WikiDer > Синдром гиперстимуляции яичников

Ovarian hyperstimulation syndrome
Синдром гиперстимуляции яичников
СпециальностьГинекология

Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) - это заболевание, которое может возникнуть у некоторых женщин, принимающих лекарства от бесплодия для стимуляции роста яиц, а у других женщин в очень редких случаях. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но в редких случаях состояние тяжелое и может привести к серьезному заболеванию или смерти.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы делятся на 3 категории: легкие, средние и тяжелые. Легкие симптомы включают вздутие живота и чувство полноты, тошноту, диарею и небольшое увеличение веса. Умеренные симптомы включают чрезмерное увеличение веса (увеличение веса более чем на 2 фунта в день), увеличение обхвата живота, рвоту, диарею, более темную мочу, снижение диуреза, чрезмерную жажду и ощущение сухости кожи и / или волос (в дополнение к легким симптомам ). К серьезным симптомам относятся полнота / вздутие живота выше талии, одышка, плевральный выпот, мочеиспускание значительно темнее или оно прекратилось, боли в икре и груди, заметное вздутие или вздутие живота и боли внизу живота (в дополнение к легким и умеренным симптомам).[нужна цитата]

Осложнения

СГЯ может быть осложнено перекрут яичника, разрыв яичника, венозная тромбоэмболия, острый респираторный дистресс-синдром, нарушение электролитного баланса, тромбофлебит и хроническая болезнь почек. Симптомы обычно проходят через 1-2 недели, но при наступлении беременности они будут более серьезными и сохраняться дольше. Это связано с хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) от беременности, действующее на желтое тело в яичниках при поддержании беременности до плацента полностью развился. Обычно даже при тяжелом СГЯ с развивающейся беременностью продолжительность не превышает первого триместра.[нужна цитата]

Причина

Спорадический СГЯ встречается очень редко и может иметь генетический компонент. Кломифена цитрат терапия может иногда приводить к СГЯ, но в подавляющем большинстве случаев развивается после использования гонадотропин терапия (с введением ФСГ), Такие как Пергональный, и администрация ХГЧ к вызвать окончательное созревание ооцитов и / или триггер высвобождение ооцитов, часто в сочетании с ЭКО. Частота варьируется и зависит от факторов риска женщины, лечения и методов наблюдения. Около 5% пролеченных женщин могут столкнуться с СГЯ от умеренной до тяжелой. Факторы риска включают синдром поликистозных яичников, молодой возраст, низкий ИМТ, высокое количество антральных фолликулов, развитие многих фолликулов яичников при стимуляции, чрезмерно повышенные концентрации эстрадиола в сыворотке, использование ХГЧ для окончательного созревания и / или высвобождения ооцитов, постоянное использование ХГЧ для лютеиновой поддержки и наступление беременности (приводящей к выработке ХГЧ). Смертность низкая, но было зарегистрировано несколько летальных случаев.[нужна цитата]

Лекарства

Синдром гиперстимуляции яичников особенно связан с инъекцией гормона, называемого хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который используется для стимулирование окончательного созревания ооцитов и / или запуск ооцитов. Риск еще больше увеличивается при применении многократных доз ХГЧ после овуляции и если процедура приводит к беременности.[2]

Используя Агонист ГнРГ вместо ХГЧ для индукции окончательного созревания и / или высвобождения ооцитов приводит к устранению риска синдрома гиперстимуляции яичников, но к небольшому снижению скорости доставки примерно на 6%.[3]

Патофизиология

СГЯ характеризуется наличием множественных лютеинизированных кист в яичники приводит к увеличению яичников и вторичным осложнениям, но это определение включает почти всех женщин, которым проводится стимуляция яичников. Центральным признаком клинически значимого СГЯ является развитие повышенной проницаемости сосудов и, как следствие, перемещение жидкости в третье пространство.[нужна цитата]

Поскольку ХГЧ вызывает обширную лютеинизацию яичников, большое количество эстрогены, прогестерон, и местные цитокины выпущены. Почти наверняка фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является ключевым веществом, которое вызывает повышенную проницаемость сосудов, делая локальные капилляры «протекающая», приводящая к перемещению жидкостей из внутрисосудистой системы в брюшную и плевральную полость. Супрафизиологическая продукция VEGF из многих фолликулов при длительном воздействии ХГЧ, по-видимому, является конкретным ключевым процессом, лежащим в основе СГЯ. Таким образом, пока женщина накапливает жидкость в третьем пространстве, прежде всего в виде асцит, она фактически становится гиповолемический и подвержен риску респираторных, сердечно-сосудистых (например, артериальной тромбоэмболии, поскольку кровь стала гуще) и почек. У беременных женщин процесс лютеинизации яичников поддерживается за счет выработки ХГЧ.[нужна цитата]

Чтобы избежать СГЯ, обычно требуется прерывание патологической последовательности, например, отказ от использования ХГЧ. Одна альтернатива - использовать агонист ГнРГ вместо ХГЧ. Хотя было неоднократно показано, что это «практически устраняет» риск СГЯ, существуют некоторые разногласия относительно влияния на частоту наступления беременности попыток переноса свежего недонорского эмбриона, почти наверняка из-за дефекта лютеиновой фазы. Нет никаких сомнений в том, что триггер агониста ГнРГ эффективен для доноров ооцитов и для циклов банкинга эмбрионов (криоконсервации).

Классификация

СГЯ делится на категории легкой, средней, тяжелой и критической.[1]При легких формах СГЯ яичники увеличены (5–12 см).[4] и может быть дополнительное накопление асцит при легком вздутии живота, боль в животе,[4] тошнота,[4] и диарея.[4] При тяжелых формах СГЯ могут быть: гемоконцентрация, тромбоз, вздутие, олигурия (снижение выработки мочи), плевральный выпот, и респираторный дистресс. Раннее СГЯ развивается до беременность тестирование и поздний СГЯ наблюдается на ранних сроках беременности.

Критерии тяжелого СГЯ включают увеличение яичников, асцит, гематокрит> 45%, лейкоциты> 15000, олигурию, креатинин 1,0–1,5 мг / дл, клиренс креатинина> 50 мл / мин, дисфункцию печени и анасарку.[4] Критический СГЯ включает увеличенный яичник, напряженный асцит с гидротораксом и выпотом в перикард, гематокрит> 55%, лейкоциты> 25000, олигоанурию, креатинин> 1,6 мг / дл, клиренс креатинина <50 мл / мин, почечная недостаточность, тромбоэмболические явления и ОРДС.[4]

Ультразвуковое исследование влагалища при СГЯ - sagittal.png
Ультразвуковое исследование влагалища при синдроме гиперстимуляции яичников легкой степени - sagittal.jpg

Вагинальное ультразвуковое исследование в сагиттальная плоскость у женщины с легкой степенью СГЯ, видна ширина 33 мм. анэхогенный область за маткой в прямокишечно-маточный мешок, что означает, что был асцит, то есть свободная жидкость в брюшная полость. В норме в прямокишечно-маточном мешке находится до 5 мл жидкости,[5] примерно соответствует площади шириной до 10 мм. Яичник до 6,5 см в диаметре.

Профилактика

Врачи могут снизить риск СГЯ, контролируя терапию ФСГ, чтобы разумно использовать это лекарство, и воздерживаясь от лечения ХГЧ.

Каберголин дает значительное снижение риска СГЯ у женщин с высоким риском в соответствии с Кокрановский обзор рандомизированных исследований, но во включенных испытаниях не сообщалось о коэффициент рождаемости или же многоплодная беременность тарифы.[6] Каберголин, а также другие агонисты дофамина, может снизить тяжесть СГЯ, воздействуя на систему VEGF.[7] Систематический обзор и метаанализ показали, что профилактическое лечение каберголин снижает частоту, но не тяжесть СГЯ, без ущерба для исходов беременности.[8]

Риск СГЯ меньше при использовании Антагонист ГнРГ протокол вместо Агонист ГнРГ протокол для подавление овуляции при гиперстимуляции яичников.[9] Основным механизмом является то, что при протоколе антагонистов ГнРГ начальное рекрутирование и отбор фолликулов осуществляется эндогенными эндокринными факторами до начала экзогенной гиперстимуляции, что приводит к меньшему количеству растущих фолликулов по сравнению со стандартным протоколом длинных агонистов ГнРГ.[9]

Кокрановский обзор показал, что администрация гидроксиэтилкрахмал снижает частоту тяжелого СГЯ.[6] Не было достаточных доказательств в поддержку рутинной криоконсервации и недостаточно доказательств относительных преимуществ внутривенного введения альбумина по сравнению с криоконсервацией.[6] Также, каботажный, которая представляет собой гиперстимуляцию яичников без индукции окончательного созревания, существенно не снижает риск СГЯ.[6]

Увеличители объема, такие как растворы альбумина и гидроксиэтилкрахмала, обеспечивают объем кровеносной системы. [10]

Уход

Лечение СГЯ зависит от тяжести гиперстимуляции. СГЯ легкой степени можно лечить консервативно с контролем обхвата живота, веса и дискомфорта в амбулаторных условиях до наступления зачатия или менструации. Зачатие может привести к ухудшению степени тяжести СГЯ легкой степени.[нужна цитата]

СГЯ умеренной степени лечат постельным режимом, приемом жидкости и тщательным лабораторным контролем, например электролитами и анализом крови. Ультразвук можно использовать для контроля размера фолликулов яичников. В зависимости от ситуации, врач может внимательно следить за потреблением и выделением жидкости женщинами в амбулаторных условиях, выявляя повышенное несоответствие в балансе жидкости (несоответствие более 1 литра является поводом для беспокойства). Разрешение синдрома измеряется уменьшением размера фолликулярных кист на 2 последовательных ультразвуковых исследованиях.[11]

Может потребоваться аспирация скопившейся жидкости (асцита) из брюшной / плевральной полости, а также опиоиды для снятия боли. Если СГЯ развивается в рамках протокола ЭКО, может быть разумным отложить перенос преэмбрионов, поскольку установление беременности может продлить время восстановления или способствовать более тяжелому течению. Со временем, при тщательном наблюдении, состояние естественным образом вернется к норме, поэтому лечение обычно является поддерживающим, хотя женщине может потребоваться лечение или госпитализация из-за боли, парацентеза и / или внутривенного введения жидкости.[нужна цитата]

Рекомендации

  1. ^ а б Шморгун, Дорон; Клэман, Пол (2011). «Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников» (PDF). Журнал акушерства и гинекологии Канады. 33 (11): 1156–62. Дои:10.1016 / с1701-2163 (16) 35085-х. PMID 22082791. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-07-10. Получено 2015-07-09.
  2. ^ Синдром гиперстимуляции яичников Обновлено: Линда Дж. Форвик и Сьюзан Сторк. Обновление. Также просмотрено Дэвидом Зивом. Дата: 27.07.2009
  3. ^ Humaidan, P .; Кол, С .; Папаниколау, Э. (2011). «Агонист ГнРГ для запуска окончательного созревания ооцитов: время для смены практики?». Обновление репродукции человека. 17 (4): 510–24. Дои:10.1093 / humupd / dmr008. PMID 21450755.
  4. ^ а б c d е ж Учебник по вспомогательным репродуктивным методам, лабораторным и клиническим перспективам, под редакцией Дэвида К. Гарднера, 2001 г.[страница нужна]
  5. ^ Severi, F.M .; Bocchi, C .; Vannuccini, S .; Петраглиа, Ф. (2012). «Яичники и УЗИ: от физиологии к болезни» (PDF). Архив перинатальной медицины. 18 (1): 7–19. Архивировано из оригинал (PDF) на 2017-10-10. Получено 2015-07-09.
  6. ^ а б c d Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD010537. Дои:10.1002 / 14651858.CD010537.pub5. ISSN 1469-493X. ЧВК 6953328. PMID 30117155.
  7. ^ Гомес, Рауль (2006). «Введение агониста допамина в низких дозах блокирует опосредованную фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) повышенную проницаемость сосудов без изменения рецептора VEGF 2, зависимого от лютеинового ангиогенеза в модели гиперстимуляции яичников крысы». Эндокринология. 147 (11): 5400–5411. Дои:10.1210 / en.2006-0657. PMID 16901966.
  8. ^ Юсеф М.А., ван Вели М., Хассан М.А. и др. (Март 2010 г.). «Могут ли агонисты дофамина снизить частоту и тяжесть СГЯ в циклах лечения ЭКО / ИКСИ? Систематический обзор и метаанализ». Обновление Hum Reprod. 16 (5): 459–66. Дои:10.1093 / humupd / dmq006. PMID 20354100.
  9. ^ а б La Marca, A .; Сункара, С. К. (2013). «Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников при ЭКО с использованием маркеров резерва яичников: от теории к практике». Обновление репродукции человека. 20 (1): 124–40. Дои:10.1093 / humupd / dmt037. PMID 24077980.
  10. ^ Юссеф, М. А .; Мурад, С. (2016). «Объемные эспандеры для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD001302. Дои:10.1002 / 14651858.CD001302.pub3. PMID 27577848.
  11. ^ Синдром гиперстимуляции яичников ~ лечение в eMedicine

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы