WikiDer > Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице

Cognitive behavioral therapy for insomnia
Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице
Специальность
  • психиатрия
  • психология

Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице (CBT-I) - это метод лечения бессонница без (или вместе) лекарств. Бессонница - распространенная проблема, связанная с проблемами с засыпанием, сном или качественным сном. КПТ-I направлена ​​на улучшение привычек и поведения во сне путем выявления и изменения мыслей и поведения, которые влияют на способность человека спать или хорошо спать.

Первый шаг в лечении бессонницы с помощью КПТ-I - выявить основные причины бессонницы. Людям, страдающим бессонницей, следует оценить или оценить свой режим сна и принять во внимание все возможные факторы, которые могут влиять на способность человека спать. Для этого потребуется вести дневник сна или дневник в течение пары недель. Журнал поможет определить шаблоны мыслей или поведения, факторов стресса и т. Д., Которые могут способствовать бессоннице человека.[1]

После определения возможной первопричины и факторов, способствующих бессоннице, человек может начать принимать меры для улучшения сна. В CBT-I эти шаги включают в себя контроль стимулов, гигиену сна, ограничение сна, тренировку релаксации и когнитивную терапию. Некоторые специалисты по сну рекомендуют биологическая обратная связь также.[2] Обычно несколько методов объединяются в общую концепцию лечения.[3] В настоящее время не рекомендуется использовать какой-либо метод лечения.[4] Также не рекомендуется проводить одно вмешательство вместо комбинации различных вмешательств.[4]

CBT-I оказался эффективной формой лечения бессонницы. Он также эффективен при лечении бессонницы, связанной с расстройствами настроения или вызванной ими. У тех, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, также наблюдается улучшение.

Компоненты CBT-I

Поведенческие практики для лечения бессонницы[5]
  • Практика гигиена сна сохраняя хорошие условия для сна
    • Устранение отвлекающих факторов, таких как телевизор, компьютеры и другие интересные занятия[5]
    • Сохранение спального места в темноте и тишине[5]
    • Хорошая кровать[5]
    • Постоянно перед сном[5]
    • Придерживайтесь постоянного времени пробуждения[5]
    • Избегайте оставаться в постели во время бодрствования в течение более длительного периода времени, чем идеально для сна. Рекомендуемая практика - расслабиться в другом месте, например, посидеть, а затем вернуться в постель, когда у вас больше шансов заснуть.[5]
  • Контроль стимулов - предел стимуляция перед сном
    • Завершение приема пищи за три часа до сна, особенно для тех, кто склонен к несварению или изжоге.[5]
    • Избегайте употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином перед сном.[5]
    • Поскольку лекарства могут задерживать или нарушать сон, предпочтительнее принимать их задолго до времени сна, если только врач не укажет иное.[5]
    • Отказ от курения как минимум за 3 часа до сна[5]
    • Регулярные физические упражнения, но не ранее, чем за 4 часа до сна.[5]
    • Избегайте стрессовых ситуаций перед сном[5]
    • Избегайте слишком раннего сна перед сном[5]

Контроль стимулов

Контроль стимулов[6] стремится связать кровать со сном и ограничить ее связь со стимулирующим поведением. Людям, страдающим бессонницей, рекомендуют делать следующее:

  • ложитесь спать только когда они устали
  • ограничьте деятельность в постели сном и сексом
  • вставать с постели каждое утро в одно и то же время
  • вставать и переходить в другую комнату, если засыпание не наступает в течение десяти минут

Гигиена сна

Гигиена сна стремится контролировать окружающую среду и поведение, предшествующее сну. Это включает ограничение количества веществ, которые могут мешать нормальному сну, особенно в течение 4–6 часов после сна. Эти вещества включают кофеин, никотин и алкоголь. Иногда рекомендуется легкий перекус перед сном, например молоко или арахисовое масло. Среда, в которой человек спит, и среда, непосредственно предшествующая сну, также очень важны. Перед сном пациенты должны заниматься расслабляющей деятельностью, например читать, писать, слушать успокаивающую музыку или принимать ванну. Важно отметить, что они должны ограничивать стимулирующую деятельность, такую ​​как просмотр телевизора, использование компьютера или нахождение вокруг яркого света.

