WikiDer > Розовый лишай

Pityriasis rosea
Розовый лишай
Другие именаPityriasis rosea Gibert[1]
Pityriasisrosa.png
Розовый лишай на спине
показывает узор "новогодняя елка"
СпециальностьДерматология, Инфекционное заболевание
СимптомыЕдиничный красный и слегка чешуйчатый участок с последующим
Обычное началоОт 10 до 35 лет[2]
ПродолжительностьМенее трех месяцев[2]
ПричиныНеясно[3]
Диагностический методНа основании симптомов[2]
Дифференциальная диагностикаОпоясывающий лишай, вирусная сыпь, разноцветный лишай, числовая экзема[3]
УходПоддерживающая терапия[3][2]
Частота1,3% (в какой-то момент)[3]

Розовый лишай это тип кожная сыпь.[2] Классически он начинается с единственной красной и слегка чешуйчатой ​​области, известной как «предвестник».[2] Затем через несколько дней или недель появляется сыпь из множества похожих, но меньших по размеру округлых или овальных поражений, в основном на туловище и верхних конечностях.[3] Примерно в 20% случаев наблюдаются нетипичные отклонения от этой схемы.[3] Обычно он длится менее трех месяцев и проходит без лечения.[3] Иногда недомогание или высокая температура может возникнуть до появления сыпи или зуда, но часто других симптомов немного.[3]

Хотя причина не совсем ясна, считается, что она связана с вирус герпеса человека 6 (HHV6) или вирус герпеса человека 7 (HHV7).[3] Не похоже заразительный.[3] Некоторые лекарства могут вызвать подобную сыпь.[3] Диагноз ставится на основании симптомов.[2]

Доказательства относительно специфического лечения ограничены.[3] Около 1,3% людей страдают в какой-то момент.[3] Чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 35 лет.[2] Состояние было описано по крайней мере еще в 1798 году.[1]

Признаки и симптомы

Розовый лишай на туловище

Симптомы этого состояния включают:

  • Недавний инфекции верхних дыхательных путей у 8–69% пациентов были зарегистрированы в некоторых исследованиях.[4][5]
  • Изредка, продромальный гриппоподобные симптомы, включая Головная боль, боль в суставах, незначительный высокая температура, и усталость, а также желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, понос, или же рвотаи чувство в целом плохо, предшествуют другим симптомам.[6][7]
  • В большинстве случаев появляется одиночный овальный красный «вестник» размером от 2 до 10 см (от 1 до 4 дюймов), обычно на туловище или шее, имеющий внешний вид, похожий на стригущий лишай.[8] Иногда нашивка вестника может находиться в скрытом месте (например, в подмышечной впадине) и незамедлительно быть замечена. Нашивка герольда может также выглядеть как группа небольших овальных пятен и быть ошибочно принята за угревая сыпь. В редких случаях он вообще не проявляется.
  • После появления герольда, обычно через несколько дней или недель, появляется сыпь из множества мелких (5–10 мм; от "до ½") розовых или красных шелушащихся, овальных или круглых пятен. В основном они расположены на туловище и верхних конечностях. Они следят за кожей линии спайности, которые на верхней части груди и спине дают характерное «новогоднее» распределение.[8]
  • В 6% случаев может наблюдаться «обратное» распределение, с высыпанием преимущественно на конечностях.[9] У детей предлежание может быть нетипичным или обратным, и течение обычно более мягкое.[10][11]
  • Примерно каждый четвертый человек с PR имеет симптоматический зуд от легкого до сильного. (Умеренный зуд из-за чрезмерной сухости кожи встречается гораздо чаще, особенно если мыло используется для очистки пораженных участков.) Зуд часто неспецифический и усиливается при расчесывании. Она имеет тенденцию исчезать по мере развития сыпи и обычно не длится на протяжении всего заболевания.[12]

Примерно пятая часть случаев имеет атипичную форму со значительными вариациями симптомов, включая размер, распределение, морфологию и эволюцию поражений.[13][14] Помимо типичных папулы и напольные весы, формы, выглядящие как очень большие бляшки (pityriasis rosea gigantea), крапивница, большие волдыри, патчи, напоминающие многоформная эритема, поражения ротовой полости и различные другие проявления.[7] А везикулярный форма может имитировать ветряная оспа.[14][7] Вариации в распределении включают перевернутые формы с высыпаниями на лице или конечностях без появления на туловище, а также более необычные варианты, локализованные в подмышечных впадинах, паху или конечностях (розовой лишай Видала) или одностороннее распространение.[7]

Причины

Причина розового питириаза не установлена, но его клинические проявления и иммунологические реакции позволяют предположить вирусная инфекция как причина. Некоторые считают, что это реактивация[15] вирусов герпеса 6 и 7, вызывающих розеолу у младенцев,[16][17][18][19] хотя некоторые исследования не нашли этому доказательств.[20]

Диагностика

Предвестник розового питириаза, который начался раньше остальной части поражения и был первоначально ошибочно принят за грибковую инфекцию.

Опытные врачи могут поставить диагноз клинически.[21] Классические симптомы обычно легко распознать, но широкий спектр атипичных форм может затруднить диагностику некоторых случаев для врача.[13] Ошибочный диагноз, поставленный недерматологами, не редкость.[6] Если диагноз вызывает сомнения, могут быть проведены тесты, чтобы исключить подобные состояния, такие как: Болезнь Лайма, стригущий лишай, каплевидный псориаз, числовой или дискоидный экзема, лекарственные высыпания, другие вирусные экзантемы.[21][22] Клинические проявления розового отрубевидного лишая в некоторых случаях сходны с клиническими проявлениями вторичного сифилиса, и при наличии каких-либо клинических опасений сифилиса следует провести экспресс-тест на реагин плазмы.[23] А биопсия поражений покажут экстравазированные эритроциты в дермальных сосочках и дискератотических клетках внутри дерма.[21]

Набор проверенных диагностических критериев розового лишайника[24][25] как следует:

У пациента диагностирован розовый отрубевидный лишай, если:

  1. По крайней мере, в одном случае или при клиническом посещении он / она имеет все основные клинические признаки и по крайней мере одну из дополнительных клинических особенностей, и
  2. Во всех случаях или при клинических встречах, связанных с сыпью, он / она не имеет никаких исключительных клинических признаков.

Существенными клиническими признаками являются следующие:

  1. Дискретные круглые или овальные поражения,
  2. Масштабирование большинства поражений и
  3. Отшелушивание периферического воротничка с центральным зазором как минимум на двух поражениях.

Необязательные клинические признаки следующие:

  1. Распределение туловища и проксимального отдела конечностей с менее чем 10% поражений дистальнее середины плеча и середины бедра,
  2. Ориентация большинства поражений по линиям расщепления кожи и
  3. Предвестник (не обязательно самый крупный), появляющийся как минимум за два дня до прорезывания других поражений, из истории болезни пациента или из клинических наблюдений.

Исключительные клинические признаки следующие:

  1. Множественные маленькие пузырьки в центре двух или более поражений,
  2. Два или более поражения на ладонной или подошвенной поверхности кожи;
  3. Клинические или серологические свидетельства вторичного сифилиса.

Уход

Состояние обычно проходит само по себе, и лечения не требуется.[26] Устный антигистаминные препараты или местные стероиды могут использоваться для уменьшения зуда.[21] Стероиды действительно облегчают зуд и улучшают внешний вид сыпи, но они также заставляют новую кожу, которая образуется (после исчезновения сыпи), дольше соответствовать цвету окружающей кожи. Хотя не было обнаружено, что сыпь связана с рубцами, царапин следует избегать. Возможно, что расчесывание может усилить зуд и цикл зуд-царапина может развиться при регулярном расчесывании (то есть вы чешетесь сильнее из-за того, что чешете, поэтому вы чешете больше из-за зуда и т. д.). Следует избегать раздражителей, таких как мыло с ароматизаторами, горячая вода, шерсть и синтетические ткани. Могут быть полезны лосьоны, которые помогают остановить или предотвратить зуд.[26][27]

Прямой солнечный свет ускоряет рассасывание поражений.[21] Согласно этому принципу, лечение с ультрафиолетовый свет был использован для ускорения разрешения,[28] хотя исследования расходятся во мнениях, уменьшается ли он зуд[28] или нет.[29] УФ-терапия наиболее эффективна в первую неделю после высыпания.[28]

Мета-анализ 2007 года пришел к выводу, что данных об эффективности большинства методов лечения недостаточно.[30] Устный эритромицин было обнаружено, что он эффективен для лечения сыпи и снятия зуда на основании одного раннего исследования; однако более позднее исследование не смогло подтвердить эти результаты.[5][30][31]

Прогноз

У большинства пациентов состояние длится всего несколько недель; в некоторых случаях это может длиться дольше (до шести месяцев). Заболевание проходит полностью без отдаленных последствий. В десятилетнем эпидемиологическом исследовании 939 человек в США менее двух процентов имели рецидивы.[32]

Эпидемиология

Общая распространенность PR в США оценивается в 0,13% у мужчин и 0,14% у женщин. Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 35 лет.[21] Чаще встречается весной.[21]

PR не рассматривается как заразительный,[33][34] хотя были сообщения о небольших эпидемии в братства и военные базы, школы и спортивные залы.[21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Болонья, Жан Л .; Jorizzo, Joseph L .; Рапини, Рональд П. (2003). Дерматология. Мосби. п. 183. ISBN 9789997638991.
  2. ^ а б c d е ж грамм час «Розовый лишай». NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). 2015. Получено 10 ноября 2017.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Эйсман, S; Синклер, Р. (29 октября 2015 г.). «Розовый лишай». BMJ (под ред. Клинических исследований). 351: h5233. Дои:10.1136 / bmj.h5233. PMID 26514823. S2CID 33609874.
  4. ^ ЧУАН, ЦУ-И; PERRY, H.O .; ILSTRUP, D.M .; КУРЛАНД, Л. (Май 1983 г.). «Недавняя инфекция верхних дыхательных путей и розовый отрубевидный лишай: исследование случай-контроль с участием 249 подобранных пар». Британский журнал дерматологии. 108 (5): 587–591. Дои:10.1111 / j.1365-2133.1983.tb01061.x. PMID 6849825. S2CID 11253684.
  5. ^ а б Шарма П.К., Ядав Т.П., Гаутам Р.К., Танежа Н., Сатьянараяна Л. (2000). «Эритромицин при розовом питириазе: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание». Журнал Американской академии дерматологии. 42 (2 Pt 1): 241–4. Дои:10.1016 / S0190-9622 (00) 90132-4. PMID 10642679.
  6. ^ а б Драго, Франческо; Ciccarese, Джулия; Ребора, Альфредо; Брокколо, Франческо; Пароди, Аврора (2016). «Розовый лишай: полная классификация». Дерматология. 232 (4): 431–437. Дои:10.1159/000445375. PMID 27096928.
  7. ^ а б c d Парсонс, Джером М. (1986-08-01). «Обновление розового питириаза: 1986». Журнал Американской академии дерматологии. 15 (2): 159–167. Дои:10.1016 / S0190-9622 (86) 70151-5. ISSN 0190-9622. PMID 3528239.
  8. ^ а б González, Lenis M .; Аллен, Роберт; Джаннигер, Камила Крысицкая; Шварц, Роберт А. (01.09.2005). «Розовый лишай: важное папулосквамозное заболевание». Международный журнал дерматологии. 44 (9): 757–764. Дои:10.1111 / j.1365-4632.2005.02635.x. ISSN 1365-4632. PMID 16135147.
  9. ^ Тай Ю.К., Го К.Л. (1999). «Годовой обзор розового питириаза в Национальном центре кожи, Сингапур». Анналы Медицинской академии, Сингапур. 28 (6): 829–31. PMID 10672397.
  10. ^ Трэджер, Джонатан Д. К. (2007-04-01). «Какой у вас диагноз? Чешуйчатые бляшки на лобке у 2-летней девочки - или« обратная »сыпь». Журнал детской и подростковой гинекологии. 20 (2): 109–111. Дои:10.1016 / j.jpag.2006.12.005. ISSN 1083-3188. PMID 17418397.
  11. ^ Чух, Антонио А. Т. (01.11.2003). «Качество жизни детей с розовым питириазом: проспективное исследование случай-контроль». Детская дерматология. 20 (6): 474–478. Дои:10.1111 / j.1525-1470.2003.20603.x. ISSN 0736-8046. PMID 14651563.
  12. ^ «Розовый лишай». Американская академия дерматологии. 2003. Архивировано с оригинал на 2009-06-21. Получено 2009-06-04.
  13. ^ а б Урбина, Франсиско; Дас, Анупам; Суди, Эмилио (2017). «Клинические варианты розового питириаза». Всемирный журнал клинических случаев. 5 (6): 203–211. Дои:10.12998 / wjcc.v5.i6.203. ЧВК 5480068. PMID 28685133.
  14. ^ а б Билгили, Серап Гюнеш; Карадаг, Айше Серап; Чалка, Омер; Шимшек, Гюльчин Гюлер (2012). «Два случая везикулярного розового лишайника» (PDF). Журнал Турецкой академии дерматологии. 6 (4). S2CID 73748192. Получено 15 июн 2020.
  15. ^ Основы платы: усовершенствование MKSAP 17. Алгуайр, Патрик С. (Патрик Крейг), 1950-, Паау, Дуглас С. (Дуглас Стивен), 1958-, Американский колледж врачей (2003-). [Филадельфия, Пенсильвания]: Американский колледж врачей. 2015 г. ISBN 978-1938245442. OCLC 923566113.CS1 maint: другие (связь)
  16. ^ Драго Ф, Брокколо Ф, Явор С, Драго Ф, Ребора А, Пароди А (2014). «Доказательства реактивации вируса герпеса-6 и -7 человека у выкидышей у женщин с розовым питириазом». Журнал Американской академии дерматологии. 71 (1): 198–9. Дои:10.1016 / j.jaad.2014.02.023. PMID 24947696.
