WikiDer > Преходящий синовит

Transient synovitis
Преходящий синовит
Другие именаПреходящий коксит, Coxitis fugax, Острый преходящий эпифизит, Coxitis serosa seu simplex, Призрачная болезнь бедра, Наблюдение за бедром.[1]
Hip.jpg
Тазобедренный сустав образуется между бедренная кость и вертлужная впадина из таз.
СпециальностьРевматология Отредактируйте это в Викиданных

Преходящий синовит бедра (также называемый токсический синовит; см. ниже дополнительные синонимы) - это самоограничивающееся состояние в котором есть воспаление внутренней облицовки ( синовиальная оболочка) из капсула из тазобедренный сустав. Период, термин раздраженное бедро относится к синдром острых боль в бедре, скованность суставов, хромота или отсутствие веса, что указывает на основное состояние, такое как преходящий синовит или ортопедические инфекции (например, септический артрит или же остеомиелит).[2] Однако в повседневной клинической практике раздражение бедра обычно используется как синоним преходящего синовита. Не следует путать с радикулит, состояние, описывающее боль в бедре и пояснице, гораздо чаще встречается у взрослых, чем преходящий синовит, но со схожими признаками и симптомами.

Транзиторный синовит обычно поражает детей в возрасте от трех до десяти лет (но он был зарегистрирован у трехмесячного младенца и у некоторых взрослых.[3]). Это наиболее частая причина внезапной боли в бедре и хромоты у маленьких детей.[4][5] Мальчики болеют в два-четыре раза чаще, чем девочки.[5][6][7] Точная причина неизвестный. Недавний вирусная инфекция (чаще всего Инфекция верхних дыхательных путей) или травма были постулированы как провоцирующие события, хотя о них сообщается только в 30% и 5% случаев соответственно.[7]

Преходящий синовит - это диагноз исключения.[4] Диагноз может быть поставлен при типичных условиях боли или хромоты у маленького ребенка, который обычно не болеет и не имеет недавних заболеваний. травма. Есть ограниченное диапазон движения тазобедренного сустава. Анализы крови могут показать легкое воспаление. An ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава может показать скопление жидкости (излияние). Лечение с нестероидные противовоспалительные препараты и ограниченная несущая способность. Состояние обычно проходит само в течение семи-десяти дней.[5] но у небольшой группы пациентов симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Частота рецидивов составляет 4–17%, большая часть которых приходится на первые шесть месяцев.[8]

Симптомы и признаки

Преходящий синовит вызывает боль в бедре, бедро, пах или же колено на стороне поражения.[5] Может быть хромать (или ненормальный ползать у младенцев) с болью или без нее. У маленьких детей подача жалобы может быть необъяснимый плач (например, при смене подгузник). Состояние почти всегда ограничено одной стороной.[5] Боль и хромота могут варьироваться от легкой до сильной.

У некоторых детей может быть немного повышенная температура; высоко высокая температура и вообще недомогание указать на другие, более серьезные состояния. На клиническое обследование, ребенок обычно держит бедро слегка согнутым, повернутым наружу и от средней линии (сгибание, внешнее вращение и похищение).[7] Активные и пассивные движения могут быть ограничены из-за боли, особенно отведения и внутреннее вращение. Бедро может быть болезненным пальпация. Тест бревенчатого переката включает в себя осторожное вращение всей нижней конечности внутрь и наружу, когда пациент лежит на спине, чтобы проверить, когда происходит защита мышц. Непораженные бедро и колени, лодыжки, ступни и позвоночник в норме.[8]

Осложнения

В прошлом были предположения о возможных осложнениях преходящего синовита. Однако в настоящее время существует общее мнение, что нет доказательств повышенного риска осложнений после преходящего синовита.[9]

Одним из таких ранее подозреваемых осложнений было: Coxa Magna, который представляет собой разрастание головки бедра и расширение шейки бедра, сопровождающееся изменениями вертлужной впадины, что может привести к подвывиху бедренной кости.[8][10] Были также некоторые разногласия относительно того, может ли постоянное высокое внутрисуставное давление при преходящем синовите вызывать аваскулярный некроз головки бедренной кости (Болезнь Легга-Кальве-Пертеса), но дальнейшие исследования не подтвердили никакой связи между этими двумя условиями.[11]

Диагностика

Не существует установленных стандартов диагностики подозрения на преходящий синовит, поэтому объем исследований будет зависеть от необходимости исключения других, более серьезных заболеваний.

Воспалительные параметры в крови могут быть незначительно повышены (в том числе: скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и количество лейкоцитов), но повышенные маркеры воспаления являются сильными предикторами других более серьезных состояний, таких как септический артрит.[12][13]

рентгеновский снимок изображения бедра чаще всего ничем не примечательны. Легкие рентгенологические признаки включают подчеркнутую перикапсулярную тень, расширение медиальный суставная щель, латеральное смещение эпифизов бедренной кости с уплощением поверхности (Знак Вальденстрема), видный обтуратор тень, уменьшение плоскостей мягких тканей вокруг тазобедренного сустава или небольшая деминерализация проксимального отдела бедра. Основная причина рентгенологического исследования - исключить костные поражения, такие как скрытые переломы, соскользнул верхний эпифиз бедренной кости или опухоли костей (например, остеоид-остеома). Рекомендуется переднезадний и боковой (по Лауэнштейну) вид таза и обоих бедер.[14]

An ультразвуковое сканирование бедра может легко показать жидкость внутри суставной капсулы (Знак Фабеллы), хотя это не всегда присутствует при преходящем синовите.[7][15] Однако он не может достоверно отличить септический артрит от преходящего синовита.[16][17] Если нужно исключить септический артрит, игла аспирация жидкости можно проводить под контролем УЗИ.[18] При преходящем синовите жидкость в суставах будет прозрачной.[5] При септическом артрите будет гной в стыке, который можно отправить на бактериальная культура и чувствительность к антибиотикам тестирование.

Если клиническая картина неясна, можно использовать более совершенные методы визуализации; точная роль различных методов визуализации остается неопределенной. Некоторые исследования продемонстрировали результаты магнитно-резонансная томография (МРТ), который может отличить септический артрит от преходящего синовита (например, по интенсивности сигнала соседних Костный мозг).[19][20][21] Скелетная сцинтиграфия может быть совершенно нормальным при преходящем синовите, и сцинтиграфические данные не позволяют отличить преходящий синовит от других состояний суставов у детей.[22] КТ сканирование не кажется полезным.

Дифференциальная диагностика

Боль в бедре или вокруг него и / или хромота у детей могут быть вызваны большим количеством заболеваний. Септический артрит (бактериальная инфекция сустава) является наиболее важным дифференциальная диагностика, потому что это может быстро вызвать необратимые повреждения тазобедренного сустава.[4] Лихорадка, повышение маркеров воспаления на анализы крови и тяжелые симптомы (неспособность переносить вес, выраженная защита мышц) указывают на септический артрит,[12][13] но высокий показатель подозрительности остается необходимым, даже если они отсутствуют.[5] Остеомиелит (инфицирование костной ткани) также может вызывать боль и хромоту.

Переломы костей, например перелом малыша (спиральный перелом голень), также могут вызывать боль и хромоту, но редко возникают в области тазобедренного сустава. Мягких тканей травмы может быть очевидно, когда синяки присутствуют. Мышцы или же связка травмы могут быть получены во время тяжелых физических нагрузок - однако важно не пропустить соскользнул верхний эпифиз бедренной кости. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (Болезнь Легга-Кальве-Пертеса) обычно встречается у детей в возрасте 4–8 лет, а также чаще встречается у мальчиков. На УЗИ может быть выпот, похожий на преходящий синовит.[23]

Неврологический состояния также могут проявляться хромотой. Если дисплазия бедра упускается из виду в раннем возрасте, таким образом может привлечь внимание позже. Боль в паху также может быть вызвана заболеваниями органов в брюшная полость (например, поясничный абсцесс) или яичко болезнь. Редко есть подспудная ревматический условие (ювенильный идиопатический артрит, Артрит Лайма, гонококковый артрит, ...) или же костная опухоль.

