WikiDer > Пузырьковый CPAP

Bubble CPAP
Пузырьковый CPAP
СпециальностьНеонатология

Пузырьковый CPAP это стратегия неинвазивной вентиляции для новорожденных с детский респираторный дистресс-синдром (IRDS). Это один из способов, с помощью которого постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) доставляется новорожденному со спонтанным дыханием для поддержания объема легких во время выдоха. С помощью этого метода смешиваются и увлажняются кислород доставляется через короткие биназальные иглы или носовую маску, а давление в контуре поддерживается путем погружения дистального конца трубки выдоха в воду. Глубина погружения трубки под воду определяет давление, создаваемое в дыхательных путях младенца. Когда газ проходит через систему, он «пузырится».[1] и предотвращает накопление избыточного давления.

Пузырьковый CPAP привлекателен своей простотой и низкой стоимостью.[2] Это также связано с уменьшением заболеваемости бронхолегочная дисплазия (БЛД)[3] в сравнении с механическая вентиляция. Не все младенцы с IRDS являются кандидатами на начальное лечение с помощью CPAP, и не все дети, которым назначают CPAP, могут быть успешно вылечены с помощью этого метода.[2]

История

В начале 1970-х годов Грегори и др. продемонстрировали, что обеспечение CPAP с использованием мешка для анестезии улучшает оксигенацию у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом.[4] Впоследствии Джен-Тьен Вунг в Детской больнице Нью-Йорка, Колумбийский университет разработали пузырчатую систему CPAP с использованием коротких носовых канюль.[5] В 1987 году Эйвери и др. сообщили о больших различиях в скорректированной на риск заболеваемости ПРЛ по сравнению с 12 академическими отделениями интенсивной терапии новорожденных в США.[6] Это исследование впервые выявило колумбийский подход использования пузырьковой CPAP в родильном зале как возможную стратегию снижения частоты БЛД по сравнению с механической вентиляцией легких.[7]

Составные части

Система пузырькового CPAP состоит из трех основных компонентов:[8]

1. Источник газа: кислородный смеситель, подключенный к источнику кислорода и сжатого воздуха, используется для подачи соответствующей концентрации вдыхаемого кислорода (FiO2). Затем увлажненный смешанный кислород циркулирует по гофрированной трубке.

2. Генератор давления: Давление в пузырьковой системе CPAP создается путем помещения дистальной трубки выдоха в воду. Расчетное давление определяется длиной погруженной трубки.

3. Интерфейс пациента: носовые канюли используются в качестве носового интерфейса между контуром и дыхательными путями младенца. Короткие и широкие носовые канюли обеспечивают низкое сопротивление воздушному потоку. Важно, чтобы назальный интерфейс применялся к младенцу без утечки воздуха, при этом принимаются меры по предотвращению травм носа.

Уход за больным

Успешное применение пузырьковой СИПАП требует тщательного ухода.[5] Существует кривая обучения внедрению респираторного подхода пузырькового CPAP, который требует коллективных усилий.[2] Респираторные терапевты - важные члены команды.

  1. Система должна быть плотно подогнана и размещена на голове младенца. Носовые канюли можно закрепить, надев шляпу подходящего размера, которая надевается на нижнюю часть ушей младенца и поперек лба.[5] Трубку можно закрепить с помощью английских булавок и резинок.[9]
  2. Носовые канюли должны быть правильно размещены, чтобы предотвратить утечку воздуха. Применение Липучка усы наложены поверх гидроколлоидной повязки на желобок может предотвратить случайное ущемление зубца на перегородке носа.[5]
  3. Мягкое всасывание из носа важно для поддержания чистоты дыхательных путей.
  4. Частая декомпрессия желудка младенца с помощью зондирования желудочно-кишечного тракта необходима для обеспечения комфорта и предотвращения растянутого желудка от шинирования диафрагмы и нарушения дыхания.[5]

Рекомендации

  1. ^ Морли, CJ; Lau, R; Де Паоли, А; Дэвис, PG (июль 2005 г.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос: улучшает ли газообмен при выделении пузырьков?». Архивы болезней детства: издание для плода и новорожденного. 90 (4): F343–4. Дои:10.1136 / adc.2004.062588. ЧВК 1721902. PMID 16036895.
  2. ^ а б c Сахни, Р. (февраль 2010 г.). «Пузырьковый CPAP: можем ли мы предсказать успех или неудачу?». Индийская педиатрия. 47 (2): 129–30. Дои:10.1007 / s13312-010-0019-0. PMID 20228427.
  3. ^ Полин, РА; Сахни, Р. (октябрь 2002 г.). «Новый опыт работы с CPAP». Семинары по неонатологии. 7 (5): 379–89. Дои:10.1053 / siny.2002.0132. PMID 12464500.
  4. ^ Грегори, Джорджия; Kitterman, JA; Phibbs, RH; Тули, WH; Гамильтон, WK (17 июня 1971 г.). «Лечение идиопатического респираторно-дистресс-синдрома с постоянным положительным давлением в дыхательных путях». Медицинский журнал Новой Англии. 284 (24): 1333–40. Дои:10.1056 / NEJM197106172842401. PMID 4930602.
  5. ^ а б c d е Чан, км; Чан, HB (2007). «Использование пузырьковой CPAP у недоношенных детей: местный опыт» (PDF). Гонконгский педиатрический журнал. 12 (2): 86–92. Дои:10.1016 / S1561-5413 (08) 60006-X.
  6. ^ Эйвери, Мэн; Тули, WH; Keller, JB; Херд, СС; Брайан, MH; Хлопок, РБ; Эпштейн, MF; Фитцхардинг, ПМ; Хансен, CB; Хансен, Теннесси (январь 1987 г.). «Можно ли предотвратить хроническое заболевание легких у младенцев с низкой массой тела при рождении? Обзор восьми центров». Педиатрия. 79 (1): 26–30. PMID 3797169.
  7. ^ Нарендран, V; Донован, EF; Hoath, SB; Акинби, HT; Steichen, JJ; Джобе, AH (апрель – май 2003 г.). «Ранняя пузырьковая CPAP и исходы у недоношенных новорожденных с ELBW». Журнал перинатологии. 23 (3): 195–9. Дои:10.1038 / sj.jp.7210904. PMID 12732855.
  8. ^ Выиграл.; Suarez-Rebling, D .; Baker, A. L .; Burke, T. F .; Нельсон, Б. Д. (2019). «Устройства Bubble CPAP для младенцев и детей в условиях ограниченных ресурсов: обзор литературы». Педиатрия и международное детское здоровье. 39 (3): 168–176. Дои:10.1080/20469047.2018.1534389. PMID 30375281. S2CID 53113380.
  9. ^ https://vayuglobalhealth.org/vayu-bcpap/