WikiDer > Обструкция семявыбрасывающего протока

Ejaculatory duct obstruction
Обструкция семявыбрасывающего протока
СпециальностьУрология Отредактируйте это в Викиданных

Обструкция семявыбрасывающего протока (EDO) - это патологическое состояние, которое характеризуется закупоркой одного или обоих семявыбрасывающие протоки. Таким образом, отток (большинства составляющих) сперма это невозможно. Он может быть врожденным или приобретенным. Это причина мужское бесплодие и / или тазовая боль. Обструкцию эякуляторного протока не следует путать с закупоркой семявыносящий проток.

Причина

Если оба семяизвержения полностью закупорены, у пораженных мужчин мужское бесплодие из-за аспермия/азооспермия. Они будут страдать от очень низкого объема сперма в котором отсутствует гелеобразная жидкость семенные пузырьки или из-за отсутствия спермы, пока они могут испытывать ощущение оргазм во время которого у них будут непроизвольные сокращения мускулатуры таза. Это противоречит некоторым другим формам анэякуляция.

Кроме того, сообщается, что он является причиной боли в области таза, особенно вскоре после эякуляция. В случае доказанной фертильности, но не устраненной тазовой боли, даже один или оба частично закупоренных эякуляторных протока могут быть причиной тазовой боли и олигоспермия.[1]

Обструкция семявыбрасывающего протока может привести к полному отсутствию сперма (аспермия) или очень малый объем спермы (олигоспермия), который может содержать только секрет добавочных предстательных желез ниже по течению от отверстия семявыбрасывающих протоков.

Помимо врожденной формы, которая часто возникает из-за кисты мюллеров проток обструкция может быть приобретена из-за воспаления, вызванного хламидиоз, простатит, туберкулез простаты и других болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, исчисление сообщалось, что он механически блокирует семявыбрасывающий проток, что приводит к бесплодию.[2] Однако у многих пациентов в анамнезе нет воспаления, и основная причина остается неизвестной.

Распространенность

Обструкция семявыбрасывающего протока является основной причиной 1–5% мужское бесплодие.[3] Поскольку обструкция семявыбрасывающего протока является относительно редкой причиной бесплодия, эта возможность может быть неизвестна некоторым. врачи, даже некоторые урологи.

Диагностика

Небольшой объем, текучий / жидкий сперма (олигоспермия) или вообще без спермы (сухая эякуляция/аспермия) являются логическим следствием препятствия ниже по потоку семенные пузырьки которые больше всего способствуют увеличению объема семенной жидкости. Обычно мужчины могут наблюдать жидкие выделения с малым объемом сперма сами по себе во время мастурбация. Поскольку семенные пузырьки содержат вязкие, щелочной жидкость, богатая фруктозой, химический анализ сперма пораженных мужчин приведет к низкой концентрации фруктоза и низкий pH. Микроскопический анализ спермы покажет аспермия/азооспермия.

Напротив, если оба семявыносящий проток заблокированы (что может быть результатом преднамеренного стерилизация), а анализ спермы также покажет аспермия/азооспермия, но почти нормальный объем сперма, поскольку отток семенных пузырьков не затруднен. Это потому, что ок. 80% объема сперма гелеобразная жидкость, происходящая из семенные пузырьки тогда как дробь из яички / придаток яичка, который содержит сперматозоиды составляет всего 5–10% от объема сперма. Кроме того, если препятствие семявыносящий проток является причиной азооспермии, концентрация фруктоза в семенной жидкости также будет нормальным, поскольку фруктоза поступает в основном из жидкости, хранящейся в семенные пузырьки. Если семенные пузырьки содержат сперматозоиды, но семя нет, закупорка должна располагаться ниже семенных пузырьков, и очень вероятно, что будут закупорены семявыбрасывающие протоки, при условии, что другие причины сухая эякуляция/аспермия например, ретроградная эякуляция исключены.

