WikiDer > Здоровье беженцев в США - Википедия

Refugee health in the United States - Wikipedia
Эта статья о здоровье беженцев в Соединенных Штатах. О здоровье беженцев во всем мире см. Здоровье беженцев.
Медсестра ухаживает за женщиной в лагере для мигрантов в Аризоне, 1961 год.

Здоровье беженцев в США фокусируется на здоровье, лечении и медицинских барьерах для мигрантов в США, которые переехали из страны происхождения, часто из-за таких факторов, как политическая нестабильность, война или стихийное бедствие.[1][2] Особые соображения необходимы для обеспечения надлежащего лечения этих людей, которые часто сталкиваются с крайними невзгодами, насильственными и / или травматическими переживаниями и путешествуют по опасным регионам.[3] Такие соображения включают скрининг на инфекционные заболевания, вакцинацию, пост-травматическое стрессовое растройство, и депрессия.[4]

В Соединенные Штаты имеет строгие правила проверки здоровья беженцев и иммигрантов, въезжающих в страну. Федеральный Закон о беженцах позволил Служба общественного здравоохранения США для облегчения проверки состояния здоровья всех иммигрантов и беженцев перед отбытием из страны происхождения.[5] За процессом проверки наблюдает Управление по расселению беженцев (ORR), размещенный и финансируемый Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS).

Как в странах своего происхождения, так и после прибытия в США беженцы часто сталкиваются с препятствиями при получении доступа к медицинской помощи.[6] В странах их происхождения слабая инфраструктура здравоохранения и нехватка медицинских ресурсов могут помешать им получить необходимую помощь до отъезда. Часто это отсутствие надлежащего медицинского обслуживания способствует повышению вероятности серьезных заболеваний по сравнению с другими иммигрантами.[7] По прибытии в США медицинские барьеры, включая когнитивные, структурные и финансовые барьеры, могут ограничить доступ к своевременной, соответствующей и культурно компетентной помощи.[8] Для борьбы с этими препятствиями были предложены такие программы, как услуги видеопереводчика, профилактическая помощь и уроки английского языка.[9][10]

Особые соображения по охране здоровья беженцев

Из-за часто поспешных обстоятельств их отъезда из стран происхождения беженцы обычно теряют доступ к своим медицинским картам, и при въезде в Соединенные Штаты трудно обеспечить непрерывность лечения.[11] Кроме того, условия переселения или небезопасность жилья по прибытии в Соединенные Штаты еще больше влияют на здоровье беженцев, заставляя их жить в общинах или в ситуациях, когда доступ к медицинской помощи ограничен.[12] Это серьезная проблема, особенно для беженцев с хроническими и психическими заболеваниями.[11] В отличие от большинства иммигрантов, здоровье беженцев вызывает особую озабоченность, поскольку условия их иммиграции включают переживания, которые могут отрицательно сказаться на их физическом или психическом здоровье.[13] Кроме того, после прибытия в США беженцы могут столкнуться с препятствиями при доступе к медицинской помощи из-за ограниченного владения английским языком и неуверенности в том, как ориентироваться в системе здравоохранения США. Получив доступ к медицинской помощи, обеспечение того, чтобы лечение, которое получают беженцы, было приемлемым с культурной точки зрения, может стать еще одним препятствием для поддержания здоровой жизни после переселения.[14]

Существуют различные препятствия как для доступа к медицинскому обслуживанию, так и для получения лечения или услуг, с которыми сталкиваются многие беженцы при въезде в страну. При попытках получить доступ к медицинской помощи наличие правильной документации может в первую очередь затруднить получение права на получение медицинской помощи.[15] Имея документацию, навигация по системе здравоохранения и их полисам медицинского страхования может затруднить получение лечения. Система медицинского страхования в США сложна, особенно для беженцев, в том смысле, что они получают только 8 месяцев общего ухода после переселения, и в этот процесс вовлечено множество различных федеральных, частных и некоммерческих организаций.[13] Если людям требуется более специализированная помощь в какой-либо форме, их трудно получить.[13]

После получения страхового покрытия использование доступной медицинской помощи создает другие препятствия. Еще одним осложнением может быть язык, потому что, если человек не может общаться со своим врачом, получить соответствующее лечение затруднительно. Как правило, редко бывает доступ к переводчику, говорящему на соответствующем языке.[13] Многие также испытывают трудности с наличием денег и средств передвижения для получения страхового покрытия и лечения.[16] В случае лечения, особенно среди лиц с хроническими или психическими заболеваниями, получение ухода, приемлемого в культурном отношении, также может повлиять на качество медицинского обслуживания беженцев. Различия в культурном происхождении и опыте могут означать, что у беженцев могут быть разные представления о том, когда обращаться за помощью, оценивать проблемы со здоровьем и соответствующее лечение.[17] В результате многие беженцы менее склонны обращаться за медицинской помощью, поскольку модель здравоохранения в США может не соответствовать их культурным убеждениям или ценностям.[13] В исследовании 2017 года борьба сомалийской женщины за кошерные таблетки, чтобы уважать ее религиозные убеждения, является примером того, как приемлемые в культурном отношении уход и лечение являются препятствием для адекватного лечения беженцев в системе здравоохранения.[18]

Принимая во внимание эти препятствия, предпринимаются шаги для улучшения процесса получения медицинской помощи и создания положительного впечатления от медицинского обслуживания. Например, есть люди, которые действуют как «культурные посредники», чтобы помочь беженцам получить доступ к медицинским услугам, найти аптеки, узнать о своих лекарствах и запланировать последующее лечение.[19] Установление связи между политиками, поставщиками медицинской помощи беженцам и беженцами может улучшить результаты политики в отношении здоровья беженцев.[19] Кроме того, обеспечение того, чтобы беженцы получали постоянную и тщательную оценку их психического и физического здоровья, материалы по укреплению здоровья на их родном языке и доступ к специализированным услугам (особенно в случаях пыток или насилия), может улучшить уровень здоровья среди групп беженцев.[11] Основная медицинская помощь, которую получают беженцы, - это государственная страховка, а не частная, и большая часть этой медицинской помощи доступна сразу после прибытия и переселения, но ее труднее получить в будущем.[20]

Душевное здоровье

С 1997 года штаты обязаны проводить всесторонний медицинский осмотр всех вновь прибывших беженцев в США, который включает психологическое обследование, а также физическое обследование. Такой подход привел к появлению значительного числа направлений и курсов лечения в области психического здоровья, что указывает на необходимость усиления психологической поддержки вновь прибывших беженцев.[21] Наиболее часто диагностируемое психическое состояние среди беженцев: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), что обычно является результатом насилия. Специалисты обнаружили, что лекарственная терапия с использованием ингибиторы захвата серотонина, а также когнитивная терапия были эффективными методами лечения во время переселения. Однако до сих пор существует нехватка приемлемой в культурном отношении психиатрической помощи, которая препятствует адекватному лечению.[22]

Психическое здоровье беженцев остается проблемой еще долгое время после их переселения в Соединенные Штаты. Беженцы часто испытывают дальнейшие психические травмы после миграции из-за враждебности со стороны местных жителей или даже властей в центрах содержания под стражей и портах въезда, что еще больше усугубляется длительным временем ожидания решений о предоставлении убежища. Этот процесс обычно занимает от 18 месяцев до более двух лет.[23] В исследовании Камбоджийский беженцев (одна из крупнейших групп беженцев в Соединенных Штатах), было обнаружено, что, несмотря на то, что прошло более двух десятилетий с конца Камбоджийская гражданская война и переселение беженцев в США, члены группы продолжают страдать от высоких показателей психических расстройств, связанных с травмами.[24] В группе камбоджийских беженцев более высокие показатели посттравматического стрессового расстройства и глубокой депрессии были связаны с такими факторами, как старость, плохое знание английского языка, безработица, выход на пенсию или инвалидность и жизнь в бедности.[24] Исследователи определили ряд факторов, способствующих психическим заболеваниям среди беженцев, включая языковые барьеры, разделение семей, враждебность, социальную изоляцию и травмы до миграции. Однако немногие врачи в США имеют все необходимое для решения этих проблем, и поэтому прозвучали призывы к разработке стратегии здравоохранения, ориентированной на беженцев, которая обеспечивала бы равный доступ к услугам для беженцев, а также всеобщего обучения врачей работе с беженцами. конкретные условия и обстоятельства.[23] Некоторые препятствия мешают западным протоколам и классификациям психического здоровья эффективно оценивать и лечить беженцев. Например, тяжелая утрата и деморализация в западных психиатрах часто называют депрессией. Более того, доступ к ресурсам психического здоровья для вновь прибывших беженцев часто ограничен по времени, что представляет собой еще одну проблему, с которой медицинские работники пытаются оказывать эффективную и приемлемую с культурной точки зрения помощь с учетом уникальной истории и культурного разнообразия беженцев.[25]

