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ICD-10	ich10
ICD-9	274.0274.1274.8274.9
OMIM	138900300323
KrankheitenDB	29031
eMedizin	med/924orthopädisch/124Notlauf/221med/1112oph/506Radio/313
Gittergewebe	D006073
Portal	Medizin

Jicht

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Gicht oder Podagra (auch "cousientjes" genannt) ist a schmerzlich rheumatisch Entzündung gekennzeichnet durch kristallisierte Harnsäure in einem Joint. Harnsäure löst sich leicht im warmen Blut auf, ist sie jedoch zu hoch konzentriert, kann diese Säure in Form kleiner nadelförmiger Kristalle ausfallen. Dies geschieht am einfachsten in einer relativ kalten Umgebung wie Händen und Füßen. In 60 % der Fälle ist es Basisgelenk des großen Zehs. In solchen Fällen wird auch Gicht genannt das Bein oder Podagra erwähnt. Andere bevorzugte Stellen für Gicht sind die Gelenke des Vorfußes, des Knöchels, des Knies, des Handgelenks und der Finger. Normalerweise ist nur ein Gelenk von Gicht betroffen (monoartikulär), aber mit zunehmendem Alter betrifft Gicht in der Regel mehrere Gelenke (polyartikulär).

Symptome

Gicht kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren, am häufigsten sind jedoch wiederkehrende akute Arthritis (ein rotes, schmerzhaftes, warmes und geschwollenes Gelenk). Das Metatarsophalangealgelenk an der Basis des großer Zeh ist am häufigsten betroffen, in der Hälfte der Fälle. Andere Gelenke wie Fersen, Knie, Handgelenke und Finger können ebenfalls betroffen sein. Gelenkschmerzen beginnen normalerweise im Laufe von 2–4 Stunden und in der Nacht. Die Ursache für das Auftreten in der Nacht ist, dass die Körpertemperatur niedriger ist.^[1] Neben schmerzenden Gelenken können in seltenen Fällen weitere Symptome auftreten, einschließlich ermüden und hoch Fieber.^[1]

Die Kristallisation von Harnsäure in einem Gelenk führt zu einem oft schnell auftretenden schweren Entzündungsreaktion mit Rötung, Schwellung, viel Schmerz, Hitze und Behinderung. Die Patienten wachen nachts plötzlich von den Schmerzen auf und können oft kaum noch laufen. Neben den Zehen kann sich Gicht auch an anderen Stellen entwickeln, zum Beispiel im Sprunggelenk, Knie, Fingern oder in der Ohrmuschel.

Ohne Behandlung klingt ein akuter Gichtanfall in der Regel innerhalb von fünf bis sieben Tagen ab. 60 % der Patienten erleiden jedoch innerhalb eines Jahres einen zweiten Anfall.^[1]

Ein längerer erhöhter Harnsäurekonzentration (Hyperurikämie) kann zu anderen Symptomen führen, einschließlich Schäden an Gelenkoberflächen, deformierten Gelenken und tofi. Diese Tofi sind harte, schmerzlose Ablagerungen von Harnsäurekristallen (Natriumurat), die durch die Haut hindurchscheinen. Diese Tofi treten bei 30 % der Patienten auf, die fünf Jahre lang nicht behandelt werden, oft im Ohrmuschel, auf der Olecranon oder der Achillessehnen. Diese finden sich beispielsweise an Händen, Füßen, Ellbogen oder Ohren.^[2]

Eine erhöhte Harnsäurekonzentration kann auch zur Ausfällung von Natriumuratkristallen im Nieren, was zu Zeit führt Steine entstehen kann. Dies tritt bei 10 bis 40 % der Patienten auf und führt zu akuten Harnsäurenephropathier. Auch andere Formen von chronische Niereninsuffizienz kann auftreten.

Geschichte

Im 18. Jahrhundert wurde Gicht als Angriff eines bösen Geistes auf den großen Zeh dargestellt (James Gilray, 1799).

Das englische Wort "Gicht" (Gicht) wurde ursprünglich um 1200 n. Chr. von Randolphus von Bocking verwendet. Es ist abgeleitet von der Latein Wort "gutta", Welche "fallen" (flüssig) bedeutet. Das würde sich wiederum aus der mittelalterlichen Theorie der Körperflüssigkeiten und "die Idee, dass eine krankheitserregende Substanz aus dem Blut in und um die Gelenke 'tropft'."

Gicht ist jedoch seit der Antike bekannt. Traditionell wurde Gicht "der König der Krankheiten und die Krankheit der Könige" genannt.^[3] oder "die Krankheit der Reichen".^[4] Das älteste Dokument über die Krankheit stammt aus Ägypten und stammt aus dem Jahr 2600 v. und enthält eine Beschreibung der Arthritis des großen Zehs. Der Doktor Hippokrates von dem Griechische Antike beschrieb die Krankheit um 400 v. in seinem Aphorismen, stellte fest, dass Gicht nicht aufgetreten ist in Eunuchen und Frauen vor dem Menopause.^[5]

Aulus Cornelius Celsus (AD 30) beschrieb seinen Zusammenhang mit Alkohol, später bei Frauen und damit verbundenen Nierenproblemen:

Dicker Urin mit weißem Belag weist darauf hin, dass Schmerzen und Erkrankungen im Bereich der Gelenke oder des Darms zu befürchten sind... Gelenkprobleme an Händen und Füßen sind häufig und anhaltend, wie bei Podagra und Chiragra. Diese treten selten bei Eunuchen oder Jungen vor dem Geschlechtsverkehr mit einer Frau oder bei Frauen auf, außer bei Frauen, deren Menstruation unterdrückt ist. Manche haben lebenslangen Schutz, indem sie auf Wein, Met und . verzichten Lust.^[6]

Antonie van Leeuwenhoek beschrieb 1679, wie Harnsäurekristalle unter dem Mikroskop aussehen.

1683 beschrieben Thomas Sydenham, ein englischer Arzt, wie sich die Krankheit am frühen Morgen vor allem bei älteren Männern äußerte:

Gichtkranke sind in der Regel alte Männer oder Männer, die sich in der Jugend durch ausschweifendes Verhalten, das oft in vorzeitiger und übermäßiger Lustlosigkeit und ähnlichen erschöpfenden Leidenschaften besteht, bis ins hohe Alter erschöpft haben. Das Opfer geht ins Bett und schläft tief und fest. Gegen 2 Uhr morgens wird er durch starke Schmerzen im großen Zeh, sporadisch in der Ferse, im Knöchel oder im Spann geweckt. Der Schmerz ähnelt einer Verrenkung, aber Teile fühlen sich an, als würde kaltes Wasser darauf gegossen. Dann kommen Schüttelfrost, Zittern und leichtes Fieber... Der Rest der Nacht ist eine Qual mit Schlaflosigkeit, Hin- und Herwerfen der betroffenen Gliedmaßen und ständigem Positionswechsel; das Ruckeln hört nicht mehr auf als der Schmerz im gequälten Gelenk und ist am schlimmsten, wenn der Anfall einsetzt.^[7]

Der niederländische Wissenschaftler Antonie van Leeuwenhoek erstmals 1679 beschrieben, wie Uratkristalle unter dem Mikroskop aussehen. 1848 erkannte der englische Arzt Alfred Baring Garrod erkannte, dass dieser Überschuss an Harnsäure im Blut die Ursache für Gicht war.^[8]

Epidemiologie

Gicht tritt weltweit auf, hat aber eine große Variationsbreite Häufigkeit. Dies ist auf regional unterschiedliche erbliche, ethnische, Ernährungs- und Umweltfaktoren zurückzuführen. In den Vereinigten Staaten ist Gicht bei afroamerikanischen Männern doppelt so häufig wie bei europäisch-amerikanischen Männern: 3,11 pro 1.000 bei Afroamerikanern und 1,82 pro 1.000 bei Kaukasiern. In Afrika selbst ist Gicht relativ selten.^[9] Die Prozentsätze sind bei Menschen von den pazifischen Inseln und den Vereinigten Staaten hoch Maori in Neuseeland, aber die Krankheit ist bei australischen Aborigines selten, trotz einer höheren mittleren Harnsäurekonzentration im Blutserum in dieser Gruppe.^[10] Die Krankheit ist in China, Polynesien und städtischen Gebieten südlich der Sahara weit verbreitet.

In den Niederlanden und Belgien leiden einige Promille an Gicht.

Ungefähr 1-2% der westlichen Bevölkerung werden irgendwann in ihrem Leben an Gicht leiden, und es wird immer häufiger. Zwischen 1990 und 2010 hat sich die Zahl der Gichtfälle etwa verdoppelt.^[2] Dieser Anstieg wurde auf eine längere Lebensdauer, Ernährungsumstellung und eine Zunahme von mit Gicht assoziierten Krankheiten wie dem metabolischen Syndrom und hoher Blutdruck.

Die Erkrankung tritt häufiger bei Männern auf. Östrogene haben eine schützende Wirkung auf die Entstehung von Gicht. Dies macht Gicht bei prämenopausalen Frauen eher selten.

Gicht tritt am häufigsten in der Altersgruppe von 30 bis 60 Jahren auf. Bei Männern mit einer genetischen Veranlagung oder die eine Reihe von Risikofaktoren erfüllen, kann die Erkrankung früher auftreten. Bei Frauen hingegen wird der Höhepunkt zwischen dem 60. und 80. Lebensjahr erreicht.

Die höhere Prävalenz bei älteren Menschen ist teilweise auf die höhere Inzidenz von chronischer Herzinsuffizienz und Hypertonie und der konsequenten Anwendung von Diuretika und Cardioaspirin in dieser Altersgruppe zurückzuführen.

Einige Studien haben ergeben, dass Gichtanfälle im Frühjahr häufiger auftreten. Dies wird auf saisonale Veränderungen der Ernährung, des Alkoholkonsums, der körperlichen Aktivität und der Temperatur zurückgeführt.

Gicht bei Tieren

Gicht ist bei den meisten Tieren selten, weil sie uricase ein Enzym bilden, das Harnsäure abbaut. Menschen und andere höhere Primaten können dies nicht, weshalb sie Gicht haben.^[1] Vermutlich die Dinosaurierarten Tyrannosaurus Rex litt auch an Gicht, wie aus dem Skelett von "verklageneines der ausgegrabenen Exemplare.

Ursachen

Eine stark erhöhte Konzentration Harnsäure im Blut (Hyperurikämie) ist die zugrunde liegende Ursache von Gicht. Harnsäure ist ein Abbauprodukt von Bestandteilen der Kern, insbesondere der Purinbasen Adenin und Guanin. Sowohl Erkrankungen, bei denen viele Zellen abgebaut werden, als auch die Einnahme einer purinreichen Ernährung können zu einer Erhöhung der Harnsäurekonzentration führen.

Etwa 10 % der Menschen mit Hyperurikämie entwickeln irgendwann in ihrem Leben Gicht.^[11] Das Risiko variiert jedoch je nach Grad der Hyperurikämie. Bei Konzentrationen zwischen 415 und 530 µmol/l beträgt das Risiko 0,5 % pro Jahr; bei einer Konzentration von mehr als 535 mol/l besteht ein Risiko von 4,5% pro Jahr.^[1]

Die Ursache der Hyperurikämie kann in einer erhöhten Produktion von Harnsäure oder in der Unfähigkeit, Harnsäure angemessen zu entfernen, oder in einer Kombination von beidem. Bei der primären Gicht führt ein angeborener Enzymmangel zur Ansammlung von Urat. Diese Form ist sehr selten. Bei sekundärer Gicht resultiert der Zustand aus mehreren möglichen Faktoren, die entweder zu einer erhöhten Harnsäureproduktion oder einer verminderten Harnsäureausscheidung durch die Nieren führen. Eine Kombination aus beidem ist natürlich auch möglich.

Die Hauptursache der Hyperurikämie ist eine zu geringe Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren; dies ist die Ursache von etwa 90 % aller Fälle. Faktoren, die aufgrund einer verminderten renalen Ausscheidung zu einem erhöhten Harnsäurespiegel im Blut führen:

Besonders Nierenfunktionsstörung, auch als Folge von Bluthochdruck oder Vergiftung mit Schwermetalle, wie Cadmium oder führen. Chronische Exposition gegenüber Blei und bleihaltigem Alkohol sind Risikofaktoren für Gicht aufgrund der schädlichen Wirkung von Blei auf die Nierenfunktion.^[12]
Alkohol.
Bestimmte Medikamente sind mit erhöhten Harnsäurespiegeln im Blut und manchmal Gicht verbunden. Die harnsäuresteigernde Wirkung der meisten dieser Medikamente beruht auf einer Hemmung der Harnsäureausscheidung im Urin, in einigen Fällen beruht die Wirkung aber auch auf einer Anregung der Harnsäurebildung. Zum Beispiel wird oft eine Beziehung zwischen Thiazid-Diuretika und Gichtanfälle. Dosierungen Hydrochlorothiazid (ein Thiazid-Diuretikum) von 25 mg oder mehr erhöhen das Gichtrisiko, niedrigere Dosen scheinen das Risiko jedoch nicht zu erhöhen.^[13] Andere Medikamente im Zusammenhang mit Gicht sind: Aspirin (Acetylsalicylsäure)^[2] und Abführmittel. Das Immunsuppressiva Cyclosporin und Tacrolimus werden auch mit Gicht in Verbindung gebracht, erstere insbesondere in Kombination mit Hydrochlorothiazid.
Vitamin B3 (Niacin) konkurriert mit Harnsäure um seine Ausscheidung über die Nieren. Eine Behandlung mit hochdosiertem Vitamin B3 kann daher einen Gichtanfall auslösen.
Einige Krankheitszustände wie Austrocknung, übertrieben fasten und eine Schilddrüsenunterfunktion.
Chronisch Nierenkrankheit und Nierenversagen.

In weniger als 10 % der Fälle ist die Ursache eine übermäßige Harnsäureproduktion. Faktoren, die zu einer erhöhten Harnsäureproduktion führen:

Erhöhter Purinabbau durch chronischen Alkoholkonsum oder Zytostatika.
Ein erhöhter Zellabbau im Körper durch Psoriasis und Fettleibigkeit oder zum Beispiel nach einer Tumorbehandlung mit Chemotherapie.
Eine purinreiche Ernährung, bestehend aus Innereien, bestimmten Fischarten wie Sardellen, Sardinen, Muscheln und Hummer, Geflügel und Wild.
Gicht kann eine Nebenwirkung von sein Schlafapnoe sind, weil Zellen mit Sauerstoffmangel Purine weiterleiten. Wird die Apnoe behandelt, können die Gichtanfälle abklingen.^[14]

Pathophysiologie

Harnsäure

Gicht ist eine Erkrankung der Purinstoffwechsel, das auftritt, wenn der letzte Metabolit, Harnsäure, kristallisiert zu Natriumurat, das in Gelenken, Sehnen und umliegenden Geweben ausfällt.^[2] Diese Kristalle ziehen dann einen Einheimischen an immunvermittelt Entzündungsreaktion von,^[2] wo eines der Schlüsselproteine der Entzündungskaskade Interleukin-1-β ist.

Durch eine evolutionäre Entwicklung, Mensch und höher Primaten das Enzym uricase nicht mehr an und dieser Zustand ist sehr häufig. Uricase spaltet Harnsäure in allantoin, das leicht über die Nieren ausgeschieden wird.

Es ist nicht klar, was die Ausfällung von Harnsäure auslöst. Bei normalen Konzentrationen können sich auch Kristalle bilden, aber die Wahrscheinlichkeit dafür steigt mit zunehmender Konzentration.^[2] Andere Faktoren, die als wichtig für die Auslösung eines akuten Arthritis-Anfalls angesehen werden, sind niedrige Temperaturen, schnelle Schwankungen der Harnsäurekonzentration, Azidose,^[15] Flüssigkeitsansammlung in den Gelenken und extrazelluläre MatrixProteine wie z Proteoglykane, Kollagene und Chondroitinsulfat. Der zunehmende Niederschlag bei niedrigen Temperaturen erklärt zum Teil, warum die Gelenke in den Füßen am häufigsten betroffen sind. Die Harnsäurekonzentration kann sich aufgrund verschiedener Faktoren schnell ändern, darunter Traumata, Operationen, Chemotherapie, Diuretika und Absetzen oder Beginnen der Einnahme von Allopurinol.^[1]Kalziumkanalblocker und losartan sind mit einem geringeren Gichtrisiko verbunden als andere Medikamente gegen Hypertonie.^[16]

Genetische Veranlagung

Gicht ist zum Teil eine genetische Veranlagung, die zu etwa 60 % der Van beiträgt Variation in der Harnsäurekonzentration. Dort sind drei Gene fand es (SLC2A9, SLC22A12 und ABCG2), die häufig mit Gicht in Verbindung gebracht werden, und Variationen in diesen Genen sind etwa doppelt so hoch.^[17]^[18] Mutationen in SLC2A9 und SLC22A12 die zu einem Funktionsverlust führen, eine hereditäre Hypourikämie verursachen, da die Urataufnahme reduziert und Urat ungehindert ausgeschieden wird.^[18] Bei einigen seltenen genetischen Erkrankungen, einschließlich familiärer juveniler hyperurikämischer Nephropathie, medullärer Zystenniere, Überaktivität der Phosphoribosylpyrophosphat-Synthetase und Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyl-Transferase-Mangel, wie in der Lesch-Nyhan-Syndrom, Gicht tritt als Nebenwirkung auf.

Gicht und Ernährung

Eine erhöhte Harnsäurekonzentration im Serum kann ernährungsbedingt sein.^[19]^[20]^[21]

Es besteht ein starker Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol, gesüßten Getränken Fruktose, Fleisch, Seefisch und Schalentiere. Der Verbrauch von Kaffee, Vitamin C und Milchprodukte, und eine gute körperliche Verfassung scheinen das Risiko ebenfalls zu verringern.^[2]

Vor allem Fleisch rotes Fleisch und Innereien. Menschen, die rotes Fleisch essen, entwickeln 40% häufiger Gicht als Menschen, die wenig rotes Fleisch essen.^[19]
Alkoholische Getränke, bestimmtes Bier und Alkohol.^[19] Zwei bis vier Gläser Wein pro Woche hat keinen negativen Einfluss auf das Gichtrisiko.^[19]Alkoholkonsum führt zu Dehydration (zusätzlicher Flüssigkeitsverlust) und kann daher auch einen Anfall auslösen.
Eine hohe Aufnahme von Meeresfrüchten erhöht das Gichtrisiko um 50 % im Vergleich zu einer geringen Aufnahme.^[19]
Fruktose Lebensmittel. Verzehr von fructosereichen Getränken, wie z Fruchtsäfte aber besonders alkoholfreie Getränke, wird vor allem bei Männern stark mit Gicht in Verbindung gebracht. Bei Personen, die täglich zwei oder mehr Gläser Soda trinken, verdoppelt sich das Gichtrisiko. Der hohe Fruktosegehalt kann zu einem erhöhten Harnsäurespiegel im Blut führen.^[20]^[22]^[23] Fructose erhöht die Harnsäureproduktion, indem sie den Abbau von Nukleotide. erblich Fructoseintoleranz ist wahrscheinlich auch eine ziemlich häufige Ursache für Gicht.^[24]
Tomaten sind auch ein möglicher Auslöser von Gicht.^[25]

Es gibt eine Reihe von Lebensmitteln, die zuvor mit Gicht in Verbindung gebracht wurden, aber letztendlich keine Wirkung auf die Entstehung von Gicht haben.^[19]

Pflanzliche Proteine (z.B. Tofu)
Purinreich Gemüse, wie z Hülsenfrüchte (wie Bohnen, Erbsen, Linsen) und Gesamtprotein.^[26]
Wein (zwei bis vier Gläser pro Woche)

Lebensmittel, die die Wahrscheinlichkeit, an Gicht zu erkranken, verringern könnten:

Verbrauch von magerem Molkerei ist mit einer Senkung des Harnsäurespiegels verbunden und kann vor Gicht schützen. Die Milchproteine Kasein und Lactalbumin fördern die renale Ausscheidung von Harnsäure. Mit einer Gruppe Nonnen wer in einem Experiment vier Wochen lang keine Milchprodukte zu sich nahm, stieg der Harnsäurespiegel deutlich an.^[27]
Kaffeekonsum. Bei Menschen, die viel haben Kaffee Trinken reduziert Gicht.^[20] Antioxidantien in Kaffee, wie z Chlorogensäure, vermutlich verbessern die Insulinsensitivität und niedrigeren Insulinspiegel, wodurch die Nieren- Die Harnsäureausscheidung nimmt zu.
Ein traditionelles Heilmittel ist zu essen Süßkirschen. Es hat sich in der Tat gezeigt, dass diese Kirschen den Harnsäurespiegel und das Gichtrisiko senken.^[28]^[29]^[30]
Viel Wasser zu trinken verringert die Harnsäurekonzentration im Blut.
Befolgen Sie eine ausgewogene Ernährung und begrenzen Sie den Cholesterinspiegel.
Gewichtsverlust ist eine wertvolle Maßnahme bei übergewichtigen Personen.
Ebenfalls Vitamin C kann den Serumharnsäurespiegel senken.^[31] Es konkurriert mit der Harnsäureaufnahme durch die Nierentubulus in den Nieren und senkt auch den Harnsäurespiegel über die Erhöhung der gesamten glomerulären Filtrationsrate in den Nieren. In einer zwanzigjährigen Studie mit fast 50.000 Männern wurde das Gichtrisiko durch die tägliche Einnahme von 1.500 mg Vitamin C oder mehr um fast die Hälfte reduziert.^[32]
Ergänzung mit Polyphenole kann wahrscheinlich auch das Gichtrisiko verringern, indem der Harnsäurespiegel im Körper gesenkt und das Enzym gehemmt wird Xanthinoxidase. Xanthinoxidase wandelt Xanthin (ein Abbauprodukt von Purin) in Harnsäure um.^[33]

Einen kausalen Zusammenhang mit der Ernährung hält die NHG für nicht ausreichend belegt, so dass Hausärzten nicht aktiv empfohlen wird, Ratschläge zur Lebensmittelvermeidung zu geben.^[34] Die Niederländische Gesellschaft für Rheumatologie bietet Ernährungsberatung an.^[35]

Krankheiten

Gicht tritt oft in Verbindung mit anderen medizinischen Problemen auf. Metabolisches Syndrom, eine Kombination aus Bauch Fettleibigkeit, Hypertonie, Insulinresistenz und anormale Lipidkonzentrationen treten in fast 75 % aller Fälle auf. Andere Bedingungen, bei denen Gicht häufig als Nebenwirkung auftritt, sind: Polyzythämie, Bleivergiftung, Nierenversagen, hämolytische Anämie, Schuppenflechte und solide Organtransplantation. EIN Body-Mass-Index von 35 oder höher bedeutet für Männer ein dreimal höheres Gichtrisiko.

Es Lesch-Nyhan-Syndrom wird oft mit Gichtarthritis in Verbindung gebracht.

Gicht ist auch ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und wird mit dem metabolischen Syndrom in Verbindung gebracht.

Diagnose

Röntgen Gicht beim linken Fuß: Die charakteristische Stelle ist das Gelenk des großen Zehs. Beachten Sie auch die Weichteilschwellung an der Seite des Fußes.

Spitze Stäbchen aus Harnsäurekristallen in Gelenkschmiere, fotografiert unter einem Mikroskop mit polarisiertes Licht. Die Bildung von Harnsäurekristallen in den Gelenken wird mit Gicht in Verbindung gebracht.

Gicht kann bei Personen mit Hyperurikämie und der klassischen Podagra ohne weitere Untersuchungen diagnostiziert und behandelt werden. Bei Zweifel an der Diagnose sollte die Gelenkflüssigkeit analysiert werden.^[1]Röntgenstrahlen sind nützlich, um chronische Gicht zu erkennen, sind aber bei akuten Anfällen von geringem Nutzen.

Eine Diagnose kann bestätigt werden, indem Flüssigkeit aus einem entzündeten Gelenk entnommen wird und die charakteristischen nadelförmigen Kristalle sichtbar werden. Dies ist sicherlich notwendig, wenn festgestellt werden soll, ob Gicht vorliegt oder Pseudogicht. Viele - wenn nicht die meisten - Ärzte werden dies jedoch in einer typischen Präsentation als unnötig empfinden.

Gemeinsame Flüssigkeit

Eine definitive Diagnose von Gicht basiert auf der Identifizierung von Natriumuratkristalle in dem Gelenkschmiere oder ein Tofu. Alle Proben von Synovialflüssigkeit aus entzündeten Gelenken, deren Ursache unklar ist, sollten auf diese Kristalle untersucht werden. Unter einem Mikroskop mit polarisiertes Licht die Kristalle haben eine nadelartige Struktur und ein starkes Negativ Doppelbrechung. Dieser Test ist schwierig durchzuführen und erfordert oft einen geschulten Beobachter. Die Flüssigkeit sollte auch relativ bald nach dem Absaugen untersucht werden, da Temperatur und Säure die Löslichkeit der Kristalle beeinflussen.

Bluttest

Hyperurikämie ist ein klassisches Merkmal der Gicht, aber Gicht tritt in fast der Hälfte der Fälle ohne Hyperurikämie auf, und die meisten Menschen mit erhöhten Harnsäurewerten bekommen nie Gicht.^[36]

Die Messung der Harnsäurekonzentration hat daher einen begrenzten diagnostischen Wert. Hyperurikämie ist definiert als eine Uratkonzentration im Plasma mehr als 420 mol/l (7,0 mg/dl) bei Männern und 360 mol/l (6,0 mg/dl) bei Frauen.^[37] Andere häufig durchgeführte Bluttests sind Leukozytenzahl, und Bestimmung der Elektrolyte, das Nierenfunktion und der Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSE). Sowohl die Leukozytenzahl als auch die BSE können durch Gicht ohne Infektion erhöht sein.^[38] Es gibt eine Leukozytenzahl von nicht weniger als 40,0 × 10⁹/l (40.000/mm³) dokumentiert.^[1]

Differenzialdiagnose

Das wichtigste Differenzialdiagnose von Gicht septische Arthritis. Dies sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die Anzeichen einer Infektion zeigen oder sich von der Behandlung nicht erholen. Zur Unterstützung der Diagnose, a Gramm Fleck und Kultur der Gelenkflüssigkeit. Es gibt Zustände, die der Gicht sehr ähnlich sind, wie z Pseudogicht und rheumatoide Arthritis. Gichtknötchen, insbesondere wenn sie nicht in einem Gelenk vorkommen, können mit verwechselt werden Basalzellkarzinome oder andere Neoplasmas.

Therapie

Die Behandlung von Gicht kann aus 3 Phasen bestehen:

Behandlung der akuten Phase und der damit verbundenen Schmerzen. Die Behandlung der zugrunde liegenden Hyperurikämie ist in der Regel erst indiziert, wenn der akute Gichtanfall unter Kontrolle ist.
Vorbeugung neuer akuter Schübe.
Reduzierung der Harnsäuremenge, um die Ausfällung von Uratkristallen zu verhindern

Ist die Entzündung unter Kontrolle, kann auch eine vorbeugende Medizin eingeleitet werden, wenn die Anfälle mit einiger Regelmäßigkeit wiederkehren. Dafür gibt es mehrere wirksame Mittel, wie z Benzbromaron oder Allopurinol, die jedoch bei manchen Menschen unangenehme Nebenwirkungen haben.

Die längerfristige Behandlung basiert auf der Senkung des Harnsäurespiegels sowohl im Serum als auch im Gewebe. Eine solche Behandlung kann aus Arzneimitteln bestehen, die das Enzym enthalten Xanthinoxidase Medikamente, die die Ausscheidung von Harnsäure im Urin erhöhen oder die beim Abbau von Harnsäure helfen. In bestimmten Fällen können diese Mittel dennoch akute Gichtanfälle auslösen. Diese unerwünschte Wirkung kann durch prophylaktische Medikamente wie Colchicin, niedrig dosierte NSAIDs oder niedrig dosierte unterdrückt werden Prednison bewirbt sich.

Im NHG-Standard wird Gicht als Gichtarthritis unter dem Krankheitssyndrom Arthritis klassifiziert. Es Niederländischer Hausarztverband Hausärzte raten vor allem zu einer medikamentösen Behandlung mit einem NSAR oder einem Kortikosteroid als erster Wahl und Colchicin als zweiter Option.^[34] Bei Tophi oder einer hohen Anfallshäufigkeit empfiehlt der NHG-Standard eine medikamentöse harnsäuresenkende Therapie.^[34] In der Leitlinie „Gicht“ der Niederländischen Gesellschaft für Rheumatologie werden neben der medikamentösen Behandlung eine Reihe von Ernährungsmaßnahmen empfohlen, einschließlich Einschränkung von Alkohol, fruktose- und purinreichen Lebensmitteln, zusätzlich zu einer gesunden Lebensweise, einschließlich Gewichtsreduktion.^[35]

NSAR

Normalerweise beginnt die Behandlung in der akuten Phase, die hauptsächlich darauf abzielt, Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Dafür kommen vor allem die starken Medikamente in Frage nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs) wie Indomethacin, Diclofenac, naproxen und Ketoprofen; Es gibt kein spezifisches Mittel, das mehr oder weniger wirksam ist als andere. Verbesserungen sind innerhalb von vier Stunden spürbar und eine Behandlung von ein bis zwei Wochen wird empfohlen. Diese entzündungshemmenden Mittel werden jedoch nicht für Patienten mit einigen anderen gesundheitlichen Beschwerden empfohlen, wie z Magen-Darm-Blutungen, Nierenversagen oder Herzinsuffizienz. obwohl Indomethacin traditionell das am häufigsten verwendete NSAID, kann einer Alternative wie z Ibuprofen, das nicht wirksamer ist, aber weniger Nebenwirkungen hat. Wenn bei Ihnen das Risiko von Magenproblemen durch NSAIDs besteht, können Sie mit a . ergänzen Protonenpumpenhemmer verschrieben bekommen.

Im ersten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts wurde entdeckt, dass Substanzen, die Cyclooxygenase 2 das Enzym selektiv hemmen, sind so wirksam wie die NSAIDs mit weniger Nebenwirkungen.^[2]

Steroide

Glukokortikoide, die systemisch oder intraartikulär verabreicht werden, sind ebenso wirksam wie NSAIDs bei der kurzzeitigen Unterdrückung der Entzündungsreaktion bei einem akuten Gichtanfall^[39] und kann bei Kontraindikationen für NSAIDs verwendet werden. Sie führen auch zu einer Verbesserung, wenn sie verwendet werden ins Gelenk gespritzt; an einer Gelenkinfektion Dies ist jedoch ausgeschlossen, da dieser Zustand durch Steroide verschlimmert wird.

Colchicin

Die ältere Medizin Colchicin, ein Alkaloid von Herbst zeitlos (Colchicum herbstale) ist seit vielen Jahren die Therapie der Wahl bei Gicht. Es reduziert Entzündungen in den Gelenken bei Gicht. Die Nebenwirkungen (insbesondere eine gestörte Magen-Darm-Funktion) schränken die Anwendungsmöglichkeiten ein.^[40] Diese Magen-Darm-Probleme sind jedoch dosisabhängig, und das Risiko kann durch die Verwendung kleinerer, aber wirksamer Dosen verringert werden.^[41]

Wegen der kleinen therapeutische Breite Colchicin hat dieses Mittel einen begrenzten Platz in der Behandlung der akuten Phase. Colchicin kann mit anderen häufig verschriebenen Medikamenten interagieren, einschließlich Atorvastatin und Erythromycin. Colchicin ist in erster Linie eine Alternative für diejenigen, die NSAIDs nicht vertragen.

pegloticase

pegloticase (Markenname Krystexxa) wurde 2010 in den USA zur Behandlung von Gicht zugelassen.^[42] Laut FDA ist dies eine Option für die 3% der Patienten, die andere Medikamente nicht vertragen.^[42] Pegloticase wird einmal alle zwei Wochen als intravenöse Infusion verabreicht.^[42] und senkt die Harnsäurekonzentration in dieser Patientengruppe.^[43]

Gicht in Form von Klumpen an Finger und Ohr
Tofu auf dem Knie
Tofu an der Zehe und Außenseite des Knöchels
Gicht mit der Komplikation eines gerissenen Tofi (entzündliche Flüssigkeit, die bei der Untersuchung Harnsäurekristalle enthielt)

Quellen, Anmerkungen und/oder Verweise

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