Иногда предпринимаются попытки диагностировать обструкцию семявыбрасывающего протока с помощью медицинских изображений, например трансректальный УЗИ или же МРТ,[4] или трансректальной иглой аспирации семенных пузырьков. Однако трансректальное ультразвуковое исследование имеет относительно низкую чувствительность ок. 50% и, следовательно, это только инструмент для исключения кисты в области отверстий, но этого недостаточно, чтобы исключить обструкцию семявыбрасывающих протоков по другим причинам. Прибл. В 50% случаев необъяснимой маломасштабной азооспермии МРТ и ТРУЗИ не выявляют каких-либо патологических результатов, потому что с помощью этих методов трудно увидеть изменения в суженном протоке с рубцами. Из-за закупорки семявыбрасывающих протоков увеличенные семенные пузырьки часто наблюдаются у пациентов с обструкцией семявыбрасывающих протоков. Однако это снова не является доказательством обструкции, и семенные пузырьки нормального размера не исключают обструкции семявыбрасывающих протоков.[5]

Уход

Метод лечения обструкции семявыбрасывающего протока: трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков (TURED).[6] Эта оперативная процедура является относительно инвазивной, имеет некоторые серьезные осложнения и привела к естественной беременности их партнерши примерно у 20% пострадавших мужчин.[7] Недостатком является разрушение клапанов при отверстиях семявыбрасывающих протоков в уретра такой, что моча может течь обратно в семенные пузырьки. Другой экспериментальный подход - реканализация семявыбрасывающих протоков путем трансректального или трансуретрального введения. баллонный катетер.[1] Хотя эта процедура гораздо менее инвазивна и сохраняет анатомию семявыбрасывающих протоков, эта процедура, вероятно, также не полностью свободна от осложнений, и вероятность успеха неизвестна. В настоящее время проводится клиническое исследование, посвященное оценке успешности реканализации семявыбрасывающих протоков с помощью баллонное расширение.[8]

Обычно у больных мужчин наблюдается нормальная выработка сперматозоиды в их яички, так что после сбора сперматозоидов непосредственно из семенников, например к TESE, или семенные пузырьки (путем аспирации иглой), которые они и их партнеры потенциально являются кандидатами для некоторых вариантов лечения вспомогательная репродукция например экстракорпоральное оплодотворение. Обратите внимание, что в этом случае большая часть лечения (например, стимуляция яичников и трансвагинальное извлечение ооцитов) передается партнеру-женщине.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Lawler, L.P .; Cosin, O .; Jarow, J. P .; Ким, Х.С. (2006). «Трансректальная семенная везикулография под контролем УЗИ, реканализация семявыбрасывающего канала и баллонная дилатация для лечения хронической тазовой боли». J Vasc Interv Radiol. 17 (1): 169–73. Дои:10.1097 / 01.rvi.0000186956.00155.26. PMID 16415148.
  2. ^ Филип; Маникандан; Ягненок; Десмонд (2007). «Камень семяизвержения, вызывающий вторичную непроходимость и бесплодие». Фертильность и бесплодие. 88 (3): 706.e9–706.e11. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2006.11.189. PMID 17408627.
  3. ^ Прайор, Генри (1991). «Обструкция семявыбрасывающего протока у субфертильных мужчин: анализ 87 пациентов». Fertil Steril. 56 (4): 725–730. Дои:10.1016 / s0015-0282 (16) 54606-8. PMID 1915949.
  4. ^ Энгин; Кадиоглу; Орхан; Акдёль; Розанес (2000). «Трансректальное УЗИ и эндректальная МРТ при частичной и полной обструкции системы семенных протоков. Сравнительное исследование». Acta Radiologica. 41 (3): 288–295. Дои:10.1034 / j.1600-0455.2000.041003288.x.
  5. ^ Пурохит; Ву; Шинохара; Турек (2004). «Проспективное сравнение трех диагностических методов для оценки обструкции семявыбрасывающего протока». Журнал урологии. 171 (1): 232–236. Дои:10.1097 / 01.ju.0000101909.70651.d1. PMID 14665883.
  6. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2010-02-23. Получено 2010-03-26.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  7. ^ Schroeder-Printzen, I .; Людвиг, М .; Köhn, F .; Вайднер, В. (2000). «Хирургическая терапия у бесплодных мужчин с обструкцией семяизвержения: методика и результаты стандартизированного хирургического подхода». Гм. Репрод. 15 (6): 1364–8. Дои:10.1093 / humrep / 15.6.1364. PMID 10831570.
  8. ^ UK-SH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein[постоянная мертвая ссылка]

внешняя ссылка

Классификация