WikiDer > Безопасность пациентов

Patient safety

Безопасность пациентов это дисциплина, которая подчеркивает безопасность в здравоохранение посредством предотвращения, сокращения, отчетности и анализа медицинская ошибка что часто приводит к побочные эффекты. Частота и масштабы нежелательных явлений, которых можно избежать, пациенты не было хорошо известно до 1990-х годов, когда несколько стран сообщили о огромном количестве пациентов, пострадавших и погибших в результате медицинских ошибок.[1] Признавая, что медицинские ошибки влияют на каждого десятого пациента во всем мире, Всемирная организация здоровья называет безопасность пациентов эндемической проблемой.[2] Действительно, безопасность пациентов превратилась в отдельную дисциплину здравоохранения, поддерживаемую незрелой, но развивающейся научной структурой. Существует значительный трансдисциплинарный массив теоретической и исследовательской литературы, которая информирует науку о безопасности пациентов.[3]

Распространенность нежелательных явлений

Смотрите также: Медицинская ошибка
Греческий врач лечит пациента c. 480–470 гг. До н.э. (Лувр, Париж, Франция)

Тысячелетия назад Гиппократ осознал возможность получения травм из-за благих намерений целителей. Греческие целители в 4 веке до нашей эры составили проект Клятва Гиппократа и дал обещание «назначать схемы лечения для блага моих пациентов в соответствии с моими способностями и моими суждениями и никогда никому не причинять вреда».[4] С тех пор директива primum non nocere («сначала не навреди») стало центральным принципом современной медицины. Однако, несмотря на усиление акцента на научная основа врачебной практики в Европе и Соединенных Штатах в конце 19 века было трудно получить данные о неблагоприятных исходах, и различные заказанные исследования собирали в основном анекдотические события.[5]

В Соединенных Штатах общественность и медицинские специальности анестезия были шокированы в апреле 1982 г. ABC телевизионная программа 20/20 озаглавленный Глубокий сон. Представляя отчеты о несчастных случаях, связанных с анестезией, производители заявили, что ежегодно 6000 американцев умирают или страдают от повреждений мозга, связанных с этими происшествиями.[6] В 1983 году британские Королевское общество медицины и Гарвардская медицинская школа совместно спонсировал симпозиум по смертельным случаям и травмам, вызванным наркозом, в результате чего было достигнуто соглашение об обмене статистикой и проведении исследований.[7]


К 1984 г. Американское общество анестезиологов (ASA) учредила Фонд безопасности анестезиологических пациентов (APSF). APSF отметила первое использование термина «безопасность пациента» в названии профессиональной рецензирующей организации.[8] Хотя анестезиологи составляют лишь около 5% врачей в Соединенных Штатах, анестезиология стала ведущей медицинской специальностью, занимающейся вопросами безопасности пациентов.[9] Точно так же в Австралии Австралийский фонд безопасности пациентов была основана в 1989 году для мониторинга ошибок анестезии. Обе организации вскоре были расширены, когда стало известно о масштабах кризиса из-за медицинских ошибок.

Человеку свойственно ошибаться

Toerrishuman.gif

В Соединенных Штатах масштабы и влияние ошибок в здравоохранении не оценивались до 1990-х годов, когда в нескольких отчетах было обращено внимание на эту проблему.[10][11]В 1999 г. Институт медицины (МОМ) Национальной академии наук выпустила отчет, Человеку свойственно ошибаться: Создание более безопасной системы здравоохранения.[12] МОМ призвала к широким национальным усилиям, включая создание Центра безопасности пациентов, расширение отчетности о неблагоприятных событиях, разработку программ безопасности в организациях здравоохранения и внимание со стороны регулирующих органов, покупателей медицинских услуг и профессиональных сообществ. Однако большая часть внимания СМИ была сосредоточена на ошеломляющей статистике: от 44 000 до 98 000 предотвратимых смертей ежегодно из-за медицинских ошибок в больницах, 7 000 предотвратимых смертей, связанных только с ошибками в лечении. В течение двух недель после публикации отчета Конгресс начал слушания, и президент Клинтон приказал правительству провести исследование возможности выполнения рекомендаций отчета.[13]Первоначальная критика методологии оценок МОМ[14] основное внимание было уделено статистическим методам распространения небольшого количества инцидентов в пилотных исследованиях на население в целом. Однако в последующих отчетах подчеркивалась поразительная распространенность и последствия врачебной ошибки.

Подобный опыт имел место и в других странах.[15]

  • Спустя десять лет после новаторского австралийского исследования было выявлено 18000 ежегодных смертей от медицинских ошибок,[16] Профессор Билл Рансимен, один из авторов исследования и президент Австралийский фонд безопасности пациентов с момента своего создания в 1989 году сообщил, что стал жертвой медицинской ошибки дозирования.[17]
  • Экспертная группа Министерства здравоохранения в июне 2000 г. подсчитала, что более 850 000 инцидентов Национальный центр здоровья больничные пациенты в объединенное Королевство каждый год. В среднем 40 инцидентов в год способствуют смерти пациентов в каждом учреждении NHS.[18]
  • В 2004 году канадское исследование побочных эффектов показало, что побочные эффекты наблюдались более чем в 7% случаев госпитализации, и по оценкам, от 9000 до 24000 канадцев ежегодно умирают в результате медицинской ошибки, которую можно было избежать.[19]
  • Эти и другие отчеты из Новой Зеландии,[20] Дания[21] и развивающиеся страны[22] привели Всемирная организация здоровья подсчитать, что каждый десятый человек, получающий медицинскую помощь, получит предотвратимый вред.[23]

Коммуникация

Эффективное общение необходимо для обеспечения безопасности пациентов. Общение начинается с предоставления доступной информации на любом рабочем месте, особенно в мобильных профессиональных услугах. Коммуникация продолжается с уменьшением административной нагрузки, высвобождением рабочего персонала и облегчением эксплуатационного спроса за счет модельных заказов, что позволяет придерживаться хорошо выполняемой процедуры, завершенной с квалифицированным минимумом необходимой обратной связи.

Эффективное и неэффективное общение

Невербальное общение медсестры и пациента

Эффективное общение между пациентами и медицинскими работниками имеет решающее значение для достижения оптимального результата для здоровья пациента. Однако, согласно Канадский институт безопасности пациентов, неэффективное общение имеет противоположный эффект, поскольку может нанести вред пациенту.[24] Информацию о безопасности пациентов можно разделить на две категории: предотвращение нежелательных явлений и реагирование на нежелательные явления. Использование эффективного общения может помочь в предотвращении неблагоприятных событий, тогда как неэффективное общение может способствовать этим случаям. Если неэффективное общение способствует возникновению неблагоприятного события, тогда для достижения оптимальных результатов для безопасности пациента необходимо применять более эффективные и эффективные коммуникативные навыки. Существуют различные режимы, в которых медицинские работники могут работать над оптимизацией безопасности пациентов, которые включают как вербальное, так и невербальное общение, а также эффективное использование соответствующих коммуникационных технологий.[24]

Методы эффективного вербального и невербального общения включают в себя уважительное отношение к пациентам и проявление сочувствия, четкое общение с пациентами в соответствии с их потребностями, отработку навыков активного слушания, внимательное отношение к культурному разнообразию и уважение прав на неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность. пациент.[24] Чтобы использовать соответствующие коммуникационные технологии, медицинские работники должны выбрать, какой канал коммуникации лучше всего подходит пациенту. Некоторые каналы чаще приводят к ошибкам связи, чем другие, например, общение по телефону или электронной почте (отсутствие невербальных сообщений, которые являются важным элементом понимания ситуации). Провайдер также обязан знать преимущества и ограничения использования электронные медицинские карты, поскольку они не передают всю информацию, необходимую для понимания потребностей пациента. Если медицинский работник не практикует эти навыки, он не может эффективно общаться, что может повлиять на исход пациента.[24]

Цель медицинского работника - помочь пациенту в достижении оптимального результата для здоровья, что означает, что безопасность пациента не подвергается риску. Практика эффективного общения играет большую роль в обеспечении и защите безопасности пациентов.[24]

Работа в команде и общение

В сложных ситуациях общение между медицинскими работниками должно быть наилучшим. Есть несколько методов, инструментов и стратегий, используемых для улучшения коммуникации. Любая команда должна иметь четкую цель, и каждый член должен осознавать свою роль и соответственно участвовать.[24] Чтобы повысить качество общения между вовлеченными людьми, следует обеспечивать регулярную обратную связь. Такие стратегии, как брифинги, позволяют группе определить свою цель и гарантировать, что участники не только разделяют цель, но и процесс, которым они будут следовать для ее достижения.[24] Брифинги сокращают перерывы, предотвращают задержки и укрепляют отношения, в результате чего создается сильная среда безопасности пациентов.[24]

разбор полетов еще одна полезная стратегия. Медицинские работники встречаются, чтобы обсудить ситуацию, записать то, что они узнали, и обсудить, как с ней лучше справиться. Замкнутый цикл связи - еще один важный метод, используемый для обеспечения того, чтобы отправленное сообщение было получено и интерпретировано получателем. SBAR - это структурированная система, призванная помочь членам команды рассказать о пациенте в наиболее удобной форме.[24] Общение между медицинскими работниками не только помогает достичь наилучших результатов для пациента, но и предотвращает любые невидимые инциденты.[24]

Культура безопасности

Смотрите также: Культура безопасности

Как и в других отраслях, в случае ошибки или ошибки люди ищут виноватых. Это может показаться естественным, но это создает культуру обвинений, когда ВОЗ важнее, чем Почему или же как. А просто культура, также иногда известный как нет вины или же нет вины, стремится понять коренные причины инцидента, а не только то, кто был вовлечен.[25]

В сфере здравоохранения наблюдается движение к культуре безопасности пациентов.[26] При этом применяются уроки, извлеченные из других отраслей, таких как авиация, морской, и промышленный, в учреждение здравоохранения.

При оценке и анализе инцидента вовлеченные лица с гораздо большей вероятностью сообщат о своих ошибках, если будут знать, что их работа не подвергается риску.[27] Это позволяет составить гораздо более полную и четкую картину фактов события. Оттуда, анализ причин может случиться. Зачастую неблагоприятное событие или событие, близкое к неудаче, связано с множеством причинных факторов.[28] Только после того, как будут определены все способствующие факторы, можно внести эффективные изменения, которые предотвратят возникновение подобного инцидента.

Раскрытие инцидента

После возникновения неблагоприятного события каждая страна имеет свой собственный способ борьбы с инцидентом. В Канаде в основном используется обзор улучшения качества. Обзор улучшения качества - это оценка, которая выполняется после возникновения нежелательного явления с целью как исправить проблему, так и предотвратить ее повторение.[29] В отдельных провинциях и территориях действуют законы о том, требуется ли раскрывать пациенту информацию об улучшении качества. Поставщики медицинских услуг обязаны сообщать своим пациентам о любых нежелательных явлениях в соответствии с этическими и профессиональными принципами.[30] Если в обзоре повышения качества будет участвовать больше поставщиков, это может улучшить междисциплинарное сотрудничество и поддержать отношения между отделами и персоналом.[30] В США, клиническая экспертная оценка используется: не задействованный медицинский персонал просматривает событие и работает над предотвращением дальнейших инцидентов.

Раскрытие нежелательных явлений важно для поддержания доверия в отношениях между поставщиком медицинских услуг и пациентом. Также важно научиться избегать этих ошибок в будущем, проводя обзоры улучшения качества или клинические коллегиальные обзоры. Если поставщик точно обработает событие и сообщит о нем пациенту и его семье, он / она может избежать наказания, которое включает судебные иски, штрафы и отстранение.[31]

Причины ошибки здравоохранения

Смотрите также: Ошибка здравоохранения и Модель распространения ошибок в здравоохранении

Самое простое определение ошибки здравоохранения - это предотвратимая вредное влияние ухода за больным, независимо от того, очевиден он или вреден для пациента. Частично ошибки были связаны с:[32][33]

Человеческие факторы
  • Различия в обучении и опыте медицинских работников,[34][35] усталость,[36][37][38] депрессия и выгорание.[39]
  • Разнообразные пациенты, незнакомые условия, нехватка времени.
  • Непризнание распространенности и серьезности медицинских ошибок.[40][41]
  • Увеличение рабочего времени медсестер
Медицинская сложность
  • Сложные технологии, сильные лекарства.
  • Интенсивная терапия, длительное пребывание в стационаре.
Системные сбои
  • Плохое общение, нечеткие полномочия врачей, медсестер и других медицинских работников.[35]
  • Осложнения возрастают по мере увеличения соотношения количества пациентов и медсестер.[42]
  • Разрозненные системы отчетности в больнице: фрагментированные системы, в которых многочисленные передачи пациентов приводят к отсутствию координации и ошибкам.[43]
  • Названия лекарств, которые выглядят одинаково или звучат одинаково.[44]
  • Создается впечатление, что действия предпринимаются другими группами внутри учреждения.
  • Использование автоматизированных систем для предотвращения ошибок.[45]
  • Неадекватные системы обмена информацией об ошибках затрудняют анализ причин, способствующих их возникновению, и стратегии улучшения.[46]
  • Меры по сокращению расходов больниц в ответ на сокращение возмещения.[47]
  • Факторы окружающей среды и дизайна. В экстренных случаях помощь пациенту может оказываться в районах, плохо подходящих для безопасного наблюдения. Американский институт архитекторов выявил опасения по поводу безопасного проектирования и строительства медицинских учреждений.[48]
  • Сбой инфраструктуры. Согласно ВОЗ, 50% медицинского оборудования в развивающихся странах можно использовать лишь частично из-за отсутствия квалифицированных операторов или запчастей. В результате невозможно проводить диагностические процедуры или лечение, что приводит к некачественному лечению.[23]

В Совместная комиссияГодовой отчет о качестве и безопасности за 2007 год показал, что неадекватное общение между поставщиками медицинских услуг или между поставщиками и пациентом и членами семьи было основной причиной более половины серьезных нежелательных явлений в аккредитованных больницах.[49] Среди других основных причин - неадекватная оценка состояния пациента, а также плохое руководство или обучение.

Распространенные заблуждения о побочных эффектах:

  • «Плохие яблоки» или некомпетентные поставщики медицинских услуг - частая причина ». Многие ошибки - это обычные человеческие промахи или упущения, а не результат неправильного суждения или безрассудства.[33]
  • "Процедуры высокого риска или медицинские специальности несут ответственность за большинство можно избежать побочные эффекты ». Хотя некоторые ошибки, например, в хирургии, легче заметить, ошибки случаются на всех уровнях оказания помощи.[33] Несмотря на то, что сложные процедуры влекут за собой больший риск, неблагоприятные исходы обычно возникают не из-за ошибки, а из-за тяжести состояния, которое лечат.[35][50] Тем не мение, USP сообщил, что ошибки при приеме лекарств во время хирургической процедуры в три раза чаще причиняют вред пациенту, чем ошибки, возникающие при других видах стационарной помощи.[43]
  • «Если в процессе оказания помощи пациент испытывает неблагоприятное событие, произошла ошибка». Большая часть медицинской помощи сопряжена с определенным уровнем риска, и могут быть осложнения или побочные эффекты, даже непредвиденные, от основного состояния или от самого лечения.[51]

Программы безопасности в промышленности

Авиационная безопасность
В Соединенных Штатах две организации способствуют одному из самых низких показателей авиационных происшествий в мире.[52] Обязательное расследование несчастных случаев проводится Национальный совет по безопасности на транспорте, в то время как Система отчетности по безопасности полетов получает добровольные отчеты для выявления недостатков и предоставления данных для планирования улучшений. Последняя система является конфиденциальной и предоставляет отчеты заинтересованные стороны без регулирующего воздействия. Были отмечены сходства и контрасты между «культурами безопасности» в медицине и авиации.[53] Пилоты и медицинский персонал работают в сложных условиях, взаимодействуют с технологиями и подвержены утомлению, стрессу, опасностям и потере жизни и престижа в результате ошибки.[54] Учитывая завидный послужной список авиации в предотвращении происшествий,[55] аналогичная система медицинских побочных эффектов будет включать как обязательную (для тяжелых инцидентов), так и добровольную отчетность без наказания, обучение работе в команде, обратную связь по эффективности и обязательство учреждения по сбору и анализу данных. Система отчетности по безопасности пациентов (PSRS) - это программа, созданная по образцу Системы отчетности по безопасности полетов и разработанная Управление по делам ветеранов (VA) и Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) для мониторинга безопасности пациентов посредством добровольных конфиденциальных отчетов.[56] Требуется обучение в управление ресурсами экипажа (CRM), которая фокусировалась на динамике команды как внутри кабины, так и снаружи, была введена в начале 1980-х годов после трагической неудачи United Airlines 173.[57] CRM считается эффективным средством повышения безопасности в авиации и используется Министерством обороны США, НАСА и почти всеми коммерческими авиакомпаниями. Многие принципы этого обучения были внедрены в медицину под видом Команда Stepps, который был введен Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). AHRQ называет эту программу «научно обоснованной системой командной работы для улучшения коммуникативных навыков и навыков совместной работы среди специалистов здравоохранения».
Сообщение о промахах
А близкий промах является незапланированным событием, которое не привело к травмам, болезни или ущербу, но могло привести к этому. Сообщение наблюдателями о возможных сбоях - это общепринятый метод уменьшения ошибок в авиации.[55] и был распространен на частный сектор, службы безопасности дорожного движения и пожарно-спасательные службы, что позволило снизить количество несчастных случаев и травм.[58] AORN, базирующаяся в США профессиональная организация медсестер, зарегистрированных в периоперационном периоде, ввела в действие систему добровольных сообщений о случаях непредвиденных ситуаций (SafetyNet[59]), охватывающая реакции на лекарства или переливание крови, проблемы с общением или согласием, неправильный пациент или процедуры, нарушение связи или технические сбои. Анализ инцидентов позволяет выдавать предупреждения о безопасности членам AORN. Почти ME[60] - еще одно коммерчески предлагаемое решение для оповещения о критических ситуациях в здравоохранении.
Пределы модели промышленной безопасности
Непреднамеренные последствия может произойти по мере повышения уровня безопасности. Возможно, не удастся достичь максимальных целей безопасности в сфере здравоохранения, не оказывая отрицательного воздействия на уход за пациентами другими способами. Пример - переливание крови; в последние годы, чтобы снизить риск передачи инфекции в кровоток, были исключены доноры с небольшой вероятностью заражения. Результатом стала острая нехватка крови для других жизненно важных целей, что сильно сказалось на уходе за пациентами.[50] Применение теории высокой надежности и теории нормальной аварии может помочь спрогнозировать организационные последствия внедрения мер безопасности.[61]

Технологии в здравоохранении

Дальнейшая информация: Информационные технологии здравоохранения
Обзор

Согласно исследованию RAND Health, система здравоохранения США может сэкономить более 81 миллиарда долларов в год, снизить количество неблагоприятных медицинских событий и улучшить качество медицинской помощи, если информационные технологии здравоохранения (HIT) получил широкое распространение.[62] Самым непосредственным препятствием на пути широкого внедрения технологии является стоимость, несмотря на то, что пациенту выгодно лучшее здоровье, а плательщику - более низкие затраты. Однако больницы оплачивают как более высокие затраты на внедрение, так и потенциально более низкие доходы (в зависимости от схемы возмещения) из-за сокращения продолжительности пребывания пациентов. Преимущества, предоставляемые технологическими инновациями, также вызывают серьезные проблемы с появлением новых и ранее невиданных типов ошибок.[63]

Типы медицинских технологий

Согласно отчету IOM (2000), рукописные отчеты или заметки, ввод заказов вручную, нестандартные сокращения и плохая читаемость приводят к существенным ошибкам и травмам.[12] Последующий отчет МОМ, Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века, посоветовал быстро внедрить электронные карты пациентов, электронный заказ лекарств, с компьютерными и интернет-информационными системами для поддержки клинических решений.[64] Этот раздел содержит только аспекты HIT, связанные с безопасностью пациентов.

Электронная медицинская карта (EHR)

В электронная медицинская карта (EHR), ранее известная как электронная медицинская карта (EMR), сокращает несколько типов ошибок, в том числе связанных с рецептурными лекарствами, неотложной и профилактической помощью, а также с тестами и процедурами.[65] Важные особенности современной электронной медицинской карты включают автоматизированные проверки взаимодействия лекарств с лекарствами / лекарствами-продуктами питания и проверки на аллергию, стандартные дозировки лекарств и информацию для обучения пациентов. Информация о лекарствах в пунктах оказания медицинской помощи и в пунктах выдачи лекарств помогает уменьшить количество ошибок. Пример: Индия, MedCLIK. Кроме того, эти системы выдают повторяющиеся предупреждения, чтобы напоминать врачам об интервалах для профилактического лечения и отслеживать направления к специалистам и результаты анализов. Клинические рекомендации по ведению болезней демонстрируют очевидную пользу, если они доступны в электронной записи в процессе лечения пациента.[66] Достижения в информатика здоровья и повсеместное внедрение интерактивных электронных медицинских карт обещает доступ к записям пациентов в любом медицинском учреждении. Тем не менее, это может быть слабое звено из-за того, что врачи не понимают особенности безопасности пациента, например, утвержденное правительством программное обеспечение.[67] Ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациента, могут усугубляться использованием EHR, но включение хорошо отображаемой фотографии пациента в EHR может уменьшить количество ошибок и возможных ошибок.[68]

Портативные автономные устройства для оказания неотложной медицинской помощи были разработаны для обеспечения доступа к медицинским записям во время широкомасштабных или обширных сбоев инфраструктуры, например, во время стихийных бедствий или региональных конфликтов.[69]

Активная RFID-платформа

Эти системы основные меры безопасности основаны на звуковых идентификационных электронных метках, чтобы данные пациента, предоставленные в различных ситуациях, всегда были надежными. Эти системы предлагают три различных варианта:

  • Идентификация по запросу медицинского персонала с использованием сканеров (похожих на считыватели пассивных RFID-меток или сканеров для этикеток со штрих-кодом) для полуавтоматической идентификации пациента при предъявлении пациента с биркой персоналу
  • Автоматическая идентификация при входе пациента. Автоматическая проверка идентификации выполняется для каждого человека с метками (в основном пациентов), входящего в зону, чтобы определить представленного пациента в отличие от другого пациента, ранее введенного в зону досягаемости используемого считывателя.
  • Автоматическая идентификация и оценка диапазона при приближении к наиболее близкому пациенту, исключая считывание с более удаленных меток других пациентов в той же области[70]

Любой из этих вариантов может применяться всякий раз, когда и везде, где требуются данные о пациенте в электронной форме. Такая идентификация необходима, когда соответствующая информация имеет решающее значение. Растет число больниц, которые имеют систему RFID для идентификации пациентов, например: Госпиталь Ла Фе в Валенсии (Испания); Мемориальный госпиталь Уэйна (США); Королевский госпиталь Александрии (Великобритания).

Компьютеризированный ввод заказа поставщика (CPOE)

Ошибки в назначении лекарств являются крупнейшим выявленным источником предотвратимых ошибок в больницах (IOM, 2000; 2007). По оценкам IOM (2006), каждый госпитализированный пациент в среднем сталкивается с одной ошибкой при приеме лекарств каждый день.[71] Компьютеризированный ввод заказа поставщика (CPOE), ранее называвшийся компьютеризированный ввод приказов врача, может уменьшить количество ошибок при приеме лекарств в целом на 80%, но, что более важно, уменьшить вред для пациентов на 55%.[72] А Чехарда (2004) исследование показало, что ожидается, что 16% клиник, больниц и медицинских практик США будут использовать CPOE в течение 2 лет.[73]

Полная система безопасных лекарств

Стандартизированный штрих-код Система выдачи лекарств может предотвратить 25% ошибок, связанных с лекарствами.[71] Несмотря на многочисленные доказательства, позволяющие уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, конкурирующие системы доставки лекарств (штрих-кодирование и Электронный рецепт) медленно внедряются врачами и больницами в США из-за озабоченности по поводу совместимости и соответствия будущим национальным стандартам.[74] Такие опасения не являются несущественными; стандарты электронного прописывания Medicare Часть D противоречит правилам во многих штатах США.[71]

Специальное программное обеспечение для обеспечения безопасности пациентов

Стандартизированная модульная технологическая система, которая позволяет больнице, клинике или системе здравоохранения регистрировать свои Инциденты, включая падения, ошибки приема лекарств, пролежни, предсмертные аварии и т. Д. Эти системы могут быть настроены для определенных рабочих процессов, а лежащая в их основе аналитика позволит отчеты и информационные панели, которые помогут извлечь уроки из того, что пошло не так (и правильно). Некоторые поставщики включают Datix, RL Solutions, Verge, Midas и Quantros.

Технологический ятрогенез

Ошибки, вызванные технологиями, значительны и все более очевидны в системах оказания медицинской помощи.[75] Эти идиосинкразические и потенциально серьезные проблемы, связанные с внедрением HIT, в последнее время стали серьезной проблемой для профессионалов в области здравоохранения и информационных технологий. Таким образом, термин «технологический ятрогенез» описывает эту новую категорию нежелательных явлений, возникающих в результате технологических инноваций, создающих системные и микросистемные нарушения.[76] Системы здравоохранения сложны и адаптивны, что означает, что существует множество сетей и соединений, работающих одновременно для достижения определенных результатов. Когда эти системы подвергаются повышенным нагрузкам, вызванным распространением новой технологии, часто возникают незнакомые и новые технологические ошибки. Если не распознать, со временем эти новые ошибки могут в совокупности привести к катастрофическим сбоям системы. Термин «электронный ятрогенез»[77] может использоваться для описания проявления локальной ошибки. Источники этих ошибок включают:

  • Неопытность врача и персонала может привести к ложному чувству безопасности; что, когда технология предлагает курс действий, ошибок можно избежать.[45]
  • Выбор ярлыка или выбор по умолчанию могут отменять нестандартные схемы приема лекарств для пожилых пациентов или пациентов с недостаточным весом, что приводит к токсичным дозам.
  • ОЗП и автоматическая выдача лекарств были определены как причина ошибки 84% из более чем 500 медицинских учреждений, участвующих в системе эпиднадзора. Фармакопея США.[78]
  • Неактуальные или частые предупреждения могут прервать рабочий процесс.

Решения включают в себя постоянные изменения в конструкции, чтобы справиться с уникальными медицинскими настройками, контроль отмены автоматических систем и обучение (и повторное обучение) всех пользователей.

Доказательная медицина

Национальный информационный центр руководящих принципов «Алгоритм острого фарингита»

Доказательная медицина объединяет индивидуальный осмотр врача и диагностические навыки для конкретного пациента с наилучшими доступными доказательствами медицинских исследований. Опыт врача включает в себя как диагностические навыки, так и учет индивидуальных прав и предпочтений пациента при принятии решений о его или ее лечении.Клиницист использует соответствующие клинические исследования точности диагностических тестов, а также эффективности и безопасности терапии, реабилитации и профилактики для разработки индивидуального плана лечения.[79] Разработка основанных на фактических данных рекомендаций для конкретных заболеваний, называемых руководящие принципы клинической практики или «передовой опыт», ускорился за последние несколько лет. В Соединенных Штатах было разработано более 1700 руководств (см. Пример на изображении справа) в качестве ресурса, который врачи могут применять к конкретным презентациям пациентов.[80] В Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве предоставляет подробные «клинические рекомендации» как для специалистов здравоохранения, так и для населения относительно конкретных заболеваний.[81] Национальные агентства по разработке рекомендаций со всех континентов сотрудничают в Руководящие принципы Международной сети, который содержит самую большую в мире библиотеку руководств.[82]

Преимущества:[83][84]

  1. Доказательная медицина может уменьшить количество побочных эффектов, особенно связанных с неправильным диагнозом, устаревшими или рискованными тестами или процедурами или чрезмерным употреблением лекарств.
  2. Клинические руководства обеспечивают общую основу для улучшения коммуникации между врачами, пациентами и немедицинскими покупателями медицинских услуг.
  3. Ошибки, связанные со сменой смены или несколькими специалистами, сокращаются за счет последовательного плана ухода.
  4. Информация о клинической эффективности лечения и услуг может помочь поставщикам, потребителям и покупателям медицинских услуг более эффективно использовать ограниченные ресурсы.
  5. По мере того, как медицинские достижения становятся доступными, врачи и медсестры могут идти в ногу с новыми тестами и лечить по мере улучшения рекомендаций.

Недостатки:[85][86]

  1. Планы управляемого медицинского обслуживания могут пытаться ограничить «ненужные» услуги, чтобы сократить расходы на здравоохранение, несмотря на свидетельства того, что руководящие принципы не предназначены для общего скрининга, а скорее как инструменты принятия решений, когда отдельный практикующий врач оценивает конкретного пациента.
  2. Медицинская литература развивается и часто вызывает споры; разработка руководящих принципов требует консенсуса.
  3. Внедрение руководящих принципов и обучение всей медицинской бригады в учреждении требует затрат времени и ресурсов (которые могут быть возмещены за счет повышения эффективности и сокращения ошибок в будущем).
  4. Клиницисты могут сопротивляться доказательной медицине как угрозе традиционным отношениям между пациентами, врачами и другими медицинскими работниками, поскольку любой участник может влиять на решения.
  5. Несоблюдение рекомендаций может увеличить риск обязанность или дисциплинарные меры со стороны регулирующих органов.

Инициативы по обеспечению качества и безопасности в общественной аптеке

Практика местных аптек делает важные успехи в движении за качество и безопасность, несмотря на ограниченное количество существующих федеральных и государственных нормативных актов, а также в отсутствие национальных аккредитационных организаций, таких как Совместная комиссия, которые являются движущей силой повышения эффективности систем здравоохранения. Местные аптеки используют автоматизированные устройства для отпуска лекарств (роботов), компьютеризированные инструменты проверки использования лекарств и, в последнее время, возможность получать электронные рецепты от лиц, назначающих лекарства, чтобы снизить риск ошибки и повысить вероятность оказания высококачественной помощи.

Обеспечение качества (QA) в практике сообщества - относительно новое понятие. По состоянию на 2006 г.только в 16 штатах есть законы, регулирующие обеспечение качества в аптечной практике. В то время как законодательство большинства штатов по обеспечению качества фокусируется на сокращении ошибок, Северная Каролина недавно приняла закон.[87] это требует, чтобы программа обеспечения качества аптек включала стратегии уменьшения ошибок и оценки качества результатов их фармацевтической помощи и аптечных услуг.[88]

Новые технологии облегчают прослеживаемость инструменты пациентов и лекарства. Это особенно актуально для препаратов, которые считаются дорогостоящими и опасными.[89]

Инициативы по повышению качества и безопасности в педиатрии [1]

Повышение качества и безопасность пациентов являются серьезной проблемой в педиатрической медицине. Следующий раздел будет посвящен инициативам по повышению качества и безопасности пациентов в условиях стационара.

За последние несколько лет педиатрические группы объединились для улучшения общего понимания, отчетности, методологий улучшения процессов и качества педиатрической стационарной помощи. Благодаря этому сотрудничеству была создана надежная программа проектов, сравнительных исследований и исследований.[90] Большая часть исследований и сосредоточения внимания на нежелательных явлениях была сосредоточена на ошибках приема лекарств - наиболее часто регистрируемых нежелательных явлениях как у взрослых, так и у детей.[91] Также интересно отметить, что ошибки в приеме лекарств также являются наиболее предотвратимым видом вреда, который может возникнуть в педиатрической популяции. Сообщалось, что при возникновении ошибок педиатрического лечения эти пациенты имеют более высокий уровень смертности, связанный с ошибкой, чем взрослые пациенты.[92] Более поздний обзор потенциальных проблем безопасности у детей, проведенный Миллером, Эликсхаузером и Чжаном, показал, что госпитализированные дети, столкнувшиеся с инцидентами, связанными с безопасностью пациентов, по сравнению с теми, кто этого не сделал, имели[93]

  • 1) Продолжительность пребывания в 2-6 раз больше
  • 2) Госпитальная смертность в 2–18 раз выше
  • 3) Больничные расходы в 2-20 раз выше

Чтобы уменьшить эти ошибки, внимание к безопасности необходимо сосредоточить на разработке безопасных систем и процессов. Слоним и Поллак отмечают, что безопасность имеет решающее значение для уменьшения количества медицинских ошибок и побочных эффектов. Эти проблемы могут варьироваться от диагностических и лечебных ошибок до внутрибольничных инфекций, процедурных осложнений и неспособности предотвратить такие проблемы, как пролежни.[94] Помимо решения проблем качества и безопасности, обнаруживаемых у взрослых пациентов, есть несколько характеристик, уникальных для педиатрической популяции.[95]

  • Разработка: По мере того как дети созревают как в умственном, так и в физическом плане, их потребности как потребителей товаров и услуг здравоохранения меняются. Следовательно, на планирование единого подхода к безопасности и качеству педиатрии влияет неустойчивый характер развития детей.
  • Зависимость: Госпитализированные дети, особенно очень маленькие и / или невербальные, зависят от опекунов, родителей или других суррогатов в передаче ключевой информации, связанной с контактами с пациентами. Даже если дети могут точно выразить свои потребности, они вряд ли получат такое же признание, как и взрослые пациенты. Кроме того, поскольку дети зависят от своих опекунов, их уход должен быть одобрен родителями или суррогатными матерями во время всех встреч.
  • Различная эпидемиология: Большинству госпитализированных детей требуется эпизодическая неотложная помощь, а не лечение хронических состояний, как у взрослых пациентов. Планирование инициатив по обеспечению безопасности и качества в рамках «хорошего самочувствия, прерванного острыми состояниями или обострениями» представляет определенные проблемы и требует нового мышления.
  • Демография: Дети чаще, чем другие группы, живут в бедности и сталкиваются с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения. Дети больше зависят от государственного страхования, такого как Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP) и Medicaid.

Одна из основных проблем, с которыми сталкивается педиатрическая безопасность и качество, заключается в том, что большая часть работы по безопасности пациентов на сегодняшний день сосредоточена на взрослых пациентах. Кроме того, не существует широко используемой стандартной номенклатуры безопасности педиатрических пациентов. Однако была введена стандартная система классификации нежелательных явлений у детей, которая обеспечивает гибкость.[96] Стандартизация обеспечивает согласованность между междисциплинарными командами и может облегчить многопрофильные исследования. Если эти крупномасштабные исследования будут проведены, результаты могут привести к крупномасштабным интервенционным исследованиям, проводимым с более быстрым жизненным циклом.[90]

Лидеры в области педиатрической безопасности и качества

В Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) - это федеральный орган по безопасности пациентов и качеству медицинской помощи, который является лидером в области педиатрического качества и безопасности. AHRQ разработал индикаторы качества педиатрии (PedQI) с целью выделить области, вызывающие озабоченность по поводу качества, и определить области для дальнейшего анализа.[97] Восемнадцать педиатрических показателей качества включены в модули оценки качества AHRQ; на основе экспертных данных, корректировки рисков и других соображений. Тринадцать стационарных индикаторов рекомендуются для использования на уровне стационара, а пять - индикаторы назначенной зоны. Индикаторы стационарного лечения - это виды лечения или состояния с наибольшим потенциалом побочных эффектов для госпитализированных детей.[90]

Педиатрические показатели качества и уровня поставщика услугИндикаторы на уровне площади
Случайный прокол или разрывЧастота госпитализации астмы
Язва пролежнейЧастота краткосрочных осложнений диабета
Во время процедуры осталось инородное телоЧастота госпитализации при гастроэнтерите
Ятрогенный пневмоторакс у новорожденных из группы рискаЧастота поступления перфорированного аппендикса
Ятрогенный пневмоторакс у новорожденныхЧастота поступления в мочевыводящие пути
Смертность от детских кардиохирургических вмешательств
Объем детской кардиохирургии
Послеоперационное кровотечение или гематома
Послеоперационная дыхательная недостаточность
Послеоперационный сепсис
Расхождение послеоперационной раны
Избранные инфекции, вызванные медицинской помощью

Возможные дополнения к набору данных будут касаться состояния пациента при поступлении и улучшат понимание того, как использование лабораторий и аптек влияет на результаты лечения пациентов. Целью AHRQ является уточнение индикаторов на уровне области для улучшения результатов для детей, получающих амбулаторную помощь, и снижения частоты госпитализаций по поводу этих определенных состояний.[90]

Сотрудничество для обеспечения безопасности и качества педиатрии

Многочисленные группы занимаются улучшением педиатрической помощи, ее качества и безопасности. У каждой из этих групп есть уникальная миссия и состав. В следующей таблице подробно описаны миссии и веб-сайты этих групп.[90]

ОрганизацияМиссияИнтернет сайт
Национальная ассоциация детских больниц и родственных учрежденийКлиническая помощь, исследования, обучение и пропагандаwww.childrenshospitals.net
Корпорация детского здоровья АмерикиБизнес-стратегии, безопасность и качествоwww.chca.com
Национальная инициатива по качеству детского здравоохраненияОбразование и исследованияwww.nichq.org
Неонатальная интенсивная терапия / Quality & Vermont Oxford NetworkПовышение качества, безопасность и экономическая эффективность для новорожденных и семейwww.nicq.org
Детская онкологическая группаЛекарства от детских онкологических заболеваний, поддержка семьиwww.childrensoncologygroup.org
Инициатива по педиатрической паллиативной помощиОбразование, исследования и улучшение качестваwww.ippcweb.org
Консорциум сестринского образования в конце жизниОбучение и поддержка в конце жизниwww.aacn.nche.edu/elnec

Персонал медсестер и педиатрические результаты

Хотя количество медсестер, оказывающих помощь пациентам, признано неадекватным показателем качества сестринской помощи, есть веские доказательства того, что укомплектование медсестер напрямую связано с результатами лечения пациентов. Исследования Эйкена и Нидлмана продемонстрировали, что смерть пациента, внутрибольничные инфекции, остановка сердца и пролежни связаны с неадекватным соотношением количества медсестер и пациентов.[98][99] Присутствие или отсутствие дипломированных медсестер (медсестер) влияет на исход для педиатрических пациентов, которым требуется обезболивание и / или периферическое введение внутривенных жидкостей и / или лекарств. Эти два показателя качества сестринского ухода за детьми являются чувствительными мерами сестринского ухода. Профессиональные медсестры играют ключевую роль в успешном лечении боли, особенно среди педиатрических пациентов, которые не могут устно описать боль. Чтобы успешно вмешаться и уменьшить дискомфорт, требуются проницательные навыки оценки.33 Поддержание пациенту внутривенного доступа является очевидной обязанностью медсестры. Педиатрические пациенты подвергаются повышенному риску внутривенной инфильтрации и значительных осложнений инфильтрации, если это произойдет.[100][101]

К характеристикам эффективных показателей качества сестринской помощи в педиатрии можно отнести следующее:[90]

  • Масштабируемость: Показатели применимы к педиатрическим пациентам в самых разных отделениях и больницах как в отделениях интенсивной терапии, так и в учреждениях общей терапии.
  • Достижимый: Сбор данных не создает чрезмерной нагрузки для персонала участвующих подразделений, поскольку данные доступны из существующих источников, таких как медицинские записи или база данных по повышению качества, и могут быть собраны в режиме реального времени.
  • Действительный и надежный: Измерение показателей внутри и между участвующими сайтами является точным и постоянным во времени.

Выводы

Педиатрическая помощь сложна из-за проблем с развитием и зависимостей, связанных с детьми. Как эти факторы влияют на конкретные процессы оказания помощи - это область науки, о которой мало что известно. Обеспечение безопасного и качественного ухода за пациентами в рамках всей системы здравоохранения по-прежнему является серьезной проблемой. Усилия по повышению безопасности и качества медицинской помощи требуют значительных ресурсов и требуют постоянной приверженности не только тех, кто оказывает помощь, но также агентств и фондов, которые финансируют эту работу. Защитники здоровья детей должны присутствовать при обсуждении ключевых вопросов политики и регулирования. Только тогда будет услышан голос наших наиболее уязвимых групп потребителей медицинских услуг.[90]

Часы работы медсестер и безопасность пациентов

Недавнее увеличение количества рабочих часов и сверхурочных смен медсестер было использовано для компенсации сокращения количества зарегистрированных медсестер (RN). Журналы, заполненные почти 400 RN, показали, что «около 40 процентов из 5317 рабочих смен, которые они зарегистрировали, превышали двенадцать часов».[102] Ошибки медсестер больничного персонала более вероятны, если продолжительность рабочей смены превышает 12 часов или если они работают более 40 часов в неделю. Исследования показали, что сверхурочные смены пагубно сказываются на качестве ухода за пациентами, но некоторые исследователи, «которые оценивали безопасность 12-часовых смен, не обнаружили увеличения количества ошибок при приеме лекарств».[103] Ошибки, обнаруженные этими исследователями, были «упущенным вниманием к деталям, упущениями, затрудненным решением проблем, сниженной мотивацией».[104] из-за утомления, а также «ошибок в грамматических рассуждениях и просмотре таблиц».[105] Перегруженные медсестры - серьезная проблема для здоровья их пациентов. Работа в ночную смену - частая причина усталости медсестер больничного персонала. «Меньшее количество сна или усталость могут привести к увеличению вероятности совершения ошибки или даже к снижению вероятности обнаружения чужой ошибки».[106] Ограничение рабочего времени и ротации смен может «уменьшить неблагоприятные последствия усталости».[107] и повысить качество ухода за пациентами.

Медицинская грамотность

Медицинская грамотность это частая и серьезная проблема безопасности. Исследование с участием 2600 пациентов в двух больницах показало, что от 26 до 60% пациентов не могут понять направления приема лекарств, что является стандартным показателем. информированное согласие, или основные медицинские материалы.[108] Это несоответствие между уровнем общения врача и способностью пациента понимать может привести к ошибкам в лечении и неблагоприятным исходам.

В Институт медицины (2004) отчет показал, что низкий уровень санитарной грамотности отрицательно влияет на результаты здравоохранения.[109] В частности, эти пациенты имеют более высокий риск госпитализации и более длительного пребывания в больнице, с меньшей вероятностью соблюдают лечение, с большей вероятностью ошибаются при приеме лекарств,[110] и болеют еще больше, когда обращаются за медицинской помощью.[111][112]

Плата за производительность (P4P)

Основная статья: Плата за производительность (здравоохранение)

Системы оплаты труда увязывают компенсацию с показателями качества или целей работы. По состоянию на 2005 г., 75 процентов всех компаний США связывают по крайней мере часть заработной платы сотрудников с показателями эффективности, а в сфере здравоохранения в настоящее время осуществляется более 100 частных и федеральных пилотных программ. Текущие методы оплаты медицинских услуг могут фактически вознаграждать менее безопасное лечение, поскольку некоторые страховые компании не будут платить за новые методы, чтобы уменьшить количество ошибок, в то время как врачи и больницы могут выставлять счета за дополнительные услуги, которые необходимы, когда пациенты получают травмы в результате ошибок.[113] Однако ранние исследования показали незначительный выигрыш в качестве за потраченные деньги.[114][115] а также доказательства, предполагающие непредвиденные последствия, такие как избегание пациентов из группы высокого риска, когда оплата была связана с улучшением результатов.[116][117] Отчет Института медицины 2006 г. Предотвращение ошибок при приеме лекарств рекомендовал «стимулы ... так, чтобы прибыльность больниц, клиник, аптек, страховых компаний и производителей () соответствовала целям безопасности пациентов; ... (чтобы) укрепить экономическое обоснование качества и безопасности».[71]

В целом ряде стран наблюдается широкий международный интерес к программам оплаты труда в здравоохранении, включая Соединенное Королевство,[118] Соединенные Штаты,[119] Австралия,[120] Канада,[121] Германия,[122] Нидерланды,[123] и Новая Зеландия.[124]

объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве Национальный центр здоровья (NHS) в 2004 году начала амбициозную инициативу по оплате труда, известную как Система качества и результатов (QOF).[118] Врачи общей практики согласились увеличить существующий доход в соответствии с выполнением 146 показателей качества, охватывающих клиническую помощь при 10 хронических заболеваниях, организацию помощи и опыт пациентов. В отличие от предложенных в США программ стимулирования качества, финансирование первичной медико-санитарной помощи было увеличено на 20% по сравнению с предыдущим уровнем. Это позволило компаниям инвестировать в дополнительный персонал и технологии; 90% врачи общей практики использовать Служба электронных рецептов NHS[нужна цитата], и до 50% используют электронные медицинские карты для большей части клинической помощи[нужна цитата]. Ранний анализ показал, что существенное повышение заработной платы врачей, основанное на их успешном выполнении показателей качества, является успешным. 8000 семейных врачей, включенных в исследование, заработали в среднем на 40 000 долларов больше, набрав почти 97% имеющихся баллов.[125]

Компонент этой программы, известный как отчеты об исключениях, позволяет врачам использовать критерии для исключения отдельных пациентов из расчетов качества, определяющих размер компенсации врачам. Первоначально высказывались опасения, что отчеты об исключениях позволят неуместным образом исключать пациентов, у которых были пропущены целевые показатели («игра»). Однако исследование 2008 года показало мало доказательств широкого распространения игр.[126]

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах, Medicare реализует различные инициативы с оплатой по результатам (P4P) в офисах, клиниках и больницах, стремясь повысить качество и избежать ненужных затрат на здравоохранение.[127] В Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) реализует несколько демонстрационных проектов, предлагающих компенсацию за улучшения:

  • Платежи за лучшая координация ухода между домом, больницей и офисом для пациентов с хроническими заболеваниями. В апреле 2005 года CMS запустила свой первый пилотный или «демонстрационный» проект закупок, основанных на стоимости, - трехлетнюю демонстрацию групп врачей по программе Medicare (PGP).[128] В проекте участвуют десять крупных практикующих врачей широкого профиля, которые обслуживают более 200 000 получателей платы за услуги по программе Medicare. Участвующие практики будут постепенно вводить стандарты качества для профилактической помощи и лечения распространенных хронических заболеваний, таких как диабет. Практики, отвечающие этим стандартам, будут иметь право на вознаграждение за счет экономии в связи с улучшением ведения пациентов. В Первый оценочный отчет для Конгресса в 2006 году показал, что модель вознаграждена за высокое качество и эффективность оказания медицинской помощи, но отсутствие предоплаты за инвестиции в новые системы ведения пациентов «привело к неопределенному будущему в отношении любых платежей в рамках демонстрации».[129]
  • Набор из 10 меры качества больниц что, если будет сообщено в CMS, увеличит выплаты, которые больницы получают за каждую выписку. К третьему году демонстрации те больницы, которые не соответствуют пороговому значению качества, будут подлежать сокращению оплаты. Предварительные данные второго года исследования показывают, что оплата труда была связана с улучшением соблюдения показателей качества примерно на 2,5–4,0% по сравнению с контрольными больницами.[130] Доктор Арнольд Эпштейн из Гарвардской школы общественного здравоохранения прокомментировал в сопутствующей редакционной статье, что оплата за результат «по сути является социальным экспериментом, который, вероятно, будет иметь лишь скромную дополнительную ценность».[131] Непредвиденные последствия некоторых публично объявленных мер по обеспечению качества в больницах отрицательно сказались на уходе за пациентами. Требование ввести первую дозу антибиотика в отделении неотложной помощи в течение 4 часов, если у пациента пневмония, привело к увеличению числа ошибочных диагнозов пневмонии.[132]
  • Награды врачам для улучшения показателей здоровья за счет использования информационные технологии здравоохранения при уходе за хронически больными пациентами Medicare.
  • Сдерживающие факторы: Закон о налоговых льготах и ​​здравоохранении 2006 г. требовал HHS Генеральному инспектору предстоит изучить способы возмещения выплат Medicare больницам в случае «непредвиденных обстоятельств»,[133] как определено Национальный форум качества, включая госпитальные инфекции.[134] В августе 2007 года CMS объявила, что прекратит выплаты больницам в связи с рядом негативных последствий лечения, которые могут привести к травмам, болезни или смерти. Это правило, вступившее в силу с октября 2008 г., сократит больничные платежи за восемь серьезных типов предотвратимых инцидентов: предметы, оставленные у пациента во время операции, кровь реакция на переливание, воздушная эмболия, падает, медиастинит, инфекция мочеиспускательного канала из катетеры, пролежня, и сепсис от катетеров.[135] Также требуется составление отчетов о «никогда не происходящих событиях» и создание контрольных показателей эффективности для больниц. Другие плательщики частного здравоохранения рассматривают аналогичные действия; в 2005 году HealthPartners, страховая компания из Миннесоты, предпочла не покрывать 27 типов «никогда не происходящих событий».[136] В Leapfrog Group объявил, что они будут работать с больницами, медицинскими страховыми планами и группами потребителей, чтобы отстаивать сокращение оплаты за «никогда не происходящие события», и будут признавать больницы, которые соглашаются на определенные шаги, когда в учреждении происходит серьезное нежелательное явление, которого можно избежать, включая уведомление пациента и организации по безопасности пациентов, и отказ от затрат.[137] Группы врачей, занимающиеся лечением осложнений, такие как Американское общество инфекционных заболеваний, высказали возражения против этих предложений, отметив, что «у некоторых пациентов развиваются инфекции, несмотря на применение всех научно обоснованных практик, позволяющих избежать заражения», и что карательные меры реакция может помешать дальнейшему изучению и замедлить кардинальные улучшения, которые уже были сделаны.[138]

Сложная болезнь

Программы оплаты труда часто предназначены для пациентов с серьезными и сложными заболеваниями; такие пациенты обычно взаимодействуют с несколькими поставщиками медицинских услуг и учреждениями. Однако пилотные программы, осуществляемые в настоящее время, сосредоточены на простых показателях, таких как улучшение лабораторных показателей или использование служб неотложной помощи, избегая таких сложных областей, как множественные осложнения или несколько лечащих специалистов.[139] Исследование 2007 года, в котором анализировались посещения медицинских учреждений участниками программы Medicare, показало, что в среднем два врача первичной медико-санитарной помощи и пять специалистов оказывают помощь одному пациенту.[140] Авторы сомневаются, что системы оплаты труда могут точно возложить ответственность за результат лечения таких пациентов. Американский колледж этики врачей выразил озабоченность по поводу использования ограниченного набора параметров клинической практики для оценки качества, «особенно если оплата за хорошую работу привита к нынешней платежной системе, которая не вознаграждает надежный комплексный уход ... Пациент пожилого возраста. с множественными хроническими заболеваниями особенно уязвим для этого нежелательного воздействия мощных стимулов ».[141] Существующие системы оплаты труда измеряют хорошую производительность на основе определенных клинических измерений, таких как гликогемоглобин для больных сахарным диабетом.[142] Поставщики медицинских услуг, которые контролируются такими ограниченными критериями, имеют мощный стимул для отменить выбор (увольнять или отказываться принимать) пациентов, показатели результатов которых не соответствуют стандартам качества и, следовательно, ухудшают оценку поставщика.[141] Пациенты с низкой санитарной грамотностью, неадекватными финансовыми ресурсами для приобретения дорогостоящих лекарств или лечения, а также этнические группы, традиционно подверженные неравенству в сфере здравоохранения, также могут быть отменены поставщиками, стремящимися улучшить показатели эффективности.[143]

Публичная отчетность

Обязательная отчетность

Дания
Датский закон о безопасности пациентов[144] прошел парламент в июне 2003 г., а 1 января 2004 г. Дания стала первой страной, которая ввела обязательную общенациональную отчетность. Закон обязывает непосредственный персонал сообщать о неблагоприятных событиях в национальную систему отчетности. Владельцы больниц обязаны действовать в соответствии с отчетами, а Национальный совет здравоохранения обязан распространять информацию об обучении на национальном уровне. Система отчетности предназначена исключительно для обучения, и непосредственный персонал не может подвергаться санкциям за отчетность. Об этом говорится в разделе 6 Закона Дании о безопасности пациентов (с 1 января 2007 г .: Раздел 201 Закона Дании о здравоохранении): «Лицо, непосредственно сообщающее о неблагоприятном событии, не может быть подвергнуто расследованию в результате этого сообщения. или дисциплинарное взыскание со стороны работодателя, Департамента здравоохранения или суда ». Система отчетности и Датская база данных по безопасности пациентов более подробно описаны в публикации Национального совета здравоохранения.[145]
объединенное Королевство
В Национальное агентство безопасности пациентов поощряет добровольное сообщение об ошибках в оказании медицинской помощи, но имеет несколько конкретных случаев, известных как «конфиденциальные запросы», расследование которых обычно начинается: материнская или младенческая смерть, детская смерть до 16 лет, смерть людей с психическими заболеваниями, периоперационные и неожиданные медицинские смерти. Медицинские записи и анкеты запрашиваются у задействованного клинициста, и участие было высоким, так как отдельные детали конфиденциальны.[146]
Соединенные Штаты
В отчете Института медицины (IOM) 1999 г. рекомендована «общенациональная обязательная система отчетности… которая предусматривает… сбор стандартизированной информации правительствами штатов о неблагоприятных событиях, которые приводят к смерти или серьезным травмам».[147] Профессиональные организации, такие как Фонд безопасности пациентов с анестезией, ответил отрицательно: "Системы обязательной отчетности в целом создают стимулы для отдельных лиц и организаций играть в числовую игру. Если такая отчетность будет связана с карательными мерами или ненадлежащим публичным раскрытием информации, существует высокий риск того, что отчетность будет" подпольным "образом и будет усиливаться. культура молчания и осуждения, которые, по мнению многих, лежат в основе проблем медицинских ошибок ... "[148]
Хотя к 2005 году 23 штата ввели системы обязательной отчетности о серьезных травмах или смерти пациентов, создание национальной базы данных, предусмотренной в отчете МОМ, было отложено из-за разногласий по поводу обязательной и добровольной отчетности.[149] Наконец, в 2005 году Конгресс США принял давно обсуждаемый Закон о безопасности пациентов и улучшении качества, создав федеральную базу данных отчетности.[150] Сообщения больниц о серьезных травмах пациентов добровольный, собранный организации по безопасности пациентов по контракту, чтобы анализировать ошибки и рекомендовать улучшения. Федеральное правительство координирует сбор данных и поддерживает национальную базу данных. Отчеты остаются конфиденциальными и не могут использоваться в случаях ответственности. Группы потребителей возражали против отсутствия прозрачности, утверждая, что это отрицает публичную информацию о безопасности конкретных больниц.[151]

Индивидуальное раскрытие информации о пациентах

В медицинском учреждении следует как можно скорее сообщать о непредвиденном событии. Некоторые организации здравоохранения могут иметь политику в отношении раскрытия информации о непредвиденных событиях.Объем информации, предоставляемой пострадавшим, зависит от готовности семьи и культуры организации. Сотруднику, сообщающему о событии семье, требуется поддержка со стороны управления рисками, сотрудников службы безопасности пациентов и высшего руководства. Раскрытие информации объективно фиксируется в медицинской карте.

Добровольное раскрытие

В ходе опросов населения значительное большинство опрошенных считают, что поставщики медицинских услуг должны быть обязаны сообщать обо всех серьезных медицинских ошибках публично.[152][153] Однако обзоры медицинской литературы показывают незначительное влияние опубликованных данных о производительности на безопасность пациентов или качество медицинской помощи.[154] Публичная отчетность о качестве отдельных поставщиков или больниц, похоже, не влияет на выбор больниц и отдельных поставщиков.[154] Некоторые исследования показали, что представление данных об эффективности стимулирует деятельность по повышению качества в больницах.[155]

Соединенные Штаты
Медицинская ошибка

Этические стандарты Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), Американская медицинская ассоциация (AMA) Совет по этическим и судебным вопросам и Американский колледж врачей Руководство по этике требует раскрытия наиболее серьезных нежелательных явлений.[156][157] Однако многие врачи и больницы не сообщают об ошибках в рамках существующей системы из-за опасений по поводу злоупотребление служебным положением судебные иски; это предотвращает сбор информации, необходимой для поиска и исправления условий, приводящих к ошибкам.[158] По состоянию на 2008 г., 35 штатов США имеют законы, позволяющие врачам и поставщикам медицинских услуг приносить извинения и выражать сожаление, не используя их слова против них в суде,[159] и 7 штатов[160] также приняли законы, требующие письменного раскрытия неблагоприятных событий и неблагоприятных исходов для пациентов и их семей.[161] В сентябре 2005 г. сенаторы США Клинтон и Обама представила Закон о национальном раскрытии медицинских ошибок и компенсации (MEDiC), обеспечивающий защиту врачей от ответственности и безопасную среду для раскрытия информации в рамках программы по уведомлению и компенсации пациентам, пострадавшим от медицинских ошибок.[162][163] В настоящее время политика нескольких академических медицинских центров, в том числе Университета Джона Хопкинса, Университета Иллинойса и Стэнфорда, заключается в том, чтобы незамедлительно сообщать о медицинских ошибках, приносить извинения и компенсацию. Эта национальная инициатива, направленная на восстановление порядочности в отношениях с пациентами, облегчение извлечения уроков из ошибок и избежания гневных судебных исков, была разработана по образцу университет Мичигана Программа больничной системы, которая сократила количество судебных исков против больницы на 75% и снизила среднюю судебную стоимость.[161] Управление здравоохранения ветеранов требует раскрывать пациентам все нежелательные явления, даже те, которые не очевидны.[164] Однако по состоянию на 2008 г. эти инициативы включали только больницы с самострахованием, в которых работает свой персонал, что ограничивает количество вовлеченных сторон.[161] Согласно исследованию Университета Джона Хопкинса, медицинские ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в США после болезней сердца и рака. В их исследовании, опубликованном в мае 2016 года, делается вывод о том, что более 250 000 человек ежегодно умирают из-за медицинских ошибок. Другие страны сообщают о подобных результатах.[165]

Спектакль

В апреле 2008 года организации потребителей, работодателей и работников объявили о соглашении с основными медицинскими организациями и страховщиками здоровья о принципах измерения и отчетности о работе врачей по качеству и стоимости.[166]

объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве разоблачение широко признан и санкционирован правительством как способ защиты пациентов, побуждая сотрудников обращать внимание на некачественные услуги. Органам здравоохранения рекомендуется внедрять местные правила для защиты информаторов.[167][168][169]

Исследования безопасности пациентов

Многочисленные организации, правительственные учреждения и частные компании проводят исследования для изучения общего состояния безопасности пациентов в Америке и во всем мире. Несмотря на шокирующую и широко разрекламированную статистику предотвратимых смертей в результате медицинских ошибок в американских больницах, Национальный отчет о качестве здравоохранения за 2006 г.[170] собранный Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) дал следующую отрезвляющую оценку:

  • Большинство показателей качества улучшаются, но темпы изменений остаются скромными.
  • Улучшение качества зависит от условий и фазы лечения.
  • Скорость улучшения некоторых мер увеличилась, в то время как некоторые продолжали демонстрировать ухудшение.
  • Различия в качестве медицинского обслуживания остаются высокими.

Исследование, проведенное в 2011 году с участием более 1000 пациентов с распространенным раком толстой кишки, показало, что каждый восьмой лечился по крайней мере одним режимом приема лекарств с конкретными рекомендациями против их использования в руководствах Национальной комплексной сети рака. Исследование было сосредоточено на трех режимах химиотерапии, которые не были подтверждены данными предыдущих клинических исследований или руководств по клинической практике. Одно лечение было оценено как «недостаточно данных для подтверждения», другое - «доказано, что оно неэффективно», а третье было подтверждено «отсутствием данных и убедительного обоснования». Многие из пациентов прошли несколько циклов бесполезной химиотерапии, а некоторые получили два или более непроверенных курса лечения. Возможные побочные эффекты лечения включают: гипертония, повышенный риск кровотечения и перфорации кишечника.[171]

Организации, защищающие безопасность пациентов

Основная статья: Организация по безопасности пациентов

Несколько авторов отчета Института медицины 1999 г. пересмотрели статус своих рекомендаций и состояние безопасности пациентов через пять лет после "Ошибаться - человек".[113] Обнаружив, что безопасность пациентов стала частой темой для журналистов, экспертов в области здравоохранения и общественности, было труднее увидеть общие улучшения на национальном уровне. Примечательным было влияние на отношения и организации. Немногие медицинские работники сейчас сомневаются, что предотвратимые медицинские травмы представляют собой серьезную проблему. Центральная концепция отчета о том, что плохие системы, а не плохие люди приводят к большинству ошибок, была закреплена в усилиях по обеспечению безопасности пациентов. В настоящее время широкий спектр организаций продвигает дело безопасности пациентов. Например, в 2010 году основные европейские анестезиологические организации запустили Хельсинкская декларация о безопасности пациентов в анестезиологии, который включает многие принципы, описанные выше.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Фадахунси, Кайоде Филип; Акинлуа, Джеймс Тосин; О’Коннор, Шивон; Варк, Петра А; Галлахер, Джозеф; Кэрролл, Кристофер; Маджид, Азим; О’Донохью, Джон (март 2019 г.). «Протокол для систематического обзора и качественного синтеза структур качества информации в электронном здравоохранении». BMJ Open. 9 (3): e024722. Дои:10.1136 / bmjopen-2018-024722. ISSN 2044-6055. ЧВК 6429947. PMID 30842114.
  2. ^ «Всемирный альянс за безопасность пациентов». Веб-сайт организации. Всемирная организация здоровья. В архиве из оригинала от 03.10.2008. Получено 2008-09-27.
  3. ^ Патрик А. Пальмиери; и другие. (2008). «Анатомия и физиология ошибки при неблагоприятных медицинских событиях». Анатомия и физиология ошибки при нежелательных медицинских явлениях. Достижения в управлении здравоохранением. 7. С. 33–68. Дои:10.1016 / S1474-8231 (08) 07003-1. ISBN 978-1-84663-954-8.
  4. ^ Национальный институт здоровья, истории медицины: Греческая медицина В архиве 2018-03-07 в Wayback Machine
  5. ^ Фонд безопасности пациентов с анестезией, Краткая история В архиве 2006-01-13 на Wayback Machine
  6. ^ Дженис Томлин (продюсер): Глубокий сон: 6000 человек умрут или получат повреждение мозга, WLS-TV Чикаго, 20/20. 22 апреля 1982 г.
  7. ^ Фонд безопасности пациентов с анестезией: Создание APSF В архиве 2006-04-16 в Wayback Machine Эллисон С. Пирс младший, доктор медицины
  8. ^ Фонд безопасности пациентов с анестезией: Комментарии Фонда безопасности анестезиологических пациентов В архиве 2012-03-27 в Wayback Machine
  9. ^ Дэвид М Габа (2000). «Анестезиология как модель безопасности пациентов в сфере здравоохранения». Медицинская помощь. 320 (7237): 785–788. Дои:10.1136 / bmj.320.7237.785. ЧВК 1117775. PMID 10720368.
  10. ^ Томас, Эрик Дж., Доктор медицины, магистр здравоохранения; и другие. (2000). «Частота и типы нежелательных явлений и небрежного ухода в штатах Юта и Колорадо (аннотация)». Медицинская помощь. 38 (3): 261–271. Дои:10.1097/00005650-200003000-00003. PMID 10718351. Получено 2006-06-23.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  11. ^ Бреннан Т.А., Липе Л.Л., Лэрд Н.М. и др. (1991). «Частота нежелательных явлений и халатности у госпитализированных пациентов. Результаты исследования I Гарвардской медицинской практики». N. Engl. J. Med. 324 (6): 370–6. Дои:10.1056 / NEJM199102073240604. PMID 1987460. S2CID 52850777.
  12. ^ а б Комитет по качеству здравоохранения в Америке Института медицины (США); Кон, Л. Т .; Corrigan, J.M .; Дональдсон, М. С. (2000). Кон, Линда Т .; Корриган, Джанет М .; Дональдсон, Молла С. (ред.). Человеку свойственно ошибаться - построение более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия.: Национальная академия прессы. п. 312. Дои:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-06837-6. PMID 25077248.
  13. ^ Чаратан, Фред (2000). «Клинтон действует, чтобы уменьшить медицинские ошибки». BMJ. 320 (7235): 597. Дои:10.1136 / bmj.320.7235.597. ЧВК 1117638. PMID 10698861.
  14. ^ Гарольд С. Сокс младший; Стивен Волошин (2000). «Сколько смертей произошло из-за медицинской ошибки?. Эффективная клиническая практика. Архивировано из оригинал на 2006-02-06. Получено 2006-06-22.
  15. ^ Международный обзор Фонда Содружества: Движение за пульс систем здравоохранения: опыт пациентов с проблемами здоровья в шести странах В архиве 2006-06-21 на Wayback Machine (2005)
  16. ^ Уилсон Р. М., Рансимен В. Б., Гибберд Р. В., Харрисон Б. Т., Ньюби Л., Гамильтон Д. Д. (ноябрь 1995 г.). «Качество австралийского исследования здравоохранения». Med J Aust. 163 (9): 458–71. Дои:10.5694 / j.1326-5377.1995.tb124691.x. PMID 7476634.
  17. ^ Австралийская радиовещательная корпорация, Мир сегодня: Обеспокоенность ошибками приема лекарств в австралийских больницах В архиве 2005-05-10 на Wayback Machine
  18. ^ Экспертная группа Департамента здравоохранения (2000 г.). «Организация с памятью». Министерство здравоохранения Соединенного Королевства. В архиве с оригинала от 29.06.2006. Получено 2006-07-01.
  19. ^ Г. Росс Бейкер; Питер Г. Нортон; и другие. (2004). «Канадское исследование побочных эффектов: частота побочных эффектов среди пациентов больниц в Канаде». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 170 (11): 1678–1685. Дои:10.1503 / cmaj.1040498. ЧВК 408508. PMID 15159366.
  20. ^ «Неблагоприятные события в государственных больницах Новой Зеландии: основные результаты национального исследования». Министерство здравоохранения Новой Зеландии. Декабрь 2001. Архивировано с оригинал на 2006-08-13. Получено 2006-07-15.
  21. ^ Schiøler T, Lipczak H, Pedersen BL, et al. (Сентябрь 2001 г.). «[Частота нежелательных явлений в больницах. Ретроспективное исследование медицинских карт]». Ugeskrift для Læger (на датском). 163 (39): 5370–8. PMID 11590953.
  22. ^ Всемирный альянс за безопасность пациентов: «Безопасность пациентов - глобальный приоритет» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2005-11-05. Получено 2006-07-15. (56.6 KiB) От редакции, декабрь 2004 г. (получено 15 июля 2006 г.)
  23. ^ а б Всемирная организация здоровья: 10 фактов о безопасности пациентов Проверено 19 мая 2008 г.
  24. ^ а б c d е ж грамм час я j Франк Дж. Р., Брайен С. (август 2009 г.). Компетенции в области безопасности - повышение безопасности пациентов в медицинских профессиях (PDF) (первое изд.). Канадский институт безопасности пациентов. ISBN 978-1-926541-15-0. Архивировано из оригинал (PDF) на 2013-06-14. Получено 2014-11-04.
  25. ^ Давид Маркс. «Безопасность пациентов и« культура справедливости »:« Учебник для руководителей здравоохранения » (PDF). Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-03-03. Получено 30 октября 2014.
  26. ^ «Канадские правила раскрытия информации, которые должны быть открыты для пациентов и семей» (PDF). Институт безопасности пациентов. п. 16. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-01-22. Получено 30 октября 2014.
  27. ^ Вольф, Зейн Робинсон; Хьюз, Ронда Г. Безопасность и качество пациентов: научно обоснованное руководство для медсестер. Глава 35: Агентство медицинских исследований и качества.CS1 maint: location (связь)
  28. ^ Кунадхараджу, Кумар; Смит, Тодд; ДеДжой, Дэвид (май 2011 г.). «Смерти при исполнении служебных обязанностей среди пожарных США: анализ расследований смертельных случаев». Анализ и предотвращение несчастных случаев. 43 (3): 1171–1180. Дои:10.1016 / j.aap.2010.12.030. PMID 21376916.
  29. ^ «Архивная копия» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 23.08.2014. Получено 2014-11-04.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  30. ^ а б «Архивная копия» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 04.11.2014. Получено 2014-11-04.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  31. ^ «Архивная копия» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 04.11.2014. Получено 2014-11-04.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  32. ^ Пол А, Глюк, доктор медицины: Медицинские ошибки: частота, теории, мифы и решения (Презентация на Саммит по безопасности пациентов округа Семинол В архиве 2008-12-11 на Wayback Machine, 22 апреля 2006 г.)
  33. ^ а б c Вейнгарт С. Н., Уилсон Р. М., Гибберд Р. В., Харрисон Б. (март 2000 г.). «Эпидемиология врачебной ошибки». BMJ. 320 (7237): 774–7. Дои:10.1136 / bmj.320.7237.774. ЧВК 1117772. PMID 10720365.
  34. ^ Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (апрель 1991 г.). «Офицеры дома учатся на своих ошибках?». JAMA. 265 (16): 2089–94. Дои:10.1001 / jama.265.16.2089. PMID 2013929.
  35. ^ а б c Нил, Дж.; Волошинович, М; Винсент, К. (июль 2001 г.). «Изучение причин нежелательных явлений в больничной практике NHS». Журнал Королевского медицинского общества. 94 (7): 322–30. Дои:10.1177/014107680109400702. ЧВК 1281594. PMID 11418700.
  36. ^ Ночера А., Хурсанди Д.С. (июнь 1998 г.). «Время работы врачей: могут ли медицинские работники позволить суду решать, что разумно?». Med J Aust. 168 (12): 616–8. Дои:10.5694 / j.1326-5377.1998.tb141450.x. PMID 9673625. В архиве из оригинала 19.08.2006. Получено 2006-07-01.
  37. ^ Ландриган С.П., Ротшильд Дж. М., Кронин Дж. В. и др. (2004). «Влияние сокращения рабочего времени интернов на серьезные врачебные ошибки в отделениях интенсивной терапии». N. Engl. J. Med. 351 (18): 1838–48. Дои:10.1056 / NEJMoa041406. PMID 15509817. S2CID 20197603.
  38. ^ Баргер Л.К., Аяс Н.Т., Кейд Б.Э. и др. (Декабрь 2006 г.). «Влияние продолжительных смен на врачебные ошибки, нежелательные явления и нарушения внимания». PLOS Med. 3 (12): e487. Дои:10.1371 / journal.pmed.0030487. ЧВК 1705824. PMID 17194188.
  39. ^ Фаренкопф AM, Sectish TC, Barger LK и др. (Март 2008 г.). «Уровень ошибок в лечении среди депрессивных и обгоревших жителей: проспективное когортное исследование». BMJ. 336 (7642): 488–91. Дои:10.1136 / bmj.39469.763218.BE. ЧВК 2258399. PMID 18258931. В архиве из оригинала 28-03-2008. Получено 2008-03-24.
  40. ^ Майкл Л. Милленсон (2003). "Тишина". По вопросам здравоохранения. 22 (2): 103–112. Дои:10.1377 / hlthaff.22.2.103. PMID 12674412.
  41. ^ Элизабет А. Хеннеман, RN, CCNS (1 октября 2007 г.). «Незарегистрированные ошибки в отделении интенсивной терапии, пример того, как мы работаем». Медсестра интенсивной терапии. 27 (5): 27–34. Дои:10.4037 / ccn2007.27.5.27. PMID 17901458. В архиве из оригинала от 13.10.2008. Получено 2008-03-23.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  42. ^ Айкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М., Сохальский Дж., Зильбер Дж. Х. (2002). «Укомплектование медсестрой больницы и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой». JAMA. 288 (16): 1987–93. Дои:10.1001 / jama.288.16.1987. PMID 12387650.
  43. ^ а б Гарднер, Аманда (6 марта 2007 г.). "Ошибки приема лекарств во время операций особенно опасны". Вашингтон Пост. В архиве с оригинала от 26.10.2012. Получено 2007-03-13.
  44. ^ 8-й ежегодный отчет MEDMARX (29 января 2008 г.). "Пресс-релиз". Фармакопея США. Архивировано из оригинал на 2008-02-08. Получено 2008-03-23.
  45. ^ а б Макдональд, доктор медицины, Клемент Дж. (4 апреля 2006 г.). "Компьютеризация может создать угрозу безопасности: штрих-кодирование почти невозможно". Анналы внутренней медицины. 144 (7): 510–516. Дои:10.7326/0003-4819-144-7-200604040-00010. PMID 16585665.
  46. ^ Агентство США по исследованиям и качеству в области здравоохранения (2008-01-09). «Врачи хотят учиться на медицинских ошибках, но говорят, что текущие системы отчетности об ошибках неадекватны». Архивировано из оригинал на 2008-02-17. Получено 2008-03-23.
  47. ^ Клемент Дж. П., Линдрут Р. С., Чукмаитов А. С., Чен Х. Ф. (февраль 2007 г.). «Имеет ли значение плательщик пациента для безопасности пациента в больнице ?: исследование городских больниц». Мед Уход. 45 (2): 131–8. Дои:10.1097 / 01.mlr.0000244636.54588.2b. PMID 17224775. S2CID 22206854.
  48. ^ «Включение дизайна, безопасного для пациента, в рекомендации». Журнал Американского института архитекторов Академии. 2005-10-19. В архиве из оригинала от 07.10.2006. Получено 2007-01-28.
  49. ^ Годовой отчет Совместной комиссии о качестве и безопасности за 2007 год: Улучшение больниц Америки В архиве 2008-04-16 на Wayback Machine (Проверено 9 апреля 2008 г.)
  50. ^ а б Рене Амальберти, доктор медицины; Ив Оруа, доктор медицины; Дон Бервик, доктор медицины, MPP; Пол Барач, доктор медицины, магистр здравоохранения (3 мая 2005 г.). «Пять системных барьеров на пути к сверхбезопасной медицинской помощи». Анналы внутренней медицины. 142 (9): 756–764. Дои:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00012. PMID 15867408.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  51. ^ Институт медицины (1999). «Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения, стр. 4». Издательство национальных академий. Архивировано из оригинал на 2006-09-13. Получено 2006-07-01.
  52. ^ Федеральное управление гражданской авиации (FAA): Авиационные перевозки США, 1986–2005 гг. В архиве 2006-09-30 на Wayback Machine
  53. ^ Роберт Хельмрайх (2000). «Об управлении ошибками: уроки авиации». Британский медицинский журнал. 320 (7237): 781–785. Дои:10.1136 / bmj.320.7237.781. ЧВК 1117774. PMID 10720367. Получено 2006-06-24.
  54. ^ Джей Брайан Секстон; Эрик Дж. Томас; Роберт Л. Хельмрайх (2000). «Ошибки, стрессы и совместная работа в медицине и авиации». Британский медицинский журнал. 320 (7237): 745–749. Дои:10.1136 / bmj.320.7237.745. ЧВК 27316. PMID 10720356.
  55. ^ а б Уолд, Мэтью Л. (1 октября 2007 г.). "Смертельные аварии самолета упали 65%". Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 2011-07-09. Получено 2007-10-01.
  56. ^ Ленерт Л.А., Берстин Х., Коннелл Л., Госби Дж., Филлипс Г. (2002). «Резюме федеральной комиссии по инициативам в области безопасности пациентов». J Am Med Inform Assoc. 9 (6 Прил.): S8–10. Дои:10.1197 / jamia.M1217. ЧВК 419408. PMID 12386172.
  57. ^ «United 173 - Необходимость CRM». www.goflightmedicine.com. В архиве с оригинала на 2014-10-06. Получено 30 сен 2014.
  58. ^ Мандак, Джо (18 сентября 2005 г.). «База данных стремится снизить смертность пожарных». USA Today. В архиве из оригинала от 22 февраля 2008 г.. Получено 2006-07-08.
  59. ^ АОРН: Защитная сетка В архиве 2006-07-17 на Wayback Machine
  60. ^ "Почти МЕ". www.almostme.com. В архиве из оригинала на 2018-08-27. Получено 2018-12-05.
  61. ^ Тамуз М., Харрисон М.И. (август 2006 г.). «Повышение безопасности пациентов в больницах: вклад теории высокой надежности и нормальной теории несчастных случаев». Health Serv Res. 41 (4, п. 2): 1654–76. Дои:10.1111 / j.1475-6773.2006.00570.x. ЧВК 1955347. PMID 16898984.
  62. ^ RAND Healthcare: Информационные технологии в области здравоохранения: может ли HIT снизить затраты и повысить качество? В архиве 2015-06-30 на Wayback Machine Проверено 8 июля, 2006 г.
  63. ^ Росс Коппель; и другие. (2005). «Роль компьютеризированных систем ввода заказов врача в устранении ошибок при приеме лекарств». JAMA. 293 (10): 1197–1203. Дои:10.1001 / jama.293.10.1197. PMID 15755942.
  64. ^ Институт медицины (2001 г.). Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века. Издательство национальных академий. Дои:10.17226/10027. ISBN 978-0-309-07280-9. PMID 25057539. В архиве из оригинала от 15.06.2006. Получено 2006-06-29.
  65. ^ Наблюдатель Американского колледжа врачей: Как программное обеспечение EMR может помочь предотвратить медицинские ошибки В архиве 2008-08-30 на Wayback Machine Джером Х. Картер (сентябрь 2004 г.)
  66. ^ Кенсаку Кавамото, сотрудник1, Кейтлин А. Хулихан, Эндрю Балас, Дэвид Ф. Лобах (2005 г.). «Улучшение клинической практики с использованием систем поддержки принятия клинических решений: систематический обзор испытаний для определения характеристик, критически важных для успеха». Британский медицинский журнал. 330 (7494): 765–768. Дои:10.1136 / bmj.38398.500764.8F. ЧВК 555881. PMID 15767266.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  67. ^ Си Джей Моррис; Б. С. П. Савельич; А. Дж. Эйвери; J A Cantrill; Шейх (2005). «Характеристики безопасности пациентов в клинических компьютерных системах: анкетирование взглядов терапевта». Качество и безопасность в здравоохранении. 14 (3): 164–168. Дои:10.1136 / qshc.2004.011866. ЧВК 1744017. PMID 15933310.
  68. ^ «Экран проверки, который включает фотографию известного пациента, значительно снижает количество ошибок, вызванных заказами, размещенными в неправильной таблице». Обмен инноваций в области здравоохранения AHRQ. 2013-04-24. В архиве из оригинала 31.01.2017. Получено 2013-04-26.
  69. ^ EMERGENTag В архиве 2009-05-05 на Wayback Machine, портативная автономная медицинская карта скорой помощи
  70. ^ "DEPATISnet - Bibliographische Daten". depatisnet.dpma.de.
  71. ^ а б c d Институт медицины (2006 г.). Предотвращение ошибок при приеме лекарств. Пресса национальных академий. Дои:10.17226/11623. ISBN 978-0-309-10147-9. В архиве из оригинала от 01.09.2006. Получено 2006-07-21.
  72. ^ Дэвид В. Бейтс, доктор медицины; и другие. (1998). «Влияние компьютеризированной записи врача и группового вмешательства на предотвращение серьезных ошибок при приеме лекарств». JAMA. 280 (15): 1311–1316. Дои:10.1001 / jama.280.15.1311. PMID 9794308.
  73. ^ «Исследование качества и безопасности больниц» (PDF). Группа Leapfrog. 2004. Архивировано с оригинал (PDF) на 2006-09-03. Получено 2006-07-08.
  74. ^ Кауфман, Марк (21 июля 2005 г.). «Ошибки приема лекарств причиняют вред миллионам, - говорится в отчете. Обширное национальное исследование обнаруживает широко распространенные и дорогостоящие ошибки при назначении и приеме лекарств». Вашингтон Пост. стр. A08. В архиве из оригинала от 04.09.2008. Получено 2006-07-21.
  75. ^ Лор, Стив (2005-03-09). "Врачебный журнал: компьютеры - не панацея". Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала от 23 января 2007 г.. Получено 2006-07-15.
  76. ^ Патрик Палмьери; и другие. (2007). «Технологический ятрогенез: новые риски повышают осведомленность руководства» (PDF). Журнал управления рисками в здравоохранении. 27 (4): 19–24. Дои:10.1002 / jhrm.5600270405. PMID 20200891. Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-12-17. Получено 2008-07-02.
  77. ^ Вайнер; Кфури, Т; Чан, К; Фаулз, JB; и другие. (2007). «Электронный ятрогенез: наиболее критическое непреднамеренное последствие CPOE и других HIT». Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 14 (3): 387–388. Дои:10.1197 / jamia.M2338. ЧВК 2244888. PMID 17329719.
  78. ^ Сантелл, Джон П. (2004). «Ошибки, связанные с компьютером: что должен знать каждый фармацевт» (PDF). Фармакопия США. Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-11-20. Получено 2006-06-20.
  79. ^ Дэвид Л. Сакетт; Уильям М. К. Розенберг; Джей Мьюир Грей; R Брайан Хейнс; В. Скотт Ричардсон (1996). «Передовые статьи: Доказательная медицина: что это такое, а что нет». Британский медицинский журнал. 312 (7023): 71–72. Дои:10.1136 / bmj.312.7023.71. ЧВК 2349778. PMID 8555924.
  80. ^ Агентство медицинских исследований и качества: Национальный информационный центр руководящих принципов В архиве 2006-07-15 на Wayback Machine
  81. ^ Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) Обеспечение национального руководства по укреплению здоровья В архиве 2006-07-10 на Wayback Machine
  82. ^ Г. Олленшлегер, К. Маршалл, С. Куреши и др.: Повышение качества медицинской помощи: использование международного сотрудничества для информирования программ разработки рекомендаций путем создания Международной сети рекомендаций (G-I-N). Qual Saf Health Care 2004; 13: 455-460. В архиве 2009-03-28 на Wayback Machine
  83. ^ Уильям Розенберг; Анна Дональд (1995). «Доказательная медицина: подход к решению клинических проблем». Британский медицинский журнал. 310 (6987): 1122–1126. Дои:10.1136 / bmj.310.6987.1122. ЧВК 2549505. PMID 7742682.
  84. ^ Институт медицины: Руководство для клинической практики: от разработки к использованию[постоянная мертвая ссылка] (1992)
  85. ^ Тонелли MR (декабрь 2001 г.). «Пределы доказательной медицины». Респир Уход. 46 (12): 1435–40, обсуждение 1440–1. PMID 11728302.
  86. ^ Бюллетень Американского колледжа хирургов: Практические рекомендации и последствия ответственности В архиве 2006-09-26 на Wayback Machine
  87. ^ "Законопроект Палаты представителей 1493 Сессия 2005-2006 гг. - Генеральная Ассамблея Северной Каролины". www2.ncleg.net.
  88. ^ Кесслер, JM (зима 2005 г.). «Обеспечение качества аптек». Журнал Ассоциации фармацевтов Северной Каролины.
  89. ^ Мартинес Перес, Мария; Васкес Гонсалес, Гильермо; Дафонте, Карлос (28.07.2016). «Безопасность и отслеживаемость в системе здравоохранения пациентов за счет интеграции технологии RFID для внутривенных смесей в схему назначения-подтверждения-разработки-выдачи-введения пациентам дневного стационара». Датчики. 16 (8): 1188. Дои:10,3390 / с16081188. ЧВК 5017354. PMID 27483269.
  90. ^ а б c d е ж грамм Лейси, Сьюзен; Смит, Дженис Б.; Кокс, Карен. Безопасность и качество пациентов: научно обоснованное руководство для медсестер (PDF). Агентство медицинских исследований и качества. В архиве (PDF) из оригинала от 23.02.2013. Получено 2014-12-06.
  91. ^ Институт медицины (2000). Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.
  92. ^ Kaushal, R; Бейтс, DW; и другие. (2001). «Ошибки приема лекарств и побочные эффекты лекарственных средств у педиатрических стационарных пациентов». JAMA. 285 (16): 2114–20. Дои:10.1001 / jama.285.16.2114. PMID 11311101.
  93. ^ Миллер, MR; Эликсхаузер, А; Чжан, К. (июнь 2003 г.). «События безопасности пациентов во время детских госпитализаций». Педиатрия. 111 (6): 1358–66. Дои:10.1542 / педс.111.6.1358. PMID 12777553.
  94. ^ Слоним, AD; Поллак, ММ (2005). «Интеграция шести качественных целей Института медицины в педиатрическую реанимацию: актуальность и применение». Педиатрическая реанимация. 6 (3): 264–9. Дои:10.1097 / 01.pcc.0000160592.87113.c6. PMID 15857522. S2CID 9065548.
  95. ^ Бил, AC; Co, JPT; и другие. (Январь 2004 г.). «Меры качества по охране здоровья детей». Педиатрия. 113 (1): 199–209.
  96. ^ Вудс, DM; Джонсон, Дж; и другие. (Декабрь 2005 г.). «Анатомия события, связанного с безопасностью пациентов: таксономия безопасности пациентов в педиатрии». Qual Saf Health Care. 14 (6): 422–7. Дои:10.1136 / qshc.2004.013573. ЧВК 1744098. PMID 16326788.
  97. ^ Обзор педиатрических показателей качества. Показатели качества AHRQ. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Февраль 2006 г. Архивировано с оригинал на 2010-05-27. Получено 2012-02-03.
  98. ^ Aiken, LH; Кларк, ИП; и другие. (Октябрь 2002 г.). «Укомплектование медсестрой больницы и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой». JAMA. 288 (16): 1987–93. Дои:10.1001 / jama.288.16.1987. PMID 12387650.
  99. ^ Нидлман, Дж; Buerhaus, P; и другие. (Май 2002 г.). «Уровень укомплектованности медсестер и качество обслуживания в больницах». Медицинский журнал Новой Англии. 346 (22): 1715–22. Дои:10.1056 / nejmsa012247. PMID 12037152.
  100. ^ Lamagne, P; Макфи, М. (2004). «Устранение неполадок периферических ВВ у детей: флебит и инфильтрация». Нурс Спектр. 8 (13): 18–20.
  101. ^ Общество медсестер по инфузии (2000). «Стандарты практики инфузионного ухода». J Intraven Nurs. 23 (6 Прил.): S1–85.
  102. ^ Роджерс, Хван, Скотт, Эйкен, Динджес, Энн Э., Вей-Тинг, Линда Д., Линда Х., Дэвид Ф. (2004). «Часы работы медсестер больничного персонала и безопасность пациентов». По вопросам здравоохранения. 23 (4): 202–212. Дои:10.1377 / hlthaff.23.4.202. PMID 15318582.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  103. ^ Скотт, Линда Д .; Роджерс, Энн Э .; Хван, Вэй-Тин; Чжан, Явэй (01.01.2006). «Влияние продолжительности рабочего времени медсестер на бдительность и безопасность пациентов». Американский журнал интенсивной терапии. 15 (1): 30–37. Дои:10.4037 / ajcc2006.15.1.30. PMID 16391312. В архиве из оригинала на 17.11.2016. Получено 1 апреля 2016.
  104. ^ Комитет по рабочей среде для медсестер и безопасности пациентов, Совет по медицинскому обслуживанию, Институт медицины (27 февраля 2004 г.). Пейдж, Энн (ред.). Обеспечение безопасности пациентов: изменение рабочей среды медсестер. Национальная академическая пресса. п. 12. ISBN 978-0309187367.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  105. ^ Скотт, Роджерс, Хван, Чжан, Линда Д., Энн Э., Вэй-Тинг, Явэй (01.01.2006). «Влияние продолжительности рабочего времени медсестер на бдительность и безопасность пациентов». Американский журнал интенсивной терапии. 15 (1): 30–37. Дои:10.4037 / ajcc2006.15.1.30. PMID 16391312. В архиве из оригинала на 17.11.2016. Получено 1 апреля 2016.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  106. ^ Дорриан, Джиллиан; Ламонд, Николь; ван ден Хеувей, Кэмерон; Пинкомб, Ян; Роджерс, Энн Э .; Доусон, Дрю (7 июля 2009 г.). "Экспериментальное исследование последствий сна и рабочего времени австралийских медсестер для безопасности". Chronobiology International: Журнал исследований биологических и медицинских ритмов. 23 (6): 1149–1163. Дои:10.1080/07420520601059615. PMID 17190702. S2CID 27458281.
  107. ^ Дин, Грейс Э .; Скотт, Линда Д .; Роджерс, ANN E. (2006). «МЛАДЕНЦЫ ​​В РИСКЕ: КОГДА УСТАЛОСТЬ МЕДСЕСТРА ДЕПАРДИЗИРУЕТ КАЧЕСТВЕННЫЙ УХОД: Достижения в неонатальной помощи». Достижения в неонатальной помощи. 6 (3): 120–126. Дои:10.1016 / j.adnc.2006.02.001. PMID 16750806.
  108. ^ Уильямс, М.В. (1995). «Недостаточная функциональная грамотность в вопросах здоровья среди пациентов двух государственных больниц». JAMA. 274 (21): 677–82. Дои:10.1001 / jama.274.21.1677. PMID 7474271.
  109. ^ Институт медицины: Грамотность в вопросах здоровья: рецепт положить конец путанице В архиве 2006-12-09 на Wayback Machine (2004)
  110. ^ Дэвис, ТС; Wolf, MS; Бас, PF, III; Томпсон, JA; и другие. (29 ноября 2006 г.). «Грамотность и неправильное понимание этикеток рецептурных препаратов». Анналы внутренней медицины. 145 (12): 0000605–200612190–00144. Дои:10.7326/0003-4819-145-12-200612190-00144. PMID 17135578. В архиве из оригинала от 24.02.2007. Получено 2006-11-30.
  111. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США: Краткое руководство по санитарной грамотности В архиве 2006-06-25 на Wayback Machine
  112. ^ Уильямс, М.В. (1995). «Тест на функциональную грамотность в вопросах здоровья взрослых: новый инструмент для измерения навыков грамотности пациентов». J Gen Intern Med. 10 (1): 537–41. Дои:10.1007 / BF02599568. PMID 8576769. S2CID 29005114.
  113. ^ а б Фонд Содружества: Пять лет спустя после "Человеку ошибаться": что мы узнали? В архиве 2006-10-04 на Wayback Machine
  114. ^ Розенталь, МБ; Франк, Р.Г.; Ли, Z; Эпштейн, AM (2005). «Ранний опыт работы с оплатой по результатам: от концепции к практике». JAMA. 294 (14): 1788–93. Дои:10.1001 / jama.294.14.1788. PMID 16219882.
  115. ^ Петерсен, Луизиана; Woodard, LD; Уреч, Т; Daw, C; и другие. (15 августа 2006 г.). «Повышает ли оплата по результатам работы качество здравоохранения?». Анналы внутренней медицины. 145 (4): 265–272. Дои:10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00006. PMID 16908917.
  116. ^ Розенталь, МБ; Франк, Р.Г. (2006). «Какова эмпирическая основа для оплаты качества здравоохранения?». Медицинские исследования и обзор. 63 (2): 135–57. Дои:10.1177/1077558705285291. PMID 16595409. S2CID 8509605. Архивировано из оригинал на 2006-07-12. Получено 2006-07-09.
  117. ^ Конгресс США, Комитет Палаты представителей по отношениям между работодателями и сотрудниками: оплата показателей эффективности и другие тенденции в здравоохранении, спонсируемом работодателем, "Свидетельство доктора философии Мередит Б. Розенталь" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2006-05-31. Получено 2006-07-09. (31.5 KiB) 17 мая 2005 г.
  118. ^ а б Национальный центр здоровья: Данные системы качества и результатов В архиве 2006-07-11 на Wayback Machine Проверено 8 июля 2006 г.
  119. ^ Розенталь, МБ; Франк, Р.Г.; Ли, Z; Эпштейн, AM (2005). «Ранний опыт работы с оплатой по результатам от концепции до практики». JAMA. 294 (14): 1788–93. Дои:10.1001 / jama.294.14.1788. PMID 16219882., Проверено 18 июля 2008 г.
  120. ^ Medicare Australia: Программа поощрения практики (PIP) В архиве 2009-06-12 на Wayback Machine, Проверено 18 июля 2008 г.
  121. ^ Розовый, GH; Браун, AD; Studer, ML; Reiter, KL; и другие. (2006). «Плата за результативность в здравоохранении, финансируемом государством: некоторый международный опыт и соображения для Канады». Медицинские документы. 6 (4): 8–26. Дои:10.12927 / hcpap.2006.18260. PMID 16825853., Проверено 18 июля 2008 г.
  122. ^ Greß, S; Фокке, А; Hessel, F; Васем, Дж (2006). «Финансовые стимулы для программ ведения болезней и интегрированного ухода в немецком социальном страховании здоровья». Политика здравоохранения. 78 (2–3): 295–305. Дои:10.1016 / j.healthpol.2005.11.011. PMID 16343688., Проверено 18 июля 2008 г.
  123. ^ Кастерс, Т; Арах, О.А.; Клазинга, Н.С. (2007). «Есть ли экономическое обоснование качества в Нидерландах? Критический анализ недавних реформ системы здравоохранения». Политика здравоохранения. 82 (2): 226–39. Дои:10.1016 / j.healthpol.2006.09.005. PMID 17070956., Проверено 18 июля 2008 г.
  124. ^ Perkins, R; Седдон, М (2006). «Повышение качества здравоохранения в Новой Зеландии. Часть 5: измерение для мониторинга и контроля эффективности - стремление к внешней подотчетности». Медицинский журнал Новой Зеландии. 119 (1241). В архиве из оригинала от 12.10.2008. Получено 2008-07-18., Проверено 18 июля 2008 г.
  125. ^ Доран, Т; Фуллвуд, C; и другие. (2006). «Программы оплаты труда в семейной практике в Соединенном Королевстве». N. Engl. J. Med. 355 (4): 375–84. Дои:10.1056 / NEJMsa055505. PMID 16870916. S2CID 22548030.
  126. ^ Доран, Т; Фуллвуд, C; Ривз, D; Gravelle, H; и другие. (2008). «Исключение пациентов из целевых показателей оплаты труда английскими врачами». Медицинский журнал Новой Англии. 359 (3): 274–84. Дои:10.1056 / NEJMsa0800310. PMID 18635432. Проверено 18 июля 2008 г.
  127. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. «Инициативы Pay For Performance (P4P)» (Пресс-релиз).
  128. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. «Medicare начинает выплаты по результатам для групп врачей» (Пресс-релиз). В архиве из оригинала 2007-04-08. Получено 2007-04-15.
  129. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. «Первый отчет об оценке для Конгресса» (PDF). Демонстрация групповой практики врачей Medicare. Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-10-08. Получено 2007-04-15.
  130. ^ Lindenauer, PK; Ремус, D; и другие. (2007). «Публичная отчетность и оплата работы по повышению качества больниц». Медицинский журнал Новой Англии. 356 (5): 486–96. CiteSeerX 10.1.1.535.5131. Дои:10.1056 / NEJMsa064964. PMID 17259444.
  131. ^ Эпштейн, AM (2007). «Платите за производительность в переломный момент». Медицинский журнал Новой Англии. 356 (5): 515–7. Дои:10.1056 / NEJMe078002. PMID 17259445.
  132. ^ Welker, JA; Хьюстон, М; МакКью, Джей Ди (25 февраля 2008 г.). «Время приема антибиотиков и ошибки в диагностике пневмонии». Архивы внутренней медицины. 168 (4): 347–8. Дои:10.1001 / archinternmed.2007.84. PMID 18299488.
  133. ^ Национальный форум качества (2007 г.). Серьезные события в сфере здравоохранения, о которых следует сообщать, Обновление за 2006 год: консенсусный отчет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум качества. ISBN 978-1-933875-08-8. В архиве из оригинала от 29.08.2007. Получено 2007-08-26. Проверено 25 августа 2007 г.
  134. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) (18 мая 2006 г.). «Устранение серьезных, предотвратимых и дорогостоящих медицинских ошибок - Never Events» (Пресс-релиз). В архиве из оригинала 13.05.2007. Получено 2007-08-25.
  135. ^ «Medicare не заплатит за больничные ошибки». Вашингтон Пост. Ассошиэйтед Пресс. 2007-08-18. В архиве из оригинала от 26.08.2015. Получено 2007-08-25.
  136. ^ Йи, Чен Мэй (22.08.2007). «Медикэр закручивает гайки в отношении медицинских ошибок». The Minneapolis Star Tribune. В архиве из оригинала от 25 августа 2007 г.. Получено 2007-08-26. Проверено 25 августа 2007 г.
  137. ^ The Leapfrog Group (15 ноября 2006 г.). «Призыв к больницам придерживаться новой политики в отношении« Never Events »"" (PDF) (Пресс-релиз). Архивировано из оригинал (PDF) на 2007-09-27. Получено 2007-08-25.
  138. ^ IDSA; SHEA; APIC (13 июня 2006 г.). «Комментарий к предложенному правилу 1488P для стационарных PPS CMS: Инфекции, связанные со здравоохранением». Архивировано из оригинал на 2006-07-12.
  139. ^ Американская академия неврологии. "Плата за результат" (PDF). Заявления о позиции федерального законодательства. Архивировано из оригинал (PDF) на 2006-10-18. Получено 2007-04-15.
  140. ^ Pham, HH; Schrag, D; О'Мэлли, AS; Ву, Б; и другие. (2007). «Модели ухода в Medicare и их влияние на оплату труда». Медицинский журнал Новой Англии. 356 (11): 1130–9. CiteSeerX 10.1.1.622.7686. Дои:10.1056 / NEJMsa063979. PMID 17360991.
  141. ^ а б Снайдер, L; Neubauer, RL; Комитет по этике, профессионализму и правам человека Американского колледжа врачей (4 декабря 2007 г.). «Принципы оплаты труда, способствующие оказанию помощи, ориентированной на пациента: этический манифест». Анналы внутренней медицины. 147 (11): 792–4. Дои:10.7326/0003-4819-147-11-200712040-00011. PMID 18056664. S2CID 26239771.
  142. ^ Лейхтер, С.Б. (2006). «Контракты с оплатой за результат в лечении диабета» (PDF). Клинический диабет. 24 (2): 56–59. CiteSeerX 10.1.1.601.4675. Дои:10.2337 / диаклин.24.2.56. В архиве (PDF) из оригинала 17.12.2008. Получено 2008-03-31.
  143. ^ Кэннон, Майкл Ф. (2006). «Плата за результативность: является ли Medicare хорошим кандидатом?» (PDF). Йельский журнал политики, права и этики в области здравоохранения. Институт Катона. 7 (1): 1–38. PMID 17338285. В архиве (PDF) из оригинала 2008-04-09. Получено 2008-04-02..
  144. ^ «Датский закон о безопасности пациентов» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2007-06-09.
  145. ^ Датский национальный совет здравоохранения. "Датская база данных по безопасности пациентов 2007" (PDF).[постоянная мертвая ссылка]
  146. ^ «Стратегия». Национальные конфиденциальные запросы. Архивировано из оригинал на 2007-09-29. Получено 2006-07-02.
  147. ^ Институт медицины (1999). «Рекомендация 5.1: Обязательная отчетность». Человеку свойственно ошибаться. Архивировано из оригинал 13 сентября 2006 г.
  148. ^ Фонд безопасности пациентов с анестезией (февраль 2000 г.). «Ответ на отчет МОМ». Архивировано из оригинал 31 декабря 2005 г.
  149. ^ Агентство медицинских исследований и качества: Консенсус в отношении требований к отчетности по предотвращению медицинских ошибок В архиве 2006-08-29 на Wayback Machine (Май 2000 г.)
  150. ^ 109-й Конгресс США (29 июля 2005 г.). «Закон 2005 года о безопасности пациентов и улучшении качества». Архивировано из оригинал на 2006-06-06.
  151. ^ Галл, Гилберт М. (29 июля 2005 г.). «План составлю, проанализирую врачебные ошибки». Вашингтон Пост. п. A06. В архиве из оригинала от 04.03.2016. Получено 2017-09-07.
  152. ^ Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения: Помимо государственной отчетности: медицинские ошибки и вопросы безопасности пациентов В архиве 2008-04-24 на Wayback Machine (Проверено 23 марта 2008 г.)
  153. ^ Hingorani, M; Вонг, Т; Вафидис, Г. (1999-03-06). «Отношение пациентов и врачей к объему информации, предоставленной после непреднамеренной травмы во время лечения: кросс-секционный, анкетный опрос». Британский медицинский журнал. 318 (7184): 640–641. Дои:10.1136 / bmj.318.7184.640. ЧВК 27769. PMID 10066205.
  154. ^ а б Fung, CH; Лим, Г-В; Mattke, S; Дамберг, С; и другие. (2008-01-15). «Доказательства того, что публикация данных об оказании помощи пациентам улучшает качество медицинской помощи». Анналы внутренней медицины (регулярный обзор). 148 (2): 111–23. CiteSeerX 10.1.1.691.1541. Дои:10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00006. PMID 18195336. S2CID 43037926.
  155. ^ Hibbard, JH; Стокард, Дж; Туслер, М (2003). «Стимулирует ли публикация результатов деятельности больниц усилия по повышению качества?». Health Aff (Миллвуд). 22 (2): 84–94. Дои:10.1377 / hlthaff.22.2.84. PMID 12674410.
  156. ^ Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения: Комплексное руководство по аккредитации для больниц, 2006 г.: Официальный справочник. Окбрук-Террас, Иллинойс: Ресурсы Совместной комиссии, 2005 г.
  157. ^ Американская медицинская ассоциация: Моральный кодекс В архиве 2007-09-29 на Wayback Machine
  158. ^ Медицинские новости сегодня: Сенатор Родэм Клинтон, Обама предлагает национальную программу раскрытия медицинских ошибок, США В архиве 2005-11-30 на Wayback Machine (29 сентября 2005 г.)
  159. ^ SorryWorks! Коалиция: Список штатов США с законами об извинениях В архиве 2008-05-10 на Wayback Machine (дата обращения 18 мая 2008 г.)
  160. ^ Массачусетс (ALM GL, глава 233, 23D), Калифорния (Cal. Evid. Code, раздел 1160), Флорида (Fla. Stat. Раздел 90.4026), Техас (Tex. Civ. Практика и кодекс, раздел 18.0612), Вашингтон (раздел RCWA 5.66.010), Орегон (Законы Орегона 2003 г., глава 384) и Колорадо (Пересмотренный Закон Колорадо 13-25-135)
  161. ^ а б c Мешок, Кевин (18.05.2008). «Врачи начинают извиняться задолго до встречи с вами в суде'". Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала от 13.06.2015. Получено 2017-02-19.
  162. ^ Клинтон HR, Обама Б. (2006). «Сделать безопасность пациентов центральным элементом реформы медицинской ответственности». N. Engl. J. Med. 354 (21): 2205–8. Дои:10.1056 / NEJMp068100. PMID 16723612. S2CID 28398606.
  163. ^ Национальный законопроект о раскрытии медицинских ошибок и компенсации (MEDiC) не получил одобрения подкомитета в 2005 году. Клинтон включила это предложение в платформу своей президентской кампании, но повторно не представила законопроект в Конгресс.(см. статью NY Times) В архиве 2015-06-13 на Wayback Machine
  164. ^ Краман С.С., Крэнфилл Л., Хамм Г., Вудард Т. (декабрь 2002 г.). «Награды Джона М. Айзенберга за безопасность пациентов. Пропаганда: Медицинский центр по делам ветеранов Лексингтона». Jt Comm J Qual Improv. 28 (12): 646–50. Дои:10.1016 / с1070-3241 (02) 28069-4. PMID 12481598.
  165. ^ «Исследование предполагает, что медицинские ошибки стали третьей ведущей причиной смерти в США - 03.05.2016». В архиве из оригинала от 03.03.2017. Получено 2017-03-02.
  166. ^ Проект раскрытия информации о потребителях и покупателях: потребители, покупатели, врачи и страховщики согласовывают принципы составления отчетов о деятельности врачей (1 апреля 2008 г.) Выпуск новостей В архиве 2008-04-01 на Wayback Machine
  167. ^ Whistleblowing.org [1] В архиве 2008-05-11 на Wayback Machine Проверено 17 марта 2008 г.
  168. ^ Министерство здравоохранения Великобритании: пресс-релиз (01.09.1999: Правительство пытается положить конец секретности в NHS Проверено 17 марта 2008 г.
  169. ^ Наоми Крафт (1995). «Медицина и книги: разоблачение в службе здравоохранения: подотчетность, закон и профессиональная практика; разоблачение: подрывная деятельность или корпоративное гражданство?». Британский медицинский журнал. 311 (7017): 1444. Дои:10.1136 / bmj.311.7017.1444. S2CID 58688841. В архиве из оригинала от 25.08.2003. Получено 2008-03-17.
  170. ^ AHRQ: Национальный отчет о качестве здравоохранения за 2006 г. В архиве 2007-02-06 на Wayback Machine Проверено 12 января 2007 г.
  171. ^ «Многие пациенты с запущенными формами рака получают лечение, которое не помогает, как показывают исследования». ScienceDaily. В архиве из оригинала 2018-11-18. Получено 2018-03-09.

внешняя ссылка

Библиотечные ресурсы о
Безопасность пациентов