WikiDer > Нарушение дыхания

Respiratory failure
Нарушение дыхания
Дыхательная система в комплекте en.svg
Дыхательная система
СпециальностьПульмонология, Медицина интенсивной терапии

Нарушение дыхания результат неадекватных газообмен посредством дыхательная системаЭто означает, что уровень артериального кислорода, углекислого газа или их обоих невозможно поддерживать на нормальном уровне. Падение кислорода, переносимого кровью, известно как гипоксемия; повышение артериального углекислый газ уровни называется гиперкапния. Дыхательная недостаточность классифицируется как Тип 1 или Тип 2 в зависимости от того, имеется ли высокий уровень углекислого газа, и может быть либо острый или хронический. Определение дыхательной недостаточности в клинических испытаниях обычно включает учащенное дыхание, аномальные газы крови (гипоксемия, гиперкапния или и то, и другое) и свидетельства повышенной работы дыхания. Дыхательная недостаточность вызывает изменение психического состояния из-за ишемии головного мозга.[1]

Нормальный частичное давление справочные значения: кислород Па О2 более 80 мм рт. ст. (11 кПа) и двуокись углерода Па CO2 менее 45 мм рт. ст. (6,0 кПа). [2]

Причина

Несколько типов состояний могут потенциально привести к дыхательной недостаточности:

Диагностика

Тип 1

Дыхательная недостаточность 1 типа определяется как низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) с нормальным (нормокапния) или низким (гипокапния) уровнем углекислого газа (PаCO2), но не повышенного уровня (гиперкапния). Обычно это вызвано вентиляцией / перфузией (V / Q) несоответствие; объем воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них, не соответствует притоку крови к легким. Основным дефектом дыхательной недостаточности 1 типа является недостаточность оксигенации, характеризующаяся:

паО2снизился (<60 мм рт. ст. (8,0 кПа))
паCO2нормальный или пониженный (<50 мм рт. ст. (6,7 кПа))
пА-аО2повысился

Этот тип дыхательной недостаточности вызван состояниями, которые влияют на оксигенация Такие как:

  • Низкий уровень кислорода в окружающей среде (например, на большой высоте)
  • Несоответствие вентиляции и перфузии (части легких получают кислород, но недостаточно крови для его поглощения, например легочная эмболия)
  • Альвеолярная гиповентиляция (снижение минутный объем из-за снижения активности дыхательных мышц, например в остром нервно-мышечное заболевание); эта форма также может вызвать дыхательную недостаточность 2-го типа в тяжелой форме.
  • Проблема с диффузией (кислород не может попасть в капилляры из-за паренхиматозного заболевания, например, в пневмония или ОРДС)
  • Шунт (оксигенированная кровь смешивается с не оксигенированной кровью из венозной системы, например справа налево шунт)

Тип 2

Гипоксемия (PaO2 <8 кПа или нормально) с гиперкапнией (PaCO2> 6,0 кПа).

Основной дефект дыхательной недостаточности 2 типа характеризуется:

паО2пониженный (<60 мм рт. ст. (8,0 кПа)) или нормальный
паCO2повышенный (> 50 мм рт. ст. (6,7 кПа))
пА-аО2нормальный
pH<7.35

Дыхательная недостаточность 2 типа вызвана неадекватной альвеолярной вентиляцией; действуют как кислород, так и углекислый газ. Определяется как повышение уровня углекислого газа (PаCO2), который был создан телом, но не может быть удален. Основные причины включают:

Типы 3 и 4 - [4][5][6]

Уход

Механический вентилятор

По возможности требуется лечение первопричины. Это может быть лекарство, такое как бронходилататоры (при заболеваниях дыхательных путей), антибиотики (при инфекциях), глюкокортикоиды (по многим причинам), мочегонные средства (при отеке легких) и др.[нужна цитата] Дыхательная недостаточность в результате передозировка из опиоиды можно лечить антидотом налоксон. Напротив, большинство передозировка бензодиазепинов не имеет противоядия, флумазенил.[7] Респираторная терапия/ респираторный физиотерапия может быть полезным при некоторых причинах дыхательной недостаточности.[нужна цитата]

При дыхательной недостаточности 1 типа может потребоваться кислородная терапия для достижения адекватного насыщения кислородом.[8] Отсутствие реакции на кислород может быть показанием для других методов, таких как горячая увлажненная терапия с высоким потоком, постоянное положительное давление в дыхательных путях или (если тяжелый) эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция.[нужна цитата]

Дыхательная недостаточность 2 типа часто требует: неинвазивная вентиляция (NIV), если только медицинская терапия не может улучшить ситуацию.[9] Иногда показана немедленная вентиляция легких или иначе, если НИВЛ не помогает.[9] Респираторные стимуляторы такие как доксапрам сейчас используются редко.[10]

Существуют предварительные доказательства того, что у лиц с дыхательной недостаточностью, выявленной до поступления в больницу, постоянное положительное давление в дыхательных путях может быть полезно, если начать перед доставкой в ​​больницу.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Тулаймат, А; Патель, А; Вишневски, М; Гере, Р. (август 2016 г.). «Обоснованность и достоверность клинической оценки увеличения работы дыхания у больных в острой форме». Журнал интенсивной терапии. 34: 111–5. Дои:10.1016 / j.jcrc.2016.04.013. PMID 27288621.
  2. ^ "Нарушение дыхания".
  3. ^ а б Burt, Christiana C .; Эроусмит, Джозеф Э. (1 ноября 2009 г.). "Нарушение дыхания". Хирургия (Оксфорд). 27 (11): 475–479. Дои:10.1016 / j.mpsur.2009.09.007.
  4. ^ https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf
  5. ^ https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
  6. ^ https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
  7. ^ Сивилотти, Марко Л.А. (март 2016 г.). "Флумазенил, налоксон и коктейль комы"'". Британский журнал клинической фармакологии. 81 (3): 428–436. Дои:10.1111 / bcp.12731. ЧВК 4767210. PMID 26469689.
  8. ^ О'Дрисколл, Б. Р.; Ховард, Л. С.; Earis, J; Мак, В (май 2017 г.). «Рекомендации Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях». BMJ Открытые респираторные исследования. 4 (1): e000170. Дои:10.1136 / bmjresp-2016-000170. ЧВК 5531304. PMID 28883921.
  9. ^ а б Рохверг, Брам; Брошар, Лоран; Эллиотт, Марк У .; Гесс, декан; Хилл, Николас С .; Нава, Стефано; Навалези, Паоло; Антонелли, Массимо; Брозек, янв (август 2017). «Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности». Европейский респираторный журнал. 50 (2): 1602426. Дои:10.1183/13993003.02426-2016. PMID 28860265.
  10. ^ Greenstone, M .; Лассерсон, Т. Дж. (2003). «Доксапрам при недостаточности дыхания вследствие обострения хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000223. Дои:10.1002 / 14651858.CD000223. PMID 12535393.
  11. ^ Бакке, С.А.; Боткер, MT; Риддервольд, ИС; Kirkegaard, H; Кристенсен, Э. Ф. (22 ноября 2014 г.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях и неинвазивная вентиляция на догоспитальном этапе лечения пациентов с острой дыхательной недостаточностью: систематический обзор контролируемых исследований». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 22 (1): 69. Дои:10.1186 / s13049-014-0069-8. ЧВК 4251922. PMID 25416493.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы