WikiDer > Аллергический контактный дерматит

Allergic contact dermatitis
Аллергический контактный дерматит
Blausen 0014 AllergicDermatitis.png
Иллюстрация аллергического контактного дерматита
СпециальностьДерматология, иммунология

Аллергический контактный дерматит (ACD) является формой контактный дерматит это проявление аллергической реакции, вызванной контактом с веществом; другой тип раздражающий контактный дерматит (МКБ).

Хотя ACD встречается реже, чем ICD, ACD считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности, обнаруживаемой у людей.[1] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита является сверхчувствительный реакция, нетипичная среди населения. Механизмы, с помощью которых происходят эти реакции, сложны и требуют множества уровней тонкого контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокины и дискретные субпопуляции Т-лимфоциты.

Признаки и симптомы

Симптомы аллергического контактного дерматита очень похожи на симптомы, вызванные раздражающим контактным дерматитом, что затрудняет первую диагностику. Первым признаком аллергического контактного дерматита является наличие сыпи или поражения кожи в месте воздействия.[2] В зависимости от типа аллерген из-за этого сыпь может сочиться, стекать или покрыться коркой, а также может стать сырой, чешуйчатой ​​или утолщенной. Также возможно, что поражение кожи не принимает форму сыпи, но может включать: папулы, волдыри, пузырьки или даже простая красная область. Основное различие между сыпью, вызванной аллергическим контактным дерматитом, и сыпью, вызванной раздражающим контактным дерматитом, заключается в том, что последний, как правило, ограничивается областью, в которой триггер коснулся кожи, тогда как при аллергическом контактном дерматите сыпь с большей вероятностью будет более выраженной. широко распространился на коже.[3] Другой особенностью сыпи при аллергическом контактном дерматите является то, что она обычно появляется через день или два после воздействия аллергена, в отличие от раздражающего контактного дерматита, который появляется сразу после контакта с триггером.

Другие симптомы могут включать: зуд, покраснение кожи или воспалениелокализованный отек, и эта область может стать более нежной или теплой. Если не лечить, кожа может потемнеть, стать кожистой и потрескавшейся.[4] Также может присутствовать боль.

Симптомы аллергического контакта могут сохраняться в течение одного месяца до полного исчезновения.[требуется разъяснение]. После того, как у человека разовьется кожная реакция на определенное вещество, наиболее вероятно, что оно будет оставаться у него до конца своей жизни, и симптомы снова появятся при контакте с аллергеном.

Причина

К распространенным аллергенам относятся следующие:

  • Бацитрацин - антибиотик для местного применения, обнаруживаемый сам по себе, либо в виде полиспорина или тройного антибиотика
  • Бальзам Перу (Мироксилон pereirae) - используется в продуктах питания и напитках для придания вкуса, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для ароматизации, а также в медицине и фармацевтических изделиях для получения лечебных свойств; полученный из древесной смолы.[5][6][7] Он также может быть компонентом искусственных ароматизаторов ванили и / или корицы.[5]
  • Хром - используется при дублении кожи. Также входит в состав неотвержденного цемента / строительного раствора, косметических средств для лица и некоторых мыл для мыла.
  • Кобальт хлорид - металл, содержащийся в медицинских изделиях; краска для волос; антиперспирант; металлические предметы, такие как кнопки, кнопки или инструменты; и в кобальтово-синем пигменте
  • Канифоль (Канифоль) - канифоль, сок или опилки, обычно из ели или ели.
  • Формальдегид - консервант многоразового использования, например, в бумажной продукции, красках, лекарствах, бытовых чистящих средствах, косметических продуктах и ​​отделке тканей. Часто попадает в продукты с использованием высвобождающие формальдегид такие как имидазолидинилмочевина, диазолидинилмочевина, Кватерниум-15, DMDM ​​гидантоин и 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол.
  • Смесь ароматизаторов - группа из восьми наиболее распространенных аллергенов ароматизаторов, обнаруженных в пищевых продуктах, косметических продуктах, инсектицидах, антисептиках, мыле, парфюмерии и стоматологических продуктах. [8]
  • Золото (тиосульфат натрия) - драгоценный металл и соединение, часто встречающееся в ювелирных изделиях и стоматологических материалах.
  • Изотиазолиноны - консерванты, используемые во многих продуктах личной гигиены, бытовых и коммерческих продуктах.
  • Меркаптобензотиазол - в резиновых изделиях, особенно в обуви, перчатках и автомобильных шинах.
  • Неомицин - антибиотик местного действия, часто используемый в кремах и мазях для оказания первой помощи, косметике, дезодоранте, мыле и кормах для домашних животных. Обнаруживается сам по себе, в неоспорине или тройном антибиотике.
  • Никель (гексагидрат сульфата никеля) - признан серьезной причиной аллергии.[9] Этот металл часто встречается в посуде из нержавеющей стали,[10] украшения и застежки или пуговицы на одежде. По текущим оценкам, примерно 2,5 миллиона взрослых и 250 000 детей в США страдают аллергией на никель, лечение симптомов которой обходится примерно в 5,7 миллиардов долларов в год.[11] Значительная часть аллергия на никель можно предотвратить.[12]
  • п-фенилендиамин (PPD) - хотя он в основном используется в качестве компонента инженерных полимеров и композитов, таких как кевлар, он также входит в состав красок для волос, которые, будучи сенсибилизированными, становятся пожизненными. У человека может развиться активная сенсибилизация к товарам, включая, помимо прочего, черную одежду, различные чернила, краску для волос, окрашенный мех, окрашенную кожу и некоторые фотографические товары.
  • Фотографические разработчики, особенно те, которые содержат метол
  • Кватерниум-15 - консервант в косметических продуктах (автозагар, шампунь, лак для ногтей, солнцезащитный крем) и в промышленных продуктах (лаки, краски и воски).[13]
  • Сок некоторых видов мангровые заросли и агава
  • Растворимые соли платины - видеть платиноз
  • Тиомерсал - соединение ртути, используемое в местных антисептических средствах и вакцинах
  • Местные анестетики - Такие как прамоксин или же дифенгидрамин, после длительного использования
  • Актуальные стероиды – видеть стероидная аллергия
  • Урушиол - маслянистое покрытие из растений Токсикодендрон род - Ядовитый плющ, ядовитый дуб, и ядовитый сумах. Также содержится в растениях манго, кожуре манго, кешью и дыме от сжигания растений, содержащих урушиол, которые могут вызывать кожное, а также сильное раздражение легких.

Механизм

ACD возникает в результате двух основных этапов: фаза индукции, который активирует и повышает чувствительность иммунной системы к аллергической реакции, а также фаза выявления, в котором срабатывает этот ответ.[14] Поскольку это связано с клеточно-опосредованной аллергической реакцией, ACD называется Реакция гиперчувствительности замедленного типа IV типа, что делает его исключением в использовании обозначения "аллергический, "который в противном случае обычно относится к гиперчувствительность I типа реакции.

Контактные аллергены практически растворимы гаптены (с низким молекулярным весом) и, как таковые, обладают физико-химическими свойствами, которые позволяют им пересекать роговой слой кожи. Они могут вызвать свой ответ только как часть полного антиген, включая их ассоциацию с эпидермальными белками, образующими гаптен-белок конъюгирует. Это, в свою очередь, требует от них белок-реактивный.

Образованный конъюгат затем распознается как инородное тело. Клетки Лангерганса (LC) (и в некоторых случаях другие Дендритные клетки (DC)), которые затем усваивают белок; транспортировать его через лимфатическая система в региональный лимфатический узел; и представить антиген Т-лимфоциты. Этот процесс контролируется цитокины и хемокины - с фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и некоторые члены интерлейкин family (1, 13 и 18) - и их действие служит либо для стимулирования, либо для ингибирования мобилизации и миграции этих LC.[15] По мере того, как LC транспортируются к лимфатическим узлам, они дифференцируются и превращаются в DC, которые имеют иммуностимулирующий характер.

Однажды в лимфатические узлы, дифференцированные ДК представляют аллергенный эпитоп связаны с аллергеном на Т-лимфоциты. Затем эти Т-клетки делятся и дифференцируются, клонально размножаясь, так что, если аллерген снова будет испытан индивидуумом, эти Т-клетки будут реагировать более быстро и агрессивно.

White et al. предположили, что существует порог механизмов аллергической сенсибилизации ACD-ассоциированными аллергенами (1986).[16] Считается, что это связано с уровнем, на котором токсин индуцирует повышающую регуляцию необходимых обязательных цитокинов и хемокинов. Также было высказано предположение, что средство, в котором аллерген достигает кожи, может нести определенную ответственность за сенсибилизацию эпидермиса, помогая чрескожный проникновение и причинение некоторой формы травмы и мобилизации самих цитокинов.

Ответ памяти

Как только человек становится сенсибилизированным к аллергену, будущие контакты с аллергеном могут вызвать реакцию, обычно известную как реакция памяти, в исходном месте сенсибилизации. Так, например, если у человека есть аллергический контактный дерматит на веках, скажем, из-за использования макияжа, прикосновение пальцами к контактному аллергену может вызвать аллергическую реакцию на веках.[нужна цитата]

Это связано с местными Т-клетками памяти кожи, которые остаются в исходном участке сенсибилизации. Подобным образом цитотоксические Т-лимфоциты патрулируют участок кожи и играют важную роль в контроле как реактивации вирусов (таких как вирус "герпеса") и в ограничении его репликации при повторной активации.[17] Реакция памяти, или «реактивность повторного тестирования», обычно занимает от 2 до 3 дней после контакта с аллергеном и может сохраняться от 2 до 4 недель.

Диагностика

Диагностика аллергического контактного дерматита в первую очередь основана на физический осмотр и история болезни. В некоторых случаях врачи могут установить точный диагноз, основываясь на симптомах, которые испытывает пациент, и на появлении сыпи. В случае единичного эпизода аллергического контактного дерматита это все, что необходимо. Хронические и / или прерывистые высыпания, которые сложно объяснить анамнезом и физическим осмотром, часто улучшаются после дальнейшего тестирования.

Патч-тест

А патч-тест (контактный тест на аллергию на гиперчувствительность замедленного действия)[18] - это обычно используемое обследование для определения точной причины аллергического контактного дерматита. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, «патч-тестирование является золотым стандартом для идентификации контактных аллергенов».[2]

Патч-тест состоит из нанесения небольшого количества потенциальных аллергенов на небольшие участки, которые затем помещаются на кожу.[19] Через два дня их удаляют, и если на одно из нанесенных веществ возникла кожная реакция, под пластырем будет заметна бугорка. Тесты снова читаются через 72 или 96 часов после нанесения.

Патч-тестирование используется для пациентов с хроническим повторяющимся контактным дерматитом.[2] Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики контактного дерматита и исключения других потенциальных причин симптомов, включают биопсию кожи и посев кожного поражения.

Уход

Клинические проявления дерматита можно уменьшить, избегая аллергена. Благодаря соблюдению мер предосторожности иммунная система может стать менее стимулированной. Ключом к предотвращению является правильная оценка и обнаружение вызывающего аллергена. Однако, как только иммунная система регистрирует аллерген, распознавание становится постоянным.

Первым шагом в лечении состояния является надлежащее распознавание клинической проблемы, за которым следует определение химического вещества-виновника и источника этого химического вещества. Кремы с кортикостероидами следует использовать осторожно и в соответствии с предписаниями, потому что при чрезмерном использовании в течение длительного периода времени они могут вызвать истончение кожи. Кроме того, в некоторых случаях, таких как дерматит от ядовитого плюща. от солнечных ожогов и круто овсянка ванны могут уменьшить зуд.[20]

Обычно тяжелые случаи лечат системными кортикостероидами, количество которых можно постепенно снижать, с различными схемами дозирования от 12 до 20 дней, чтобы предотвратить повторение сыпи (пока химический аллерген все еще находится в коже, до 3 недель. , а также местный кортикостероид.[2] Такролимус мазь или крем пимекролимуса также можно использовать в дополнение к кремам с кортикостероидами или вместо них. Устный антигистаминные препараты такие как дифенгидрамин или гидроксизин, также могут использоваться в более тяжелых случаях для облегчения сильного зуда с помощью седативных средств.[21] Актуальные антигистаминные препараты не рекомендуются, так как может возникнуть вторая кожная реакция (контактный дерматит, связанный с лечением) от самого лосьона.

Другие симптомы, вызванные аллергическим контактным дерматитом, можно облегчить с помощью прохладных компрессов, снимающих зуд. Для успеха лечения жизненно важно выявить и избежать триггера. Дискомфорт, вызванный симптомами, можно уменьшить, надев одежду из хлопка с гладкой текстурой, чтобы избежать раздражения кожи при трении, или мыло с духи и красители.

Как правило, симптомы могут исчезнуть без лечения в течение 2–4 недель, но определенные лекарства могут ускорить заживление, если избежать триггера. Кроме того, состояние может стать хроническим, если аллерген не обнаружен и не предотвращен.

Рекомендации

  1. ^ Кимбер I, Баскеттер Д.А., Герберик Г.Ф., Дирман Р.Дж. (2002). «Аллергический контактный дерматит». Int. Иммунофармакол. 2 (2–3): 201–11. Дои:10.1016 / S1567-5769 (01) 00173-4. PMID 11811925.
  2. ^ а б c d «Контактный дерматит». В архиве из оригинала 15 июня 2010 г.. Получено 2010-06-16.
  3. ^ «Симптомы контактного дерматита». Получено 2010-06-16.[неудачная проверка]
  4. ^ «Аллергический контактный дерматит». В архиве из оригинала 28 июня 2010 г.. Получено 2010-06-16.
  5. ^ а б «Бальзам Перу при контактной аллергии». Dermnetnz.org. 28 декабря 2013 г.. Получено 5 марта, 2014.
  6. ^ Готфрид Шмальц; Дорте Аренхольт Биндслев (2008). Биосовместимость стоматологических материалов. Springer. ISBN 9783540777823. Получено 5 марта, 2014.
  7. ^ Томас П. Хабиф (2009). Клиническая дерматология. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323080378. Получено 6 марта, 2014.
  8. ^ Аллергия на ароматическую смесь в DermNetNZ, http://dermnetnz.org/dermatitis/fragrance-allergy.html
  9. ^ «Никелевый аллергический контактный дерматит».
  10. ^ Камеруд К.Л., Хобби К.А., Андерсон К.А. (2013). «Нержавеющая сталь выщелачивает никель и хром в пищу во время приготовления». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии. 61 (39): 9495–501. Дои:10.1021 / jf402400v. ЧВК 4284091. PMID 23984718.
  11. ^ Джейкоб С.Е., Гольденберг А., Пеллетье Д.Л., Фонасье Л.С., Усатин Р., Сильверберг Н. (2015), «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор проиндексированных случаев и взгляд на будущую профилактику», Детская дерматология, 32 (6): 779–85, Дои:10.1111 / pde.12639, PMID 26212605, S2CID 23566200
  12. ^ [1]
  13. ^ Исследование клиники Мэйо, http://www.mayoclinic.org/news2006-rst/3268.html
  14. ^ (Кимбл и др., 2002).
  15. ^ (Кимбл и др., 2002)
  16. ^ Белый С.И., Фридманн П.С., Мосс К., Симпсон Дж. М. (1986). «Влияние изменения области применения и дозы на единицу площади на сенсибилизацию DNCB». Br. J. Dermatol. 115 (6): 663–8. Дои:10.1111 / j.1365-2133.1986.tb06646.x. PMID 3801307. S2CID 21476276.
  17. ^ Ивасаки А (2009). «Местное преимущество: ДК кожи подготавливают, Т-клетки памяти кожи защищают». Иммунология природы. 10 (5): 451–453. Дои:10.1038 / ni0509-451. ЧВК 3662044. PMID 19381136.
  18. ^ «Контактный дерматит». В архиве из оригинала 19 июня 2010 г.. Получено 2010-06-16.
  19. ^ «Тесты и диагностика». В архиве из оригинала 19 июня 2010 г.. Получено 2010-06-16.
  20. ^ «Уход за собой дома». В архиве из оригинала 15 июня 2010 г.. Получено 2010-06-16.
  21. ^ Прок, Лори. «Обучение пациентов: ядовитый плющ». Своевременно. Получено 22 июля 2020.

внешняя ссылка

Классификация