WikiDer > Мониторинг pH пищевода

Esophageal pH monitoring
Мониторинг pH пищевода
PH-зонд для гастроэнтерологии.jpg
pH-зонд для измерения кислотности в желудочно-кишечном тракте
MeSHD050782
Код ОПС-3011-316
MedlinePlus003401

Мониторинг pH пищевода текущий Золотой стандарт для диагностики гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Он обеспечивает прямое физиологическое измерение кислоты в пищевод и является наиболее объективным методом документирования рефлюксной болезни, оценки степени тяжести заболевания и мониторинга реакции заболевания на медикаментозное или хирургическое лечение. Его также можно использовать для диагностики ларингофарингеальный рефлюкс.

Фон

Важность рефлюкса желудочного содержимого в патогенез из ГЭРБ было подчеркнуто Винкельштейном, который ввел термин "пептический эзофагит"и Бернштейном и Бейкером, которые сообщили о симптоме изжога после закапывания соляная кислота в дистальном пищевод. Формальное измерение кислота в пищевод был впервые описан Таттлом в 1960 году. Он использовал стакан pH зонд для картирования градиента pH в желудочно-пищеводном тракте и продемонстрировал резкий градиент у нормальных субъектов и постепенный наклонный градиент у пациентов с эзофагитом. Четыре года спустя Миллер использовал постоянный пищеводный pH-электрод для непрерывного измерения pH пищевода и желудка в течение 12 часов. Этот метод требовал, чтобы руки пациента были погружены в физиологический раствор, чтобы служить ориентиром. Длительный мониторинг стал возможным в 1974 году, когда Джонсон и ДеМистер разработали надежный внешний электрод сравнения.[1] Используя этот метод для наблюдения за пациентами, подвергающимися воздействию кислоты в пищеводе, в течение периодов до 24 часов, ДеМистер и Джонсон смогли определить наиболее важные параметры воздействия кислоты в пищеводе и разработали сводный показатель pH для количественной оценки гастроэзофагеального рефлюкса. Первоначальные 24-часовые исследования pH потребовали госпитализации до введения микросхемы в 1980-х годах это позволяло проводить портативный мониторинг pH пищевода в амбулаторных условиях.

Клиническое применение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - распространенное заболевание в западных странах. в Соединенные Штаты, 7% населения испытывают изжога ежедневно и 44% не реже одного раза в месяц.[2] Изжога возникает, когда слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию кислого содержимого желудка, но жалоба на изжога не всегда является надежным индикатором наличия кислотного рефлюкса в пищеводе.[3] Кроме того, только половина пациентов с повышенным воздействием кислоты пищевода будет иметь эзофагит.[4] Поэтому диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на основании симптомов или результатов эндоскопии проблематично.

Хотя золотого стандарта диагностики ГЭРБ не существует, амбулаторные исследования пищевода pH мониторинг может предоставить данные для дальнейшей оценки и лечения пациентов с симптомами ГЭРБ. В прошлом постоянный носоглоточный катетер был единственным способом измерить воздействие кислоты на пищевод. Поскольку этот метод связан с носовой и глоточный дискомфорт и ринорея, пациенты могли ограничить свою активность и стать более малоподвижными в течение периода наблюдения.[5] Это могло привести к уменьшению кислотного рефлюкса и ложноотрицательному результату. Радио без катетера телеметрический система позволяет более длительный период наблюдения и может лучше переноситься.[6]

Методы

96-часовой мониторинг pH Bravo Образец отслеживания pH Bravo, записанный в течение 48 часов

В настоящее время мониторинг pH пищевода проводится с использованием одного из следующих трех методов:

  1. Мониторинг pH с помощью одного датчика с использованием pH-катетера
  2. Двойной датчик pH-мониторинг с использованием pH-катетера
  3. Беспроводной мониторинг pH с помощью капсулы Bravo pH или капсулы для мониторинга pH OMOM

Продолжительность теста составляет 24 часа для первой и второй методик и 48 часов для капсулы Bravo или более (96 часов) для капсулы OMOM.

Расположение датчика pH и размещение зонда

При оценке рН дистального отдела пищевода датчик помещают на 5 см выше верхней границы нижний сфинктер пищевода (LES) определяется манометрия пищевода. Измерять проксимальный воздействия кислоты пищевода второй датчик помещается на 1-5 ниже нижней границы верхний сфинктер пищевода (ЕЭС). Капсула Bravo pH помещается трансназально на основании манометрических измерений или после эндоскопия. При трансназальной установке капсула размещается на 5 см выше верхней границы LES, а при эндоскопической установке на 6 см выше. гастроэзофагеальный переход. То же самое относится и к капсуле для мониторинга pH OMOM.

Компоненты мониторинга pH пищевода

Эпизод рефлюкса определяется как падение pH в пищеводе ниже четырех. Мониторинг pH пищевода выполняется в течение 24 или 48 часов, и в конце записи анализируется отслеживание пациента, и результаты выражаются с использованием шести стандартных компонентов. Из этих 6 параметров показатель pH называется Составной показатель pH или же Оценка DeMeester был рассчитан, что является глобальным показателем воздействия кислоты на пищевод. Показатель Демейстера> 14,72 указывает на рефлюкс.[нужна цитата]

Компоненты 24-часового мониторинга pH пищевода
Процент общего времени pH <4
Процент времени вертикального положения pH <4
Процент времени нахождения на спине pH <4
Количество эпизодов рефлюкса
Количество эпизодов рефлюкса ≥ 5 мин.
Самый продолжительный эпизод рефлюкса (в минутах)

Многоканальный мониторинг pH внутрипросветного импеданса (MII)

Распространенный рецепт ингибиторы протонной помпы (ИПП) врачами первичной медико-санитарной помощи привело к изменению характера ГЭРБ у пациентов, принимающих эти лекарства. Довольно часто гастроэнтерологи и хирурги передней кишки получают консультации для оценки пациентов со стойкими симптомами рефлюкса, несмотря на то, что пациенты принимают препараты, подавляющие кислотность. Это связано с тем, что симптомы этих пациентов являются результатом слабого кислотного или некислотного рефлюкса. Сильный был первым исследователем, который описал многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), метод, который обнаруживает внутрипищеводный болюсный транспорт. Этот метод основан на измерении сопротивления переменному току (т.е. импеданса) содержимого просвета пищевода. Затем несколько клинических исследователей разработали мониторинг MII-pH.[7] Клиническое применение этой техники в основном применяется у пациентов с ГЭРБ, у которых сохраняются симптомы несмотря на медикаментозное лечение.

pH-мониторинг при ларингофарингеальном рефлюксе

Ретроградный поток содержимого желудка в верхние пищеварительные тракты вызывает множество симптомов, таких как: кашель, астма и охриплость. Эти респираторные проявления рефлюксной болезни обычно называют ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) или экстраэзофегеальная рефлюксная болезнь (EERD). Дистальный пищевода мониторинга рН был использован в качестве объективного критерия для установления рефлюкс как причина атипичных симптомов рефлюкса, но, его роль в причинной связывая симптомы пациентов с ГЭРБ является спорным. Чтобы повысить диагностическую точность тестирования, катетер с двумя датчиками pH был использован для измерения степени воздействия кислоты на пищевод как в дистальном, так и в проксимальном отделах пищевода. Идеальным местом для измерения pH для подтверждения диагноза ларингофарингеального рефлюкса является глотка и новые исследования были сосредоточены на разработке нового датчика pH, который может работать в сложных условиях ротоглотки.[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джонсон Л.Ф., Демейстер Т.Р. (октябрь 1974 г.). «Круглосуточный мониторинг pH дистального отдела пищевода. Количественный показатель гастроэзофагеального рефлюкса». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 62 (4): 325–32. PMID 4432845.
  2. ^ Talley NJ, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ (апрель 1992 г.). «Диспепсия и подгруппы диспепсии: популяционное исследование». Гастроэнтерология. 102 (4, п. 1): 1259–68. Дои:10.1016 / 0016-5085 (92) 90764-П. PMID 1551533.
  3. ^ Тефера Л., Фейн М., Риттер М.П. и др. (Октябрь 1997 г.). «Может ли сочетание симптомов и эндоскопия подтвердить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?». Am Surg. 63 (10): 933–6. PMID 9322676.
  4. ^ ДеМестер Т.Р., Петерс Дж. Х., Бремнер К. Г., Чандрасома П. (1999). «Биология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: патофизиология в отношении медикаментозного и хирургического лечения». Анну. Преподобный Мед. 50: 469–506. Дои:10.1146 / annurev.med.50.1.469. PMID 10073290.
  5. ^ Фасс Р., Ад Р., Самплинер Р. Е. и др. (Ноябрь 1999 г.). «Влияние амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода на рефлюкс-провоцирующую активность» (PDF). Копать землю. Dis. Наука. 44 (11): 2263–9. Дои:10.1023 / А: 1026608804938. PMID 10573372.
  6. ^ Ayazi S, Lipham JC, Portale G и др. (Январь 2009 г.). «Браво-бескатетерный мониторинг pH: нормальные значения, соответствие, оптимальные диагностические пороги и точность». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 (1): 60–7. Дои:10.1016 / j.cgh.2008.08.020. PMID 18976965.
  7. ^ Тутуян Р., Вела М.Ф., Шай С.С., Кастелл Д.О. (сентябрь 2003 г.). «Многоканальный внутрипросветный импеданс в тестировании функции пищевода и мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса». J. Clin. Гастроэнтерол. 37 (3): 206–15. Дои:10.1097/00004836-200309000-00004. PMID 12960718.
  8. ^ Ayazi S, Lipham JC, Hagen JA и др. (Август 2009 г.). «Новый метод измерения pH в глотке: нормальные значения и определение порога pH». J. Gastrointest. Surg. 13 (8): 1422–9. Дои:10.1007 / s11605-009-0915-6. PMID 19421822.