WikiDer > Исследование нервной проводимости

Nerve conduction study
Исследование нервной проводимости
Скорость проведения по нерву.jpg
Исследование нервной проводимости
Цельоценить двигательные и сенсорные нервы

А исследование нервной проводимости (NCS) это медицинский диагностический тест обычно используется для оценки функции, особенно способности электрическая проводимость, из мотор и сенсорные нервы из тело человека. Эти тесты могут быть выполнены медицинские специалисты Такие как клинические нейрофизиологи, физиотерапевты,[1] хиропрактики, физиотерапевты (врачи физической медицины и реабилитации), и неврологи кто специализируется на электродиагностическая медицина. В США неврологи и физиотерапевты проходят подготовку по электродиагностическая медицина (выполняющая игла электромиография (ЭМГ) и NCSs) в рамках обучения в ординатуре и в некоторых случаях получить дополнительные знания во время стажировки в клинической нейрофизиология, электродиагностическая медицина или нервно-мышечная медицина.[2][3][4] За пределами США клинические нейрофизиологи изучают игольчатую ЭМГ и тестирование NCS.

Скорость нервной проводимости (NCV) - обычное измерение, выполняемое во время этого теста. Термин NCV часто используется для обозначения фактического теста, но это может вводить в заблуждение, поскольку скорость - это только одно измерение в наборе тестов.

Медицинское использование

Исследование нервной проводимости иглой электромиография измерить нервную и мышечную функцию, может быть показано при болях в конечностях, слабости в позвоночнике сдавление нерваили беспокойство по поводу других неврологических травм или расстройств.[5] Повреждение спинного нерва не вызывает боли в шее, средней части спины или люмбаго, и по этой причине доказательства не показали, что ЭМГ или NCS могут быть полезны в диагностике причин осевой боли в пояснице, боли в грудной клетке или боль в шейном отделе позвоночника.[5]

Исследования нервной проводимости используются в основном для оценки парестезий (онемение, покалывание, жжение) и / или слабость в руках и ногах. Тип требуемого исследования частично зависит от представленных симптомов. Медицинский осмотр и тщательный сбор анамнеза также помогают направить расследование. Некоторые из распространенных нарушений, которые можно диагностировать с помощью исследований нервной проводимости, включают:

Техника

Исследование нервной проводимости состоит из следующих компонентов

Исследование нервной проводимости часто сочетают с иглой электромиография.

Другой

Генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб недавно определил, что использование NCS без игольчатой ​​электромиографии одновременно является признаком сомнительного выставления счетов.[6]

Двигатель NCS

Двигатель NCS Моторные NCS получаются путем стимуляции двигательного нерва и записи на животе мышцы, иннервируемой этим нервом. CMAP является результирующим ответом и зависит от моторных аксонов, передающих потенциал действия, состояния нервно-мышечного соединения и мышечных волокон. Амплитуды CMAP, латентность начала моторики и скорости проводимости регулярно оцениваются и анализируются. Как и в случае сенсорной NCS, скорость проводимости рассчитывается путем деления расстояния на время. В этом случае, однако, расстояние между двумя сайтами стимуляции делится на разницу в латентном периоде начала этих двух сайтов, обеспечивая скорость проведения в сегменте нерва между двумя сайтами стимуляции. Таким образом, этот метод расчета скорости проводимости позволяет избежать затруднений из-за времени, затрачиваемого на прохождение нервно-мышечного соединения и запуск потенциала мышечного действия (поскольку они вычитаются).

Сенсорная NCS

Сенсорная NCS выполняются посредством электростимуляции периферического нерва при регистрации передаваемого потенциала в другом месте того же нерва. Можно получить три основных показателя амплитуды, сенсорной латентности и скорости проведения SNAP (потенциал действия сенсорного нерва). Амплитуда SNAP (в микровольтах) представляет собой меру количества аксонов, проводящих между местом стимуляции и местом записи. Сенсорная задержка (в миллисекундах) - это время, за которое потенциал действия перемещается между местом стимуляции и местом записи нерва. Скорость проводимости измеряется в метрах в секунду и получается делением расстояния между местом стимуляции и местом записи на задержку: скорость проводимости = расстояние / латентность.

Пример снимка экрана, показывающий результаты исследования скорости проводимости сенсорного нерва.
Сенсорная NCS: Пример снимка экрана, показывающий результаты исследования скорости проводимости сенсорного нерва правого срединного нерва.

F-волна исследование

F-волна исследование использует сверхмаксимальную стимуляцию двигательного нерва и регистрацию потенциалы действия из мышцы, снабжаемой нервом. Это не рефлекс, по сути, в том, что потенциал действия распространяется от места расположения стимулирующего электрода в конечности к брюшной рог спинного мозга и обратно к конечности в том же нерве, который был стимулирован. Латентный период F-волны можно использовать для определения скорости проводимости нерва между конечностью и позвоночником, тогда как исследования проводимости двигательных и сенсорных нервов оценивают проводимость в сегменте конечности. Волны F различаются по латентности, и аномальная дисперсия называется «хронодисперсией». Скорость проводимости определяется путем измерения длины конечности D в миллиметрах от места стимуляции до соответствующего сегмента позвоночника (от остистого отростка C7 до складки запястья для срединного нерва). Это умножается на 2, поскольку он идет к пуповине и возвращается к мышце (2D). 2D делится на разницу в задержке между средним значением F и M и вычитается 1 миллисекунда (F-M-1). Формула .

Исследование Н-рефлекса

В исследовании H-рефлекса используется стимуляция нерва и регистрация рефлекторного электрического разряда от мышцы конечности. Также оценивается проводимость между конечностью и спинным мозгом, но в этом случае афферентные импульсы (идущие к спинному мозгу) находятся в чувствительных нервах, а эфферентные импульсы (исходящие от спинного мозга) - в двигательных нервах. процесс не может быть изменен.

Специализированное тестирование

Повторная стимуляция нервов

Основная статья: Повторная стимуляция нервов

Интерпретация нервной проводимости

Интерпретация исследований нервной проводимости сложна и требует опыта практикующих врачей, таких как клинические нейрофизиологи, медицинские неврологи, физиотерапевты, неврологи-хиропрактики или физиотерапевты. Как правило, различные патологические процессы приводят к изменениям латентных периодов, моторных и / или сенсорных амплитуд или замедлению скорости проводимости в разной степени. Например, замедление NCV обычно указывает на повреждение миелин. Другой пример, замедление через запястье для моторной и сенсорной латентности срединный нерв указывает на очаговое сжатие срединного нерва на запястье, называемое синдром запястного канала. С другой стороны, замедление всех нервных проводников более чем в одной конечности указывает на генерализованное заболевание нервов или генерализованное периферическая невропатия. Люди с сахарный диабет часто развивается генерализованная периферическая невропатия.

Риск пациента

Исследования нервной проводимости очень полезны для диагностировать определенный болезни нервов тела. Тест не инвазивный, но может быть болезненный из-за поражение электрическим током. Шоки связаны с низким уровнем электрический ток так что они никому не опасны. Пациенты с постоянным кардиостимулятор или другие подобные имплантированные стимуляторы, такие как стимуляторы глубокого мозга или же стимуляторы спинного мозга должен сообщить об этом экзаменатору до начала исследования. Это не мешает исследованию, но принимаются особые меры предосторожности.

Кардиостимуляторы и имплантированные кардиодефибрилляторы (ИКД) все чаще используются в клинической практике, и нет никаких доказательств того, что выполнение рутинных электродиагностических исследований на пациентах с этими устройствами представляет угрозу безопасности. Однако существуют теоретические опасения, что электрические импульсы исследований нервной проводимости (NCS) могут быть ошибочно восприниматься устройствами и привести к непреднамеренному подавлению или запуску вывода или перепрограммированию устройства. В целом, чем ближе место стимуляции к кардиостимулятору и отведениям для стимуляции, тем больше вероятность индуцирования напряжения достаточной амплитуды для подавления кардиостимулятора. Несмотря на такие опасения, немедленных или отсроченных побочных эффектов при обычном NCS не поступало.[7]

Не существует известных противопоказаний для проведения игольной ЭМГ или NCS беременным пациенткам. Кроме того, в литературе не сообщалось об осложнениях от этих процедур. Аналогичным образом, не сообщалось, что тестирование вызванного потенциала вызывало какие-либо проблемы, когда оно проводится во время беременности.[7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Сертификация специалиста по клинической электрофизиологии».
  2. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-04-18. Получено 2015-01-19.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  3. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-12-26. Получено 2014-12-26.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  4. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-12-26. Получено 2015-01-19.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  5. ^ а б Североамериканское общество позвоночника (Февраль 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Североамериканское общество позвоночника, получено 25 марта 2013, который цитирует
  6. ^ http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-04-12-00420.pdf
  7. ^ а б «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2014-12-26. Получено 2014-12-26.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь).

внешняя ссылка