Ограничение сна

Основная статья: Бодрствующая терапия

Ограничение сна,[7] также известная как терапия ограничения сна, вероятно, самый сложный этап КПТ-I. Это связано с тем, что КПТ-I изначально предполагает ограничение сна. Бессонницы обычно проводят долгое время в постели, не спят, что, по мнению CBT-I, создает ментальную ассоциацию между кроватью и бессонницей. Поэтому кровать становится местом ночных расстройств, где трудно расслабиться. Хотя это противоречит интуиции, ограничение сна является важным и эффективным компонентом КПТ-I. Он включает в себя контроль времени в постели (TIB) на основе эффективности сна человека, чтобы восстановить гомеостатический засыпают и тем самым укрепляют «связь постель-сон».[8] Эффективность сна (SE) - это мера сообщаемого общего времени сна (TST), фактическое количество времени, в течение которого пациент обычно может спать, по сравнению с его или ее TIB.

Эффективность сна = (Общее время сна / Время в постели)

  • Во-первых, время в постели ограничено некоторым значением, не менее 5 часов.[8]
  • Увеличивайте или уменьшайте TIB еженедельно всего на 20-30 минут (или на 15 минут каждые пять дней.[8])
  • Увеличьте TIB, если SE> 90% (или 85%[8])
  • Уменьшите TIB, если SE <80% (или 85%)

Этот процесс может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от первоначальной эффективности сна человека и того, насколько эффективно лечение для него индивидуально. (По словам одного эксперта, это должно привести к тому, что вы получите от 7 до 8 часов сна в течение примерно шести недель.[8]Дневная сонливость является побочным эффектом в течение первых или двух недель лечения, поэтому тем, кто работает с тяжелой техникой или иным образом не может безопасно лишать сна, не следует подвергаться этому процессу.

Исследования показали, что терапия с ограничением сна вызывает побочные эффекты, такие как «усталость / истощение», «крайняя сонливость», «снижение мотивации / энергии», «головная боль / мигрень», раздражительность и изменения аппетита. Но частота и оценка того, насколько сильно повлияли эти побочные эффекты, были связаны с улучшением качества сна в ходе лечения.[9] В другом исследовании результаты анкетирования обесценения через задача на психомоторную бдительность (PVT) и Шкала сонливости Эпворта (ESS) стабилизировались на нормальном уровне через 3 месяца наблюдения.[10]

Также было показано, что ограничение сна является эффективной, но обычно временной мерой. лечение депрессии.[11]

Тренировка релаксации

Тренировка релаксации представляет собой сборник практик, которые могут помочь людям расслабиться в течение дня и особенно перед сном. Это полезно для больных бессонницей, которым трудно засыпать. Однако неясно, полезно ли это для тех, кто обычно просыпается посреди ночи или очень рано утром. Техники включают гипноз, управляемые изображения и медитация.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия[6][12][13][14] в CBT-I не является синонимом версий когнитивно-поведенческая терапия которые не нацелены на бессонницу. Когда вы имеете дело с бессонницей, когнитивная терапия в основном направлена ​​на просвещение по вопросам сна, чтобы направить внимание на дисфункциональные убеждения / взгляды на сон.

Когнитивные терапевты будут напрямую сомневаться в логической основе этих дисфункциональных убеждений, чтобы указать на их недостатки. Если возможно, терапевт организует для человека ситуацию, в которой он сможет проверить эти ошибочные убеждения. Например, многие страдающие бессонницей считают, что, если они не выспались, они будут уставать весь следующий день. Затем они будут пытаться сберечь энергию, не двигаясь или вздремнув. Эти ответы понятны, но могут усугубить проблему, поскольку не генерируют энергию. Если вместо этого человек активно пытается генерировать энергию, прогуливаясь, разговаривая с другом и получая много солнечного света, он или она может обнаружить, что первоначальное убеждение было самореализующимся, а не на самом деле.

Важнейшие сообщения, которые терапевт пытается передать пациенту, следующие:[15]

  • Реалистичные ожидания относительно продолжительности сна и энергии, которую пациент может ожидать на следующий день, помогут справиться с дисфункциональными мыслями пациента о требованиях к здоровому сну.
  • Бессонницу нельзя винить во всех недостатках, которые пациент испытывает в своей дневной жизни (не все проблемы исчезнут, когда пациент сможет уснуть), это важно знать, потому что это избавляет от некоторых нереалистичных ожиданий от сна.
  • Это бесполезно пытаться спать - усердные усилия только заставят пациента бодрствовать.
  • Сну не следует придавать слишком большое значение в жизни пациента - он не должен быть точкой, вокруг которой вращается жизнь пациента.
  • Ключевым моментом является предотвращение катастрофических мыслей после ночи, когда вы не спите, - бессонница неприятна, но не вредит здоровью (по крайней мере, кратковременно).
  • Может оказаться полезной разработка стратегий решения повторяющихся проблем со сном, поскольку пациенты с бессонницей с большей вероятностью будут испытывать нарушения сна в будущем.

Беспокойство - частый фактор бессонницы. Терапевты будут работать над контролем беспокойства и размышлений с помощью записи мыслей, журнала, в который человек записывает свои проблемы. Затем терапевт и пациент могут подойти к каждой из этих проблем индивидуально.

Парадоксальное намерение

Парадоксальное намерение - это метод лечения, который включает в себя указание пациенту делать прямо противоположное тому, что он делал в постели: он должен бодрствовать и не засыпать.[3] Цель этого метода - уменьшить беспокойство по поводу производительности, которое может препятствовать наступлению сна.[3][4] Было показано, что парадоксальное намерение является эффективным средством лечения бессонницы, вызывающей сон, но может быть неэффективным при поддержании сна или смешанной бессоннице.[4]

Индикация

CBT-I назначается при соблюдении следующих критериев:

1. Пациент жалуется на трудности с засыпанием или поддержанием сна.[16] Эти трудности вызывают серьезный стресс и / или влияют на повседневное функционирование.[16] Исключаются жалобы на невосстанавливающий сон без проблем с засыпанием или поддержанием сна.[16]

2. Эти трудности в первую очередь не вызваны нарушением циркадного ритма.[16] В случае нарушения циркадного ритма более подходящими могут быть такие виды лечения, как фототерапия или хронобиологические вмешательства.[16] Однако у многих пациентов с первичной бессонницей также наблюдается некоторая степень хронобиологической дисрегуляции, поэтому комбинация КПТ-I и хронобиологических вмешательств может быть лучшим подходом для этих пациентов.[16]

3. Пациент не имеет недиагностированного или нестабильного соматического или психического заболевания, которое могло бы помешать или усугубить КПТ-I.[16] Например, пациенты с тяжелой депрессией могут не располагать ресурсами, необходимыми для точного выполнения некоторых вмешательств CBT-I, и их неудача может еще больше снизить их самоэффективность.[16] Если есть вероятность, что бессонница исчезнет с разрешением сопутствующего заболевания, специального лечения КПТ-I может не потребоваться.[16]

4. Пациент демонстрирует некоторые поведенческие или психологические факторы, которые играют роль в поддержании жалоб на бессонницу.[16] Это может быть такое поведение, как ранний отход ко сну или дневной сон.[16] Также могут присутствовать беспокойство, мешающее спать, и соматическое напряжение по поводу бессонницы.[16] Поскольку КПТ-I в основном нацелена на эти факторы, должен присутствовать хотя бы один из них.[16]

КПТ-I может быть показана как при первичной, так и при вторичной бессоннице.[16] Основное внимание в нем уделяется тому, как пациенты справляются с симптомами острой бессонницы и как эти симптомы сохраняются и становятся хроническими.[16] Эти поддерживающие факторы часто важны как при первичной, так и при вторичной бессоннице.[16]

Противопоказания

Некоторые компоненты CBT-I могут быть противопоказаны при определенных обстоятельствах.

Для контроля стимулов пациенты должны покинуть свои кровати и перейти в другую комнату, если они не спят в течение 15–20 минут.[16] Это может быть опасно для пациентов с повышенным риском падений.[16] Например, это может относиться к пациентам с ограниченной подвижностью или с ортостатической гипотонией.[16]

Тренировка релаксации может привести к парадоксальному беспокойству.[17] Это может быть у 15% пациентов.[17] Однако неясно, какие пациенты склонны к таким реакциям.[16]

Ограничение сна может усугубить другие уже существующие условия.[16] Например, недостаток сна может спровоцировать эпилептические припадки.[18] Для пациентов, страдающих биполярным расстройством, это может увеличить риск перехода от депрессии к мании.[19] Это также может увеличить дневную сонливость до такой степени, что вождение автомобиля или работающие механизмы больше не являются безопасными.[16]

Приложения к расстройствам настроения

Психиатрическая расстройства настроения, Такие как сильное депрессивное расстройство (MDD) и биполярное расстройство, переплетаются с нарушениями сна. Об этом свидетельствует высокий уровень коморбидности с психическими расстройствами, бессонницей и другими нарушениями сна. У большинства людей с психиатрическим диагнозом эффективность сна и общее время сна значительно снизились по сравнению с контрольной группой.[20] Таким образом, неудивительно, что лечение бессонницы с помощью CBT-I может помочь улучшить расстройства настроения. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что усиление приема антидепрессантов с помощью КПТ-I у пациентов с большим депрессивным расстройством и сопутствующей бессонницей помогло облегчить симптомы обоих расстройств.[21] Взаимодействие между расстройствами настроения и расстройствами сна только начинает тщательно изучаться.[22] но эффективность КПТ-I при большом депрессивном расстройстве и биполярном расстройстве выглядит многообещающей.

Применение при посттравматическом стрессовом расстройстве

Пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР) - тревожное расстройство, которое может развиться после травмирующего события. Многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством переживают или повторно переживают травмирующее событие; воспоминания о событии могут появиться в любой момент, и человек испытывает тот же страх / ужас, что и при его возникновении. Это могут быть кошмары и / или воспоминания. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством также испытывают повышенное возбуждение (бой или полет) и может быть слишком бдительным, чтобы заснуть.[23] Из-за этого многие испытывают бессонницу в той или иной форме.

Недавние исследования показали, что КПТ-I предлагает некоторые улучшения для людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Например, в исследовании, проведенном в 2014 году, изучалось, улучшает ли КПТ-I сон у людей с посттравматическим стрессовым расстройством наряду с другими симптомами, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством. Исследование показало улучшение сна и психосоциального функционирования.[24]

Другие исследования даже предполагают, что КПТ-I в сочетании с репетиционной терапией с помощью образов помогает улучшить симптомы посттравматического стрессового расстройства, связанные со сном. Репетиционная терапия с использованием образов (IRT) - это модифицированный метод когнитивно-поведенческой терапии, используемый для лечения повторяющихся кошмаров. Эта техника включает в себя вспоминание кошмара, его запись, изменение частей сна, чтобы сделать его положительным, и репетицию нового сна, чтобы создать когнитивный сдвиг, который противоречит исходному сну. IRT можно использовать для всех, кто страдает от повторяющихся кошмаров.[25]

Применение к другим условиям

Больные раком часто страдают бессонницей из-за психологических, поведенческих или физических последствий диагностики и лечения рака.[26] Было показано, что КПТ-I является эффективным средством лечения таких людей.[26][27] Кроме того, это также может улучшить их настроение, утомляемость и общее качество жизни.[26]

CBT-I также может применяться к пациентам, страдающим как хронической болью, так и бессонницей.[28] Хроническая боль может напрямую способствовать возникновению трудностей с засыпанием и поддержанием сна из-за чрезмерного возбуждения из-за пережитой боли.[28] Было показано, что КПТ-I улучшает непрерывность сна и уменьшает нарушения повседневного функционирования из-за боли у таких людей.[28]

Показано, что КПТ-I эффективен и у гериатрических пациентов с бессонницей.[29] У таких пациентов могут возникнуть проблемы с приемом лекарств, и они могут предпочесть психотерапию лекарствам.[29] Поэтому его следует рассматривать как вариант лечения для них.[29]

Эффективность

  • Пациенты, прошедшие КПТ-I, проводят больше времени на третьей и четвертой стадиях сна (также известных как медленный сон, дельта-сон или глубокий сон) и меньшее время бодрствования, чем при лечении зопиклон (также известный как Имоване или Зимоване). Согласно обзору, проведенному шесть месяцев спустя, у них также был устойчивый эффект, тогда как у зопиклона не было устойчивых результатов.[12]
  • Когда обычное снотворное золпидем (более известный как Амбиен) по сравнению с КПТ-I, последняя оказала большее влияние на бессонницу во время сна. CBT-I сама по себе была не менее эффективна, чем CBT-I в паре с Амбиеном.[30]
  • Подробный обзор КПТ-I и его эффективности см. В Morin, Bootzin, Buysse et al. статья указана ниже.[6]
  • В ходе плацебо-контролируемого клинического исследования было показано, что компьютерная КПТ-I сравнима по эффективности с КПТ-I, назначенным терапевтом.[31]
  • Мета-анализ показал, что приверженность и эффективность лечения сна связаны между собой.[32] Также Морен и другие.[33]
  • Когда беспокойство во сне является причиной бессонницы, некоторые данные свидетельствуют о том, что компоненты КПТ-I, такие как ограничение сна, могут усиливать беспокойство. Вариант, производный от CBT, известный как терапия принятия и приверженности (ACT) может быть более эффективным в этих случаях.[34]

Альтернативные варианты лечения

Есть несколько методов лечения, которые можно применять в дополнение к КПТ-I или в качестве альтернативы.[35] Иглоукалывание, тай-чи, гипноз, и электросонная терапия это всего лишь несколько вариантов. Упражнение также может быть полезным дополнением к жизни пациента. Эти подходы не так широко подтверждены эмпирическими исследованиями, но все же могут внести ценный вклад в клиническую практику.[35]

Принятие и внимательность методы могут быть хорошим дополнением к традиционному лечению бессонницы.[36] В частности, пациентам с бессонницей могут быть полезны такие концепции, как принятие и когнитивная дефузия.[36] В случае бессонницы это будет означать безоценочное принятие колебаний способности засыпать и мешающих сну мыслей и чувств, а также когнитивную отрешенность от дисфункциональных убеждений и автоматических мыслей.[36] Исследования показывают, что Терапия принятия и приверженности может быть даже эффективным у пациентов, не отвечающих на КПТ-I.[37]

Биологическая обратная связь было показано, что это эффективное лечение бессонницы[38] и указан в Американская академия медицины сна рекомендации по лечению.[4] Эта форма терапии включает визуальную или слуховую обратную связь, например, ЭЭГ или же ЭМГ Мероприятия.[38][4] Это может помочь пациентам с бессонницей контролировать свои физиологические возбуждение.[4]

Рекомендации

  1. ^ Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, часть 1. (нет данных). Психология сегодня: здоровье, помощь, счастье + Найдите терапевта. Получено 30 апреля 2014 г. из http://www.psychologytoday.com/blog/sleepless-in-america/200905/cognitive-behavioral-therapy-insomnia-part-1
  2. ^ Бессонница. (нет данных). Лечение: когнитивно-поведенческая терапия вместо снотворного. Получено 30 апреля 2014 г. из http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/in-depth/insomnia-treatment/art-20046677
  3. ^ а б c Герман, Эрнст; Германн, Ребекка (2018). "Schlaf-Wach-Störungen". Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Band 2: 185–225.
  4. ^ а б c d е ж грамм Моргенталер, Тимоти (2006). «Параметры практики психологического и поведенческого лечения бессонницы: обновленная информация. Отчет Американской академии медицины сна» (PDF). Спать. 29 (11): 1415–1419. Дои:10.1093 / сон / 29.11.1415.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Потребительские отчеты; Проект обзора эффективности лекарств (Июль 2008 г.), «Оценка новых снотворных, используемых для лечения бессонницы: сравнение эффективности, безопасности и цены» (PDF), Лучшая покупка лекарств, Потребительские отчеты, стр. 4, получено 4 июн 2013
  6. ^ а б c Morin, CM; Bootzin, RR; Байсс, диджей; Edinger, JD; Эспи, Калифорния; Лихштейн, KL (2006). «Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних данных (1998-2004 гг.)». Спать. 29 (11): 1398–414. Дои:10.1093 / сон / 29.11.1398. PMID 17162986.
  7. ^ Спилман, AJ; Саскин, П; Торпи, MJ (1987). «Лечение хронической бессонницы ограничением времени в постели». Спать. 10 (1): 45–56. PMID 3563247.
  8. ^ а б c d е «Учите бессонницей, что кровать предназначена для сна». Новости семейной практики. 2012-02-07. Получено 2016-12-28.
  9. ^ Кайл, Саймон Д .; Морган, Кевин; Шпигельхальдер, Кай; Эспи, Колин А. (сентябрь 2011 г.). «Нет боли - нет пользы: исследовательская оценка опыта пациентов с ограничением сна (SRT) при бессоннице внутри субъектов». Снотворное. 12 (8): 735–747. Дои:10.1016 / j.sleep.2011.03.016.
  10. ^ Миллер, Кристофер Б .; Эспи, Колин А .; Эпштейн, Дана Р .; Фридман, Лия; Morin, Charles M .; Pigeon, Wilfred R .; Спилман, Артур Дж .; Кайл, Саймон Д. (октябрь 2014 г.). «Доказательная база терапии ограничения сна для лечения бессонницы». Отзывы о медицине сна. 18 (5): 415–424. Дои:10.1016 / j.smrv.2014.01.006. PMID 24629826.
  11. ^ «Недостаток сна при депрессии: эффективное краткосрочное лечение». Психическое здоровье ежедневно. 2015-08-07. Получено 10 августа 2016.
  12. ^ а б Sivertsen, B .; Омвик, С; Pallesen, S; Бьорватн, Б; Havik, OE; Квале, Г; Nielsen, GH; Нордхус, IH (2006). «Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA. 295 (24): 2851–8. Дои:10.1001 / jama.295.24.2851. PMID 16804151.
  13. ^ Харви, А; Шарпли, А; Ри, М; Стинсон, К; Кларк, Д. (2007). «Открытое испытание когнитивной терапии хронической бессонницы». Поведенческие исследования и терапия. 45 (10): 2491–501. Дои:10.1016 / j.brat.2007.04.007. PMID 17583673.
  14. ^ Харви, А.Г. (2002). «Когнитивная модель бессонницы». Поведенческие исследования и терапия. 40 (8): 869–93. Дои:10.1016 / S0005-7967 (01) 00061-4. PMID 12186352.
  15. ^ Морен, Чарльз М. (1993). Бессонница: психологическая оценка и лечение. Guilford Press. ISBN 1572301201. OCLC 455860736.
  16. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v Смит, Майкл Т .; Перлис, Майкл Л. (2006). «Кто подходит для когнитивно-поведенческой терапии бессонницы?». Психология здоровья. 25 (1): 15–19. Дои:10.1037/0278-6133.25.1.15.
  17. ^ а б Хайде, Ф.Дж. (1983). «Тревога, вызванная релаксацией: парадоксальное усиление тревожности благодаря тренировке по релаксации». Журнал консалтинговой и клинической психологии. 51.
  18. ^ Малоу, Бет, А. (2004). «Депривация сна и эпилепсия». Течение эпилепсии. 4 (5): 193–195. Дои:10.1111 / j.1535-7597.2004.04509.x. ЧВК 1176369. PMID 16059497.
  19. ^ Коломбо, Кристина (1999). «Скорость перехода от депрессии к мании после терапевтического недосыпания при биполярной депрессии». Психиатрические исследования. 86 (3): 267–270. Дои:10.1016 / S0165-1781 (99) 00036-0. PMID 10482346.
  20. ^ Benca, Ruth M .; Обермейер, WH; Тистед, РА; Гиллин, JC (1992). «Сон и психические расстройства: метаанализ». Архив общей психиатрии. 49 (8): 651–68, обсуждение 669–70. Дои:10.1001 / archpsyc.1992.01820080059010. PMID 1386215.
  21. ^ Manber, R; Edinger, JD; Gress, JL; Сан-Педро-Сальседо, штат Мэриленд; Куо, Т.Ф .; Калиста, Т (2008). «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с коморбидным большим депрессивным расстройством и бессонницей». Спать. 31 (4): 489–95. Дои:10.1093 / сон / 31.4.489. ЧВК 2279754. PMID 18457236.
  22. ^ Кеннауэй, Д. Дж. (2010). «Обзор: гены часов в основе депрессии». Журнал психофармакологии. 24 (2 Дополнение): 5–14. Дои:10.1177/1359786810372980. PMID 20663803.
  23. ^ ПТСР: Национальный центр посттравматических стрессов. (нет данных). Симптомы ПТСР -. Получено 30 апреля 2014 г. из http://www.ptsd.va.gov/public/PTSD-overview/basics/symptoms_of_ptsd.asp
  24. ^ Talbot, LS; Магуэн, S; Metzler, TJ; Шмитц, М; McCaslin, SE; Ричардс, А; Перлис, ML; Познер Д.А.; Вайс, В; Руофф, L; Варбел, Дж; Нейлан, ТК (2014). «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование». Спать. 37 (2): 327–41. Дои:10.5665 / сон.3408. ЧВК 3900619. PMID 24497661.
  25. ^ «Лучшая практика лечения кошмарного расстройства у взрослых». Журнал клинической медицины сна. 6: 395.
  26. ^ а б c Гарленд, Шейла (2014). «Хороший сон при раке: систематический обзор когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у онкологических больных». Психоневрологические заболевания и лечение. 10: 1113.
  27. ^ Джонсон, Джиллиан А. (2016). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I) у выживших после рака». Отзывы о медицине сна. 27: 20–28. Дои:10.1016 / j.smrv.2015.07.001. PMID 26434673.
  28. ^ а б c Юнгквист, Карла Р. (2010). «Эффективность когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у пациентов с хронической болью». Снотворное. 11 (3): 302–209. Дои:10.1016 / j.sleep.2009.05.018. ЧВК 2830371. PMID 20133188.
  29. ^ а б c Чанд, С.П. (2013). «Как адаптировать когнитивно-поведенческую терапию для пожилых людей». Современная психиатрия. 12 (3): 10–15.
  30. ^ Jacobs, Gregg D .; Пейс-Шотт, EF; Stickgold, R; Отто, М.В. (2004). «Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение». Архивы внутренней медицины. 164 (17): 1888–96. Дои:10.1001 / archinte.164.17.1888. PMID 15451764. Сложить резюме – Американский семейный врач (15 июля 2005 г.).
  31. ^ Эспи, Колин А .; Кайл, Саймон Д .; Уильямс, Крис; Онг, Джейсон С .; Дуглас, Нил Дж .; Хеймс, Питер; Браун, июнь С.Л. (2012). «Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии хронической бессонницы, проводимое с помощью автоматизированного мультимедийного веб-приложения». Спать. 35 (6): 769–81. Дои:10.5665 / сон.1872. ЧВК 3353040. PMID 22654196.
  32. ^ Хорш, С; Lancee, J; Beun, RJ; Neerincx, Массачусетс; Бринкман, WP (2015). «Приверженность лечению бессонницы с помощью технологий: метаанализ, интервью и фокус-группы». Журнал медицинских интернет-исследований. 17 (9): e214. Дои:10.2196 / jmir.4115. ЧВК 4642391. PMID 26341671.
  33. ^ Morin, CM; Culbert, JP; Шварц, С.М. (1994). «Нефармакологические вмешательства при бессоннице: метаанализ эффективности лечения». Американский журнал психиатрии. 151 (8): 1172–80. Дои:10.1176 / ajp.151.8.1172. PMID 8037252.
  34. ^ Луга, парень. «Терапия принятия и приверженности бессоннице (ACT-I)». Доц. для контекстной поведенческой науки. Получено 28 декабря 2016.
  35. ^ а б Морин, Чарльз М. (2005), «Психологические и поведенческие методы лечения первичной бессонницы», Принципы и практика медицины сна, Elsevier, стр. 726–737, Дои:10.1016 / b0-72-160797-7 / 50068-9, ISBN 9780721607979
  36. ^ а б c Лунд, Ларс-Гуннар (2005). «Роль принятия и внимательности в лечении бессонницы». Журнал когнитивной психотерапии. 19 (1): 29–39. Дои:10.1891 / jcop.19.1.29.66331.
  37. ^ Гертенштейн, Элизабет (2014). «Улучшение качества жизни после терапии принятия и приверженности у лиц, не отвечающих на когнитивно-поведенческую терапию первичной бессонницы». Psychother Psychosom. 83 (6): 371–373. Дои:10.1159/000365173. PMID 25323449.
  38. ^ а б Морен, Чарльз М. (1999). «Нефармакологическое лечение хронической бессонницы». Спать. 22 (8): 1134–1156. Дои:10.1093 / сон / 22.8.1134. PMID 10617176.