WikiDer > Цистэктомия

Cystectomy
Цистэктомия
Схема, показывающая слои мочевого пузыря CRUK 304.svg
Слои мочевого пузыря и анатомия
МКБ-9-СМ57.6-57.7
MeSHD015653
Код ОПС-3015-576

Цистэктомия медицинский термин для хирургический удаление всего или части мочевой пузырь. Он также может редко использоваться для обозначения удаления киста.[1] Наиболее частое состояние, требующее удаления мочевой пузырь является Рак мочевого пузыря.[2]

Могут выполняться два основных типа цистэктомии. А частичная цистэктомия (также известная как сегментарная цистэктомия) включает удаление только части мочевого пузыря.[3] А радикальная цистэктомия включает удаление всего мочевого пузыря вместе с окружающими лимфатическими узлами и другими близлежащими органами, содержащими рак.[4]

Оценка ткани, удаленной во время цистэктомии и лимфодиссекции, помогает определить патологические стадия рака. Этот тип стадии рака может использоваться для определения дальнейшего обследования, лечения и последующего наблюдения, а также потенциального прогноза.[5]

После удаления мочевого пузыря отведение мочи необходимо для устранения мочи.[6]

Медицинское использование

Злокачественность

Радикальная цистэктомия - рекомендуемый метод лечения: Рак мочевого пузыря который вторгся в мышца мочевого пузыря. Цистэктомия также может быть рекомендована людям с высоким риском прогрессирования рака или неспособностью рака ответить на менее инвазивные методы лечения.[6][7][8]

Типы

При выборе типа цистэктомии принимается во внимание множество факторов. Некоторые из этих факторов включают: возраст, общее состояние здоровья, исходную функцию мочевого пузыря, тип рака, расположение и размер рака и сцена рака.[9]

Частичная цистэктомия

Частичная цистэктомия включает удаление только части мочевого пузыря и выполняется при некоторых доброкачественных и злокачественных опухолях, локализованных в мочевом пузыре.[9] Лица, которые могут быть кандидатами на частичную цистэктомию, включают пациентов с единичными опухолями, расположенными около купола или вершины мочевого пузыря, опухолями, которые не поражают мышцы мочевого пузыря, опухолями, расположенными внутри мочевого пузыря. дивертикул, или рак, который не карцинома in situ (СНГ).[7] Частичная цистэктомия также может выполняться для удаления опухолей, которые возникли и распространились из соседних органов, таких как толстая кишка.[4]

Радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия чаще всего выполняется при раке, который проник в мышцу мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами (лимфодиссекция) и другие органы, содержащие рак. У мужчин это может включать простату и семенные пузырьки. У женщин это может быть часть влагалища, матки, фаллопиевых труб и яичников.[4]

Техника

Открыть

При открытой радикальной цистэктомии делается большой разрез посередине брюшной полости чуть выше или рядом с ней. пупок к лобковый симфиз. Следующая информация содержит общие шаги процедуры, которые могут выполняться в разном порядке в зависимости от хирурга. В мочеточники расположены и отсекаются от мочевого пузыря. Мочевой пузырь отделяется от окружающих структур и удаляется. В уретра, который выводит мочу из мочевого пузыря, также может быть удален в зависимости от поражения опухоли. У мужчин простата может или не может быть удалена во время этой процедуры. Выполняется диссекция тазовых лимфатических узлов (PLND). Затем создается отведение мочи, и свободные концы мочеточников повторно подсоединяются к отведению.[9][10]

Минимально инвазивный

Минимально инвазивная радикальная цистэктомия, более известная как роботизированная лапароскопическая радикальная цистэктомия (RARC), может быть вариантом для людей в зависимости от нескольких факторов, включая, помимо прочего, их общее состояние здоровья (с особым вниманием к здоровью их легких), индекс массы тела (ИМТ), количество и типы предыдущих операций, а также расположение и размер рака мочевого пузыря. В RARC на брюшной полости делается несколько небольших разрезов для размещения хирургических инструментов. Затем эти инструменты подключаются к хирургический робот что контролируется хирургом. Голова вниз (Тренделенбург) используется положение и живот накачивается газом (инсуффляция), чтобы обеспечить лучшее рабочее пространство и визуализацию. Остальная часть процедуры выполняется аналогично открытой процедуре.[6][11]

Противопоказания

Как правило, особых противопоказаний к цистэктомии нет. Однако цистэктомия не должна выполняться лицам, которые недостаточно здоровы, чтобы перенести серьезную хирургическую процедуру. Сюда входят люди, которые не переносят общую анестезию, или лица с тяжелыми или неадекватно управляемыми сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, легких, почек или печени. Сюда также входят люди, которые серьезно страдают от истощения, имеют проблемы со свертыванием крови или серьезные лабораторные отклонения. Также людям с активным заболеванием или инфекцией следует отложить операцию до выздоровления.[12][13][14]

Роботизированная или лапароскопическая хирургия противопоказана людям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких. Во время этого метода хирургического вмешательства позиционирование и инсуффляция брюшной полости создают дополнительную нагрузку на грудную стенку, что ухудшает функцию легких и способность насыщать кровь кислородом.[6][15]

Частичная цистэктомия противопоказана при форме рака мочевого пузыря, называемой карцинома in situ (СНГ). Другие противопоказания к частичной цистэктомии включают сильно сниженную емкость мочевого пузыря или рак в непосредственной близости от мочевой пузырь, где уретра и мочеточники соединяются с мочевым пузырем.[9]

Риски и осложнения

Радикальная цистэктомия с отводом мочи может быть связана с несколькими рисками и осложнениями из-за объема и сложности операции. Как и при большинстве серьезных операций, существует риск анестезии, а также риск кровотечения, образования тромбов, сердечного приступа, инсульта, пневмонии или других респираторных заболеваний. Также существует риск инфицирования мочевыводящих путей, брюшной полости и желудочно-кишечного тракта. После закрытия хирургических разрезов существует риск инфицирования этих участков.[16][12]

Осложнения при открытой и минимально инвазивной цистэктомии схожи.[17] и включают следующее:

Желудочно-кишечный тракт

An кишечная непроходимость, при котором движение в кишечнике замедляется, является наиболее частым осложнением после цистэктомии. Это происходит из-за множества факторов, включая манипуляции с кишечником из-за их близости к мочевому пузырю, фактическую операцию на кишечнике по отведению мочи или даже некоторые лекарства, такие как наркотики. Помимо замедления работы тонкой кишки, может возникнуть закупорка тонкой кишки. После создания отвода мочи содержимое кишечника может вытекать в том месте, где кишечник повторно соединяется.[18][19]

Мочеиспускательный канал

При отводе мочи мочеточники могут закупориться, что препятствует оттоку мочи из почек. Если это произойдет, другая процедура для вставки чрескожная нефростомия может потребоваться трубка для отвода мочи из организма. Обструкция мочеточника чаще всего возникает в том месте, где мочеточники повторно соединяются с созданным отводом мочи. Небольшая полая гибкая трубка, называемая стентом, может быть помещена внутрь мочеточника во время операции, чтобы, возможно, помочь заживлению места повторного соединения. Это место повторного соединения также подвержено риску утечки мочи в брюшную полость.[18][11]

Если выполняется частичная цистэктомия, может произойти повреждение мочеточника в зависимости от местоположения удаленной опухоли. Для этого может потребоваться дополнительная процедура ремонта.[9]

Травма нерва

Из-за места операции при удалении мочевого пузыря или лимфатических узлов может произойти повреждение нервов в тазу. Нервы в этой области отвечают за движения и чувствительность ног и включают запирательный нерв, то генитофеморальный нерв, а бедренный нерв.[18]

Любое из этих осложнений может потребовать повторной операции или повторной госпитализации.

Восстановление

Рацион питания

Сразу после операции нельзя есть и пить из-за вовлечения в операцию желудочно-кишечного тракта. Затем диета будет постепенно переходить к жидкой, а затем и твердой пище, если это возможно. Если возникают желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота, рвота или вздутие живота, диета может быть остановлена ​​или ее продвижение замедлено в зависимости от степени тяжести.[11]

Обезболивание

Внутривенно обезболивающие, такие как наркотики, обычно используются сразу после операции. При соблюдении диеты обезболивающие можно переключить на пероральную форму.[11]

Мероприятия

После операции рекомендуется ранняя активность. Люди могут ходить и сидеть в кресле уже в тот же день операции. Обычно люди могут ходить по своей комнате или больничной палате в течение дня или двух после операции. Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь или физиотерапия в больнице или после выписки домой.[11]

Профилактика венозной тромбоэмболии

Подходы к предотвращению Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) выполняются как до, так и после операции. Устройства для сжатия ног или лекарства, например Гепарин или же низкомолекулярный гепарин (НМГ) обычно используются.[11] Профилактика ВТЭ с помощью НМГ может быть продолжена даже после выписки из больницы в случае необходимости.[9]

Последующее наблюдение за операцией

Если была выполнена открытая цистэктомия, скобки, закрывающие разрез, обычно удаляются через 5-10 дней после операции. Дальнейшее наблюдение у хирурга обычно назначается через 4-6 недель после операции и может включать лабораторные исследования или визуализационные исследования для оценки выздоровления, а также дальнейшего ухода и наблюдения.[9]

Рекомендации

  1. ^ "Словарь терминов по раку NCI". Национальный институт рака. 2011-02-02. Получено 2018-01-15.
  2. ^ Кларк, ЧП; Stein JP; Грошен С.Г .; и другие. (Июль 2005 г.). «Радикальная цистэктомия у пожилых людей: сравнение клинических результатов между более молодыми и пожилыми пациентами». Рак. 104 (1): 36–43. Дои:10.1002 / cncr.21126. PMID 15912515. Архивировано из оригинал на 2012-12-10.
  3. ^ «Сегментарная цистэктомия». Получено 2018-01-15.
  4. ^ а б c Видер, Джефф А. (2014). Карманный справочник по урологии. НАС. С. 54–57. ISBN 978-0-9672845-6-9.
  5. ^ «Руководство NCCN по клинической практике в онкологии». www.nccn.org. 2018. Получено 2018-01-12.
  6. ^ а б c d Ханно, Филип М .; Guzzo, Thomas J .; Малкович, С. Брюс; Вейн, Алан Дж. (2014). Клиническое руководство по урологии Пенна (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455753598. OCLC 871067936.
  7. ^ а б Wein, Alan J .; Кавусси, Луи Р .; Партин, Алан У .; Питерс, Крейг; Кэмпбелл, Мередит Ф .; Уолш, Патрик С. (2016). Урология Кэмпбелла-Уолша (11-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455775675. OCLC 931870910.
  8. ^ МакАнинч, Джек У .; Лю, Том Ф .; Смит, Дональд Р. (2013). Общая урология Смита и Танаго (18-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071624978. OCLC 778040102.
  9. ^ а б c d е ж грамм Смит, Джозеф А. Младший; Говардс, Стюарт С .; Preminger, Glenn M .; Дмоховски, Роджер Р. (24 февраля 2017 г.). Атлас урологической хирургии Хинмана (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780128016480. OCLC 968341438.
  10. ^ Травер, Майкл А .; Воан, Э. Дарракотт; Портер, Кристофер Р. (2009-12-01). «Радикальная позадилонная цистэктомия». BJU International. 104 (11): 1800–1821. Дои:10.1111 / j.1464-410x.2009.09043.x. ISSN 1464-410X. PMID 20053198.
  11. ^ а б c d е ж Бишофф, Джей Т .; Кавусси, Луи Р. (декабрь 2016 г.). Атлас лапароскопической и роботизированной урологической хирургии (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323393263. OCLC 960041110.
  12. ^ а б Сад, О. Джеймс (2012). Принципы и практика хирургии (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевьер. ISBN 9780702043161. OCLC 797815510.
  13. ^ Патерсон-Браун, Саймон (2014). Основные темы в общей и неотложной хирургии (5-е изд.). Эдинбург. ISBN 9780702049644. OCLC 829099224.
  14. ^ Лоуренс, Питер Ф (2013). Основы общей хирургии (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781784955. OCLC 768469762.
  15. ^ Фальконе, Томмазо; Голдберг, Джеффри М. (2010). Базовая, расширенная и роботизированная лапароскопическая хирургия. Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781416062646. OCLC 912279810.
  16. ^ «Послеоперационные осложнения». Standford Health Care. 2017. Получено 2018-01-17.
  17. ^ Лауридсен, Сюзанна Вар; Тённесен, Ханне; Дженсен, Бенте Тофт; Нойнер, Бруно; Thind, Питер; Томсен, Тордис (2017-08-02). «Осложнения и связанное со здоровьем качество жизни после роботизированной радикальной цистэктомии в сравнении с открытой радикальной цистэктомией: систематический обзор и метаанализ четырех РКИ». Систематические обзоры. 6 (1): 150. Дои:10.1186 / s13643-017-0547-у. ISSN 2046-4053. ЧВК 5541663. PMID 28768530.
  18. ^ а б c Taneja, Samir S .; Шах, Оджас (2017-11-07). Осложнения Танеи после урологической хирургии: диагностика, профилактика и лечение (5-е изд.). Эдинбург. ISBN 9780323392426. OCLC 1004569839.
  19. ^ Куксон, Майкл С. (2018). Современные подходы к оттоку и реконструкции мочи. Elsevier - Наука о здоровье. ISBN 9780323570060. OCLC 1004252333.