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Knochenentkalkung
Osteoporose
Codierungen
ICD-10	ich80-ich82
ICD-9	733.0
OMIM	166710
KrankheitenDB	9385
MedlinePlus	000360
eMedizin	med/1693
NHG-Standard	Frakturprävention/fortsetzen
Portal    Medizin

Osteoporose ist das Ergebnis einer verringerten Knochenmasse und einer Störung der Knochenmatrix, was zu dem Knochendichte gesenkt. Dies führt zu einer Abnahme der Knochenstärke und einem erhöhten Risiko für Frakturen, insbesondere die Wirbelsäule, Hüfte, Handgelenk, Oberarm und Becken. Das Frakturrisiko steigt mit dem Alter; dies betrifft hauptsächlich Personen, die älter als 75 Jahre sind. Jede zweite Frau und jeder fünfte Mann über 50 erleiden mindestens einen Knochenbruch aufgrund von Osteoporose. Die Kosten für die Gesundheitsversorgung sind enorm: rund 30 Milliarden Euro für ganz Europa.

Ursachen

Zwischen dem zwanzigsten und dreißigsten Lebensjahr erreichen die Knochen ihre maximale Masse (peak bone mass). Für einen guten Knochenbau, hochwertige Ernährung (nicht zu viel Fett und Zucker) mit ausreichend Vitamin-D, Magnesium und Kalzium, Bewegung/Sport und vorzugsweise mindestens 15 Minuten Sonneneinstrahlung pro Tag sind wichtig. Im Alter zwischen 40 und 60 Jahren beginnt die Knochenmasse abzunehmen. Dies ist das Ergebnis eines erhöhten Knochenabbaus durch Osteoklasten und reduzierte Knochenbildung durch Osteoblasten. Altersbedingte Veränderungen der Knochen sind die Hauptursache für Osteoporose. Die eingenommene Menge Östrogene nach dem Menopause erhöht das Risiko von Knochenverlust bei Frauen. Knochenverlust bei Männern tritt hauptsächlich ab dem 70. Lebensjahr auf und ist häufiger bei Männern mit Defiziten in der Produktion von Testosteron und Östrogen. Ein Mangel an Vitamin D und Hyperparathyreoidismus sind bei älteren Menschen relativ häufig und können zur Krankheit beitragen. Andere Faktoren, die dazu beitragen können, sind reduzierte Bewegung, Rauchen, mehr als drei Gläser alkoholische Getränke pro Tag, langfristige orale (eingenommene) Einnahme. Glukokortikoide (beispielsweise Prednison, Hydrocortison) und eine verminderte Produktion von IGF-1 (insulinähnlicher Wachstumsfaktor).

Eine der Hauptursachen ist mangelnde Belastung: Knochen wächst gegen den Druck. Astronauten leiden alle nach längeren Aufenthalten im Weltraum an Osteoporose. Die erste Therapie ist Krafttraining, Training mit Gewichten.

Wer ist gefährdet?

Eine geringere Spitzenknochenmasse, ein erhöhter Knochenverlust in den Wechseljahren und ein höheres Durchschnittsalter erhöhen das Osteoporoserisiko bei Frauen. Glukokortikoide werden von Personen ab 75 Jahren 2,5-mal so häufig konsumiert und sind eine bekannte Ursache von Osteoporose. Zur Vorbeugung und Behandlung der durch orale Glukokortikoide verursachten Osteoporose gibt es (internationale) Leitlinien.

Diagnose

Das WHO definiert Osteoporose basierend auf Knochenmineraldichte (Bone Mineral Density, BMD) des Knochens der Wirbelsäule und des Oberschenkels. Dies wird gemessen mit Röntgenabsorption (Dual Energy X-ray Absorptiometrie oder DEXA-Messung, auch abgekürzt als DXA). Wenn eine BMD gemessen wird, beträgt diese 2,5 Standardabweichungen niedriger als die normale maximale Knochenmasse, wird es als Osteoporose klassifiziert. Ultraschall und eine periphere DEXA kann verwendet werden, um abzuschätzen, ob die Krankheit vorhanden ist, und um zu beurteilen, ob eine vollständige DEXA angemessen ist.

Therapie

Nicht medikamentös

Stürze tragen wesentlich zu Frakturen bei, insbesondere bei geschwächten, älteren Menschen. Mehrere Maßnahmen können Stürze reduzieren. Zum Beispiel durch die Reduzierung des Einsatzes von Schlaftabletten und Beruhigungsmittel (Benzodiazepine). Stellen Sie ausreichend Vitamin D, Calcium und Magnesium in der Nahrung zur Verfügung, ggf Ergänzung. Sport oder Bewegung sollten gefördert werden und Rauchen und Alkoholmissbrauch sollten entmutigt werden. Physiotherapie und Schmerzlinderung sind komplementäre Behandlungsformen. Werkzeuge kommen in Form von a Gehhilfe oder Hüftpolster. Man kann das Wohnumfeld analysieren, um sicherzustellen, dass die Stolpergefahr im Haus minimal ist.

Osteoporotische Frakturen, insbesondere der Hüfte oder der Wirbel, verursachen Beschwerden wie Schmerzen und verminderte Lebensqualität und erhöhen die Sterblichkeit. Patienten mit diesen Frakturen wird oft geraten, Übungen durchzuführen, um Schmerzen zu lindern und die funktionelle Bewegung wiederherzustellen. Es ist unklar, ob Übungen Stürze oder Frakturen verhindern können. EIN Cochrane-Rezension überprüfte Studien, in denen die Wirkung von Bewegung oder anderen aktiven Interventionen von mindestens 4 Wochen mit einer Kontrollintervention verglichen wurde (keine Intervention, ein Placebo, inaktive oder keine Trainingsintervention). Die Studienteilnehmer waren mindestens 40 Jahre alt und hatten eine Wirbelsäulenfraktur (spontanes oder minimales Trauma) erlitten. Die wichtigsten Zielparameter waren die Anzahl der Stürze und die Anzahl der Frakturen. Darüber hinaus untersuchten die Studien auch Schmerzen, körperliche Funktion und Lebensqualität. Der Review umfasst neun Studien mit insgesamt 749 Teilnehmern, davon 68 Männer. Es gab mehrere Ergebnisse: Es ist ungewiss, ob Bewegung die Anzahl der Frakturen reduziert, da die Sicherheit der Evidenz sehr gering war. Auch die Wirkung auf fallen ist unsicher. Sport hat wahrscheinlich einen geringen Einfluss auf die körperliche Funktionsfähigkeit, aber der Effekt ist zu gering, um wichtig zu sein. Einzelne Studien zeigen geringe Unterschiede zugunsten der Übungsgruppen bei Ergebnismaßen wie Schmerzen, maximale Gehgeschwindigkeit und krankheitsspezifische Lebensqualität, aber die Effektstärke ist in der Regel klinisch nicht relevant. Drei Studien berichteten von vier Nebenwirkungen im Zusammenhang mit den Übungen (Knorpelfraktur einer Rippe, Rippenbruch, Knieschmerzen, Reizungen auf Band), aber auch hier ist die Beweissicherheit sehr gering. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass es ungewiss ist, ob eine aktive Bewegungstherapie, Sturzprävention oder Wirbelfrakturen kann bei Patienten mit osteoporotischen Wirbelfrakturen auftreten occur ^[2].

medizinisch

Bei hohem Frakturrisiko und Behandlung mit Bisphosphonat:

ohne Einnahme von Milchprodukten: 1000 mg zusätzliches Calcium/Tag in Tablettenform; bei 1 bis 3 Portionen Milchprodukten/Tag: 500 mg zusätzliches Calcium/Tag in Tablettenform; bei ≥ 4 Portionen Milchprodukten: kein zusätzliches Calcium.

Bei mittlerem und hohem Frakturrisiko: 800 IE (20 µg) Vitamin D pro Tag empfehlen; wenn für Vitamin D und Calcium angezeigt: Kombinationspräparat mit 500 mg Calcium und 880 bzw. 800 IE Vitamin D verabreichen. Kombinationspräparate sind als Brausegranulat (Calciumcitrat) und in Tablettenform (Calciumcarbonat) erhältlich.

Bei hohem Frakturrisiko: Bisphosphonat oral verabreichen.

Verschiedene Arten von Medikamente kann verwendet werden. Bisphosphonate, Raloxifen und Hormonergänzung Knochenabbau verhindern. Strontiumranelat hemmt den Knochenabbau und stimuliert die Knochenbildung, und NebenschilddrüseHormon (anabol).

Die oben genannten Wirkstoffe (außer Etidronsäure und Parathormon) gelten als die wirksamsten zur Behandlung von Osteoporose. Einige Autoren halten Alendronsäure und Risedronsäure, teilweise aufgrund ihrer Wirksamkeit, für die erste Wahl.

In den USA wird der Hersteller von Fosamax, Merck, von Anwendern wegen paradoxer Femurfrakturen verklagt.^[3] Diese Frakturen sind sehr selten, bedürfen aber dennoch einer weiteren Abklärung, da die Ursache unbekannt ist. Es wird vermutet, dass ein Teil der Antwort darin liegt, dass die Osteoblasten den neuen Knochen auf den alten Knochen legen (der durch Fosamax weniger abgebaut wird), sodass die Knochenqualität nicht optimal ist.

Externe Links

• Osteoporose-Vereinigung
• Thuisarts.nl, Knochenentkalkung
• NHG-Richtlinie, Frakturprävention