  17. ^ http://www.dermnetnz.org/viral/pityriasis-rosea.html[требуется полная цитата]
  18. ^ Розовый лишай в eMedicine
  19. ^ Синтия М. Магро; А. Нил Кроусон; Мартин С. Михм (2007). Кожные лимфоидные пролиферации: подробный учебник по лимфоцитарным инфильтратам кожи. Джон Уайли и сыновья. С. 36–. ISBN 978-0-471-69598-1. Получено 10 ноября 2010.
  20. ^ Кемпф В., Адамс В., Кляйнханс М., Бург Дж., Паниццон Р.Г., Кампаделли-Фиуме Дж., Нестле Ф.О. (1999). «Розовый лишай не связан с вирусом герпеса человека 7». Архив дерматологии. 135 (9): 1070–2. Дои:10.1001 / archderm.135.9.1070. PMID 10490111.
  21. ^ а б c d е ж грамм час Хабиф, Томас П (2004). Клиническая дерматология: клиническое руководство по диагностике и терапии (4-е изд.). Мосби. С. 246–8. ISBN 978-0-323-01319-2.
  22. ^ Хорн Т., Казакис А. (1987). «Розовый лишай и необходимость серологического теста на сифилис». Кутис. 39 (1): 81–2. PMID 3802914.
  23. ^ Основы платы: усовершенствование MKSAP 17. Алгуайр, Патрик С. (Патрик Крейг), 1950-, Паау, Дуглас С. (Дуглас Стивен), 1958-, Американский колледж врачей (2003-). Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей. 2015 г. ISBN 978-1938245442. OCLC 923566113.CS1 maint: другие (связь)
  24. ^ Чух А.А. (2003). «Диагностические критерии розового питириаза: проспективное исследование случай-контроль для оценки достоверности». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. 17 (1): 101–3. Дои:10.1046 / j.1468-3083.2003.00519_4.x. PMID 12602987.
  25. ^ Чух А., Завар В., Ло М., Скиаллис Г. (2012). «Синдром Джанотти-Крости, розовый питириаз, асимметричная перифлексуральная экзантема, односторонняя медиоторакальная экзантема, эруптивный псевдоангиоматоз и папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков: краткий обзор и аргументы в пользу диагностических критериев». Отчеты об инфекционных заболеваниях. 4 (1): e12. Дои:10.4081 / idr.2012.e12. ЧВК 3892651. PMID 24470919.
  26. ^ а б Чух, А .; Zawar, V .; Sciallis, G .; Кемпф, В. (2016-10-01). «Изложение позиции по ведению пациентов с розовым отрубевидным лишаем». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV. 30 (10): 1670–1681. Дои:10.1111 / jdv.13826. ISSN 1468-3083. PMID 27406919.
  27. ^ Браунинг, Джон К. (2009-08-01). «Обновленная информация о розовом отрубевидном лишае и других подобных детских экзантемах». Текущее мнение в педиатрии. 21 (4): 481–485. Дои:10.1097 / MOP.0b013e32832db96e. ISSN 1531-698X. PMID 19502983. S2CID 20224657.
  28. ^ а б c Арндт К.А., Пол Б.С., Стерн Р.С., Пэрриш Дж. А. (1983). «Лечение розового лишайника УФ-излучением». Архив дерматологии. 119 (5): 381–2. Дои:10.1001 / archderm.119.5.381. PMID 6847217.
  29. ^ Leenutaphong V, Jiamton S (1995). «Фототерапия UVB для розового питириаза: двустороннее сравнительное исследование». Журнал Американской академии дерматологии. 33 (6): 996–9. Дои:10.1016/0190-9622(95)90293-7. PMID 7490372.
  30. ^ а б Чух, АА; Дофитас, БЛ; Comisel, GG; Reveiz, L; Шарма, V; Гарнер, ЮВ; Чу, Ф (18 апреля 2007 г.). «Вмешательства при розовом питириазе». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005068. Дои:10.1002 / 14651858.CD005068.pub2. PMID 17443568.
  31. ^ Раси А., Тайзехчи Л., Саваби-Насаб С. (2008). «Пероральный эритромицин неэффективен при лечении розового лишайника». J Drugs Dermatol. 7 (1): 35–38. PMID 18246696.
  32. ^ Chuang TY, Ilstrup DM, Perry HO, Kurland LT (1982). «Розовый лишай в Рочестере, Миннесота, с 1969 по 1978 год». Журнал Американской академии дерматологии. 7 (1): 80–9. Дои:10.1016 / s0190-9622 (82) 80013-3. PMID 6980904.
  33. ^ «Розовый лишай». Американский остеопатический колледж дерматологии. Получено 26 января 2010.
  34. ^ «Розовый лишай». DERMAdoctor.com. Архивировано из оригинал на 2009-04-08. Получено 26 января 2010.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы