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Aneurysma | ||||
| Codierungen | ||||
| ICD-10 | ich72 | |||
| ICD-9 | 442 | |||
| KrankheitenDB | 15088 | |||
| MedlinePlus | 001122 | |||
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EIN Aneurysma (<griechisch ἀνεύρυσμα) ist eine Erweiterung in einem Teil der Kreislauf. Es kann sich in a . befinden Arterie, ein Vene wie im Herz gelegen. Der häufigste Ort ist der Körperarterie oder Aorta in der Bauch. Dies wird als AAA bezeichnet, ein Bauchaortenaneurysma Gehirn Kommt auch vor. Sie sind in der Regel tödlich, insbesondere bei jungen Menschen (dreißig bis fünfzig Jahre alt). Hat der Patient mehr Glück, gibt es nur deutliche Beschwerden, wie z.B. Symptomverlust und schwere Symptome severe Kopfschmerzen. Dann ist ein sehr schnelles Eingreifen durch Ärzte notwendig.
Früher dachte man an Arteriosklerose (Arteriosklerose) als Ursache eines Aneurysmas. Dies ist jedoch nicht die einzige Ursache, wahrscheinlich gibt es noch andere Faktoren, die für die Entstehung eines Aneurysmas wichtig sind: Als Ursache wird heute ein degenerativer Prozess in der Aortenwand angesehen. Dies stört das Gleichgewicht zwischen Protein die die Aortenwand aufbauen und andere, die sie abbauen. Auch erbliche Störungen des Aufbaus und der Festigkeit der Gefäßwand können in jungen Jahren zur Entstehung von Aneurysmen führen. Neben Abweichungen in Struktur und Festigkeit der Gefäßwand kann auch sicher spielen entzündliche Reaktionen eine Rolle. Außerdem, Rauchen zur Abnutzung der Venen. Raucher haben ein deutlich höheres Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln als Nichtraucher, und wenn das Aneurysma einmal vorhanden ist, wächst es laut Statistik bei Rauchern und Ex-Rauchern schneller als bei Nichtrauchern.
Symptome
Ein Aneurysma der Körperarterie im Bauchraum oder des Bauchaortenaneurysmas ist oft ohne Symptome. Menschen mit einem AAA wissen oft nicht, dass sie ein Aneurysma haben. Manchmal werden Beschwerden als pochendes Gefühl im (Ober-)Bauch oder Rückenschmerzen durch den Druck des Aneurysmas auf die Wirbelsäule beschrieben. In den meisten Fällen handelt es sich bei einem gefundenen AAA um einen Zufallsbefund bei einer radiologischen Untersuchung aus einer anderen Indikation (z. B. Ultraschall des Herzens oder CT der Niere). Mit zunehmender Größe des Aneurysmas steigt auch das Rupturrisiko. Die Gefäßwand wird schwächer und es kann sich ein Riss bilden. Dies ist eine lebensbedrohliche Situation, in der Blutungen zu einem Mangel an zirkulierendem Blut führen können, was zu Gewebe-/Organschäden und sogar zum Tod führen kann. Eine Ruptur des Aneurysmas ist schwer zu erkennen, aber Alarmsignale sind Ohnmacht/Blaß und akute Bauch- oder Kreuzschmerzen. Bei einer Aneurysmaruptur des Aorta in dem Bauch diese Blutung ist in 75 % der Fälle tödlich. Mehr als 50 % der Patienten sterben vor dem Eintreffen im Krankenhaus, danach sterben mehr als 50 % der operierten Patienten während der Operation. Eine Aneurysmaruptur im Thorax (Brusthöhle) ist fast immer tödlich.
Vererbung
Es gibt wahrscheinlich eine Form der Vererbung, wie sie in einigen Familien häufiger vorkommt. Aus der Literatur geht hervor, dass etwa 25 % der Menschen mit einem AAA auch einen oder mehrere betroffene Verwandte ersten Grades haben. Geschwister von Aneurysmapatienten lassen sich häufig präventiv auf Symptome eines Aneurysmas untersuchen.
Behandlung AAA
Wegen der Gefahren ist es ratsam, einen Verdacht auf Aneurysma gründlich untersuchen zu lassen. Die körperliche Untersuchung allein schließt ein Aneurysma nie aus. Der Goldstandard zur Erkennung eines Aneurysmas ist Ultraschall des Bauches. So können Sie den richtigen Durchmesser genau bestimmen. Es ist unbedingt erforderlich, den größten zu messenden Anterior-Posterior-Durchmesser (Anterior-Posterior- oder AP-Durchmesser) zu verwenden. Als willkürliche Grenze wird ein Durchmesser von 55 mm verwendet (50 mm bei Frauen). Untersuchungen haben gezeigt, dass bei diesem Durchmesser das Risiko einer Ruptur real ist und dass die Risiken einer Operation das Risiko eines Reißens nicht mehr überwiegen. Ein CT-Scan mit Kontrastmittel zeigt genau, wie der Gefäßbaum um die Aorta herum aussieht. Dies bestimmt auch, ob die Operation laparotisch (Eröffnung der Bauchhöhle) oder endovaskulär (von den Gefäßen nach Annäherung an die Oberschenkelarterie(n)) durchgeführt wird. Man wählt jeweils a . anhängen Aortenbifurkationsprothese, auch Hosenprothese genannt, oder eine endovaskuläre Stent Anpassung. Letzteres Verfahren wird auch EVAR genannt; Endovaskuläre Aneurysma-Reparatur. Eine wichtige Komplikation der EVAR-Chirurgie sind Endoleaks. Dies bedeutet so viel wie das Austreten von Blut an der Prothese vorbei. Es werden fünf Arten von Endoleckagen unterschieden:
Typ 1; ein Leck, wo der Stent am Gefäß befestigt ist
- 1a - proximal
- 1b - distal
- 1c - Darmbeinarterienverstopfung
Typ 2; Füllung des Aneurysmas über Seitenäste (z.B. A. mesenterium inferior und insbesondere Lendenarterien L2-L4), auch die häufigste Endoleckage
- 2a - Einzelfass
- 2b - zwei oder mehr Seitenzweige beteiligt
Typ 3; Blutaustritt aus einem Defekt im Stent
- 3a - Leckage zwischen Stentkomponenten
- 3b - Brüche oder Löcher im Stent
Typ 4; Blutaustritt durch den Stent aufgrund der Porosität des Stents
Typ 5; Vergrößerung des Aneurysmasacks ohne Nachweis einer tatsächlichen Undichtigkeit
Behandlung der Ruptur
Wenn ein Aneurysma reißt, zählt jede Minute. Nach einem CT-Scan entscheiden sich Menschen normalerweise für das Laparotomie-Verfahren zum Einnähen einer Hosenprothese. Ein klares Protokoll und eine gute Zusammenarbeit zwischen der Notaufnahme, der Radiologie, dem Anästhesisten, dem Gefäßchirurgen und dem OP-Personal sind überlebenswichtig für den Patienten Die perioperative Mortalität eines rupturierten AAA ist mit ca EVAR-Methode und etwa 50 % bei der konventionellen offenen Methode.