситов.[3]

Точная причина неясна.[1] Это может быть связано с сочетанием внутренних и внешних причин.[5] Предлагаемые факторы включают чрезмерно тесное ношение туфли, туфли на высоком каблуке, семейный анамнез и ревматоидный артрит.[2][3] Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава утверждает, что обувь только усугубляет проблему, вызванную генетика.[6]

Излишний пронация стопы вызывает повышенное давление на внутреннюю часть большого пальца ноги, что может привести к деформация медиальных капсульных структур сустава, что впоследствии увеличивает риск развития бурсита.[5][7]

Патофизиология

Сама шишка частично из-за опухшей бурсальный мешок или костная (костная) аномалия на плюснефаланговом суставе. Большая часть выпуклости - это нормальная часть головки первой плюсневой кости, которая наклонена в сторону и выступает на ее дистальном (дальнем) конце.

Бурсит обычно связан с отклонением большого пальца стопы по направлению ко второму пальцу стопы и отклонением угла между первой и второй плюсневыми костями стопы. Маленький сесамовидный кости, обнаруженные под первой плюсневой костью (которые помогают сухожилию сгибателя сгибать большой палец вниз), также могут со временем искривляться, поскольку первая плюсневая кость смещается от своего нормального положения. Остеоартроз первого плюснефалангового сустава, уменьшенная и / или измененная амплитуда движений и дискомфорт от давления на бугорок или при движении сустава могут сопровождать развитие бурсита. На вершине головки первой плюсневой кости медиально или дорсо-медиально также может возникать бурса, которая при воспалении (бурсит), может быть самым болезненным аспектом процесса.

Диагностика

Рентген, показывающий измерения HV и IM углов вальгусной деформации.

Бурсит большого пальца стопы можно диагностировать и проанализировать с помощью простой рентген, который следует брать с весом на ступню.[8] В вальгусный угол большого пальца стопы (HVA) - угол между длинными осями проксимальная фаланга и первый плюсневая кость большого пальца ноги. Считается ненормальным, если он превышает 15–18 °.[9] Следующие углы HV также можно использовать для оценки степени серьезности вальгусной деформации большого пальца стопы:[10][ненадежный медицинский источник?]

  • Легкая: 15–20 °
  • Умеренный: 21–39 °
  • Тяжелая: ≥ 40 °

В межплюсневой угол (IMA) - это угол между продольными осями первой и второй плюсневых костей, обычно менее 9 °.[9] Угол IM также может оценить тяжесть вальгусной деформации большого пальца стопы, как:[10]

  • Мягкая: 9–11 °
  • Умеренный: 12–17 °
  • Тяжелая: ≥ 18 °

Уход

Консервативное лечение бурсита включает смену обуви, использование ортопедия (аккомодационная обивка и защита), отдых, лед и обезболивающие Такие как ацетаминофен или же нестероидные противовоспалительные препараты. Эти методы лечения устраняют симптомы, но не исправляют фактическую деформацию.[11] Если дискомфорт сохраняется и является серьезным, или когда требуется эстетическая коррекция деформации, хирургическая коррекция хирург-ортопед или ортопедический врач хирург может быть необходимо.

Ортопедия

Гелевые прокладки для пальцев ног бывают разных размеров и форм.

Ортопедия шины или регуляторов, в то время как консервативные меры включают различную обувь, такую ​​как распорки для пальцев ног, вальгусные шины и защитные кожухи для бурсита. Спейсеры для пальцев ног кажутся эффективными для уменьшения боли, но нет доказательств того, что какой-либо из этих методов уменьшает физическую деформацию. Существует множество доступных ортопедических изделий, включая готовые коммерческие изделия и изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические изделия, которые могут быть назначены медицинским устройствам.[12]

Хирургия

Процедуры разработаны и выбраны для коррекции различных патологий, которые могут быть связаны с бурситом. Например, процедуры могут касаться некоторой комбинации:

  • удаление аномального увеличения костной ткани первого плюсневой,
  • выравнивание первой плюсневой кости относительно соседней плюсневой кости,
  • выпрямление большого пальца стопы относительно первой плюсневой кости и прилегающих к ней пальцев,
  • выравнивание хрящевой поверхности сустава большого пальца стопы,
  • обращаясь артрит изменения, связанные с суставом большого пальца стопы,
  • изменение положения сесамовидные кости под первой плюсневой костью,
  • укорачивание, удлинение, подъем или опускание первой плюсневой кости,
  • исправление аномального изгиба или смещения большого пальца ноги,
  • соединение двух параллельных длинных костей бок о бок процедура синдесмоза

В настоящее время существует множество различных операций на бурсите большого пальца с разным эффектом. Возраст, состояние здоровья, образ жизни и уровень активности пациента также могут иметь значение при выборе процедуры.

Традиционная хирургия бурсита может быть выполнена под местным, спинальным или общим анестетик. Человек, перенесший операцию на костном мозге, может рассчитывать на период восстановления от 6 до 8 недель, в течение которого костыли обычно требуются для обеспечения мобильности. An ортопедическая повязка сегодня встречается гораздо реже, поскольку используются более новые, более стабильные процедуры и лучшие формы фиксации (стабилизация кости с помощью винтов и другого оборудования). Аппаратное обеспечение может даже включать рассасывающиеся булавки, которые выполняют свою функцию и затем ломаются в течение месяцев. После выздоровления у некоторых пациентов может наблюдаться длительная скованность или ограниченный диапазон движений. У пациентов также могут появиться видимые или ограниченные рубцы.

Бунионэктомия

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Дейтон, Пол Д. (2017). Доказательная хирургия бурсита большого пальца стопы: критическое рассмотрение текущих и новых концепций и методов. Springer. С. 1–2. ISBN 9783319603155.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т «Бурсит». ОртоИнфо - AAOS. Февраль 2016 г.. Получено 8 ноября 2017.
  3. ^ а б c d Барниш, MS; Барниш, Дж. (13 января 2016 г.). «Туфли на высоких каблуках и скелетно-мышечные травмы: описательной систематический обзор». BMJ Open. 6 (1): e010053. Дои:10.1136 / bmjopen-2015-010053. ЧВК 4735171. PMID 26769789.
  4. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Электронная книга Ферри по дифференциальной диагностике: Практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических заболеваний. Elsevier Health Sciences. п. 323. ISBN 978-0323081634.
  5. ^ а б Брукнер, Питер (2010). Клиническая спортивная медицина (3-е изд.). Макгроу-Хилл. п. 667. ISBN 9780070278998.
  6. ^ "Бурсит большого пальца стопы (Hallux Abducto Valgus)". FootphysICAL.com. 2009-12-18. Получено 2011-03-20.
  7. ^ Чоу, Лоретта Б. (19 июня 2015 г.). «Заболевания первого плюснефалангового сустава». Врач и спортивная медицина. 28 (7): 32–45. Дои:10.3810 / psm. 2000.07.1075. PMID 20086649. S2CID 21529142.
  8. ^ Стр. Решебника 533 в: Сэм В. Визель, Джон Н. Делахей (2007). Основы ортопедической хирургии (3-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9780387383286.
  9. ^ а б Ребекка Черрато, Николас Чейни. "Hallux Valgus". Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава. Архивировано из оригинал на 2016-12-30. Получено 2016-12-30. Последний раз отзыв: июнь 2015 г.
  10. ^ а б Пике-Видаль, Карлос; Вила, Джоан (2009). «Геометрический анализ вальгусной деформации: корреляция с клинической оценкой степени тяжести». Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2 (1): 15. Дои:10.1186/1757-1146-2-15. ISSN 1757-1146. ЧВК 2694774. PMID 19442286.
  11. ^ Hecht, PJ; Лин, Т.Дж. (март 2014 г.). «Hallux valgus». Медицинские клиники Северной Америки (Рассмотрение). 98 (2): 227–32. Дои:10.1016 / j.mcna.2013.10.007. PMID 24559871.
  12. ^ Park, CH; Чанг, MC (май 2019 г.). «Заболевания переднего отдела стопы и консервативное лечение». Медицинский журнал Йунгнамского университета. 36 (2): 92–98. Дои:10.12701 / yujm.2019.00185. ЧВК 6784640. PMID 31620619. (см. Рисунок 2 для изображений ортопедических изделий)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы