WikiDer > Диабетический мионекроз

Diabetic myonecrosis

Диабетический мионекроз является осложнением сахарный диабет. Это вызвано инфаркт мышца ткань, обычно бедро.[1]

Эпидемиология

Средний возраст при обращении составляет тридцать семь лет с диапазоном от девятнадцати до шестидесяти четырех лет. Средний возраст дебюта с момента постановки диагноза: сахарный диабет пятнадцать лет. Соотношение самок: самцов 1,3: 1. Другие диабетические осложнения, такие как: нефропатия, невропатия, ретинопатия и гипертония обычно присутствуют. Его основным симптомом является острая боль в мышцах, обычно в бедре, при отсутствии травмы. Признаки включают сильную болезненность мышц и отек.

Исследования и диагностика

Ткань биопсия это Золотой стандарт. Макроскопически это показывает бледную мышечную ткань. Микроскопически инфаркт участки миоциты. Некротический мышечные волокна опухшие и эозинофильный и отсутствие страт и ядер. Стенки мелких сосудов утолщены и гиалинизированный, с просвет сужение или полная окклюзия. Биопсийные культуры для бактерии, грибы, кислотоустойчивые бациллы а при простом мионекрозе пятна отрицательны.

Креатинкиназа может быть нормальным или повышенным, вероятно, в зависимости от стадии состояния, когда проводится отбор проб. СОЭ находится на возвышении. Плоский рентген показывает отек мягких тканей и потенциально может показать газ в некротизированной мышце, Рентген может показать неспецифическое усвоение позже в ходе курса. CT показан отек мышц с сохраненными плоскостями тканей (неконтрастное усиление). МРТ является предпочтительным исследованием и показывает повышенный сигнал на изображениях, взвешенных по Т2, в областях отека мышц. Повышение контрастности полезно, но его следует оценивать с учетом риска Нефрогенный системный фиброз как у многих диабетиков хроническая болезнь почек. Артериография выявляет атеросклероз крупных и средних сосудов, иногда с красителем в области инфаркта ткани. Электромиография показывает неспецифические очаговые изменения.

Изображение STIR с подавлением коронарного жира, демонстрирующее увеличение и усиление сигнала в группе левой приводящей мышцы с ассоциированным подкожным отеком у пациента с диабетическим мионекрозом.
Т2-взвешенное изображение МРТ с подавлением аксиального жира, показывающее гиперинтенсивный сигнал и увеличение приводящей группы мышц левого бедра при диабетическом мионекрозе.
Осевой жир с подавлением постгадолиниевого контрастного усиления МРТ-изображение, показывающее отсутствие усиления в приводящих мышцах левого бедра в центре, что указывает на некроз при диабетическом мионекрозе.

Уход

Лечение включает поддерживающую терапию с анальгетики и противовоспалительное средство агенты. Следует ограничить физические упражнения, так как они усиливают боль и расширяют область инфаркта. Симптомы обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев, но у пятидесяти процентов больных возникает рецидив на любой ноге.

Патофизиология

Патогенез этого заболевания неясен. Артериосклероз Obliterans была постулирована как причина, наряду с ошибками свертывание и фибринолитический пути, такие как антифосфолипидный синдром.[2]

Дифференциальная диагностика

Большое количество состояний может вызывать симптомы и признаки, похожие на диабетический мионекроз, и включают: глубокие венозные тромбы, тромбофлебит, целлюлит, фасциит, абсцесс, гематома, миозит, псевдотромбофлебит (разрыв синовиальной кисты), пиомиозит, паразитарный миозит, остеомиелит, кальцифицирующий мионекроз, оссифицирующий миозит, диабетическая миотрофия, растяжение или разрыв мышц, бурсит, васкулит, артериальная окклюзия, гемангиома, лимфатический отек, саркоидоз, туберкулез, болезнь кошачьих царапин, амилоидоз, а также опухоли липома, хондрома, фиброма, лейомиома, и саркома.

Рекомендации

  • Винц Р., Пимстон К., Нельсон С. (сентябрь – октябрь 2006 г.). «Обнаружение диабетического мионекроза. Осложнение - часто упускаемый признак основного заболевания». Постградская медицина. 119 (3): 66–9. PMID 17128647. - История болезни
  • Муса А., Хусейн С., Даггетт П., Коутс П. (7–9 ноября 2005 г.). «Спонтанная нетравматическая мышечная боль при диабете» (аннотация страница). Эндокринные аннотации. 10: DP12. - Стендовый доклад 196-го заседания Общество эндокринологов, Лондон, Великобритания
  • Суббиа В., Райна Р., Кельбер Д., Чанг-Парк М., Галле Д., Мансур Д., Перзи Н. (2004). «Диабетический мионекроз (редкое и зловещее осложнение общей болезни)» (PDF). Симпозиум исследований Американской медицинской ассоциации. Архивировано из оригинал (PDF) на 2006-09-26. Получено 2006-08-24. - Стендовый доклад

Сноски

  1. ^ Бхасин Р., Гобриал I (2013). «Диабетический мионекроз: проблема диагностики у пациентов с длительным диабетом». 3 (1). Журнал Перспективы внутренней медицины общественной больницы. Дои:10.3402 / jchimp.v3i1.20494. PMID 23882392. Получено 10 октября 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  2. ^ Рейес-Балагер Дж., Солас-Морено Е., Мората-Алдеа С., Элорса-Монтесинос П. (апрель 2005 г.). «Спонтанный диабетический мионекроз». Уход за диабетом. 28 (4): 980–1. Дои:10.2337 / diacare.28.4.980-а. PMID 15793211.