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Psoriasis
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Schuppenflechte
Junger Mann mit Plaque-Psoriasis an Rücken und Armen
Codierungen
ICD-10l40
ICD-9696
OMIM177900
KrankheitenDB10895
MedlinePlus000434
eMedizinderm/365
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Schuppenflechte an den Händen

Schuppenflechte, Silberskala oder Skala(n) Krankheit (Psoriasis vulgaris) ist eine häufige, erblich, nicht ansteckend, chronischAutoimmunerkrankung, gekennzeichnet durch eine beschleunigte Teilung (Proliferation) und reduzierte Reifung (Unterscheidung) von Hornzellen in dem Epidermis. Da die Zellen nicht normal reifen, ist auch die Schuppung gestört, was zu einer lokal starken Neuproduktion von Hautzellen mit schuppigen Abplatzungen an den betroffenen Stellen führt. Psoriasis manifestiert sich zwar hauptsächlich in der Haut, ist aber nicht primär ein Hautproblem, sondern eine Fehlregulation des Immunsystems (Autoimmunerkrankung).[1][2][3]

Perioden der Symptomreduktion wechseln oft mit Perioden, in denen sich die Krankheit verschlimmert.[4] die betroffenen Haut eines Psoriasis-Patienten erneuert sich in 6 bis 7 Tagen; bei Nichtpatienten beträgt dies 26 bis 27 Tage. Die Struktur der sich regenerierenden Hautschichten weicht jedoch deutlich vom Normalzustand ab.

Psoriasis ist nicht ansteckend. Etwa 2% der Weltbevölkerung hat die Krankheit, nur bei südamerikanischen Indianern ist sie viel seltener. Die höchste Inzidenz findet sich in Skandinavien und Nordeuropa (3%). Menschen mit Psoriasis haben oft eine genetische Veranlagung, die Hautteilung zu beschleunigen. Die Forschung hierzu konzentriert sich hauptsächlich auf Ort auf der Chromosomen 17q, 4q, 1q, 6p21.3 und die Psoren 1 Gen.[5]

Der Schweregrad der Erkrankung variiert stark. Manche haben nur wenige Psoriasis-Flecken, andere sind von Kopf bis Fuß bedeckt. Manchmal gibt es auch Juckreiz. Männer sind etwas häufiger von dieser Erkrankung betroffen als Frauen und 75 % der Patienten zeigen die ersten Symptome vor dem 40. Lebensjahr. Wenn diese im Teenageralter auftreten, ist es seltener als in anderen Altersgruppen.

Etymologie

Der Name Psoriasis kommt von der griechisch "Psora", was Juckreiz oder Hautausschlag bedeutet.

Geschichte

Die erste eindeutige Beschreibung dieses Syndroms stammt aus 1801.[6]

Arten von Psoriasis

Es gibt verschiedene tippen Psoriasis, die häufigste davon (Psoriasis vulgaris, ebenfalls Schuppenflechte und Plaque genannt) ist die "gemeinsame Psoriasis". Charakteristisch für die meisten Formen der Psoriasis sind weiß Hautschuppen auf roten Hautstellen. Diese Flecken werden auch Plaques genannt. Sie weisen die folgenden vier Eigenschaften auf:

  1. die Plaques sind klar abgegrenzt, der Übergang zur nicht betroffenen Haut ist scharf abgegrenzt
  2. die Oberfläche besteht aus silberweißen Flocken, die nicht gut miteinander verbunden sind
  3. unter den Schuppen zeigt die Haut eine glänzende, homogene Rötung
  4. Das Kratzen an einer solchen Stelle löst die Hautschuppen kerzenwachsartig, wobei winzige Bluttröpfchen auf der roten Haut erscheinen. Dies ist das sogenannte Auspitz-Zeichen und ist von diagnostischer Bedeutung, da es andere Erkrankungen behandelt, wie z Ekzem, ausschließen kann.

Etwa 20 Prozent der Patienten weisen die Phänomen Köbner. Durch unspezifische Reizung der Haut entstehen Plaques an Stellen, an denen dies vorher nicht der Fall war, zum Beispiel an der Stelle, an der es zu einem Kratzer oder einer Verbrennung gekommen ist.

Nagelveränderungen sind ebenfalls üblich. Die Nägel der Hände in 50 Prozent und die Fußnägel in 35 Prozent der Fälle. Es können drei Arten von Änderungen auftreten:

  1. die Bildung von kleinen Grübchen in der Nageloberfläche
  2. eine gelbliche Verfärbung unter dem Nagel
  3. durch Beschädigung an keratinhaltig Schichten im Nagel, nimmt er eine gelbliche Farbe an und wird "bröckelig".[7]

In etwa 15% der Fälle treten neben Hautanomalien auch Gelenkbeschwerden auf und es entwickelt sich eine seronegative Polyarthritis.[5]

Psoriasis am Arm

Andere Arten von Psoriasis sind:

  • Psoriasis guttata - besteht aus 1–5 mm großen Flecken am Rumpf und möglicherweise auch an den Oberarmen und Beinen. Dies ist eine akute Form, die bei Kindern und Jugendlichen auftreten kann. Normalerweise hat man in den zwei Wochen vor dem Auftreten der Knötchen a Streptokokken angesteckte Infektion in Form von Halsschmerzen. Normalerweise verschwindet die Psoriasis guttata von selbst nach 3 bis 4 Monaten. Etwa ein Drittel der Patienten entwickelt später die klassische Plaque-Variante.[7][8]
  • Bei der psoriatischen Erythrodermie ist die gesamte Körperoberfläche betroffen. Es ist eine schwere Form der Psoriasis, die in etwa 2 Prozent der Fälle auftritt. Rötung der Haut ist das auffälligste Merkmal. Alle anderen Symptome der Psoriasis sind vorhanden, aber die Schuppung und Plaquebildung sind normalerweise weniger ausgeprägt. Hypothermie, Hypoalbuminämie und Herzinsuffizienz können auftreten. Es besteht die Gefahr lebensbedrohlicher Situationen. Es kann nach einer intoleranten Hautbehandlung mit auftreten ditranol oder UVB, und kann dann als verallgemeinerte Köbner-Reaktion angesehen werden. Es kann auch durch bestimmte andere Arzneimittel verursacht werden, z. atopische Dermatitis (Ekzem) und kutanes T-Zell-Lymphom.[7][8]
  • Psoriasis pustulosa (Psoriasis von Zumbusch) ist eine akute Form der Psoriasis, bei der die Psoriasis-Pflaster aus 2–3 mm großen Eiterbläschen in der umgebenden entzündeten Haut bestehen, meist an Rumpf, Nagelbetten, Handflächen und Fußsohlen. Es wird von einem Fieber begleitet, das mehrere Tage anhält. Die Blasenbildung und das Fieber treten normalerweise in Wellen auf. Wenn die Nägel betroffen sind, kann es bei Patienten mit lang anhaltender Psoriasis pustulosa zu einer Atrophie der Finger kommen. Es gibt auch zwei Varianten der Psoriasis pustulosa. Manchmal wird die Psoriasis pustulosa als eigenständige Erkrankung angesehen, die nicht direkt in den Bereich der Psoriasis fällt.[7] Diese Form ist bei Rauchern viel häufiger.

Psoriasis-Arthritis, ist eine chronische Entzündung der Gelenke. Die Symptome ähneln teilweise denen von Rheuma, sind aber nicht genau gleich, und in der Regel sind die bei Psoriasis auftretenden Haut- und Nagelanomalien vorhanden. Man mag sich fragen, ob den Symptomen ein und dieselbe zugrunde liegt Ätiologie haben. Es gibt Hinweise darauf, dass es sich um eine Psoriasis handelt, die sich anderswo als in der Haut manifestiert, es gibt aber auch Hinweise darauf, dass es sich um eine Sonderform der Arthritis handelt.[9]

Psoriasis palmaris und plantar (Psoriasis-Hot-Spots auf Handflächen und Fußsohlen), Psoriasis invers (Hot Spots insbesondere an Hautfalten wie Achseln und Leistengegend), Psoriasis unguum (Nagelpsoriasis) und Psoriasis capitis (Psoriasis auf der behaarten Kopfhaut) sind keine eigenständigen Formen der Psoriasis, sondern weisen auf den Ort hin, an dem die Psoriasis (Vulgaris) auftritt.

Ursachen

Die genaue Ursache der Psoriasis ist nicht bekannt, obwohl der Krankheitsmechanismus zunimmt.

Immunologische Aspekte

Psoriasis wurde ursprünglich als eine Krankheit schnell proliferierender Zellen angesehen (Keratinozyten) in dem Epidermis. Heute gilt Psoriasis als eine Krankheit, die verursacht wird durch immunologisch Faktoren verursacht wird (Autoimmunerkrankung),[1][2][3] Auch genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle. Der Hauptbeweis dafür ist der Befund, dass die Verabreichung einer Reihe von Biologika die auf Immunfaktoren wie DAB389IL-12 und CTLA4Ig wirken, können die Krankheit günstig beeinflussen. Die Plaketten enthalten Gruppen von T-Zellen und dendritische Zellen, die wahrscheinlich die Grundlage für die bei Psoriasis auftretenden Entzündungsreaktionen bilden. Die Plaques entstehen durch die Interaktion zwischen verschiedenen Zelltypen: Keratinozyten (die am häufigsten vorkommende Zelle in der obersten Hautschicht) und T-Zellen und dendritische Zellen. Wenn man eine genetische Veranlagung für Psoriasis hat, können die Keratinozyten Stoffe freisetzen, die auf die T-Zellen und dendritischen Zellen wirken und umgekehrt. Ergebnis: überaktive Keratinozyten verursachen Schuppung, die dendritischen Zellen geben Tumornekrosefaktor-alpha und Interferonalpha off, die zum Entzündung. Diese Wechselwirkungen führen zu dem klinischen Bild der Psoriasis.[10]

Genetische Faktoren

Genetik Faktoren spielen eine Rolle bei der Prädisposition für Psoriasis, sind aber nicht vollständig bestimmend. Der genaue Vererbungsmodus ist noch unbekannt.[5] Etwa 30 Prozent der Patienten haben einen Elternteil oder ein Kind mit der Erkrankung. Wenn sowohl Eltern als auch ein Kind die Krankheit haben, besteht eine 50-prozentige Chance, dass ein weiteres Kind Psoriasis entwickelt; Wenn ein Kind die Krankheit hat, die Eltern aber nicht, sinkt die Chance für das nächste Kind auf 8 Prozent. Wenn eine Hälfte der eineiigen Zwillinge an Psoriasis leidet, variiert die Wahrscheinlichkeit, dass die andere Hälfte ebenfalls an dieser Erkrankung leidet, zwischen 65 und 72 %.[11] obwohl eine Studie in Australien eine niedrigere Rate von 35 % zeigte.[12] Das bedeutet, dass auch andere Faktoren (aus der Umwelt) eine Rolle spielen, ob eine Psoriasis auftritt oder nicht.

Etwa 10 bis 20 Regionen auf verschiedenen Chromosomen sind mit Psoriasis verbunden, einschließlich PSORS1 bis PSORS9. PSORS1 ist sehr besorgniserregend, da es für 35-50 Prozent der Vererbung verantwortlich sein kann. Allerdings wurden nur wenige Gene identifiziert: HLA-C, SLC9A3R1, NAT9 und SLC12A8.[10]

Vor kurzem die Rolle der Kopienzahl von Genen of Beta-Defensine Codierung demonstriert. Beta-Defensine besitzen antibakterielle Eigenschaften, vor allem aber auch entzündungshemmende Eigenschaften. Die Anzahl der Kopien liegt zwischen 2-12. Die meisten Menschen haben 4. Im Vergleich zu diesen durchschnittlichen Menschen erhöht sich das Risiko, an Psoriasis zu erkranken, um mehr als den Faktor zwei, wenn Sie 6 oder mehr Kopien haben.[13]

Andere

Bekannt sind auch eine Reihe von Faktoren, die eine vorbestehende Psoriasis auslösen oder verschlimmern können. Sie werden auch löst aus (auslösende Faktoren). Man muss bereits eine genetische Veranlagung für die Entwicklung von Schuppenflechte haben, denn nicht jeder entwickelt die Krankheit aufgrund dieser Auslöser.

Allgemein akzeptierte Auslöser:[5]

Mögliche auslösende Faktoren sind: die Klima, hormonelle Faktoren, Rauchen, bestimmte Formen von Krebs und Stress.[5] Diese Fragen sind Gegenstand der medizinisch-wissenschaftlichen Diskussion.

Es gibt Hinweise darauf Ernährung spielt eine Rolle beim Aufflammen der Psoriasis. Regelmäßig fasten, Vegetarismus und eine Ernährung reich an Fischfettsäuren (EPA und DHA) sind mit einer Verbesserung der Psoriasis verbunden.[14]

Viele Psoriasis-Patienten sind überempfindlich gegen Gluten.[15] Diese Patienten zeigen eine signifikante Verbesserung der Symptome, wenn sie a Glutenfreie Diät Folgen.[16] Der mögliche Einfluss von Gluten auf Psoriasis steht jedoch noch zur Debatte.[17]

Mehr als fünf Biere pro Woche würde das Psoriasis-Risiko bei Frauen verdoppeln. Andere alkoholische Getränke erhöhen diese Chance nicht. Es ist daher wahrscheinlich, dass andere Stoffe im Bier als der Alkohol für diesen Effekt verantwortlich sind. Dies könnte laut den Forschern mit dem hohen Glutengehalt im Bier zu tun haben.[18] Es gibt jedoch Vorbehalte bei dieser Studie, da nur eine kleine Gruppe Bier trank und an Psoriasis litt, was die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhte statistische Fehler macht größer.[19]

Therapie

Topische Cremes
Jahrzehntelang haben die meisten Psoriasis-Patienten mit a aktuell Medikament behandelt. Es gibt einige Einreibemittel und Salben, die eine positive Wirkung haben, oft mit Kortikosteroide (beispielsweise Betamethasondipropionat oder Clobetasolpropionat). Die Kortikosteroide hemmen die beschleunigte Teilung der Hautzellen. Manchmal Salben mit Salicylsäure oder auf Vitamin-D verwandte Stoffe verwendet, wie z Calcipotriol und Calcitriol. Das Teerpräparate sind weitgehend veraltet (obsolet), hauptsächlich weil sie schlecht riechen und die Behandlung sehr umständlich ist. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von invasiveren Behandlungen, die verwendet werden können, wenn topische Mittel nicht wirksam sind.
Hyperbare Sauerstofftherapie
Hyperbare Sauerstofftherapie kann bei der Behandlung von Psoriasis wirksam sein.[20]
Laserlicht
Eine wirksame Therapie ist die Behandlung der Flecken mit a Gepulster Farbstofflaser. Die Blutgefäße, die den Psoriasisfleck mit Nährstoffen versorgen, werden zerstört, woraufhin der Fleck verschwindet. Besonders günstig ist hier, dass der Fleck ohne weitere Behandlung relativ lange wegbleibt und diese Behandlung keine gravierenden Nebenwirkungen hat.[21][22]
UV-Behandlung
Eine andere häufig verwendete Behandlung ist Lichttherapie: eine traditionelle therapeutische Exposition gegenüber Lampen, die hauptsächlich UV-A-Licht Strahlung (PUVA), in Kombination mit der Anwendung von Psoralene die die Haut empfindlicher gegenüber UVA-Licht machen. Diese Behandlung hatte einige Nebenwirkungen. Eine modernere Variante ist die Verwendung von schmalbandigem UV-B-Licht (311 nm), das ohne den Einsatz von Mitteln auskommt. In beiden Fällen besteht durch den Einsatz von UV-Licht ein erhöhtes Risiko von Hautkrebs.
Exposition gegenüber allein (intensiv) Sonnenlicht (welcher verursacht Vitamin-D Zustand stark verbessert), scheint auch ohne Psoralenbehandlung ausreichend zu sein, um die Beschwerden deutlich zu reduzieren.[23]
Blaue LED-Lichttherapie
Es hat sich gezeigt, dass Blau LED-light ist wirksam bei der Behandlung von Psoriasis.[24][25] Blaues Licht gehört zum Sichtbaren Lichtspektrum und ist frei von UV-Strahlung. Studien zeigen, dass blaues Licht die Überproduktion von Keratinozyten Im oberenHaut reduziert und unterstützt die Differenzierung.[26] Auch die entzündungshemmende Wirkung wird erwähnt. Blaues Licht deaktiviert Immunzellen, wie z T-Zellen und dendritische Zellen und kann den Teufelskreis der Selbstzirkel verstärken entzündliche Prozesse die Haut durchbrechen.[27] Das UV-freie Blaulicht steht in einem tragbaren Medizinprodukt zur Verfügung, das ohne Wirkstoffe oder chemische Substanzen auskommt.[28]
Systemische Ressourcen
In schweren und behindernden Fällen, oft in Kombination mit Gelenkerkrankungen, werden manchmal sogenannte „systemische“ Behandlungen (Tabletten) gegeben, basierend auf Methotrexat oder Cyclosporin. Diese Medikamente können schwerwiegende Nebenwirkungen haben und werden nur unter enger ärztlicher Aufsicht angewendet.
Fumarsäureester
Eine weitere wissenschaftlich anerkannte Therapie ist die Verwendung von Fumarsäureester.[29][30][31] Normalerweise a Medizin mit einer Mischung verschiedener Monoethylfumarate plus Dimethylfumarat benutzt. Darüber hinaus sollte der Patient eine Diät einhalten, die darauf abzielt, den Spiegel von . zu erhöhen Brenztraubensäure möglichst gering zu halten. Dazu unter anderem: Gewürze, Wein und Peeling vermieden werden. Die Energieversorgung (Zitronensäurezyklus) in den Körperzellen bei Psoriasis gestört und Fumarsäure (in Kombination mit Brenztraubensäurerestriktion) würde den Zitronensäurezyklus wieder in Gang setzen. Die Wirkung dieser Fumarate soll auf der Hemmung von NF-kappa Bund Induktion von Apoptose von T-Zellen. Nebenwirkungen sind Bauchkrämpfe, Durchfall, Übelkeit, Hitzewallungen und Müdigkeit.[32]
Biologika
Eine ziemlich teure Behandlung sind die Biologika. Innerhalb der Gruppe der Biologika unterscheidet man die sogenannten TNF-alpha-Hemmer und der T-Zell-Modulatoren. Angesichts des Preises gelten strenge Kriterien, bevor man für eine solche Behandlung in Frage kommt. Angesichts der Natur dieser Medikamente ist das Risiko von Nebenwirkungen sowie deren Schwere nicht besonders günstig. Bei einigen dieser Medikamente kehrt die Psoriasis kurz nach Beendigung der Behandlung zurück.

Alternative Behandlungen

Wie bei allen chronischen und variablen Erkrankungen werden auch bei Psoriasis alternative Methoden eingesetzt:

  • Viele Patienten unterziehen sich einer Behandlung Totes Meer in Israel (Ein Bokek) oder Jordanien. Der Einfluss von Salzwasser und Sonnenlicht mildert bei vielen Patienten die Beschwerden.[33][34][35]
  • In mehreren Kurorten im nördlichen und mittleren Nahen Osten, hauptsächlich in Truthahn, Syrien, Irak und Iran Psoriasis-Patienten können mit zwei Arten von Fischen behandelt werden (Biopeeling), (Garra rufa und Cyprinion macrostomus), die den Schorf fressen. Dieses sogenannte Ichthyotherapie kann nun auch an verschiedenen anderen Orten der Welt absolviert werden. Nach einem Pilotstudie Die Kombination einer Ichthyotherapie mit einer UV-Behandlung scheint eine wertvolle Behandlungsmethode zu sein, aber es sind weitere Forschungen erforderlich, bevor sichere Schlussfolgerungen gezogen werden können.[36]
  • Einige Psoriasis-Patienten behaupten, Ergebnisse zu erzielen, wenn sie eine entzündungshemmende Diät befolgen.[37][38]

Heilung nicht möglich

Es gibt keine Therapie, die jemanden heilen kann: In allen Fällen handelt es sich um eine symptomatische Behandlung. Es gibt jedoch erhebliche Unterschiede in Remissionszeitendh die Zeit, in der ein Patient nach Abschluss einer Therapie und der Nebenwirkungen fleckenfrei bleibt.