WikiDer > Эндомиокардиальная биопсия

Endomyocardial biopsy
Эндомиокардиальная биопсия
Эозинофильный миокардит HE краситель.jpg
Показания эндомиокардиальной биопсии миокардит
ЦельНаблюдение за аллотрансплантат отказ после трансплантация сердца

Эндомиокардиальная биопсия (EMB) - это инвазивная процедура обычно используется для получения небольших образцы из сердечная мышца, в первую очередь для обнаружения отказ донора сердце следующий трансплантация сердца. Он также используется как диагностический инструмент в некоторых сердечные заболевания.[1]

Показания

Основная причина проведения EMB - оценка аллотрансплантат отторжение после трансплантации сердца, а иногда и для оценки кардиомиопатия, немного сердечное заболевание исследования и желудочковые аритмии,[2] или необъяснимый желудочковая дисфункция.[3][4]

Мониторинг трансплантата

Визуализируя микроскопический вид сердечной мышцы позволяет обнаруживать клеточно-опосредованный или же опосредованный антителами отторжение и рекомендуется эпизодически в течение первого года после трансплантации сердца. Иногда мониторинг продолжается дольше одного года.[1]

Использование EMB для наблюдения за отторжением трансплантата сердца остается золотой стандарт тест, хотя предварительные предикторы отклонения магнитно-резонансная томография сердца (CMR) и профилирование экспрессии генов, все чаще используются.[1]

Заболевания миокарда

EMB играет важную роль в диагностике вирусных миокардит и воспалительный миокардит.[1]

Процедура

ЭМВ правого желудочка через внутреннюю яремную вену является стандартом после трансплантации сердца. [2] А биоптом используется для доступа к сердцу через оболочку, вставленную в правая внутренняя яремная или реже бедренная вена.[1] Мониторинг во время процедуры заключается в проведении ЭКГ и измерения артериального давления. Руководство и подтверждение правильного расположения биоптома осуществляется эхокардиография или же рентгеноскопия[1] перед взятием биопсии и в случае трансплантации обычно три[2] или берутся четыре или более образцов.[1]

Эндомиокардиальный фиброз может возникнуть при повторном выполнении биопсии. Этот риск снижается, если оператор имеет опыт. В отличие от обнаружения отторжения, для диагностики сердечных заболеваний используются различные участки биопсии в сердце.[2]

Возможна, но реже биопсия левого желудочка через бедренные артерии.[1]

Ограничения

Точность диагноза EMB зависит от того, в правильном ли месте проводится биопсия. Существует риск того, что диагноз может быть пропущен, если при биопсии не обнаруживается пораженная часть сердечной мышцы, особенно при воспалении миокарда или фиброзе.[3][5]

Опытный патолог, обученный анализу и интерпретации биопсии, также отражает надежность EMB. Наблюдалась вариабельность между патологами. [2]

Осложнения

Частым беспокойством относительно EMB была его безопасность.[1] Однако риск его проведения составляет менее 1%, если его проводит опытный врач в специализированном центре.[1][6]

Возможные осложнения, которые почти все возникают во время процедуры,[2] включить разрыв правая внутрижелудочковая перегородка, блокада проводимости, аритмии, пневмоторакс, трикуспидальная регургитация, и легочная эмболия. Сообщалось о смерти, но это случается редко.[1]

История

Ранняя биопсия сердца, отбор проб перикард, во второй половине 1950-х годов исполнялись через резать слева межреберное пространство на реберно-хрящевое соединение.[4] Однако этот метод был опасен для легких и коронарный кровеносный сосуд повреждать, тампонада сердца и аритмии.[6]

EMB, отбор проб миокард, эволюционировала с тех пор, как впервые была изобретена в Японии С. Сакакиброй и С. Конно в 1962 году.[1] Идея введения иглы для биопсии через правую внутреннюю или внешнюю яремную вену для достижения правой внутрижелудочковой перегородки с целью взятия пробы сердечной мышцы была инициирована в 1965 г. R. T. Bulloch. В 1972 г. биоптом и процедура были изменены. Филиппа Кейвс. Это было разрешить доступ чрескожно.[4]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Ашер, Алекс (июль 2017 г.). «Обзор эндомиокардиальной биопсии и современной практики в Англии: устарел или недостаточно используется?». Британский журнал кардиологии. Получено 26 сентября 2018.
  2. ^ а б c d е ж Сэнди Уотсон; Кеннет Горски (2011). Инвазивная кардиология: руководство для сотрудников лаборатории катетеризации (3-е изд.). Джонс и Бартлетт Обучение. п. 294. ISBN 978-0-7637-6468-5.
  3. ^ а б От Аарона М .; Maleszewski, Joseph J .; Рихал, Чаранджит С. (ноябрь 2011 г.). «Текущее состояние эндомиокардиальной биопсии». Труды клиники Мэйо. 86 (11): 1095–1102. Дои:10.4065 / mcp.2011.0296. ISSN 0025-6196. ЧВК 3203000. PMID 22033254.
  4. ^ а б c Баим, Дональд С. (2006). Катетеризация сердца, ангиография и вмешательство Гроссмана (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 396. ISBN 978-0-7817-5567-2.
  5. ^ Хант, Шэрон (19 августа 2008 г.). «Меняющееся лицо трансплантации сердца». Журнал Американского колледжа кардиологии. 52 (8): 587–598. Дои:10.1016 / j.jacc.2008.05.020. ISSN 0735-1097. PMID 18702960.
  6. ^ а б Мелвин, Кеннет Р .; Мейсон, Джей У. (15 июня 1982 г.). «Эндомиокардиальная биопсия: история, методы и текущие показания». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 126 (12): 1381–1386. ISSN 0008-4409. ЧВК 1863164. PMID 7044509.