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Sinusthrombose

Hirnvenen(Sinus)thrombose (CVT, CVST), auch Sinusthrombose genannt, ist eine seltene Form von Thrombose bei welchem Blutgerinnsel in den Venen des Gehirns auftreten und verhindern, dass das Blut richtig zum Herzen zurückfließt. CVT tritt hauptsächlich bei jungen Menschen auf. In den Niederlanden gibt es jedes Jahr etwa 250 neue Fälle.

Symptome

Kopfschmerzen ist das häufigste Symptom bei CVT und tritt bei 90 % der Patienten auf. Eine Minderheit der Patienten stellt sich mit plötzlich einsetzenden Kopfschmerzen vor. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten. Bei ca. 50 % der Patienten treten neurologische Ausfälle wie Lähmung einer Körperseite, undeutliche Sprache, Gesichtslähmung (zB schiefer Mund) oder Sehstörungen auf. In einigen Fällen kann es von einer Bewusstseinsminderung begleitet sein. Anfälle treten bei 40 % der Patienten auf.

Ursachen

Bei etwa 85 % der Patienten mit CVT wird eine direkte Ursache oder ein Risikofaktor identifiziert. Die häufigsten Ursachen sind die Verwendung von Antibabypille (wobei Übergewicht ein zusätzliches Risiko darstellt), Schwangerschaft, eine Infektion im Kopf- oder Halsbereich, eine entzündliche Darmerkrankung, Krebs und (erbliche) Anomalien des Gerinnungssystems.

Corona-Impfstoffe

Im März 2021 wurde bekannt, dass zwei Covid-19 Impfungen, AZD1222 von Oxford–AstraZeneca und Ad26.COV2.S von Janssen Pharma/Johnson & Johnson, kann vor allem bei jungen Frauen ein möglicher Auslöser sein. Es gibt 222 bzw. 6 Meldungen über 34 bzw. 7 Millionen Impfungen. Beide Impfstoffe werden aus einem abgeschwächten Erkältungsvirus hergestellt. Eine Wechselwirkung der Erkältungsvirus-DNA (negativ geladen) mit dem Plättchenfaktor-4-Protein (PF4), einem positiv geladenen Immunoglobulin (Antikörper), verursachen unerwartete Blutgerinnsel, was zu einer Verringerung der Blutplättchen führt. Diese Nebenwirkungen wurden bei anderen Impfstoffen wie dem Pfizer-BioNTech COVID-19-Impfstoff und der Moderna COVID-19-Impfstoff, die basierend auf erstellt werden Messenger-RNA (mRNA).^[1]

Diagnose

Aufgrund der unterschiedlichen klinischen Präsentation ist es manchmal schwierig, die Diagnose zu stellen. Die Diagnose einer CVT kann mit Hilfe von a . gestellt werden Scan des Kopfes; eine CT-Venographie oder MRT Gehirn in Kombination mit MR-Venographie. Nur in seltenen Fällen ist eine konventionelle Angiographie notwendig. Bei der Hälfte der Patienten mit CVT besteht eine venöse Hirninfarkt sichtbar, die oft aus einer Kombination von Ödem und kleiner Gehirnblutungen.

Therapie

Die Standardbehandlung besteht in der Verabreichung von Heparin, ein blutverdünnendes Medikament. In schweren Fällen kann eine endovaskuläre Behandlung erwogen werden, deren Wirksamkeit jedoch noch nicht nachgewiesen wurde. Bei drohendem Impingement infolge eines venösen (hämorrhagischen) Schlaganfalls kann eine Hemikraniektomie lebensrettend sein, eine Operation, bei der ein Teil des Schädels entfernt wird. Üblicherweise wird nach einigen Tagen ein Antikoagulans in Tablettenform, meist Acenocoumarol, begonnen. Bei CVT ohne erkennbare Ursache beträgt die Anwendungsdauer des Antikoagulans in der Regel 6 bis 12 Monate.

Prognose

Die Prognose der CVT hat sich in den letzten Jahrzehnten unter anderem durch eine bessere Erkennung der Krankheit, verbesserte bildgebende Verfahren und effektivere Behandlungen verbessert. Dennoch ist CVT mit einer Sterblichkeitsrate von 5 bis 10 % immer noch eine ernste Erkrankung. Langfristig ist die Prognose der CVT im Allgemeinen gut, etwa 80 % der CVT-Patienten erholen sich ohne Behinderung. Trotzdem haben viele Patienten noch immer chronische Beschwerden wie Kopfschmerzen, Konzentrationsschwäche und Stimmungsschwankungen, die die Lebensqualität negativ beeinflussen. Das Risiko einer rezidivierenden Thrombose (CVT oder andere Form der Thrombose) beträgt ca. 4 pro 100 Personenjahre, wobei sich der Prozentsatz zwischen verschiedenen Studien stark unterscheidet. Etwa ⅓ der rezidivierenden Venenthrombose ist eine CVT. Von allen Rezidiven tritt die Mehrheit innerhalb des ersten Jahres der CVT-Diagnose auf.

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