Согласно исследованию, проведенному в 2013 году, латиноамериканские (мексиканские, кубинские, пуэрториканские или другие) женщины в значительной степени пострадали от мер, предшествующих миграции (сама миграция и незапланированная миграция), которые привели к более высокому уровню психологического стресса, но не латиноамериканских мужчин. Исследование также показало, что как мужчины, так и женщины с большей вероятностью сообщали о удовлетворительном или плохом физическом здоровье, если они мигрировали в Соединенные Штаты незапланированным образом.[26]

Здоровье зубов

Плохое здоровье полости рта является наиболее распространенной проблемой, связанной со здоровьем среди детей-беженцев, и второй по частоте проблемой среди взрослых беженцев.[27] Плохое здоровье полости рта отрицательно сказывается на качестве жизни и может повысить риск хронических заболеваний через механизм общих факторов риска. [28] Кариес, или кариес подвергают детей-беженцев более высокому риску возникновения боли в полости рта, неправильного питания, медленного набора веса, проблем с речью и трудностей в обучении.[29] Беженцы латиноамериканского и азиатского происхождения подвергаются наибольшему риску кариеса зубов, за ними следуют беженцы из стран Африки, Восточной Европы и Ближнего Востока.[30] Было показано, что у детей-беженцев в США в среднем более слабое здоровье полости рта из-за многих факторов, включая страну происхождения, знания родителей, неизбежное изменение диеты, доступ к традиционным средствам гигиены полости рта из их родной страны, время, проведенное в лагерях беженцев, английский язык языковые навыки и доступ к стоматологической помощи после пребывания в США[31][32] Для большей части населения США доступ к профилактическим и восстановительным стоматологическим услугам играет важную роль в состоянии здоровья полости рта.[33] Из-за сложности этих препятствий проблемы со здоровьем полости рта часто диагностируются поздно, а последующий уход за детьми ограничен.[34] На доступ к здравоохранению влияют такие факторы, как ограниченная грамотность, социально-экономический статус и страхование.[35][36] Имеются ограниченные доказательства, подтверждающие текущие мероприятия по гигиене полости рта для детей-беженцев в Соединенных Штатах, при этом отсутствие участия является основным препятствием.[37]

Отравление свинцом

Отравление свинцом является важной проблемой для здоровья детей во всем мире. Распространенность повышенных уровней свинца в крови (т. Е. BLL ≥ 10 мкг / дл) среди недавно переселенных детей-беженцев существенно выше, чем распространенность 2,2% среди детей в США.[38] Исследование, проведенное в штате Массачусетс в 2001 году, показало, что у 27% вновь прибывших детей-беженцев наблюдается повышенный уровень BLL, что делает беженцев одной из групп самого высокого риска.[39] Беженцы могут подвергаться воздействию свинца из ряда источников, в том числе: этилированный бензин, лекарственное средство из растений, косметика, специи которые содержат свинец, надомные предприятия, использующие его небезопасным образом, и ограниченное регулирование выбросов от более крупных предприятий.[40] Пагубное воздействие свинца на детей может протекать без явных симптомов, и анализ крови на свинец - единственный способ определить воздействие или отравление. Отравление свинцом обычно лечится путем определения источника свинца, устранения этого источника и регулярного тестирования, чтобы убедиться, что уровень свинца в крови снижается.[41] Для чрезвычайно высоких уровней свинца в крови (т. Е. BLL ≥ 45 мкг / дл), хелатотерапия может быть рекомендован для детей-беженцев.[42] CDC рекомендует проводить тестирование на свинец для вновь прибывших детей-беженцев в возрасте до 16 лет.[38] Рекомендации по тестированию различаются в зависимости от штата: от тестирования детей младше шести лет до возрастных ограничений CDC для тестирования детей младше 16 лет.

Младенческая смертность

Исследование, проведенное в 2007 году, показало, что младенцы, рожденные от женщин-иммигрантов из Мексики в Соединенных Штатах, имеют на 10% более низкий уровень смертности, чем младенцы, рожденные от женщин неиспаноязычного происхождения в Соединенных Штатах. Это исследование дополнительно поддерживает Латиноамериканский парадокс.[43] Хотя общины палестинских беженцев сталкиваются с социально-экономическими трудностями и имеют высокие показатели фертильности, их показатели младенческой и детской смертности являются одними из самых низких в арабском мире.[44] Причины неонатальной смертности среди палестинских беженцев пропорционально аналогичны причинам, обнаруженным в наиболее развитых регионах мира.[45] Неинфекционные заболевания являются основными причинами младенческой и особенно неонатальной смертности среди палестинских беженцев, как и среди промышленно развитых стран Европы и Северной Америки.[46]

Плохое здоровье полости рта отрицательно сказывается на качестве жизни и может повысить риск хронических заболеваний через механизм общих факторов риска. 10 Плохое здоровье полости рта отрицательно сказывается на качестве жизни и может повысить риск хронических заболеваний через механизм общих факторов риска. 10

Рацион питания

Беженцы из США имеют повышенный уровень хронических заболеваний, включая ожирение, диабет, гипертонию, недоедание и анемию.[47][48][49] по сравнению с жителями США или иммигрантами в первом поколении.[50] Во-первых, беженцы сталкиваются с языковым барьером: им нужно время, чтобы привыкнуть к незнакомой языковой и пищевой среде в Соединенных Штатах.[51] Во-вторых, верования беженцев и культура страны происхождения в сочетании с социально-экономическим статусом после переселения (SES; который часто ниже) влияют на то, какие виды продуктов питания можно покупать и потреблять.[52] В-третьих, ограниченная информация о продуктах питания, покупках и рецептах в Соединенных Штатах создает еще один барьер для покупки здоровой пищи.[53] В-четвертых, высокое потребление обработанных и высококалорийных продуктов в Соединенных Штатах повышает риск хронических заболеваний.[54] Исследование, основанное на исследовании новых иммигрантов (NIS), показало, что латиноамериканские иммигранты, прожившие в Соединенных Штатах дольше всех, испытали более значительные изменения в своем рационе. Из этих выходцев из Латинской Америки, чей рацион питания значительно изменился после переезда в США, худшее состояние здоровья у тех, кто провел больше времени в Соединенных Штатах. Кроме того, латиноамериканские иммигранты, которые проводили больше всего времени в США и сообщали о ухудшении здоровья, также чаще сообщали об использовании английского языка на своем рабочем месте. Эти результаты демонстрируют некоторую корреляцию между здоровьем латиноамериканских иммигрантов и их ассимиляцией с американским поведением в Соединенных Штатах.[55] Другое исследование показало, что только 13% исследованных беженцев считают, что в Соединенных Штатах они придерживаются здоровой диеты.[56] Они также сообщили о трудностях с поиском любимых продуктов.[57][58][59] Отсутствие здорового питания в прошлом плохо сказалось на их диетических привычках и выборе продуктов питания после переселения.[57] Например, 32% бутанских беженцев испытывали дефицит витамина B-12, вероятно, из-за нехватки мяса, яиц и молочных продуктов в их непальском рационе.[60]

Женское здоровье

Женщины-беженцы имеют уникальные и сложные проблемы с точки зрения доступа к медицинскому обслуживанию после переселения в США. Это включает репродуктивное и материнское здоровье, психическое здоровье и домашнее насилие. Гендерные роли, находящиеся под влиянием культурных традиций, могут влиять на проблемы со здоровьем и доступ к лечению для женщин-беженцев, особенно в сфере репродуктивного здоровья, домашнего насилия и психологической помощи.[61] Может быть трудно получить соответствующую профилактическую или специализированную помощь для решения этих медицинских проблем с ограниченными возможностями здравоохранения, доступными для женщин-беженцев.

Это особенно заметно[кому?] с точки зрения репродуктивного здоровья, где небольшое количество женщин проходит скрининг на рак шейки матки и груди по сравнению с крупными женщинами, нуждающимися в репродуктивном здоровье.[62] Эти обследования, в дополнение к другим профилактическим услугам, таким как тестирование на ЗППП и противозачаточные средства, являются важными способами оценки сексуального здоровья, но многие женщины не могут получать эти услуги по культурным или системным причинам и в результате могут страдать от более серьезных заболеваний. В дополнение к контролю над рождаемостью, женщины-беженцы с меньшей вероятностью имели доступ к дородовой и материнской помощи, чем коренные жители США или другие иммигранты из США, несмотря на то, что они получали равный охват в Соединенных Штатах. В то время как матери-беженки с меньшей вероятностью будут иметь доступ к дородовым и материнским услугам из-за социальных и экономических барьеров, они часто более подвержены кесареву сечению, низкой рождаемости и другим проблемам со здоровьем.[63]

Психическое здоровье - еще одна проблема, с которой сталкиваются многие женщины-беженцы, что может быть связано с их опытом проживания в своей стране и процессом миграции и поселения в США. В исследовании, проведенном Крисом Брауном в 2010 году, результаты подчеркивают, что знание языка, экономический стресс и материнский стресс - все это влияет на психическое здоровье вьетнамских женщин-беженцев. Они также отмечают, что большая часть этого стресса может быть связана с травматическим опытом или стрессом, необходимым для адаптации и приспособления к новой культуре Соединенных Штатов, которые испытали эти женщины.[64] В то время как многие мужчины, женщины и дети подвергаются травматическим ситуациям, женщины с большей вероятностью будут испытывать посттравматическое стрессовое расстройство, тревогу и другие психические расстройства в результате, потому что они более склонны к межличностным травмам, таким как разлука с семьей, домашнее насилие или изнасилование. .[65]

Еще одна проблема со здоровьем, которая непропорционально затрагивает женщин-беженцев, - это сексуальное и гендерное насилие. В то время как мужчины также подвергаются сексуальному насилию, женщины являются особенно уязвимым населением из-за изменения гендерных ролей и динамики власти, когда они покидают свою родную страну и мигрируют и переселяются на новое место.[66] Гендерное насилие широко распространено как в родной стране, так и в стране переселения в качестве инструмента войны, в лагерях для переселенцев, а также в семьях и общинах на протяжении всего процесса переселения.[61] Это сексуальное насилие также проявляется в отношении женщин-беженцев в форме торговли людьми во время миграции из своей страны.[66] Женщины-беженцы подвергаются многим формам гендерного насилия в дополнение к опыту домашнего насилия, и получение медицинской помощи может быть затруднено из-за отказа сообщить об этих проблемах из-за культурных табу или нестабильной семейной жизни, а также отсутствия поддержки и услуг. к домашнему насилию и получению помощи, о чем сообщили женщины-беженки.[67] Помимо личных и социальных барьеров, мешающих сообщать о своем опыте, женщины-беженцы просто не имеют доступа к соответствующим медицинским и психологическим услугам, необходимым для лечения, что по-прежнему делает их уязвимым населением после переселения.[66]

Медицинский осмотр при въезде в США

В Центры по контролю и профилактике заболеваний содержит две основные категории рекомендаций по охране здоровья беженцев:

  • В рекомендации по медицинскому обследованию за рубежом предоставить рекомендации врачам группы по предполагаемому лечению малярии и кишечных паразитов перед отъездом за границу. Эти проверки обычно проводятся за несколько дней или недель до отбытия беженца из страны своего убежища.[68]
  • В внутренние правила медицинского обследования предоставляются государственным департаментам здравоохранения и поставщикам медицинских услуг в США, которые проводят первичный медицинский осмотр беженцев. Эти проверки обычно проводятся через 30–90 дней после прибытия в США.[69]

Защитные действия за рубежом

Требуются или рекомендуются три медицинских вмешательства, чтобы сдержать инфекционное заболевание и уменьшить медицинское бремя, которое может быть связано с переселением беженцев. Во-первых, это обязательный зарубежный скрининг для всех беженцев и иммигрантов, затем рекомендуемый внутренний скрининг для беженцев и, наконец, необходимый медицинский компонент для корректировки статуса (Зеленая карта) процесс.

Эти медицинские осмотры проводятся примерно 400 врачами [так называемыми врачами-терапевтами], выбранными Государственный департамент США (ДОС) консульские должностные лица. CDC Отдел глобальной миграции и карантина (DGMQ) предоставляет технические инструкции и рекомендации врачам, проводящим зарубежные экзамены. Скрининг в первую очередь направлен на выявление инфекционных заболеваний здравоохранение беспокойство. Экзамен за границей включает в себя исследование истории болезни, физический осмотр, рентгенограмма грудной клетки для лиц старше 14 лет (Юго восточный азиат беженцы старше 2 лет) и специальные лабораторные тесты. Обычно тестирование включает скрининг на сифилис и ВИЧ у людей старше 15 лет.

Законы

Отдел глобальной миграции и карантина CDC отвечает за предоставление Государственному департаменту США и Служба гражданства и иммиграции США (USCIS) с рекомендациями по медицинскому обследованию. Рекомендации разработаны в соответствии с Разделом 212 (a) (1) (A) Закон об иммиграции и гражданстве (INA), в котором изложены причины, по которым иностранец не имеет права на получение визы или въезда в США, в частности по состоянию здоровья. "Основания, связанные со здоровьем, включают тех иностранцев, которые страдают инфекционным заболеванием, имеющим значение для общественного здравоохранения, которые не представили документацию о вакцинации против болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, которые имеют или имели физическое или психическое расстройство с ассоциированным вредным поведением, кто наркоманы или наркоманы ".[70] Медицинские состояния, признанные у беженцев, относятся к классу A или классу B и описаны ниже. Если выясняется, что у беженца есть недопустимое заболевание, связанное со здоровьем, заявителю требуется отказ от права приехать в США.

Условия занятий

Связанные с состоянием здоровья основания для исключения беженцев и иммигрантов, изложенные в законе, реализованы в постановлении «Медицинское обследование иностранцев» (42 CFR, Часть 34). Регламент перечисляет определенные расстройства которые, если они будут выявлены во время медицинского обследования за границей, являются основанием для исключения (состояние класса A) или представляют собой такие серьезные проблемы со здоровьем (состояние класса B), что на них следует обратить внимание консульских органов.

Целью медицинского обследования является определение наличия у иностранца: 1) физического или психического расстройства (включая инфекционное заболевание, имеющее значение для общественного здравоохранения или злоупотребление наркотиками / наркомания), которое лишает его права на допуск или изменение статуса (класс A условие); или 2) физическое или психическое расстройство, которое, хотя и не составляет особого исключаемого состояния, представляет собой отклонение от нормального здоровья или благополучия, которое является достаточно значительным, чтобы, возможно, помешать человеку заботиться о себе или посещать школу. или работать, или это может потребовать обширного лечения или помещения в специализированное учреждение в будущем (состояние класса B).

Условия класса АУсловия класса B
Условия, препятствующие въезду в США, включая инфекционные заболевания, имеющие значение для общественного здравоохранения, психические заболевания, связанные с агрессивным поведением, и наркоманию.Условия определены как существенные отклонения от нормального благополучия.
Если указано состояние класса A, беженцы должны пройти курс лечения, прежде чем они получат право на въезд в США.Если указано состояние класса B, беженцы, скорее всего, получат лечение до отъезда из страны происхождения, а также последующий уход по прибытии в США.

Бытовые профилактические мероприятия

Когда беженцы въезжают в Соединенные Штаты, они должны въезжать через один из разрешенных портов въезда, которые имеют Карантинные станции. В этих местах Служба общественного здравоохранения США Персонал проверяет медицинские документы беженцев и проводит ограниченные проверки на предмет явных признаков болезни. Через электронную систему уведомлений, поддерживаемую CDC, государственные служащие здравоохранения в государстве назначения уведомляются и отправляют копии заграничного медицинского осмотра.

По прибытии в США беженцам рекомендуется пройти медицинский осмотр, который направлен на уменьшение препятствий, связанных со здоровьем, на пути успешного переселения и защиты здоровья населения США. Домашние медосмотры сосредоточены на скрининге на инфекционные заболевания, но могут также предложить диагностику и лечение других выявленных состояний здоровья. Параметры скрининга основаны на Протокол медицинского осмотра Управления по переселению беженцев 1995 года, но новые рекомендации скоро появятся.

Законы

Закон о беженцах 1980 года, который внес поправки в Закон об иммиграции и гражданстве с целью создания программы переселения внутренних беженцев, наметил ряд мероприятий общественного здравоохранения в отношении переселения беженцев. Во-первых, все государственные или местные органы здравоохранения должны быть уведомлены о прибытии каждого беженца, чтобы они могли своевременно лечить состояние здоровья, имеющее значение для общественного здравоохранения, выявленное за рубежом. Директор ORR имеет право предоставлять гранты государственным или местным учреждениям здравоохранения, чтобы помочь им покрыть расходы на медицинское обследование и первичное лечение беженцев. Таким образом, штаты могут предоставлять услуги по оценке домашнего здоровья при финансовой поддержке беженцев из федерального бюджета. Чтобы претендовать на это финансирование, оценка состояния здоровья штата должна соответствовать требованиям ORR и утверждена директором ORR. Рекомендуется, чтобы беженец прошел медицинский осмотр в течение 90 дней после въезда в Соединенные Штаты. Протоколы скрининга оставлены на усмотрение государственных органов здравоохранения с одобрения ORR.

Оценка домашнего здоровья

Протокол медицинского обследования для вновь прибывающих беженцев был разработан ORR в сотрудничестве с CDC в 1995 году. Многие штаты добавили требования в дополнение к протоколу ORR. DHHS в настоящее время разрабатывает руководство по расширенному внутреннему протоколу проверки беженцев. В объем домашнего медицинского осмотра входят:

  • Последующее наблюдение (оценка, лечение и / или направление) состояний класса A и B, выявленных во время зарубежного медицинского осмотра
  • Выявление лиц с инфекционными заболеваниями, потенциально имеющими значение для общественного здравоохранения, которые не были выявлены во время или развились после зарубежного экзамена
  • Введение прибывающих беженцев и подходящих клиентов в систему здравоохранения США, и
  • Выявление условий, которые могут стать препятствием на пути к самодостаточности

Корректировка статуса экзамена

Беженцы имеют право подавать корректировка статуса через год в США.[71] В то время как большинство иммигрантов должны пройти полный медицинский осмотр при подаче заявления на изменение статуса, беженцы являются исключением. Беженцам, прибывшим без состояния класса А, вакцинация требуется только при изменении статуса; полное медицинское обследование не требуется.[72] Полный медицинский осмотр требуется только для беженцев, если до прибытия в США существовало состояние класса А.[73]

Примеры программ США

Основная статья: Медицинское обслуживание иммигрантов в США

Поскольку каждый штат несет ответственность за координацию медицинских обследований беженцев, протоколы различаются в зависимости от штата. Примеры информации о различных государственных программах по охране здоровья беженцев приведены ниже:

Барьеры в сфере здравоохранения

Исследование 2012 г., проведенное Kullgren et al. обнаружили, что наиболее распространенными причинами отсрочки и / или неудовлетворенности медицинского обслуживания взрослых в Соединенных Штатах было отсутствие доступности и жилья.[74] Например, беспокойство по поводу затрат и неспособности найти время из-за работы или других обязательств является наиболее частой и второй наиболее распространенной причиной неадекватного медицинского обслуживания взрослых.[74] Исследование также показало, что нефинансовые препятствия, в том числе препятствия, связанные с размещением, наличием, доступностью и приемлемостью, создают больше задержек в оказании медицинской помощи взрослым, чем препятствия в доступности.[74]

Согласно статье Carrillo et al., Опубликованной в 2011 году, различия в медицинском обслуживании между расами и этническими группами влияют на состояние здоровья и доступ к нему, а препятствия для доступа к медицинскому обслуживанию могут сыграть роль в понимании причин этих различий.[2] В документе описывается, как модели медицинских барьеров, такие как модель барьеров доступа к медицинской помощи (HCAB), обеспечивают основу для анализа, категоризации и детализации детерминант состояния здоровья.[2] Модель HCAB разделяет измеримые препятствия в сфере здравоохранения на финансовые, структурные и когнитивные группы.[2] Исследователи использовали эту модель для анализа коренных причин препятствий для здоровья беженцев и оказания помощи в проведении мероприятий.[75] Например, исследование, проведенное в 2016 году исследователями из Иордании, показало, что наиболее распространенными структурными препятствиями для сирийских беженцев в Иордании являются длительное время ожидания, обширные процедуры обслуживания и большие расстояния.[75] Согласно исследованию, финансовые препятствия заключались в высоких расходах на медицинское обслуживание, лекарства и транспорт.[75] Когнитивные барьеры заключались в отсутствии доверия, дискриминации и знании местонахождения и структуры систем здравоохранения.[75] Эти препятствия также указываются в исследованиях беженцев в США и других странах.[75][76][10] В статье Carrillo et al. также подробно описаны другие модели доступа к медико-санитарной помощи, такие как Поведенческая модель использования медицинских услуг Андерсона и ее варианты, которые также использовались для моделирования барьеров доступа.[2]

Согласно отчету об оценке состояния здоровья, подготовленному в Сан-Диего, пять наиболее серьезных препятствий для оказания медицинской помощи включают язык, транспорт, отсутствие страховки, культурные барьеры и незнание Система здравоохранения США.[77] В клиническом обзоре 2011 года было указано, как эти препятствия применяются ко многим из трех миллионов беженцев, которые въехали в Соединенные Штаты за последние три десятилетия.[77][78] А всего за последнее десятилетие в Соединенные Штаты прибыло около 600 000 беженцев.[7] В обзоре, ориентированном на пациента 2018 года, говорится, что плохой доступ к медицинской помощи до прибытия дискриминация, а травмы способствовали повышению вероятности серьезных проблем со здоровьем у беженцев по сравнению с другими иммигранты.[7] Исследование 2011 года, проведенное Асгари и Сегар, включало интервью с убежище соискатели и эксперты-поставщики / представители правозащитных организаций предложили, чтобы все уровни системы здравоохранения, от беженцев и поставщиков до политиков, работали вместе для устранения препятствий в области здравоохранения.[79] Для этого в документе предлагается, чтобы правительственные, неправительственные, медицинские и юридические организации работали вместе, чтобы предоставить доступную медицинскую помощь беженцам.[79] Программа городской политики предложила, чтобы поддержание и формирование местной, государственной и общенациональной помощи в области здравоохранения должно включать доступ к медицинской помощи и языковые навыки.[80]

Когнитивные барьеры

Женщина ведет женский урок грамотности. Группа женщин окружает одинокую женщину, которая держит доску с иностранными буквами. Она обучает грамоте группу женщин.
Женщина ведет уроки грамотности для женщин

Когнитивные барьеры включают в себя, помимо прочего, недостаточные знания, язык, общение и медицинская грамотность.[9] Исследование, проведенное в 2009 году Morris et al. в Калифорнии обнаружили, что незнание причинно-следственной связи между выбором образа жизни, профилактическими действиями и последствиями для здоровья также может привести к нездоровому отношению к здоровью.[9] Беженцы, незнакомые с культурой и языком США, сталкиваются с когнитивными барьерами на всех уровнях доступа к медицинской помощи.[9] В обзоре проблем здравоохранения для беженцев за 2019 год говорится, что общение является распространенной проблемой.[81] Согласно обзору, необходимо адекватное общение, чтобы понять причину прибытия пациента, основные симптомы, диагноз, будущие диагностические тесты, а также прогноз и план лечения.[81] Результаты исследования 2011 года, посвященного интервью, показали, что языковые и культурные когнитивные барьеры представляют собой самые большие препятствия на пути к обеспечению справедливой помощи беженцам.[79] В документе рекомендовано увеличить количество профессиональных переводчиков и межкультурных посредников в существующих программах.[79]

Обзор проблем здравоохранения беженцев 2019 года также показал, что устный переводчик доступность и качество могут быть напрямую связаны с улучшением и расширением использования медицинских услуг беженцами.[81] В документе рекомендуются профессиональные переводчики за их знание системы здравоохранения и лексики здравоохранения, а не использование семьи и друзей из соображений конфиденциальности, а также предубеждений, которые могут повлиять на решения пациентов.[81] Исследование Morris et al. выяснили, что большинство беженцев полагаются на семью и друзей для устного перевода, а не на профессиональные услуги, что может привести к проблемам с неправильным толкованием.[9] В качестве решения организации, обслуживающие беженцев, предложили поставщикам медицинских услуг и клиникам предоставлять профессиональные услуги устного перевода.[9] Как поставщики медицинских услуг, так и организации, обслуживающие беженцев, сталкиваются с трудностями при создании этой службы из-за таких факторов, как стоимость и неудобства.[9] Другие предложения включают лингвистические услуги AT&T, улучшенное качество устного перевода, увеличение количества уроков английского языка и услуги видеопереводчика, чтобы назвать некоторые из них.[9]

