WikiDer > Ятрогенная анемия

Iatrogenic anemia
Ятрогенная анемия
Другие именаНозокомиальная анемия, внутрибольничная анемия
Vacutainer blood bottle.jpg
Излишний кровь течет являются основной причиной ятрогенной анемии.[1]
ПричиныПовторные заборы крови; хирургические и лечебные процедуры; внутривенная жидкость администрация[2]
ПрофилактикаЗабор меньших объемов крови; использование устройств для сохранения крови; ограничивающий заказ лабораторных испытаний[1][3]

Ятрогенная анемия, также известный как нозокомиальная анемия или же внутрибольничная анемия, это состояние, при котором у человека развивается анемия из-за медицинских вмешательств, наиболее часто повторяющиеся кровь течет.[1][2][4] К другим факторам, способствующим ятрогенной анемии, относятся кровотечение в результате медицинских процедур и разжижение крови внутривенные жидкости.[2] Люди могут получить переливание крови для лечения ятрогенной анемии, которая чревата такими осложнениями, как трансфузионные реакции и перегрузка кровообращения.[3][5]

Заболеваемость и причина

Исследование, проведенное в 2013 году с участием более 400 000 человек, госпитализированных в больницы США, показало, что у 74% в какой-то момент во время пребывания в больнице развилась анемия.[5] Ятрогенная анемия вызывает особую озабоченность у медицина интенсивной терапии,[6]:629 потому что людям, которые находятся в критическом состоянии, требуется частый анализ крови и они имеют более высокий риск развития анемии из-за более низкого гемоглобин уровни и нарушение производства эритроцитов (эритропоэз) на исходном уровне. Среднее отделение интенсивной терапии (ICU) пациент теряет до 660 мл крови в неделю из-за лабораторных исследований.[3] Подсчитано, что за каждый день пребывания в отделении интенсивной терапии уровень гемоглобина человека падает на 5 г / л (0,5 г / дл), 80% из которых связано с флеботомией.[7]:20 На второй день поступления в отделение интенсивной терапии более 70% взрослых демонстрируют анемию, более чем половине из которых потребуется переливание крови.[3]

в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) проблема усугубляется низкой массой тела пациентов: по оценкам, в течение первых шести недель жизни младенцы в ОИТН могут терять 15-30% своего объема крови из-за забора крови.[3][8] Недоношенные дети часто страдают от анемия недоношенных, что вызвано низким уровнем производства эритропоэтин (гормон, который стимулирует выработку красных кровяных телец) и короткую продолжительность жизни красных кровяных телец новорожденных, которая ухудшается из-за потери крови из-за кровопускания.[9]

Люди, получающие диализ терять кровь не только из-за отбора проб для лабораторных исследований, но и из-за самого процесса диализа и из-за кровотечения, вызванного доступом к венам для присоединения диализного оборудования. Эта ятрогенная анемия часто возникает вместе с анемией, вызванной: заболевание почек.[6]:629

Еще одним фактором, способствующим развитию анемии у госпитализированных людей, является употребление внутривенные жидкости. Инфузия с большими объемами внутривенных жидкостей разжижает кровь, вызывая снижение уровня гемоглобина и гематокрита. Это не настоящая анемия, так как эритроциты не теряются, и организм в конечном итоге компенсирует эффекты инфузии. Однако снижение гемоглобина и гематокрита может привести к ненужному переливанию крови. Кровопотеря в результате хирургического вмешательства и медицинских процедур, таких как центральная линия размещение также играет роль, как и использование определенных препаратов, которые могут подавить Костный мозгспособность производить красные кровяные тельца.[2]

Осложнения

Люди, у которых развивается ятрогенная анемия, проводят больше времени в больнице и имеют повышенный риск смерти. Они также с большей вероятностью получат переливание крови,[1] который несет риски для различных условий, в том числе трансфузионные реакции, травма легких, перегрузка кровообращения и аллоиммунизация.[2][3] После первоначального развития анемии могут быть назначены дальнейшие обследования для мониторинга и исследования состояния, которое ухудшает анемию и сопутствующие риски осложнений.[1]

Профилактика

Объем крови, необходимый для большинства лабораторных анализов, меньше, чем обычно берется; исследование 2008 года показало, что только 9% крови в пробирках стандартного размера было использовано для тестирования. Использование пробирок меньшего размера для анализа крови может снизить риск анемии, но может увеличить риск лабораторных ошибок.[3] Тестирование в месте оказания медицинской помощи, что означает тестирование, проводимое у постели пациента, а не в медицинская лабораторияобычно использует гораздо меньшие объемы крови, чем при обычном тестировании; [7]:20 тем не менее, по состоянию на 2019 год недостаточно данных о влиянии тестирования в местах оказания медицинской помощи на ятрогенную анемию. Использование закрытых устройств для забора крови, которые возвращают избыток крови из забора крови или линия промывает для кровообращения человека, может уменьшить объем кровопотери у госпитализированных пациентов.[3] Стратегии уменьшения количества заказываемых анализов крови, такие как обучение врача и аудиторская проверка, или ограничение тестовых заказов через электронная медицинская карта, также были исследованы.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Eaton, Kevin P .; Леви, Кэтрин; Сунг, Кристина; Pahwa, Amit K .; Петрилли, Кристофер; Ziemba, Justin B .; Чо, Хён Дж .; Албан, Родриго; Бланк, Хайме Ф .; Парсонс, Эндрю С. (2017). «Основанные на фактах рекомендации по устранению повторяющихся лабораторных исследований». JAMA Internal Medicine. 177 (12): 1833–1839. Дои:10.1001 / jamainternmed.2017.5152. ISSN 2168-6106. PMID 29049500.
  2. ^ а б c d е Мартин, Нильс Д .; Скэнтлинг, датчанин (2015). «Госпитальная анемия». Журнал Infusion Nursing. 38 (5): 330–338. Дои:10.1097 / NAN.0000000000000121. ISSN 1533-1458. PMID 26339939.
  3. ^ а б c d е ж грамм час Whitehead, Nedra S .; Уильямс, Лаурина О .; Мелет, Шрилатха; Кеннеди, Сара М .; Убака-Блэкмур, Ннека; Geaghan, Sharon M .; Николс, Джеймс Х .; Кэрролл, Патрик; Макэвой, Майкл Т .; Гайкен, Джули; Эрнст, Деннис Дж .; Литвин, Кристина; Эпнер, Пол; Тейлор, Дженнифер; Грабер, Марк Л. (2019). «Вмешательства по профилактике ятрогенной анемии: систематический обзор передового опыта лабораторной медицины». Критический уход. 23 (1). Дои:10.1186 / s13054-019-2511-9. ISSN 1364-8535. PMID 31399052.
  4. ^ Патрисия О'Мэлли (17 августа 2017 г.). Гематологические проблемы в реанимации - проблема клиник интенсивного ухода. Elsevier Health Sciences. п. 285. ISBN 978-0-323-54549-5.
  5. ^ а б Кох, Коллин Дж .; Ли, Лян; Сунь, Чжиюань; Хиксон, Эрик Д .; Тан, Энн; Филлипс, Шеннон С.; Блэкстоун, Юджин Х .; Хендерсон, Дж. Майкл (2013). «Госпитальная анемия: распространенность, исходы и последствия для здравоохранения». Журнал госпитальной медицины. 8 (9): 506–512. Дои:10.1002 / jhm.2061. ISSN 1553-5592. PMID 23873739.
  6. ^ а б Кеннет Каушанский; Маршалл А. Лихтман; Йозеф Прчал; Марсель М. Леви; Оливер У. Пресс; Линда Дж. Бернс; Майкл Калиджури (23 декабря 2015 г.). Гематология Вильямса, 9E. McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-183301-1.
  7. ^ а б Тоби Л. Саймон; Джеффри Маккаллоу; Эдвард Л. Снайдер; Бьярте Г. Сольхейм; Рональд Г. Штраус (15 марта 2016 г.). Принципы трансфузионной медицины Росси. Джон Вили и сыновья. ISBN 978-1-119-01301-3.
  8. ^ Кэрролл, Патрик Д .; Уиднесс, Джон А. (2012). «Нефармакологические методы сохранения крови для предотвращения неонатальной анемии - эффективные и многообещающие стратегии сокращения переливаний». Семинары по перинатологии. 36 (4): 232–243. Дои:10.1053 / j.semperi.2012.04.003. ISSN 0146-0005. ЧВК 3703659. PMID 22818543.
  9. ^ Кэссиди, Джордж (8 января 2016 г.). «Анемия недоношенных». Medscape. Архивировано из оригинал 24 марта 2019 г.. Получено 22 мая 2020.