WikiDer > Эффект Даля

Dahl effect

В Эффект Даля или концепция Даля используется в стоматология где локализованный аппарат или локализованная реставрация используются для увеличения доступного межокклюзионного пространства для реставраций.

Концепция

Крутой режущий угол направления (угол, образованный между сагиттальной плоскостью, когда резцы находятся в центральной окклюзии, и горизонтальной плоскостью) должен быть уменьшен, чтобы уменьшить чрезмерные горизонтальные нагрузки на передние зубы, которые могут привести к отказу.[1] Для уменьшения этого используются два метода: для уменьшения края резцов и увеличения OVD (окклюзионного вертикального размера). Эффект Даля фокусируется на последнем из двух. Без увеличения OVD потребовалась бы ненужная реставрация здоровых зубов. Поэтому концепция Даля - более консервативный метод увеличения ОВД.

Концепция Даля - это относительное осевое перемещение зубов, которое наблюдается, когда локализованный аппарат или локальные реставрации помещаются в супраокклюзию, и окклюзия восстанавливает полные контакты дуги в течение определенного периода времени.[2] Это связано с вертикальным перемещением зубов, которое происходит, когда передние локализованные приспособления / реставрации помещаются в надокклюзию, вызывая смещение задних зубов. Вместо того, чтобы восстанавливать окклюзию с помощью реставрации, она может восстанавливаться с течением времени за счет комбинации интрузии и чрезмерного прорезывания. Это, в свою очередь, увеличит ОВД.

История

Идея создания межокклюзионного пространства была впервые предложена DJ Andersen в 1962 году. Он представил концепцию экспериментального неправильного прикуса, вызывая чрезмерное прорезывание зубов, помещая реставрации в зубные ряды над окклюзией.[3]Андерсон провел исследование на пяти взрослых людях в возрасте 19–49 лет; поместив 0,5-миллиметровый металлический колпачок для повышения укуса на окклюзионную поверхность нижних правых первых постоянных моляров испытуемых, он обнаружил, что каждый из испытуемых смог закрыть зубы после экспериментального периода в 23–41 день. Он наблюдал за изменениями расстояний между зубами в противоположных дугах, используя контрольные точки на покрытом зубе и его противоположном зубе, где он определил введение интерокклюзионного пространства. Однако было невозможно определить, было ли создание этого пространства следствием проникновения зубов в контакт с прикусной насадкой или прорезывания разделенных зубов из-за отсутствия фиксированных ориентиров.[3]

В 1975 году Бьорн Л. Даль со стоматологического факультета Университета Осло стал первым автором серии статей, в которых сообщалось об успешном использовании этой техники для лечения изношенных зубных рядов.[4] Вместе с Олафом Кронштадтом и Кьеллом Карлсеном Даль описал использование приспособления для увеличения прикуса для увеличения доступного межокклюзионного пространства для будущих реставраций.[4]Съемный аппарат был первоначально отлит из хромированного кобальта и помещен на небные поверхности верхних резцов 18-летнего подростка, которые были подвержены локальному истиранию. В течение восьми месяцев аппарат носили 24 часа в сутки, и со временем было создано достаточно места, чтобы можно было наложить небные золотые вкладки на изношенные верхние резцы.[2] Даль обнаружил, что это была комбинация интрузии передних зубов, контактирующих с аппаратом (40%), и пассивного прорезывания задних зубов без сопротивления (60%), которые позволили восстановить заднюю окклюзию при сохранении межокклюзионного пространства.[5]

Адгезивная стоматология может использоваться для достижения тех же результатов сегодня, а также использование временных реставраций при лечении потери передней поверхности зубов.[6]

Клиническое применение

Концепция Даля обычно используется, когда требуется увеличение межокклюзионного пространства вместе с увеличением окклюзионного вертикального размера; например, при восстановлении в случае серьезной потери поверхности переднего зуба. Таким образом, основное применение - это локализованный износ передних зубов, вызванный такими факторами, как булимия, ГЭРБ, приводящая к серьезной эрозии зубов, что приводит к недостаточному межокклюзионному пространству для адекватной реставрации.

Очевидное отсутствие межокклюзионного пространства представляет собой дилемму для стоматолога-реставратора. Без концепции Даля одним из основных подходов было бы дальнейшее уменьшение окклюзионной высоты уже изношенных зубов. Однако это может привести к недостаточной осевой высоте и, следовательно, к недостаточной ретенции и сопротивлению для обычных внекоронковых реставраций. Подготовка зуба и связанная с этим потеря коронковой ткани могут привести к дальнейшему повреждению пульпы и ограничить возможности для будущей реставрации.[2] Альтернативный подход состоит в том, чтобы создать необходимое пространство путем реорганизации окклюзии посредством произвольного увеличения вертикального размера окклюзии, то есть с помощью прибора Даля. Создание этого межокклюзионного пространства значительно сократит объем необходимой препарирования зубов, особенно на и без того поврежденных небных поверхностях передних зубов верхней челюсти.

Адаптация происходит в течение нескольких месяцев: произойдет компенсаторное прорезывание задних зубов, а также некоторое поражение передних зубов и возможный рост зубов. альвеолярная кость. Это позволит восстановиться задней окклюзии на новом увеличенном OVD, стабилизируя увеличенное межокклюзионное пространство.

Прибор даля

В Прибор даля используется для создания пространства между верхней и нижней челюстями. Традиционно это использовалось для облегчения наложения пломб на изношенные передние зубы. Изменения зубов в результате износа или потери зубов могут привести к уменьшению высоты лица из-за физиологической компенсации, которая позволяет поддерживать контакт верхних и нижних зубов.[6] Аппарат Даля может увеличить высоту лица пациента и исправить эту потерю высоты лица.

Первоначально прибор Даля представлял собой съемную металлическую платформу для укусов, сделанную из хромового кобальта. Однако сегодня можно использовать много разных материалов.

Применение композитной смолы Даля на изношенных передних зубах может разделить и стимулировать прорезывание задних зубов. После контакта задних зубов реставрации могут быть наложены на передние зубы без необходимости удаления излишков структуры зуба для размещения реставраций.

Прибор Dahl должен соответствовать следующим целям:

  • Толщина материала должна быть нанесена на режущий / окклюзионный аспект тех зубов, где необходимо создание межокклюзионного пространства. Никакой костно-слизистый компонент не должен быть задействован.
  • Толщина размещаемого материала должна прямо соответствовать необходимому количеству межокклюзионного пространства, которое будет определять увеличение OVD, измеренное в определенном месте во рту.
  • Окклюзионная прикусная платформа должна быть сконструирована таким образом, чтобы окклюзионные силы были направлены вдоль длинной оси зубов.
  • Должны быть достигнуты стабильные межокклюзионные контакты.
  • Аппарат не должен препятствовать движению пораженных зубов.[7]

Преимущества

Преимущества такого подхода:

  • Для создания межокклюзионного пространства требуется минимальное удаление вещества зуба; следовательно, этот метод предполагает ограниченное разрушение (это особенно важно на небных поверхностях передних зубов, где мог иметь место значительный износ. Это может быть связано с условиями, вызывающими естественный износ, такими как булимия и кислотный рефлюкс. Шло время, даже использовались менее инвазивные методы).
  • Утерянный OVD можно восстановить, увеличив вертикальный размер.
  • Минимизация старения лица за счет восстановления высоты лица.
  • Безопасность.
  • Относительная простота, так как им легко пользоваться и настраивать.
  • Относительно обратимый.
  • Относительно экономичный подход.
  • Сегодня она более эстетична по сравнению с оригинальной кобальто-хромовой съемной платформой для частичного прикуса.
  • Создание пространства происходит независимо от возраста и пола.

