WikiDer > Остеомиелит позвоночника

Vertebral osteomyelitis
Остеомиелит позвоночника
Другие именаОстеомиелит позвоночника, Спондилодискит, или же Заражение дискового пространства,[1]
СпециальностьИнфекционные болезни, ортопедия

Остеомиелит позвоночника это тип остеомиелит (инфекция и воспаление кость и Костный мозг), что влияет на позвонки. Это редкая костная инфекция, сосредоточенная в позвоночник.[2] Случаи остеомиелита позвоночника настолько редки, что составляют всего 2-4% всех инфекций костей.[3] Инфекция может быть классифицирована как острая или хроническая в зависимости от тяжести заболевания.[4] где острые пациенты часто имеют лучшие результаты, чем пациенты с хроническими симптомами, характерными для болезни. Хотя вертебральный остеомиелит встречается у пациентов самых разных возрастов, инфекция обычно встречается у маленьких детей и пожилых людей. Остеомиелит позвонков часто поражает два позвонка и соответствующий межпозвоночный диск, вызывая сужение дискового пространства между позвонками.[5] Прогноз заболевания зависит от того, где инфекция сконцентрирована в позвоночник, время между первоначальным проявлением и лечением и какой подход используется для лечения заболевания.

Признаки и симптомы

Заболевание известно своим незаметным началом у пациентов, а остеомиелит позвоночника характеризуется незначительными симптомами. Правильная диагностика заболевания часто откладывается в среднем на шесть-двенадцать недель из-за столь расплывчатых, неоднозначных симптомов.[5]

Общие случаи

Общие симптомы, обнаруживаемые на поперечном срезе пациентов с остеомиелитом позвоночника, включают лихорадку, отек в месте инфекции, слабость позвоночника и окружающих мышц, эпизоды ночного потоотделения и трудности с переходом из положения стоя в положение сидя.[6] Кроме того, постоянная боль в спине и мышечные спазмы могут стать настолько изнурительными, что вынуждают пациента вести сидячий образ жизни, когда даже легкое движение или сотрясение тела вызывает мучительную боль. У детей о наличии остеомиелита позвоночника могут свидетельствовать эти симптомы, наряду с высокой температурой и повышением температуры тела в организме. лейкоциты считать.[5]

Продвинутые случаи

Пациенты с запущенным заболеванием могут иметь некоторые симптомы, связанные с остеомиелитом позвоночника, или не проявлять их вовсе. Когда остеомиелит изолирован в спине, как при остеомиелите позвоночника, пациент будет сообщать о мышечных спазмах, исходящих из спины, но может не сообщать о повышении температуры.[6] Симптоматические признаки различаются у каждого пациента и зависят от тяжести заболевания. Неврологический дефицит характеризует запущенные, угрожающие случаи заболевания. В среднем 40% пациентов с запущенной формой остеомиелита позвоночника испытывают какой-либо тип неврологической недостаточности; это признак того, что инфекция какое-то время прогрессирует. В запущенных случаях нелеченная инфекция поражает нервную систему через спинной мозг, который проходит параллельно позвоночнику, подвергая пациента риску паралича конечностей. Кроме того, потеря способности двигаться является отличительным признаком неврологических проблем в запущенных случаях остеомиелита позвоночника. Любые дальнейшие признаки неврологический дефицит сигнализирует о запущенном случае остеомиелита позвоночника, который требует немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей угрозы для спинного мозга.[5]

Причины

Золотистый стафилококк, наиболее распространенный микроорганизм, связанный с остеомиелитом позвоночника.
MRSA, редкий патоген, связанный с некоторыми случаями остеомиелита позвоночника.

Примечательным аспектом заболевания является его способность возникать в любом месте тела и распространяться в другие области через кровоток.[4] Таким образом, ряд бактериальных штаммов могут попасть в организм, что затрудняет отслеживание происхождения инфекции; таким образом, для многих пациентов с инфекцией эта характеристика может отсрочить постановку точного диагноза и продлить страдания. Наиболее распространенный микроорганизм, связанный с остеомиелитом позвоночника, - это бактерии золотистый стафилококк. Другой штамм золотистый стафилококк, широко известный как Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) - это особо опасный микроорганизм, который труднее лечить, чем другие родственные штаммы. Streptococcus equisimilis также может быть причиной возникновения остеомиелита позвоночника, хотя считается, что он менее вирулентен, чем золотистый стафилококк.[7]

Диагностика

Диагностика остеомиелита позвоночника часто затруднена из-за задержки между началом заболевания и появлением первых симптомов. Прежде чем применять радиологические методы тестирования, врачи часто назначают полный анализ крови, чтобы увидеть, как уровни пациента сравниваются с нормальными уровнями крови в здоровом организме.[4] В общем анализе крови С-реактивный белок (CRP) - индикатор уровня инфекции, полный анализ крови (CBC) оценивает присутствие лейкоцитов и эритроцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) тесты на воспалительные процессы в организме. Аномальные значения, выходящие за пределы допустимых диапазонов в любой из этих подкатегорий, подтверждают наличие инфекции в организме и указывают на необходимость дальнейших диагностических мероприятий. Анализы крови могут оказаться неубедительными и не могут служить достаточным доказательством для подтверждения наличия остеомиелита позвоночника. Диагностика также может быть затруднена из-за схожести заболевания с дискит, широко известный как инфекция дискового пространства. Оба заболевания характеризуются неспособностью пациента ходить и сосредоточенными болями в спине; однако пациенты с остеомиелитом позвоночника часто выглядят более больными, чем пациенты с дискитом.[8] Могут потребоваться дополнительные меры, чтобы исключить возможность дискита; такие подходы включают диагностику заболевания с помощью различных методов медицинской визуализации.[нужна цитата]

Радиологическая диагностика

Радиологическое вмешательство часто необходимо для подтверждения наличия в организме остеомиелита позвоночника. Назначение рентгенологического обследования на обычную пленку необходимо для всех пациентов с симптомами заболевания. Этот диагностический подход часто предшествует другим радиологическим процедурам, таким как магнитно-резонансная томография или МРТ, компьютерная томография (Компьютерная томография, тонкоигольная аспирация биопсия и ядерная сцинтиграфия. Первоначальные рентгеновские снимки на плоской пленке сканируются для выявления любых признаков компрессии диска между двумя позвонками или дегенерации одного или нескольких позвонков. Только тогда, когда эти результаты неоднозначны, необходимы дальнейшие исследования для диагностики заболевания. Другие радиологические подходы предлагают более полную визуализацию области позвоночника, но часто могут оказаться безрезультатными. МРТ не подвергает пациента воздействию радиации и очень чувствительна к изменениям размера и внешнего вида межпозвоночных дисков; однако результаты МРТ можно спутать с другими состояниями, такими как наличие опухолей или переломов костей. Если МРТ не дает результатов, высокая чувствительность КТ к эрозиям позвонков или межпозвонковых дисков может быть предпочтительнее из-за их способности определять признаки заболевания более четко, чем МРТ. Дополнительные тесты могут быть заказаны, если такие предварительные тесты не могут подтвердить диагноз; например, биопсия иглы может потребоваться для взятия образцов кости, окружающей дисковое пространство, где предположительно живет инфекция, или ядерное сканирование костей может использоваться для сравнения областей здоровой кости с областями инфекции.[3]

Уход

Варианты лечения остеомиелита позвоночника зависят от тяжести инфекции. Поскольку использование внутривенных антибиотиков, по-видимому, устраняет ответственный патоген в большинстве случаев остеомиелита позвоночника, врачи часто пытаются нехирургическое вмешательство, прежде чем рассматривать хирургические варианты лечения.[9]

Нехирургическое вмешательство

Нехирургическое вмешательство часто желательно, потому что оно несет меньший риск для организма дальнейшего заражения, которое может произойти, если во время операции организм подвергается излишнему воздействию других внешних патогенов. Могут быть назначены внутривенные антибиотики, чтобы убить микроорганизм, вызывающий инфекцию. Такие антибиотики вводят с постоянной скоростью в течение различного времени, продолжительностью от четырех недель до нескольких месяцев. Результаты для пациентов, которым вводят внутривенное вливание, различаются в зависимости от таких факторов, как возраст, сила иммунной системы и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).[10] Если лечение с помощью антибиотиков не удается, пациентов направляют на хирургическое лечение.[нужна цитата]

Хирургическое вмешательство

Пациентам с запущенными случаями остеомиелита позвоночника может потребоваться операция. Спондилодез Это распространенный подход к уничтожению микроорганизмов, вызывающих заболевание, и восстановлению частей позвоночника, утраченных из-за инфекции. К сращениям можно подходить спереди или сзади, или и тем, и другим, в зависимости от того, где инфекция расположена в области позвоночника. Спондилодез включает очистку инфицированной области позвоночника и установку инструментов для стабилизации позвонков и диска (ов).[10] Такие инструменты часто включают костные трансплантаты, взятые из других частей тела или из костного банка, где костные фрагменты извлекаются от умерших доноров.[11] Новый костный трансплантат фиксируется в соответствующей области позвоночника с помощью поддерживающих стержней и винтов, большинство из которых изготовлены из титана. Стержни из этого материала способствуют заживлению и сращению костей более эффективно, чем стержни из нержавеющей стали, а также более заметны на МРТ.[12]

Прогноз

Отмечено, что уровень смертности выше у пациентов, инфекция которых вызвана бактериями. золотистый стафилококк. Однако при быстрой диагностике и правильном лечении пациенты с золотистый стафилококк имеют лучшие результаты, чем пациенты с заболеванием, вызванным другими микроорганизмами. Незначительное прогрессирование остеомиелита позвоночника подвергает пациентов риску паралича, особенно если инфекция сконцентрирована в грудной или же шейные позвонки.[5] Исследование опубликовано в Журнал костной и суставной хирургии (1997) отмечает, что большинство пациентов не испытывают симптомов инфекции после хирургического вмешательства;[10] Таким образом, пациенты с запущенным случаем остеомиелита позвоночника, которые подвергаются хирургическому вмешательству, часто имеют лучшие результаты, чем пациенты, леченные исключительно внутривенно антибиотиками.[нужна цитата]

Смотрите также

  • Миелит, воспаление и / или инфекция спинного мозга

Рекомендации

  1. ^ Циммерли, Вернер (18 марта 2010 г.). «Вертебральный остеомиелит». Медицинский журнал Новой Англии. 362 (11): 1022–1029. Дои:10.1056 / NEJMcp0910753. PMID 20237348.
  2. ^ Карек, Питер; Лори Дикерсон; Джонатан Сак (15 июня 2001 г.). «Диагностика и лечение остеомиелита». Американский семейный врач. 12 (63): 2413–2421. PMID 11430456. Получено 27 марта, 2012.
  3. ^ а б Миллер, Джанет (ноябрь – декабрь 2006 г.). «Вертебральный остеомиелит» (PDF). Радиологические раунды. Массачусетская больница общего профиля. Получено 12 марта 2012.
  4. ^ а б c Дэвид Дагдейл III; Джатин Вяс (2010). Медицинская энциклопедия A.D.A.M: Остеомиелит. Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека США.. Получено 12 марта 2012.
  5. ^ а б c d е Уилесс III, Клиффорд (2011). Учебник ортопедии Уилесса. Университет Дьюка: Медицинский центр Университета Дьюка.
  6. ^ а б «Состояние здоровья: остеомиелит». Cedars Sinai Медицинский центр. Получено 12 марта 2012.
  7. ^ Кумар, Аравинд; Джонатан Сандо; Нареш Кумар (ноябрь 2005 г.). «Три случая остеомиелита позвоночника, вызванного Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis». Журнал медицинской микробиологии. 54 (11): 1103–1105. Дои:10.1099 / jmm.0.46061-0. PMID 16192443. Получено 14 февраля 2012.
  8. ^ Национальный центр биотехнологической информации (октябрь 2000 г.). «Дискит против остеомиелита позвоночника». Архив детских болезней. 83 (4): 368. Дои:10.1136 / adc.83.4.368. ЧВК 1718514. PMID 10999882.
  9. ^ Мушер, Даниэль; Сигурдур Торстейнссон; Джон Минут; Роберт Лучи (январь 1976 г.). «Вертебральный остеомиелит: по-прежнему остается ловушкой для диагностики». Архивы внутренней медицины. 136 (1): 105–110. Дои:10.1001 / archinte.136.1.105. PMID 1247327. Получено 13 марта 2012.
  10. ^ а б c Карраги, Юджин (1 июня 1997 г.). «Пиогенный остеомиелит позвоночника». Журнал костной и суставной хирургии. 79 (6): 874–880. Дои:10.2106/00004623-199706000-00011. PMID 9199385. S2CID 42776286. Получено 13 марта 2012.
  11. ^ "Костный трансплантат". Национальный институт здоровья. Получено 29 марта, 2012.
  12. ^ Боно, Кристофер (2004). Позвоночник. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 252. ISBN 9780781746137.