WikiDer > Нефрэктомия

Nephrectomy
Нефрэктомия
Диаграмма до и после радикальной нефрэктомии CRUK 104.svg
До и после радикальной нефрэктомии
МКБ-9-СМ55.5
MeSHD009392
Код ОПС-3015-554

А нефрэктомия это хирургическое удаление почка, выполняемый для лечения ряда заболеваний почек, включая рак почки. Это также делается для удаления нормальной здоровой почки у живого или умершего донора, когда она является частью трансплантацияпочки процедура.[1]

История

Первая зарегистрированная нефрэктомия была выполнена в 1861 г. Эраст Брэдли Уолкотт в Висконсин.[2] Пациент страдал от большой опухоли, и операция сначала прошла успешно, но через пятнадцать дней пациент умер.[3][4] Первую плановую нефрэктомию выполнил немецкий хирург. Густав Симон 2 августа 1869 г. в г. Гейдельберг.[5][6] Саймон заранее отработал эту операцию в экспериментах на животных. Он доказал, что одной здоровой почки может хватить для выведения мочи у человека.[7]

Показания

Существуют различные показания к этой процедуре, в том числе: карцинома почек, нефункционирующая почка (что может вызвать повышенное артериальное давление) и врожденно маленькая почка (в которой почка набухает, заставляя ее давить на нервы, что может вызвать боль в несвязанных областях, таких как спина).[8]

Нефрэктомия при почечно-клеточной карциноме быстро модифицируется, чтобы позволить частичное удаление почки. Нефрэктомия также выполняется с целью донор трансплантация почки.[1] А нефроуретерэктомия удаление почки и всего мочеточника и небольшой манжеты мочевого пузыря для уротелиальный рак почки или мочеточника.[9]

Процедура

Лапароскопическая нефрэктомия

Операция проводится с пациентом под Общая анестезия. Почка может быть удалена через открытый разрез или лапароскопически. При открытой процедуре хирург делает разрез сбоку брюшная полость добраться до почки. В зависимости от обстоятельств разрез также может быть сделан средняя линия. В мочеточник и кровеносные сосуды отсоединяются, а затем удаляется почка. При лапароскопическом доступе используются три или четыре небольших (5–10 мм) разреза в брюшной полости и на боках. Почка полностью отделяется от тела и помещается в сумку. Затем один из разрезов расширяется, чтобы удалить почку при онкологической операции. Если почка удаляется по другим причинам, ее можно морцеллировать и удалить через небольшие разрезы. В последнее время эта процедура выполняется через единственный разрез в пупке пациента. Этот продвинутый метод называется однопортовая лапароскопия.[нужна цитата]

При некоторых заболеваниях сегодня существуют альтернативы, которые не требуют удаления почки. Такие альтернативы включают эмболизация почек[10] для тех, кто не подходит для хирургического вмешательства или частичной нефрэктомии, если возможно.[нужна цитата]

Иногда почечно-клеточный рак может поражать соседние органы, включая IVC, то двоеточие, поджелудочная железа или печень. Если рак не распространился на отдаленные участки, его можно безопасно и полностью удалить хирургическим путем с помощью открытых или лапароскопических методов.[11]

Донорство почки

В январе 2009 года женщина, ранее перенесшая гистерэктомия смогла пожертвовать почку и удалить ее через влагалище. Операция прошла в г. Медицинский центр Джона Хопкинса. Это первый случай, когда здоровая почка была удалена с помощью этого метода, хотя раньше это делали при нефрэктомиях, проводимых по причине: патология. Удаление органов через отверстия предотвращает болезненность разреза и необходимость в косметически непривлекательном более крупном рубце. Любой прогресс, который приводит к уменьшению боли и рубцов, может увеличить количество доноров.[12] Эта операция также была проведена в клинике Кливленда, где впервые была проведена трансвагинальная нефрэктомия.[13] При живом донорстве риск смертности во время процедуры составляет 0,03%, и, по-видимому, результаты для здоровья аналогичны результатам контрольной группы.[14][15]

После ухода

Обезболивающее часто назначают пациенту после операции из-за боли в месте разреза. An IV с жидкостями. Электролит баланс и жидкости тщательно контролируются, потому что это функции почек. Возможно, что оставшаяся почка не берет на себя все функции. Пациент должен оставаться в больнице от 2 до 7 дней в зависимости от процедуры и осложнений. Пациенты, перенесшие открытую операцию, должны будут оставаться в больнице дольше, чем пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию.[16] В долгосрочной перспективе человек с одной почкой («единственная почка») может быть более склонен к развитию. хроническая болезнь почек.[17] Исследование 2014 г. показало, что пожизненный риск хроническая болезнь почек в несколько раз выше у доноров почек, хотя абсолютный риск все еще очень мал.[18] Статья 2017 года в Медицинский журнал Новой Англии предлагает, чтобы люди с одной почкой, включая тех, кто пожертвовал почку для трансплантации, или тех, чья почка была удалена из-за рака, должны избегать высокобелковой диеты и ограничивать потребление белка до менее одного грамма на килограмм массы тела в день, чтобы уменьшить долгосрочный риск хроническая болезнь почек.[19]

Частичная нефрэктомия

Частичная нефрэктомия
Диаграмма до и после частичной нефрэктомии CRUK 102.svg
До и после частичной нефрэктомии
МКБ-9-СМ55.4
MeSHD009392
Код ОПС-3015-554

Частичная нефрэктомия - это хирургическое удаление опухоли почки вместе с тонким ободком нормального почка, с двумя целями: излечить рак и сохранить как можно больше нормальных почек.[нужна цитата]

История

Черни впервые описал частичную нефрэктомию в 1890 году.[20] Однако из-за ограниченных возможностей рентгенографии и визуализации для обнаружения небольших опухолей почек и значительных осложнений, связанных с ранними операциями, от него в основном отказались. В последнее время, благодаря улучшенной визуализации, улучшенным хирургическим методам и более частому выявлению опухолей почек, частичная нефрэктомия выполняется чаще.[21]

Показания

Частичная нефрэктомия должна быть предпринята, когда имеется опухоль почки в единственной почке, когда есть опухоли в обеих почках или когда удаление всей почки может привести к почечной недостаточности и необходимости диализа.

Частичная нефрэктомия также является стандартом лечения почти для всех пациентов с небольшими образованиями почек (<4 см).[21] Большинство новообразований почек размером 4-7 сантиметров также можно лечить с помощью частичной нефрэктомии, если они расположены в правильном положении.[22] Почечные образования размером более 7 сантиметров обычно лечат радикальной нефрэктомией, за исключением случаев, когда опухоль возникает в единственной почке, есть опухоли с обеих сторон или функция почек плохая. Пациенты, которым сказали, что их опухоли слишком велики или слишком тяжелы для частичной нефрэктомии, могут захотеть узнать другое мнение, потому что хирурги, которые заботятся о многих пациентах с раком почки, чаще могут сохранить почку, чем те, кто видит только несколько случаев.[23]

Процедура

Частичная нефрэктомия также выполняется пациенту под общей анестезией. Частичная нефрэктомия может быть выполнена через открыто, лапароскопический[24] или робот подход. Пациента обычно кладут на койку в операционной на стороне, противоположной опухоли почки. Цель процедуры - удалить опухоль почки вместе с тонким ободком нормальной ткани почек. Поскольку почки очищают кровь, вся кровь в конечном итоге проходит через почки, и 25% ее попадает в почки с каждым ударом сердца. Чтобы безопасно удалить опухоль почки, приток крови к почке часто временно перекрывается. Затем опухоль вырезается, и хирург должен снова сшить оставшуюся почку. Частичная нефрэктомия часто является альтернативой полной или радикальной нефрэктомии при почечно-клеточный рак.[нужна цитата]

Осложнения

У пациентов, перенесших частичную нефрэктомию, в 15-25% случаев возникают осложнения.[24][25] Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение, инфекция и утечка мочи.[24]

Борьба с раком, качество жизни и выживаемость

Частичная нефрэктомия дает те же шансы излечения от почечно-клеточного рака, что и радикальная нефрэктомия.[21][22] Это было подтверждено в недавнем метаанализ.[26]Было показано, что частичная нефрэктомия поддерживает функцию почек лучше, чем полное удаление.[22] Есть некоторые споры о том, приводит ли это сохранение функции почек к долгосрочным преимуществам для пациента.[27] Некоторые исследования показали, что пациенты, получавшие частичную нефрэктомию, живут дольше, чем пациенты, у которых была удалена вся почка.[22] Другие исследования показали обратное.[28]Частичная нефрэктомия была связана с лучшими качество жизни по сравнению с радикальной нефрэктомией.[29]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б «Нефрэктомия». Национальный фонд почек. 7 января 2016 г.. Получено 28 сентября 2019.
  2. ^ Воткович, Чад; Либертино, Джон А. (2007). «Почечно-клеточный рак: радикальная нефрэктомия». BJU International. 99 (5b): 1231–1238. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2007.06825.x. ISSN 1464-410X. PMID 17441916.
  3. ^ Kelly, Howard A .; Burrage, Уолтер Л. (ред.). "Уолкотт, Эраст Брэдли". Американские медицинские биографии . Балтимор: Норман, Ремингтон Компания.
  4. ^ Стоддард, Чарльз Л. (9 ноября 1861 г.). «Случай энцефалоидной болезни почек, удаление и т. Д.». Медицинский и хирургический репортер. 7 (6): 126–127.
  5. ^ Тинкер, Мартин Б. (август 1901 г.). «Первая нефрэктомия и первая холектистомия». Бюллетень больницы Джонса Хопкинса. 12 (125): 24–251.
  6. ^ Молл, Ф; Каренберг, А (август 2000 г.). «Густав Симон (1824-1877) и развитие нефрэктомии: хирург и его намерения». Журнал медицинской биографии. 8 (3): 140–145. Дои:10.1177/096777200000800303. PMID 10954921. S2CID 35896849.
  7. ^ Аль-Халил, Н .; Панчев, П .; Куманов, Х (1999). «[История нефрэктомии]». Хирургия. 55 (5): 38–39. ISSN 0450-2167. PMID 11194631.
  8. ^ «Обзор | Лапароскопическая нефрэктомия (включая нефроуретерэктомию) | Рекомендации | NICE». www.nice.org.uk. Получено 28 сентября 2019.
  9. ^ «Лапароскопическое удаление всей почки и мочеточника: информация о вашей процедуре от Британской ассоциации урологических хирургов (BAUS).. Британская ассоциация урологических хирургов, № 17/063 (май 2017 г.), стр. 1-8.
  10. ^ Хом, Давид; Эйли, Дэвид; Люмерман, Джеффри Х .; Сигел, Дэвид Н .; Goldfischer, Evan R .; Смит, Артур Д. (1999). «Полная эмболизация почек как альтернатива нефрэктомии». Журнал урологии. 161 (1): 24–7. Дои:10.1016 / S0022-5347 (01) 62049-4. PMID 10037359.
  11. ^ Crotty, KL; MacAluso Jr, JN (2000). «Частичная колэктомия, необходимая для резекции почечно-клеточного рака: отчет о болезни и обзор вариантов лечения местно-распространенного заболевания». Журнал Медицинского общества штата Луизиана. 152 (3): 119–23. PMID 10851826.
  12. ^ Донорская почка удалена через влагалище, BBC News, 3 февраля 2009 г.
  13. ^ Хиггс Р. (30 марта 2009 г.). «Клиника Кливленда выполняет первое трансвагинальное удаление почки, планирует второе». Обычный дилер.
  14. ^ Gohh, Реджинальд Й .; Моррисси, Пол Э .; Мадрас, Питер Н .; Монако, Энтони П. (2001-03-01). «Споры о донорстве органов: альтруистический живой донор». Нефрологическая диализная трансплантация. 16 (3): 619–621. Дои:10.1093 / ndt / 16.3.619. ISSN 0931-0509. PMID 11239042.
  15. ^ Ибрагим, Хасан Н .; Фоли, Роберт; Тан, Липинг; Роджерс, Тайсон; Бейли, Роберт Ф .; Го, Хунфэй; Гросс, Синтия Р .; Мэйтас, Артур Дж. (2009-01-29). «Отдаленные последствия донорства почки». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (5): 459–469. Дои:10.1056 / NEJMoa0804883. ISSN 1533-4406. ЧВК 3559132. PMID 19179315.
  16. ^ «Что такое нефрэктомия». Специалист по урологии. 2016-12-21. Получено 31 августа 2017.
  17. ^ Ли Л., Лау В.Л., Ри С.М., Харли К., Ковесди С.П., Сим Дж.Дж., Якобсен С., Чанг А., Ландман Дж., Калантар-Заде К. (14 января 2014 г.). «Риск хронического заболевания почек после раковой нефрэктомии». Обзоры природы Нефрология. 10 (3): 135–145. Дои:10.1038 / nrneph.2013.273. PMID 24419566. S2CID 205513333.
  18. ^ Музаале А.Д., Масси А.Б., Ван М.С., Монтгомери Р.А., Макбрайд М.А., Уэйнрайт Д.Л., Сегев Д.Л. (12 февраля 2014 г.). «Риск терминальной стадии почечной недостаточности после донорства живой почки». JAMA. 311 (6): 579–86. Дои:10.1001 / jama.2013.285141. ЧВК 4411956. PMID 24519297.
  19. ^ Калантар-Заде K, Fouque D (2 ноября 2017 г.). «Диетологическое лечение хронической болезни почек». N. Engl. J. Med. 377 (18): 1765–1776. Дои:10.1056 / NEJMra1700312. PMID 29091561. S2CID 27499763.
  20. ^ Czerny HE (цитируется Herczel E): Ueber nierenextirpation bietr. Клин Хирург 1890; 6: 485.
  21. ^ а б c Кэмпбелл, Стивен С.; Новик, Эндрю С .; Беллдегрун, Арье; Blute, Michael L .; Чоу, Джордж К .; Derweesh, Ithaar H .; Фарадей, Марта М .; Kaouk, Jihad H .; Leveillee, Raymond J .; Matin, Surena F .; Руссо, Пол; Уззо, Роберт Дж .; Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации урологов (2009 г.). «Руководство по лечению клинической почечной массы T1». Журнал урологии. 182 (4): 1271–9. Дои:10.1016 / j.juro.2009.07.004. PMID 19683266.
  22. ^ а б c d Вес, Кристофер Дж .; Ларсон, Бенджамин Т .; Ферганы, Амр Ф .; Гао, Тяньминь; Lane, Brian R .; Кэмпбелл, Стивен С.; Kaouk, Jihad H .; Klein, Eric A .; Новик, Эндрю С. (2010). «Хроническая почечная недостаточность, вызванная нефрэктомией, связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти и смерти от любой причины у пациентов с локализованными почечными массами cT1b». Журнал урологии. 183 (4): 1317–23. Дои:10.1016 / j.juro.2009.12.030. PMID 20171688.
  23. ^ Вес, Кристофер Дж .; Криспен, Пол Л .; Бро, Родни Х .; Ким, Саймон П .; Lohse, Christine M .; Boorjian, Stephen A .; Томпсон, Р. Хьюстон; Лейбович, Брэдли С. (2013). «Практика и характеристики хирурга сильно влияют на решение о выполнении частичной нефрэктомии среди хирургов Американской ассоциации урологов». BJU International. 111 (5): 731–8. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2012.11112.x. PMID 22502641.
  24. ^ а б c Gill, Inderbir S .; Кавусси, Луи Р .; Lane, Brian R .; Blute, Michael L .; Бабино, Дениз; Коломбо-младший, Дж. Роберто; Франк, Игорь; Пермпонгкосол, Сомпол; Вес, Кристофер Дж .; Kaouk, Jihad H .; Каттан, Майкл У .; Новик, Эндрю С. (2007). «Сравнение 1800 лапароскопических и открытых частичных нефрэктомий для одиночных опухолей почки». Журнал урологии. 178 (1): 41–6. Дои:10.1016 / j.juro.2007.03.038. PMID 17574056.
  25. ^ Ким, Саймон П .; Лейбович, Брэдли С.; Shah, Nilay D .; Вес, Кристофер Дж .; Borah, Bijan J .; Хан, Леона С .; Boorjian, Stephen A .; Томпсон, Р. Хьюстон (2013). «Взаимосвязь послеоперационных осложнений с госпитальными исходами и затратами после операции почек по поводу рака почки». BJU International. 111 (4): 580–8. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2012.11122.x. PMID 22564425.
  26. ^ Ким, Саймон П .; Мурад, М. Хасан; Томпсон, Р. Хьюстон; Boorjian, Stephen A .; Вес, Кристофер Дж .; Хан, Леона С .; Эрвин, Патрисия Дж .; Костелло, Брайан А .; Чоу, Джордж К .; Лейбович, Брэдли С. (2012). «Сравнительная эффективность частичной и радикальной нефрэктомии для выживания и почечной функции при локализованных опухолях почек: систематический обзор и метаанализ». Журнал урологии. Дои:10.1016 / j.juro.2012.10.026. PMID 23085064.
  27. ^ Вес, Кристофер Дж .; Миллер, Дэвид С .; Кэмпбелл, Стивен С.; Derweesh, Ithaar H .; Lane, Brian R .; Мессинг, Эдвард М. (2013). «Лечение клинической опухоли почек T1b при наличии нормальной контралатеральной почки». Журнал урологии. 189 (4): 1198–202. Дои:10.1016 / j.juro.2013.01.030. PMID 23337186.
  28. ^ Ван Поппель, Хендрик; Да Поццо, Луиджи; Альбрехт, Вальтер; Матвеев, Всеволод; Боно, Альдо; Борковский, Анджей; Полковник, Марк; Клотц, Лоуренс; Скиннер, Эйла; Кин, Томас; Марро, Сандрин; Коллетт, Сандра; Сильвестр, Ричард (2011). «Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование фазы 3 EORTC, сравнивающее онкологические результаты плановой нефронсохраняющей хирургии и радикальной нефрэктомии при низкоуровневой почечно-клеточной карциноме». Европейская урология. 59 (4): 543–52. Дои:10.1016 / j.eururo.2010.12.013. PMID 21186077.
  29. ^ Кларк, Питер Э; Шовер, Лесли Р.; Уззо, Роберт Джи; Хафез, Халед С; Рыбицки, Лиза А; Новик, Эндрю C (2001). «Качество жизни и психологическая адаптация после хирургического лечения локализованной почечно-клеточной карциномы: влияние количества оставшейся почечной ткани». Урология. 57 (2): 252–6. Дои:10.1016 / S0090-4295 (00) 00927-4. PMID 11182331.

внешние ссылки