WikiDer > Дефекография

Defecography
Дефекография
Defproc.JPG
Пистолет для герметика, используемый для проктограммы дефекации
MeSHD019841

Дефекография (также известная как проктография, проктография дефекации / дефекации, откачивающая / эвакуационная проктография или динамическое ректальное обследование) - это вид медицинских радиологический изображения, в которых механика пациента дефекация визуализируются в реальном времени с помощью флюороскоп.[1] Анатомия и функция аноректума и тазовое дно можно динамически изучать на различных этапах дефекации.[2]

История

Дефекационная проктография была впервые применена в 1945 году, во время Вторая Мировая Война. Процедура приобрела популярность в это время в разгар вспышки власоглав, который, как известно, вызывает выпадение прямой кишки.[3] С тех пор он стал использоваться для диагностики различных аноректальных расстройств, в том числе анизм и другие причины затрудненная дефекация.

Он потерял популярность из-за недостаточной подготовки в этой технике. Сейчас он проводится только в нескольких учреждениях. Многие врачи-радиологи называют эту процедуру «Def Proc», «Defogram» или «Stool Finale».[нужна цитата]

Показания

Дефекография может быть показана по следующим причинам:

В частности, дефекография может различать переднюю и заднюю части. ректоцеле.[4] Также во внешнем выпадение прямой кишки что не было непосредственно визуализировано во время исследования, эта рентгенографическая проекция продемонстрирует его присутствие.

Техника

У женщин предоперационная подготовка включает смазывание небольшого количества барий контрастное вещество во влагалище, которое поможет определить наличие переднего ректоцеле, энтероцеле или сигмоидоцеле.

Сама техника включает введение пистолета для герметика в прямую кишку с последующим ручным вливанием бариевой пасты до тех пор, пока не будет адекватного растяжения. Затем пациента переводят в портативный пластиковый комод, расположенный рядом с флюороскопом, регистрирующим дефекацию. Расположение рентгеновской камеры имеет первостепенное значение, так как визуализация ягодиц, свода прямой кишки и нижней части таза имеет решающее значение.

Результаты диагностики и интерпретация

Анатомические и физиологические параметры, которые можно объективно измерить с помощью этого исследования, включают:[2]

Аноректальный уголЭто «среднеосевая продольная ось прямой кишки и анального канала», создаваемая передним натяжением лобково-прямой связки на уровне аноректального соединения. В покое держится под углом 90 - 100 °. Это становится более острым (70–90 °), когда пациент сокращает анальные сфинктеры и мышцы тазового дна, и более тупым (110–180 °) во время дефекации.

Промежность спускЭто каудада движение тазового дна [во время] напряжения ». Дефекация обычно включает расслабление тазового дна (леватор ани), что приводит к опусканию промежности. После натуживания происходит обратное, промежность поднимается вверх. По проктограмме спуск рассчитывается путем проведения воображаемой линии (лобково-копчиковой линии) между самой нижней точкой на позвоночнике. лобковая кость и кончик копчик. Нормальное опускание или возвышение промежности составляет менее 4 см от лобково-копчиковой линии в любом направлении (начальство или же низший).

Эффективность опорожнения / эвакуацииВ норме происходит эвакуация ректального содержимого на 90–100%.

Заднепроходной канал длинаЭто измеряется во время максимальной откачки.

Ширина анального каналаПри повторном измерении во время максимального вакуумирования он обычно составляет менее 2,5 см.

Условия, которые могут быть продемонстрированы, включают:[2]

  • Анизм (диссинергия тазового дна)

Было высказано предположение, что некоторые пациенты могут быть смущены этой процедурой, которая обнаруживает аномальные дефекации.[2] Например, пациент может быть не в состоянии расслабиться в таких условиях, что приводит к неспособности расслабления лобно-прямой кишки и ложноположительному диагнозу: анизм. Также сообщалось, что существует высокий уровень ложноположительных результатов диагностики анизма с аноректальная манометрия по аналогичным причинам.[5]

Это наиболее частая находка при визуализации данного типа. Почти всегда это переднее ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выпячивается вперед во влагалище у женщин. У мужчин предстательная железа оказывает большую поддержку в этой области по сравнению с полостью влагалища, поэтому ректоцеле, особенно передние ректоцеле, у мужчин нечасто. Реже и у мужчин могут быть задние ректоцеле, когда прямая кишка выпячивается кзади. Как размер, так и эффективность опорожнения можно оценить с помощью проктографии. Поскольку многие ректоцеле протекают бессимптомно, это может быть важным открытием только при наличии симптомов затрудненная дефекация. Обычно ректоцеле более 3 см и те, которые не опорожняются, являются клинически значимыми.

Энтероцеле - это выпадение брюшины, которое содержит участок тонкий кишечник. Сигмоидоцеле - это выпадение брюшины, которое содержит участок сигмовидная кишка. У женщин эти выпадения обычно проходят между прямой кишкой и влагалищем. Чаще всего их можно увидеть во время натуживания.

Можно увидеть выпадение прямой кишки как изнутри, так и снаружи. Могут возникнуть трудности при различении внутренней инвагинации и нормальной ректальной складки. Толщина инвагинации составляет половину ширины инвагинации (инвагинация - это двойной слой стенки прямой кишки). Скорее всего, это будет видно во время натуживания.

Это чрезмерная ширина (> 9 см) прямой кишки на уровне дистального отдела крестца и неполное опорожнение.

Если промежность опускается более чем на 4 см, можно диагностировать синдром нисходящей промежности.

Если бариевая паста не остается в прямой кишке.

Синедефекография и МРТ-дефекография

Синедефекография - это техника, которая является развитием дефекагографии. Цикл дефекации записывается как непрерывная серия, а не как отдельные неподвижные рентгенограммы.[2] Более современные методы включают использование передовых методов поперечной визуализации, таких как магнитно-резонансная томография.[6] Это известно как динамическая МРТ малого таза или МРТ-проктография.[2] Проктография МРТ, также называемая МРТ-дефекография, не так эффективна, как обычная рентгеновская дефекография, для некоторых проблем.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Проктограмма дефекации от Bristol Laparoscopic Surgery». Архивировано из оригинал на 2016-03-04. Получено 2010-07-17.
  2. ^ а б c d е ж грамм др.], старшие редакторы, Брюс Г. Вольф ... [и др. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. С. 47–52. ISBN 0-387-24846-3.
  3. ^ ASCRS: дисфункция тазового дна
  4. ^ Wiersma, Tjeerd. «Динамическое ректальное исследование ассистента радиолога». Архивировано из оригинал 13 октября 2012 г.. Получено 19 октября 2012.
  5. ^ Водерхольцер, Вашингтон; Neuhaus, DA; Клаузер, АГ; Цавелла, К; Müller-Lissner, SA; Шиндлбек, Северная Каролина (август 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм». Кишечник. 41 (2): 258–62. Дои:10.1136 / гут.41.2.258. ЧВК 1891465. PMID 9301508.
  6. ^ МРТ дефекационная проктограмма

внешняя ссылка