Уход

Лечение состоит из отдыха, без лишнего веса и обезболивающие при необходимости. Небольшое исследование показало, что нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен может сократить течение болезни (с 4,5 до 2 дней) и обезболивать с минимальными побочными эффектами (в основном желудочно-кишечные расстройства).[24] Если возникает лихорадка или симптомы не исчезают, необходимо рассмотреть другие диагнозы.[8]

Рекомендации

  1. ^ Do TT (февраль 2000 г.). «Преходящий синовит как причина болезненной хромоты у детей». Текущее мнение в педиатрии. 12 (1): 48–51. Дои:10.1097/00008480-200002000-00010. PMID 10676774.
  2. ^ Фишер С.У., Битти Т.Ф. (ноябрь 1999 г.). «Хромающий ребенок: эпидемиология, оценка и исход». J Bone Joint Surg Br. 81 (6): 1029–34. Дои:10.1302 / 0301-620X.81B6.9607. PMID 10615981.
  3. ^ Quintos-Macasa AM, Serebro L, Menon Y (февраль 2006 г.). «Преходящий синовит бедра у взрослого». South Med J. 99 (2): 184–5. Дои:10.1097 / 01.smj.0000199746.29009.4c. PMID 16509560. S2CID 26520520.
  4. ^ а б c Харт Дж. Дж. (Октябрь 1996 г.). «Преходящий синовит бедра у детей». Am Fam Врач. 54 (5): 1587–91, 1595–6. PMID 8857781.
  5. ^ а б c d е ж грамм Скотт Мозес, доктор медицины. "Преходящий тендовагинит бедра В архиве 2007-09-16 на Wayback Machine". Тетрадь семейной практики. Редакция от 9 августа 2007 г. Проверено 22 декабря 2007 г."
  6. ^ Vijlbrief AS, Bruijnzeels MA, van der Wouden JC, van Suijlekom-Smit LW (октябрь 1992 г.). «Заболеваемость и лечение преходящего синовита бедра: исследование в общей практике Нидерландов». Британский журнал общей практики. 42 (363): 426–8. ЧВК 1372234. PMID 1466922.
  7. ^ а б c d Раздражение бедра. Записная книжка общей практики. Проверено 22 декабря 2007 года.
  8. ^ а б c d пед / 1676 в eMedicine
  9. ^ Мэттик А., Тернер А., Фергюсон Дж., Битти Т., Шарп Дж. (Сентябрь 1999 г.). «Семилетнее наблюдение за детьми, поступившими в отделение неотложной помощи с раздраженным бедром». J Accid Emerg Med. 16 (5): 345–7. Дои:10.1136 / emj.16.5.345. ЧВК 1347055. PMID 10505915.
  10. ^ Sharwood PF (декабрь 1981 г.). «Синдром раздраженного бедра у детей. Долговременное наблюдение». Acta Orthop Сканд. 52 (6): 633–8. Дои:10.3109/17453678108992159. PMID 7331801.
  11. ^ Каллио П., Рёппи С., Куннамо I (ноябрь 1986 г.). «Преходящий синовит и болезнь Пертеса. Есть ли этиологическая связь?». J Bone Joint Surg Br. 68 (5): 808–11. Дои:10.1302 / 0301-620X.68B5.3782251. PMID 3782251.
  12. ^ а б Кэрд М.С., Флинн Дж. М., Люнг Ю. Л., Миллман Дж. Э., Д'Италия Дж. Г., Дорманс Дж. П. (июнь 2006 г.). «Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Проспективное исследование». J Bone Joint Surg Am. 88 (6): 1251–7. Дои:10.2106 / JBJS.E.00216. PMID 16757758. S2CID 29137759.
  13. ^ а б Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневольт С., Кассер Дж. Р. (август 2004 г.). «Валидация правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра у детей». J Bone Joint Surg Am. 86-А (8): 1629–35. Дои:10.2106/00004623-200408000-00005. PMID 15292409. S2CID 13529642.
  14. ^ Гоф-Палмер А., МакХью К. (июнь 2007 г.). «Исследование боли в бедре у здорового ребенка». BMJ. 334 (7605): 1216–7. Дои:10.1136 / bmj.39188.515741.47. ЧВК 1892599. PMID 17556478.
  15. ^ Никола Райт, Винс Чоудери. Ультразвук лучше, чем рентген, при обнаружении выпота в бедро у хромающего ребенка. BestBETs.org. Проверено 22 декабря 2007 г.
  16. ^ Zamzam MM (ноябрь 2006 г.). «Роль ультразвука в дифференциации септического артрита от преходящего синовита бедра у детей». J Педиатр Ортоп B. 15 (6): 418–22. Дои:10.1097 / 01.bpb.0000228388.32184.7f. PMID 17001248. S2CID 27006647.
  17. ^ Bienvenu-Perrard M, de Suremain N, Wicart P, et al. (Март 2007 г.). «[Польза УЗИ бедра при лечении хромающего ребенка]» [Польза ультразвукового исследования бедра при лечении хромающего ребенка]. J Radiol (На французском). 88 (3 Pt 1): 377–83. Дои:10.1016 / S0221-0363 (07) 89834-9. PMID 17457269.
  18. ^ Скиннер Дж., Глэнси С., Битти Т.Ф., Хендри GM (март 2002 г.). «Преходящий синовит: есть ли необходимость в аспирации изотопа тазобедренного сустава?». Eur J Emerg Med. 9 (1): 15–8. Дои:10.1097/00063110-200203000-00005. PMID 11989490. S2CID 29742427.
  19. ^ Kwack KS, Cho JH, Lee JH, Cho JH, Oh KK, Kim SY (август 2007 г.). «Септический артрит по сравнению с преходящим синовитом бедра: МРТ с усилением гадолиния обнаружила снижение перфузии в эпифизе бедренной кости». AJR Am J Roentgenol. 189 (2): 437–45. Дои:10.2214 / AJR.07.2080. PMID 17646472.
  20. ^ Ян В.Дж., Им С.А., Лим Г.Й. и др. (Ноябрь 2006 г.). «МРТ преходящего синовита: дифференциация от септического артрита». Педиатр Радиол. 36 (11): 1154–8. Дои:10.1007 / s00247-006-0289-9. PMID 17019590. S2CID 23475331.
  21. ^ Ли СК, Сух К.Дж., Ким Ю.В. и др. (Май 1999 г.). «Септический артрит против преходящего синовита при МРТ: предварительная оценка с изменениями интенсивности сигнала в костном мозге». Радиология. 211 (2): 459–65. Дои:10.1148 / radiology.211.2.r99ma47459. PMID 10228529.
  22. ^ Connolly LP, Treves ST (июнь 1998 г.). «Оценка хромающего ребенка с помощью сцинтиграфии скелета». J Nucl Med. 39 (6): 1056–61. PMID 9627343.
  23. ^ Болезнь Легга-Кальве-Пертеса в eMedicine
  24. ^ Кермонд С., Финк М., Грэм К., Карлин Дж. Б., Барнет П. (сентябрь 2002 г.). «Рандомизированное клиническое исследование: следует ли лечить ребенка с преходящим синовитом бедра нестероидными противовоспалительными препаратами?». Анналы неотложной медицины. 40 (3): 294–9. Дои:10.1067 / mem.2002.126171. PMID 12192353.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы