WikiDer > Фракционное выведение натрия
| BMP/ЭЛЕКТРОЛИТЫ: | |||
| Na+ = 140 | Cl− = 100 | BUN = 20 | / |
| Glu = 150 | |||
| K+ = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1.0 | |
| ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ: | |||
| HCO3− = 24 | паCO2 = 40 | паО2 = 95 | pH = 7.40 |
| АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ: | |||
| пАCO2 = 36 | пАО2 = 105 | А-а г = 10 | |
| ДРУГОЙ: | |||
| Ca = 9.5 | Mg2+ = 2.0 | PO4 = 1 | |
| СК = 55 | БЫТЬ = −0.36 | AG = 16 | |
| ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ/Почечная: | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
| УРИНАЛИЗ: | |||
| UNa+ = 80 | UCl− = 100 | UAG = 5 | FENa = 0.95 |
| Великобритания+ = 25 | ЗГС = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| БЕЛК/GI/ТЕСТЫ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ: | |||
| LDH = 100 | TP = 7.6 | AST = 25 | TBIL = 0.7 |
| ALP = 71 | Альбом = 4.0 | ALT = 40 | до н.э = 0.5 |
| АСТ / АЛТ = 0.6 | BU = 0.2 | ||
| AF alb = 3.0 | SAAG = 1.0 | СОГ = 60 | |
| CSF: | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF / S alb = 7.5 | CSF / S glu = 0.4 |
В фракционное выведение натрия (FENa) представляет собой процент натрия, отфильтрованного почками, который выводится с мочой. Он измеряется с точки зрения натрия в плазме и моче, а не путем интерпретации только концентрации натрия в моче, поскольку концентрация натрия в моче может варьироваться в зависимости от реабсорбции воды. Следовательно, для получения точной картины почечного клиренса необходимо сравнивать концентрации натрия в моче и плазме. При клиническом использовании фракционное выведение натрия можно рассчитать как часть оценки острая почечная недостаточность чтобы определить, является ли гиповолемия или снижение эффективного объема циркулирующей плазмы причиной почечной недостаточности.
Расчет
FENa Рассчитывается в двух частях: вычисляется, сколько натрия выводится с мочой, а затем определяется его отношение к общему количеству натрия, прошедшего через почки (также известного как «фильтрованный»).
Во-первых, фактическое количество выделяемого натрия рассчитывается путем умножения концентрации натрия в моче на скорость потока мочи. Это числитель в уравнении. Знаменатель - это общее количество натрия, отфильтрованного почками. Он рассчитывается путем умножения концентрации натрия в плазме на скорость клубочковой фильтрации рассчитывается с использованием фильтрации креатинина. Математически эта формула представлена как:
[(Натриймочевой × Скорость потокамочевой) ÷ ((Натрийплазма) × ((Креатининмочевой × Скорость потокамочевой) ÷ (Креатининплазма)))] × 100
Натрий (ммоль / л) Креатинин (мг / дл)
Расходы сокращаются в приведенном выше уравнении, упрощаясь до стандартного уравнения:[1]
Для простоты запоминания можно просто вспомнить, что фракционное выведение натрия - это клиренс натрия, деленный на скорость клубочковой фильтрации (то есть «фракция» экскреции).
Интерпретация
FENa может быть полезно при оценке острая почечная недостаточность в контексте низкий диурез. Низкая фракционная экскреция указывает на задержку натрия почками, предполагая патофизиологию, присущую мочевыделительной системе, такую как истощение объема или уменьшение эффективного циркулирующего объема (например, сердечная недостаточность с низким выбросом). Более высокие значения могут указывать на потерю натрия из-за острый тубулярный некроз или другие причины внутренней почечной недостаточности. FENa могут быть затронуты или аннулированы мочегонное средство использовать, так как многие диуретики действуют, изменяя обработку натрия почками.
| Ценить | Категория | Описание |
|---|---|---|
| ниже 1% | преренальное заболевание | физиологической реакцией на снижение перфузии почек является увеличение реабсорбции натрия для контроля гипонатриемии, часто вызываемое истощением объема или снижением эффективного циркулирующего объема (например, сердечная недостаточность с низким выбросом). |
| выше 2%[нужна цитата] или 3%[2] | острый тубулярный некроз или другое поражение почек (постренальное заболевание) | либо избыток натрия теряется из-за повреждения канальцев, либо поврежденные клубочки приводят к гиповолемии, что приводит к нормальной реакции потери натрия. |
| средний | либо расстройство | При обструкции почечного тракта значения могут быть как выше, так и ниже 1%.[3] Значение ниже на ранней стадии заболевания, но при повреждении почек из-за непроходимости значение становится выше. |
Исключения у детей и новорожденных
Хотя приведенные выше значения полезны для детей старшего возраста и взрослых, FENa следует более осторожно интерпретировать у более молодых педиатрических пациентов из-за ограниченной способности незрелых канальцев максимально реабсорбировать натрий. Таким образом, у доношенных новорожденных FENa <3% представляет истощение объема, а FENa 4% могут представлять собой максимальное сохранение натрия у тяжелобольных недоношенных новорожденных.[4][5] FENa может также быть ложно повышенным у детей с надпочечниковой недостаточностью или ранее существовавшим заболеванием почек (например, обструктивной уропатией) из-за потери соли.[6]
Исключения у взрослых
FENa обычно составляет менее 1% у пациентов с гепаторенальным синдромом и острой гломерулонефропатией. Хотя часто надежно различать преренальные азотемия и острый тубулярный некроз, FENa сообщалось, что иногда он составляет <1% с олигурическим и неолигурическим острым канальцевым некрозом, обструкцией мочевыводящих путей, острым гломерулонефритом, отторжением почечного аллотрансплантата, сепсисом и лекарственными изменениями почечной гемодинамики.[7] Таким образом, полезность теста наиболее эффективна при использовании в сочетании с другими клиническими данными.
Альтернативы
Для определения почечного клиренса можно измерить фракционное выведение других веществ, включая мочевину, мочевую кислоту и литий. Их можно использовать у пациентов, проходящих терапию диуретиками, поскольку диуретики вызывают натрийурез. Таким образом, концентрация натрия в моче и FENa может быть выше у пациентов, получающих диуретики, несмотря на преренальную патологию.[8]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ «Фракционное выведение натрия». Архивировано из оригинал на 2009-05-17. Получено 2009-05-02.
- ^ «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: фракционное выведение натрия». Получено 2009-05-02.
- ^ Штайнер Р. (1984). «Расшифровка дробного выведения натрия». Am J Med. 77 (4): 699–702. Дои:10.1016/0002-9343(84)90368-1. PMID 6486145.
- ^ Кармоди, Дж. Б. (февраль 2011 г.). «Электролиты мочи». Педиатр Rev. 32 (2): 68–68. Дои:10.1542 / пир.32-2-65. PMID 21285302.
- ^ Тапиа-Ромбо, Калифорния; Веласкес-Джонс, L; Фернандес-Селис, JM; Альварес-Васкес, Э; Салазар-Акунья, АХ; Вильягомес-Чавес, А. (1997). «Полезность фракционного выведения натрия у недоношенных новорожденных в критическом состоянии». Arch. Med. Res. 28 (2): 253–7. PMID 9204618.
- ^ Андреоли, СП (2009). «Острое повреждение почек у детей». Педиатр Нефрол. 24 (2): 253–263. Дои:10.1007 / s00467-008-1074-9. ЧВК 2756346. PMID 19083019.
- ^ Зарич, С; Фанг, LS; Даймонд, младший (1985). «Фракционное выведение натрия. Исключения из его диагностического значения». Архивы внутренней медицины. 145 (1): 108–112. Дои:10.1001 / archinte.145.1.108. PMID 3970621.
- ^ Steinhäuslin F, Burnier M, Magnin J, Munafo A, Buclin T., Diezi J, Biollaz J (1994). «Фракционное выведение следов лития и мочевой кислоты при острой почечной недостаточности». J Am Soc Nephrol. 4 (7): 1429–37. PMID 8161725.