Ограничения

[8]

Ограничения этого подхода:

  • Трудно предсказать окончательные окклюзионные контакты до лечения (динамический процесс).
  • Ограниченное признание ВВП на международном уровне.
  • Риск множественных симптомов (2% требуется лечение корневых каналов после процедуры).[8]
  • Риск заболеваний пародонта (первоначально у 3–10% наблюдались легкие симптомы пародонта).[9]
  • Риск легкой или средней мышечной дисфункции.
  • Риск рецидива.
  • Сообщения о неудачах у пациентов, у которых отсутствуют стабильные окклюзионные контакты при ВЧД или RCP.[10]

Успех концепции Даля

Запланированные изменения окклюзии можно проверить с помощью съемного приспособления перед постоянным лечением. Подходы на основе стоматологических композитов потеря поверхности зуба позволяют легко регулировать или снимать при необходимости. Одно исследование, опубликованное в British Dental Journal, 2011, показало, что при использовании композитных реставраций по методу Даля удовлетворенность пациентов была высокой, а среднее время выживания составляло от 4,75 до 5,8 лет.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Мизрахи, Василий. (2006). Принцип Даля: создание пространства и улучшение биомеханического прогноза коронок на передние зубы. Quintessence International (Берлин, Германия: 1985). 37. 245-51.
  2. ^ а б c Пойзер, Нил и У. Дж. Портер, R&F А. Бриггс, P&S Чана, H & Kelleher, Мартин. (2005). Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее. Британский стоматологический журнал. 198. 669-76; quiz 720. 10.1038 / sj.bdj.4812371.
  3. ^ а б Андерсон, Д.Дж. «Движение зубов при экспериментальном неправильном прикусе». Архивы оральной биологии. 7 (1): 7–15. DOI: 10.1016 / 0003-9969 (62) 90043-2.
  4. ^ а б Dahl, BJøRN L .; Крогстад, Олаф; Карлсен, Кьелл (1975-07-01). «Альтернативное лечение в случаях запущенной локализованной истощения». Журнал оральной реабилитации. 2 (3): 209–214. DOI: 10.1111 / j.1365-2842.1975.tb00914.x. ISSN 1365-2842.
  5. ^ dahl b l, krogstad o. Влияние шины для частичного приподнимания прикуса на окклюзионную высоту лица. Рентгеновское цефалометрическое исследование у взрослых людей. Acta odontol scand 1982; 40: 17-24
  6. ^ а б Poyser, N.J .; Porter, R. W. J .; Briggs, P. F. A .; Chana, H. S .; Келлехер, М. Г. Д. (11 июня 2005 г.). «Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее». Британский стоматологический журнал. 198 (11): 669–676. DOI: 10.1038 / sj.bdj.4812371. ISSN 0007-0610.
  7. ^ Poyser, N.J .; Porter, R. W. J .; Briggs, P. F. A .; Chana, H. S .; Келлехер, М. Г. Д. (11 июня 2005 г.). «Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее». Британский стоматологический журнал. 198 (11): 669–676. Дои:10.1038 / sj.bdj.4812371. ISSN 0007-0610. PMID 15951771.
  8. ^ а б Позер, Бриггс, Портер, Хана (июль 2005 г.). «Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее». Британский стоматологический журнал. 11 (198): 669–676. Дои:10.1038 / sj.bdj.4812371. PMID 15951771.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ Гоф, Сетчелл (1999). «Ретроспективное исследование 50 процедур с использованием устройства для создания локализованного окклюзионного пространства путем относительного осевого перемещения зубов». Dent J (187): 134–139.
  10. ^ Хеммингс, Дарбар, Воан (2000). «Износ зубов, обработанный прямыми композитными реставрациями с увеличенным вертикальным размером: результаты через 30 месяцев». J Prosthet Dent. 83 (3): 287–293. Дои:10.1016 / S0022-3913 (00) 70130-2. PMID 10709036.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  11. ^ Гуламали, А.Б .; Hemmings, K. W .; Tredwin, C.J .; Петри, А. (27 августа 2011 г.). «Анализ выживаемости композитных реставраций Даля для лечения локального износа передних зубов (наблюдение через десять лет)». Британский стоматологический журнал. 211 (4): E9. Дои:10.1038 / sj.bdj.2011.683. ISSN 0007-0610. PMID 21869770.