Согласно многочисленным исследованиям, посвященным знанию языка беженцами, языковые барьеры могут препятствовать записи на прием, выдаче рецептов и четкому общению, а также были связаны с ухудшением состояния здоровья, что можно объяснить снижением соблюдения режима и задержками в обращении за помощью.[82][83] Взаимодействие врача с пациентом может стать затруднительным из-за использования незнакомого медицинского жаргона.[9] В проекте «Доступ иммигрантов к здравоохранению и социальным услугам» утверждается, что сохранение этих когнитивных барьеров может быть отчасти связано с отсутствием сильных сетей здравоохранения, социальных сетей и поставщиков услуг.[84] Было обнаружено, что знания об услугах в основном распространяются из уст в уста, поэтому ограниченные сети могут стать серьезным препятствием.[84] Обзор общественного здравоохранения 2019 года показал, что ограниченные сети и отсутствие у беженцев знаний о системе здравоохранения США создают для них неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию.[76] В настоящее время в нем говорится, что существует не так много политики или практики, направленных на преодоление этих когнитивных барьеров для беженцев.[76] Он рекомендует разработать коммуникационные стратегии и услуги, направленные на устранение такого неравенства.[76]

В Соединенных Штатах действительно существует федеральное законодательство о культурных и лингвистических стандартах (CLAS), которое является законодательством, направленным на сокращение неравенства в области здравоохранения посредством культурно грамотного ухода.[79] В исследовании 2011 года, проведенном Асгари и Сегаром, говорится, что даже с этим законодательством многие беженцы не решаются получить доступ к этим ресурсам из-за опасений, что их неправильно поймут или не смогут получить доступ к качественным услугам устного перевода на их язык.[79] Он также обнаружил, что никакие законодательные органы не обеспечивают соответствие больниц стандартам CLAS, а исполнение законов зависит от жалоб.[79]

Обзор проблем здравоохранения для беженцев и мигрантов за 2019 год показал, что медицинская помощь и санитарная грамотность могут быть поставлены под угрозу без знания системы здравоохранения.[81] Исследование 2019 года о препятствиях для доступа к медицинскому обслуживанию показало, что многие беженцы не понимают структуру западных медицинских приемов и, следовательно, не знают, какие проблемы нужно поднимать и когда завершить сеанс со своим врачом.[10] Что касается санитарной грамотности, многие беженцы не понимают важности здорового питания и физических упражнений для лечения и профилактики хронических заболеваний, таких как Сахарный диабет.[10] В исследовании рекомендованы программы, в которых упор делается на профилактическом уходе с использованием соответствующих культурных и возрастных особенностей, которые могут повысить санитарную грамотность.[10]

Структурные барьеры

На полке лежит беженец. На заднем плане несколько полок, на которых лежат одеяла. Полка служит кроватью для мужчины.
Мужчина-беженец спит на полке

Качественное исследование 2018 г., проведенное Sian et al. заявили, что структурные барьеры включают транспорт, географическое расстояние, время ожидания, доступность услуг, а также общую инфраструктуру и организацию здравоохранения.[85] Все эти препятствия могут физически затруднить доступ к медицинскому обслуживанию.[85] Краткое исследование 2012 года показало, что структурные барьеры также могут пересекаться с экономическими и когнитивными барьерами.[84] Например, отсутствие услуг устного перевода и грамотность прохождение теста водителей будет представлять собой как структурные, так и когнитивные барьеры.[84]

Проект «Доступ иммигрантов к здравоохранению и социальным услугам» обнаружил, что как в сельских, так и в городских районах может не хватать адекватных общественный транспорт системы или будет слишком дорогим, чтобы управлять такси.[84] Согласно исследованию, проведенному Asgary и Segar, у пациентов часто нет свободного времени для доступа к медицинским услугам.[79] Они обнаружили, что беженцы часто предпочитают работу, жилье и питание медицинским услугам.[79] В книге по медсестринским исследованиям говорится, что структура и часы работы клиники представляют собой структурный барьер, поскольку они совпадают с рабочим временем и требуют длительного времени ожидания, превышающего то, что могут отложить беженцы.[86] В проекте по охране здоровья иммигрантов говорится, что поставщики медицинских услуг часто не могут понять специфический опыт, стиль и язык общения беженцев.[84] Они предлагают включить обучение на основе исследований, чтобы медицинские работники лучше сопереживали своим пациентам.[84]

Финансовые барьеры

В исследовании, посвященном доступу к страхованию для беженцев в 2016 году, говорится, что финансовые препятствия для беженцев делают здравоохранение менее доступным и доступным и могут включать в себя различные политики государственного медицинского страхования, неадекватный доход и ограничения по страхованию со стороны работодателей.[87] В течение первых восьми месяцев большинство беженцев имеют доступ к медицинская страховка называется Refugee Medical Assistance (RMA).[88] Другие беженцы могут иметь право на более долгосрочное страхование через планы медицинского страхования, такие как Medicaid или Программа медицинского страхования детей, которые действуют в течение нескольких лет.[87] Чтобы позволить беженцам искать более дешевую медицинскую страховку, Закон о доступном медицинском обслуживании создал Marketplace.[87] Согласно исследованию 2016 г., такие политики, как Закон о защите пациентов и Закон о доступном медицинском обслуживании направлены на расширение охвата медицинского страхования беженцев за счет Медикейд программы или рынки медицинского страхования, но доступ к медицинскому обслуживанию в разных штатах различается, поскольку в штатах по-разному реализованы программы медицинского страхования.[87] В документе предлагается, чтобы Министерство здравоохранения и социальных служб могло предоставлять субсидии беженцам, стремящимся приобрести медицинские услуги по обмену, а во время процесса проверки федеральные агентства могли также учитывать состояние здоровья при переселении беженцев и размещать их в штатах с более подходящими полисами медицинского страхования.[87] Согласно исследованию барьеров доступа к здравоохранению 2018 года, хотя беженцы имеют доступ к бесплатным медицинским услугам в федеральных медицинских центрах (FQHC), некоммерческих больницах и General Assistance (GA), специализированная помощь, такая как стоматолог или офтальмолог, часто недоступна.[10]

Рекомендации

  1. ^ "На главную | Здоровье иммигрантов и беженцев | CDC". www.cdc.gov. Получено 2017-03-24.
  2. ^ а б c d е Каррильо, Дж. Эмилио; Каррильо, Виктор А .; Perez, Hector R .; Салас-Лопес, Дебби; Натале-Перейра, Ана; Байрон, Алекс Т. (6 мая 2011 г.). «Определение и устранение препятствий для доступа к медицинской помощи». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных. 22 (2): 562–575. Дои:10.1353 / hpu.2011.0037. ISSN 1548-6869. PMID 21551934. S2CID 42283926.
  3. ^ А, фанатик; Л, Блок; M, Boelaert; Y, Шартье; P, Corijn; А, Дэвис; М., Дегерри; Т, Дусаучойт; F, Фермон. «Здоровье беженцев: подход к чрезвычайным ситуациям». Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  4. ^ Портер, Мэтт; Хаслам, Ник (2001-10-01). «Вынужденное перемещение в Югославии: метаанализ психологических последствий и их модераторов». Журнал травматического стресса. 14 (4): 817–834. Дои:10.1023 / А: 1013054524810. ISSN 1573-6598. PMID 11776427. S2CID 41804120.
  5. ^ Полный текст Закона о беженцах 1980 года: [закон о внесении поправок в Закон об иммиграции и гражданстве с целью пересмотра процедур приема беженцев, о внесении поправок в Закон о миграции и помощи беженцам 1962 года, чтобы установить более единообразную основу для оказания помощи беженцам и для других целей]. archive.org. [Вашингтон: Продается Supt. of Docs., U.S. G.P.O.] 1980 г.. Получено 2017-04-08.
  6. ^ «ВОЗ | Преодоление препятствий на пути к здоровью мигрантов». www.who.int. Получено 2017-03-24.
  7. ^ а б c Котович, Фабиана; Гетцин, Энн; Во, ты (2018). «Проблемы здравоохранения для беженцев: перспективы медицинских переводчиков, кураторов и фармацевтов». Журнал исследований и обзоров, ориентированных на пациента. 5 (1): 28–35. Дои:10.17294/2330-0698.1577. ЧВК 6664339. PMID 31413994.
  8. ^ Моррис, Меган Д .; Поппер, Стив Т .; Родвелл, Тимоти С .; Brodine, Stephanie K .; Брауэр, Кимберли К. (8 апреля 2017 г.). «Медицинские барьеры для беженцев после переселения». Журнал общественного здоровья. 34 (6): 529–538. Дои:10.1007 / s10900-009-9175-3. ISSN 0094-5145. ЧВК 2778771. PMID 19705264.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я Моррис, Меган Д .; Поппер, Стив Т .; Родвелл, Тимоти С .; Brodine, Stephanie K .; Брауэр, Кимберли К. (декабрь 2009 г.). «Медицинские барьеры для беженцев после переселения». Журнал общественного здоровья. 34 (6): 529–538. Дои:10.1007 / s10900-009-9175-3. ISSN 0094-5145. ЧВК 2778771. PMID 19705264.
  10. ^ а б c d е ж Инеза, Дарлин; Фэрфилд, Кэтлин. «Препятствия к доступу к здравоохранению для новых участников» (PDF): 1–35. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  11. ^ а б c Фельдман, Р. (сентябрь 2006 г.). «Первичная медико-санитарная помощь для беженцев и лиц, ищущих убежища: обзор литературы и рамки услуг». Здравоохранение. 120 (9): 809–816. Дои:10.1016 / j.puhe.2006.05.014. PMID 16876836.
  12. ^ Гилхули, Дэниел; Ли, Ынбэ (12 мая 2017 г.). «Переосмысление переселения беженцев в городах: пример одного каренского сообщества в сельской местности Джорджии, США». Международная миграция. 55 (6): 37–55. Дои:10.1111 / imig.12341. ISSN 0020-7985.
  13. ^ а б c d е Мирза, Манша; Луна, Рене; Мэтьюз, Бхутту; Хаснайн, Роуши; Эбер, Элизабет; Нибауэр, Эллисон; Мишра, Ума Деви (август 2014 г.). «Препятствия для доступа к медицинской помощи среди беженцев с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями, переселенных на Средний Запад США». Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств. 16 (4): 733–742. Дои:10.1007 / s10903-013-9906-5. ISSN 1557-1912. PMID 24052476. S2CID 5642334.
  14. ^ Филбрик, Энн М .; Уикс, Шерилин М .; Харрис, Ила М .; Вал, Грант М .; Ван Вурен, Джеймс С. (май 2017 г.). «Сделайте [снова] отличное здравоохранение для беженцев». Американский журнал общественного здравоохранения. 107 (5): 656–658. Дои:10.2105 / AJPH.2017.303740. ISSN 0090-0036. ЧВК 5388985. PMID 28398805.
  15. ^ Джозеф, Тиффани Д. (2017-10-01). «Падение через бреши в страховании: как статус документации сводит к минимуму доступ иммигрантов к медицинскому обслуживанию». Журнал политики, политики и права в области здравоохранения. 42 (5): 961–984. Дои:10.1215/03616878-3940495. ISSN 0361-6878. PMID 28663178.
  16. ^ Навулури, Неелима (лето 2014 г.). «Оценка препятствий для доступа к медицинской помощи среди беженцев, проживающих в Сан-Антонио, Техас». Журнал общественного здравоохранения Техаса. 66: 5–9.
  17. ^ Ворабо, Хайди (июль – август 2016 г.). «Понимание представлений беженцев о здравоохранении в Соединенных Штатах». Журнал для практикующих медсестер. 12 (7): 487–494. Дои:10.1016 / j.nurpra.2016.04.014.
  18. ^ Филбрик, Энн (май 2017 г.). «Сделайте [снова] отличное здравоохранение для беженцев». Американский журнал общественного здравоохранения. 107 (5): 656–658. Дои:10.2105 / AJPH.2017.303740. ЧВК 5388985. PMID 28398805.
  19. ^ а б McNeely, Clea A .; Морланд, Лин (2017-04-09). «Здоровье новейших американцев: как системы общественного здравоохранения США могут поддержать сирийских беженцев». Американский журнал общественного здравоохранения. 106 (1): 13–15. Дои:10.2105 / AJPH.2015.302975. ISSN 0090-0036. ЧВК 4695930. PMID 26696285.
  20. ^ Юн, Кэтрин; Фуэнтес-Аффлик, Елена; Десаи, Маюр М. (22 апреля 2012 г.). «Распространенность хронических заболеваний и страховое покрытие среди беженцев в Соединенных Штатах». Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств. 14 (6): 933–940. Дои:10.1007 / s10903-012-9618-2. ISSN 1557-1912. PMID 22527741. S2CID 12628549.
  21. ^ Савин, Даниил; Сеймур, Дебора Дж .; Литтлфорд, Линь Нгуен; Беттридж, Джули; Гизе, Алексис (2005). «Результаты обследования психического здоровья вновь прибывших беженцев в Колорадо». Отчеты общественного здравоохранения. 120 (3): 224–229.
  22. ^ Адамс, Кристина М; Гардинер, Лорин Д; Ассефи, Нассим (2004). «Проблемы здравоохранения в развивающихся странах: медицина после иммиграции беженцев». BMJ: Британский медицинский журнал. 328 (7455): 1548–1552.
  23. ^ а б Карми, Гада (1992). «Здоровье беженцев: требует комплексной стратегии». BMJ: Британский медицинский журнал. 305 (6847): 205–206.
  24. ^ а б Маршалл, Грант Н. (2005-08-03). «Психическое здоровье камбоджийских беженцев через 2 десятилетия после переселения в США». JAMA. 294 (5): 571–9. Дои:10.1001 / jama.294.5.571. ISSN 0098-7484. PMID 16077051.
  25. ^ Мюррей, Кейт Е .; Дэвидсон, Грэм Р .; Швейцер, Роберт Д. (01.10.2010). «Обзор мероприятий по охране психического здоровья беженцев после переселения: передовой опыт и рекомендации». Американский журнал ортопсихиатрии. 80 (4): 576–585. Дои:10.1111 / j.1939-0025.2010.01062.x. ISSN 1939-0025.
  26. ^ Торрес, Жаклин М. и Стивен П. Уоллес. «Обстоятельства миграции, психологическое расстройство и самооценка физического здоровья для латиноамериканских иммигрантов в Соединенных Штатах».Американский журнал общественного здравоохранения, т. 103, нет. 9, 2013, стр. 1619-1627, DOI: 10.2105 / AJPH.2012.301195.
  27. ^ Cote, S .; Geltman, P .; Nunn, M .; Литури, К .; Henshaw, M .; Гарсия, Р.И. (2004). «Кариес зубов у детей-беженцев по сравнению с детьми США». Педиатрия. 114 (6): 733–740. Дои:10.1542 / педс.2004-0496. PMID 15574605.
  28. ^ Линден, Джерард Дж .; Лайонс, Эми; Сканнапеко, Фрэнк А. (апрель 2013 г.). «Системные ассоциации пародонта: обзор доказательств». Журнал клинической пародонтологии. 40: S8 – S19. Дои:10.1111 / jcpe.12064. ISSN 0303-6979. PMID 23627336.
  29. ^ Мариньо, Валерия CC; Чонг, Ли Йи; Уортингтон, Хелен V; Уолш, Таня (29.07.2016). «Фторсодержащие ополаскиватели для профилактики кариеса зубов у детей и подростков». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD002284. Дои:10.1002 / 14651858.cd002284.pub2. ISSN 1465-1858. ЧВК 6457869. PMID 27472005.
  30. ^ Креспо, Эйлин (09.09.2019). «Важность гигиены полости рта у детей-иммигрантов и беженцев». Дети. 6 (9): 102. Дои:10.3390 / дети6090102. ISSN 2227-9067. ЧВК 6770947. PMID 31505903.
  31. ^ Риггс, Э; Раджан, S; Кейси, S; Килпатрик, N (2016-08-01). "Здоровье полости рта детей-беженцев". Оральные заболевания. 23 (3): 292–299. Дои:10.1111 / odi.12530. ISSN 1354-523X. PMID 27385659.
  32. ^ Реза, Мона; Амин, Марьям С .; Сгро, Адам; Абдельазиз, Ангхам; Ито, Дик; Мэйн, Патрисия; Азарпажух, Амир (01.02.2016). «Состояние здоровья полости рта детей-иммигрантов и беженцев в Северной Америке: обзорный обзор». Журнал (Канадская стоматологическая ассоциация). 82: g3. ISSN 1488-2159. PMID 27548669.
  33. ^ Гарсия, Рауль I .; Cadoret, Cynthia A .; Хеншоу, Мишель (апрель 2008 г.). «Мультикультурные аспекты здоровья полости рта». Стоматологические клиники Северной Америки. 52 (2): 319–332. Дои:10.1016 / j.cden.2007.12.006. ISSN 0011-8532. ЧВК 2365923. PMID 18329446.
  34. ^ Коннор, Энн; Пейдж Лэйн, Лаура; Эллис Хилб, Лаура (12 марта 2014 г.). «Обзор повествовательной литературы о здоровье детей сельскохозяйственных рабочих-мигрантов в США». Международный журнал миграции, здравоохранения и социальной защиты. 10 (1): 1–17. Дои:10.1108 / IJMHSC-07-2013-0019. ISSN 1747-9894.
  35. ^ Национальный институт стоматологических черепно-лицевых исследований, Национальный институт здоровья (сентябрь 2005 г.). «Невидимый барьер: грамотность и ее связь со здоровьем полости рта». Журнал стоматологии общественного здравоохранения. 65 (3): 174–182. Дои:10.1111 / j.1752-7325.2005.tb02808.x. ISSN 0022-4006. PMID 16171263.
  36. ^ Телфорд, Клэр; Коултер, Ян; Мюррей, Лиам (январь 2011 г.). «Изучение социально-экономических различий в самооценке здоровья полости рта среди подростков в Калифорнии». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 142 (1): 70–78. Дои:10.14219 / jada.archive.2011.0031. ISSN 0002-8177. PMID 21193770.
  37. ^ Riggs, E .; Rajan, S .; Кейси, S .; Килпатрик, Н. (2017). "Здоровье полости рта детей-беженцев". Оральные заболевания. 23 (3): 292–299. Дои:10.1111 / odi.12530. ISSN 1601-0825. PMID 27385659.
  38. ^ а б «Рекомендации CDC по профилактике отравления свинцом у вновь прибывших детей-беженцев» (PDF). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 10 апреля, 2017.
  39. ^ Гельтман П.Л., Браун М.Дж., Кокран Дж. Отравление свинцом среди детей-беженцев, переселенных в Массачусетс, 1995–1999 годы " Педиатрия 2001; 108:158-162
  40. ^ Забел, Э., Смит, М.Э., О’Фаллон, А. Внедрение рекомендаций CDC по тестированию крови беженцев на свинец в Миннесоте. Представитель общественного здравоохранения.2008 март-апрель; 123 (2): 111-6.
  41. ^ Здоровье, Национальный центр окружающей среды. «CDC - Свинец - Предотвращение отравления свинцом среди вновь прибывших детей-беженцев: набор инструментов». www.cdc.gov. Получено 2017-04-10.
  42. ^ «Пероральная хелаторная терапия для пациентов с отравлением свинцом» (PDF). Всемирная организация здоровья. Получено 10 апреля, 2017.
  43. ^ Хаммер, Роберт А. и др. «Парадокс обнаружен (снова): младенческая смертность среди населения мексиканского происхождения в Соединенных Штатах». Демография, т. 44, нет. 3, 2007, стр. 441-457, DOI: 10.1353 / dem.2007.0028.
  44. ^ Мади, Хайфа H (июль 2000 г.). «Уровни младенческой и детской смертности среди палестинских беженцев». Ланцет. 356 (9226): 312. Дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 02511-3. PMID 11071191. S2CID 34446828.
  45. ^ Зупан, Елка. (2006). Неонатальная и перинатальная смертность: страновые, региональные и глобальные оценки. Оман, Элизабет., Всемирная организация здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 1-4237-9011-1. OCLC 70786537.
  46. ^ Хапсара, Х. Р. (2005-12-01), "Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): глобальная ситуация в области здравоохранения", Энциклопедия статистических наук, John Wiley & Sons, Inc., стр. 1–8, Дои:10.1002 / 0471667196.ess7232, ISBN 978-0-471-66719-3
  47. ^ Бхатта, Мадхав; Асад, Лори; Шакья, Сунита (25.06.2014). «Социально-демографические и диетические факторы, связанные с избыточной массой тела и абдоминальным ожирением среди переселенных бутанских женщин-беженцев в северо-восточном Огайо, США». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 11 (7): 6639–6652. Дои:10.3390 / ijerph110706639. ISSN 1660-4601. ЧВК 4113834. PMID 24968209.
  48. ^ Гордон-Ларсен, Пенни; Харрис, Кэтлин Маллан; Уорд, Дайан С; Попкин, Барри М (декабрь 2003 г.). «Аккультурация и связанное с избыточным весом поведение среди латиноамериканских иммигрантов в США: Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков». Социальные науки и медицина. 57 (11): 2023–2034. Дои:10.1016 / s0277-9536 (03) 00072-8. ISSN 0277-9536. PMID 14512234.
  49. ^ Берман, Рэйчел Штайн; Смок, Лаура; Bair-Merritt, Megan H .; Кокран, Дженнифер; Гельтман, Пол Л. (22.06.2017). «Делаем все возможное? Иммунизация беженцев против вируса папилломы человека и гепатита B, Массачусетс, 2011–2013 гг.». Профилактика хронических заболеваний. 14: E50. Дои:10,5888 / pcd14.160442. ISSN 1545-1151. ЧВК 5484014. PMID 28641071.
  50. ^ Юн, Кэтрин; Хебранк, Келли; Грабер, Лорен К .; Салливан, Мэри-Кристин; Чен, Изабель; Гупта, Джумка (2 марта 2012 г.). «Высокая распространенность хронических неинфекционных состояний среди взрослых беженцев: последствия для практики и политики». Журнал общественного здоровья. 37 (5): 1110–1118. Дои:10.1007 / s10900-012-9552-1. ISSN 0094-5145. ЧВК 3857959. PMID 22382428.
  51. ^ Tropp, Linda R .; Эркут, Сумру; Колл, Синтия Гарсия; Аларкон, Одетта; Гарсиа, Хейди А. Васкес (апрель 1999 г.). «Психологическая аккультурация: разработка новой меры для пуэрториканцев на материковой части США». Образовательные и психологические измерения. 59 (2): 351–367. Дои:10.1177/00131649921969794. ISSN 0013-1644. ЧВК 3057082. PMID 21415932.
  52. ^ Хэдли, Крейг; Зодхиатес, Ариэль; Селлен, Дэниел В. (апрель 2007 г.). «Аккультурация, экономика и отсутствие продовольственной безопасности среди беженцев, переселившихся в США: тематическое исследование западноафриканских беженцев». Питание для общественного здравоохранения. 10 (4): 405–412. Дои:10,1017 / с 1368980007222943. ISSN 1368-9800. PMID 17362537.
  53. ^ Джеттер, Карен М .; Кэссиди, Диана Л. (январь 2006 г.). «Доступность и стоимость более здоровых пищевых альтернатив». Американский журнал профилактической медицины. 30 (1): 38–44. Дои:10.1016 / j.amepre.2005.08.039. ISSN 0749-3797. PMID 16414422.
  54. ^ Dharod, Jigna M .; Крум, Джамар; Sady, Christine G .; Моррелл, Дейл (18 февраля 2011 г.). «Прием пищи, продовольственная безопасность и аккультурация среди сомалийских беженцев в Соединенных Штатах: результаты экспериментального исследования» (PDF). Журнал исследований иммигрантов и беженцев. 9 (1): 82–97. Дои:10.1080/15562948.2011.547827. ISSN 1556-2948. S2CID 22817540.
  55. ^ Акреш, Илана Р. "Диетическая ассимиляция и здоровье среди латиноамериканских иммигрантов в США". Журнал здоровья и социального поведения, т. 48, вып. 4, 2007, стр. 404-417, DOI: 10.1177 / 002214650704800405.
  56. ^ Barnes, Donelle M .; Алмасы, Нина (июль 2005 г.). "Восприятие беженцами здорового поведения". Журнал здоровья иммигрантов. 7 (3): 185–193. Дои:10.1007 / s10903-005-3675-8. ISSN 1096-4045. PMID 15900419. S2CID 24937284.
  57. ^ а б Рондинелли, Аманда Дж .; Моррис, Меган Д .; Родвелл, Тимоти С .; Moser, Kathleen S .; Пайда, Паулино; Поппер, Стив Т .; Брауэр, Кимберли С. (27 мая 2010 г.). «Недоедание и переедание среди беженцев в округе Сан-Диего, Калифорния». Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств. 13 (1): 161–168. Дои:10.1007 / s10903-010-9353-5. ISSN 1557-1912. ЧВК 3021711. PMID 20505992.
  58. ^ Патил, Кристалл Л .; Хэдли, Крейг; Нахайо, Perpetue Djona (06.02.2008). «Распаковка диетической аккультурации среди новых американцев: результаты формирующих исследований с африканскими беженцами». Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств. 11 (5): 342–358. Дои:10.1007 / s10903-008-9120-z. ISSN 1557-1912. PMID 18253832. S2CID 19672161.
  59. ^ Хэдли, Крейг; Селлен, Дэниел (19 августа 2006 г.). «Продовольственная безопасность и детский голод среди недавно переселенных либерийских беженцев и лиц, ищущих убежища: экспериментальное исследование». Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств. 8 (4): 369–375. Дои:10.1007 / s10903-006-9007-9. ISSN 1557-1912. PMID 16924410. S2CID 28306165.
  60. ^ «QuickStats: коэффициент младенческой смертности * по штатам - США, 2016 г.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 67 (33): 942. 2018-08-24. Дои:10,15585 / ммwr.mm6733a7. ISSN 0149-2195. ЧВК 6107322. PMID 30138302.
  61. ^ а б Асаф, Юмна (20.09.2017). «Сирийские женщины и кризис беженцев: выживание в конфликте, построение мира и новые гендерные роли». Социальные науки. 6 (3): 110. Дои:10.3390 / socsci6030110. ISSN 2076-0760.
  62. ^ Barnes, Donelle M .; Харрисон, Кара Л. (ноябрь 2004 г.). «Репродуктивное здоровье женщин-беженцев в раннем переселении». Журнал акушерства, гинекологии и неонатального ухода. 33 (6): 723–728. Дои:10.1177/0884217504270668. ISSN 0884-2175. PMID 15561660.
  63. ^ Кентоффио, Кэтрин; Берковиц, Сет А .; Атлас, Стивен Дж .; Оо, Сара А .; Перкак-Лима, Саня (22.07.2016). «Использование услуг по охране здоровья матери: сравнение популяций беженцев, иммигрантов и жителей США». Журнал здоровья матери и ребенка. 20 (12): 2494–2501. Дои:10.1007 / s10995-016-2072-3. ISSN 1092-7875. PMID 27447794. S2CID 20768655.
  64. ^ Браун, Крис (апрель 2010 г.). «Психическое здоровье женщин из числа иммигрантов и беженцев из Вьетнама: проверка возраста прибытия, продолжительности пребывания, дохода и уровня владения английским языком». Журнал мультикультурного консультирования и развития. 38 (2): 66–76. Дои:10.1002 / j.2161-1912.2010.tb00115.x.
  65. ^ Бартелсон, Аманда Р. (октябрь 2018 г.). «Опыт травм и их последствия для медсестер, ухаживающих за незарегистрированными женщинами-иммигрантами и женщинами-беженками». Уход за женским здоровьем. 22 (5): 411–416. Дои:10.1016 / j.nwh.2018.07.003. PMID 30144417.
  66. ^ а б c Фридман, Джейн (июнь 2016 г.). Кризис «Сексуальное и гендерное насилие в отношении женщин-беженцев: скрытый аспект беженцев»"" (PDF). Вопросы репродуктивного здоровья. 24 (47): 18–26. Дои:10.1016 / j.rhm.2016.05.003. PMID 27578335. S2CID 21202414.
  67. ^ Аш-Шдайфат, Ноха (октябрь 2017 г.). "Причины, по которым сирийские беженки не сообщают о насилии: предварительное исследование". Международный журнал сестринского образования. 9 (4): 96–100. Дои:10.5958/0974-9357.2017.00103.9.
  68. ^ "Международные правила | Здоровье иммигрантов и беженцев | CDC". www.cdc.gov. Получено 2017-04-08.
  69. ^ "Рекомендации: внутренний медицинский осмотр вновь прибывших беженцев | Здоровье иммигрантов и беженцев | CDC". www.cdc.gov. Получено 2017-04-08.
  70. ^ "Закон об иммиграции и гражданстве". USCIS. Получено 2017-03-05.
  71. ^ «Зеленая карта для беженца». USCIS. Получено 2017-04-08.
  72. ^ «Корректировка статуса». USCIS. Получено 2017-04-08.
  73. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел глобальной миграции и карантина (DGMQ), www.cdc.gov/ncidod/dq/civil.htm
  74. ^ а б c Каллгрен, Джеффри; Маклафлин, Кэтрин; Митра, Нандита; Армстронг, Катрина (2012). «Нефинансовые барьеры и доступ к медицинской помощи для взрослых в США». Исследования служб здравоохранения. 47 (1 Пет 2): 462–485. Дои:10.1111 / j.1475-6773.2011.01308.x. ЧВК 3393009. PMID 22092449.
  75. ^ а б c d е Да, Мерве; Аркос Гонсалес, Педро; Кастро Дельгадо, Рафаэль (январь 2016 г.). «Предполагаемые препятствия для доступа к медицинскому обслуживанию среди группы сирийских беженцев вне лагерей в Иордании». Международный журнал служб здравоохранения. 46 (3): 566–589. Дои:10.1177/0020731416636831. PMID 26962004. S2CID 11950354.
  76. ^ а б c d Matlin, Stephen A .; Депу, Аннелиз; Шютте, Стефани; Флао, Антуан; Сасо, Лучано (24 сентября 2018 г.). «Здоровье мигрантов и беженцев: к повестке дня решений». Обзоры общественного здравоохранения. 39 (27): 27. Дои:10.1186 / s40985-018-0104-9. ISSN 0301-0422. ЧВК 6182765.
  77. ^ а б Брауэр, Кимберли; Родуэлл, Тимоти (18 июня 2007 г.). «Оценка отношения членов сообщества к медицинским потребностям беженцев в Сан-Диего» (PDF): 1–119. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  78. ^ Доунс, Элизабет; Грэм, Анджали (март 2011 г.). «Здравоохранение для беженцев, переселенных в США». Отзывы врачей. 21 (3): 25–31.
  79. ^ а б c d е ж грамм час я Асгари, Рамин; Сегар, Нора (6 мая 2011 г.). «Препятствия к доступу к медицинской помощи для лиц, ищущих убежища». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных. 22 (2): 506–522. Дои:10.1353 / hpu.2011.0047. ISSN 1548-6869. PMID 21551930. S2CID 207267668.
  80. ^ Певица Одри; Уилсон, Джилл (сентябрь 2006 г.). «Оттуда к« сюда »: переселение беженцев в метрополии Америки». Институт Брукингса: 1–31.
  81. ^ а б c d е Бранденбергер, Юлия; Тиллескер, Торкильд; Зонтаг, Катрин; Петерханс, Бернадетт; Ритц, Николь (14 июня 2019 г.). «Систематический обзор литературы о проблемах, связанных с оказанием медицинской помощи мигрантам и беженцам в странах с высоким уровнем дохода - модель 3C». BMC Public Health. 19 (1): 755. Дои:10.1186 / с12889-019-7049-х. ISSN 1471-2458. ЧВК 6567460. PMID 31200684.
  82. ^ Флойд, Аннетт; Сакеллариу, Дикайос (10 ноября 2017 г.). «Доступ к медицинскому обслуживанию для женщин-беженцев с ограниченной грамотностью: слои неблагополучия». Международный журнал справедливости в отношении здоровья. 16 (1): 195. Дои:10.1186 / s12939-017-0694-8. ISSN 1475-9276. ЧВК 5681803. PMID 29126420.
  83. ^ Нг, Эдвард; Потти, Кевин; Спитцер, Дениз (декабрь 2011 г.). «Знание официального языка и самооценка состояния здоровья иммигрантов в Канаду». Отчеты о состоянии здоровья. 22 (4): 15–23. PMID 22352148.
  84. ^ а б c d е ж грамм Перейра, Криста; Кросно, Роберт; Фортуни, Карина; Педроса, Хуан; Ульвестад, Кьерсти; Вейланд, Кристина; Ёсикава, Хирокадзу; Чаудри, Аджай (май 2012 г.). «Препятствия для доступа иммигрантов к программам здравоохранения и социального обеспечения». ОСИНА: 1–19.
  85. ^ а б Джордж, Сиан; Дэниэлс, Кэти; Фьорату, Эвридики (3 апреля 2018 г.). «Качественное исследование предполагаемых препятствий для доступа к медицинскому обслуживанию среди уязвимого населения, связанного с общественным центром в Румынии». Международный журнал справедливости в отношении здоровья. 17 (1): 41. Дои:10.1186 / s12939-018-0753-9. ISSN 1475-9276. ЧВК 5883264. PMID 29615036.
  86. ^ Хиншоу, Ада Сью; Feetham, Suzanne L .; Шейвер, Джоан (1999). Справочник по клиническим сестринским исследованиям. Публикации SAGE. ISBN 9781452261881.
  87. ^ а б c d е Агравал, Пуджа; Венкатеш, Арджун Кришна (2016). «Модели переселения беженцев и доступ к медицинскому страхованию на уровне штата в Соединенных Штатах». Американский журнал общественного здравоохранения. 106 (4): 662–663. Дои:10.2105 / AJPH.2015.303017. ISSN 0090-0036. ЧВК 4816078. PMID 26890186.
  88. ^ "Медицинская страховка". Управление по расселению беженцев | АКФ.

внешняя ссылка

,