WikiDer > Спастическая кривошея

Spasmodic torticollis
Спастическая кривошея
Musculi coli base.svg
Мышцы шеи
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Спастическая кривошея крайне болезненный хронический неврологический расстройство движения заставляя шею непроизвольно поворачиваться влево, вправо, вверх и / или вниз. Состояние также называют шейным дистонияМышцы-агонисты и антагонисты сокращаются одновременно во время дистонического движения.[1]Причины расстройства преимущественно: идиопатический. У небольшого числа пациентов заболевание развивается в результате другого расстройства или заболевания. Большинство пациентов впервые испытывают симптомы в среднем возрасте. Самым распространенным методом лечения спастической кривошеи является использование ботулинический токсин введите.

Признаки и симптомы

Начальные симптомы спастической кривошеи обычно слабо выражены. Некоторые вначале в течение нескольких месяцев чувствуют невидимый тремор головы. Затем голова может поворачиваться, тянуться или наклоняться отрывистыми движениями или непроизвольно удерживать длительное положение. Со временем непроизвольный спазм мышц шеи будет увеличиваться по частоте и силе, пока не достигнет плато. Симптомы также могут ухудшаться во время ходьбы или в периоды повышенного стресса. Другие симптомы включают мышцы гипертрофия, боль в шее, дизартрия и тремор.[2] Исследования показали, что более 75% пациентов жалуются на боль в шее,[1] и от 33% до 40% испытывают тремор головы.[3]

Патофизиология

Коронковые срезы человеческого мозга, маркирующие базальные ганглии.

Патофизиология спастической кривошеи до сих пор относительно неизвестна. Спастическая кривошея считается нейрохимической по своей природе и не приводит к структурным нейродегенеративным изменениям. Хотя в области нет никаких повреждений базальный ганглий при первичной спастической кривошеи, фМРТ и ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ исследования показали аномалии базальный ганглий и гиперактивация корковый области.[4] Исследования показали, что существует функциональный дисбаланс в полосатом теле контроля над бледный шарв частности черная субстанция pars reticulata. Исследования предполагают, что гиперактивация кортикальных областей связана с уменьшением паллидального ингибирования таламус, что приводит к повышенной активности медиальной и префронтальной областей коры и пониженной активности первичных моторная кора во время движения.[5] Также было высказано предположение, что функциональный дисбаланс происходит из-за дисбаланса нейромедиаторов, таких как дофамин, ацетилхолин, и гамма-аминомасляная кислота. Эти нейротрансмиттеры секретируются из базальных ганглиев, перемещаясь в группы мышц шеи. Увеличение количества нейротрансмиттеров вызывает спазмы в шее, что приводит к спастической кривошеи.[6]Исследования потенциалов локального поля также показали увеличение колебательной активности 4–10 Гц в бледный глобус внутренний в течение миоклонический эпизодов и повышение активности дистонических мышц на 5–7 Гц по сравнению с другими первичными дистониями. Это указывает на то, что колебательная активность в этих частотных диапазонах может быть вовлечена в патофизиологию спастической кривошеи.[7]

Диагностика

Наиболее часто используемой шкалой для оценки степени тяжести спазматической кривошеи является шкала оценки спазматической кривошеи Торонто (TWSTRS). Было показано, что эта рейтинговая система получила широкое признание для использования в клинических испытаниях и продемонстрировала «высокую надежность между наблюдателями».[8] В TWSTRS есть три шкалы: шкала тяжести кривошеи, шкала инвалидности и шкала боли. Эти шкалы используются для представления степени тяжести, боли и общего образа жизни при спастической кривошеи.

Классификация

Спастическая кривошея - форма очаговой дистония, а нервно-мышечное расстройство который состоит из длительных мышечных сокращений, вызывающих повторяющиеся и скручивающие движения и аномальные позы в одной области тела.[9] Существует два основных способа классифицировать спастическую кривошею: возраст начала и причина. Расстройство классифицируется как раннее начало, если у пациента диагностировано до 27 лет, и позднее начало. Причины классифицируются как первичные (идиопатический) или вторичный (симптоматический). Спастическая кривошея может быть далее классифицирована по направлению и повороту движения головы.

Начальный

Первичная спастическая кривошея определяется как отсутствие других аномалий, кроме дистонических движений и периодического тремора в шее.[1] Этот тип спастической кривошеи обычно передается по наследству. Исследования показали, что DYT7 локус на хромосома 18p в немецкой семье и локус DYT13 на хромосома 1p36 лет в итальянской семье ассоциируется со спастической кривошеей. Наследование обоих локусов аутосомный доминирующий. Эти локусы все аутосомно-доминантный унаследовано с уменьшенным пенетрантность. Хотя эти локусы были обнаружены, до сих пор неясно степень влияния локусов на спастическую кривошею.[6]

Вторичный

Когда другие состояния приводят к спастической кривошеи, говорят, что спастическая кривошея вторична. Различные состояния могут вызвать травму мозга, от внешних факторов до болезней. Эти условия перечислены ниже:[1]

Вторичная спастическая кривошея диагностируется при наличии любого из следующих событий: история болезни экзогенный инсульт или воздействие, неврологические отклонения, кроме дистонии, отклонения на изображениях головного мозга, особенно в базальный ганглий.[1]

Позиции головы

Для дальнейшей классификации спастической кривошеи можно отметить положение головы.

  • Тортиколлис - это горизонтальный поворот (вращательный коллис) головы, в котором используется ипсилатеральный сплениус, и контралатеральный грудино-ключично-сосцевидный мышцы. Это версия «подбородок к плечу».
  • Латероколлис - это наклон головы из стороны в сторону. Это версия «от уха к плечу». При этом задействовано гораздо больше мышц: ипсилатеральная киверно-ключично-сосцевидная мышца, ипсилатеральный сплениус, ипсилатеральный лестничный комплекс, ипсилатеральный поднимающий лопаткуи ипсилатеральные задние паравертебральные позвонки.
  • Сгибание шеи (наклон головы вперед) - антероколлис. Это вариант «подбородок к груди», и это самый сложный вариант. Это движение использует двусторонний грудинно-ключично-сосцевидный отросток, двусторонний лестничный комплекс, двусторонний субментальный комплекс.
  • Ретроколлис - это расширение шеи (голова запрокидывается назад), в котором для движения задействованы следующие мышцы: двусторонняя селезенка, двусторонняя верхняя трапеция, двусторонние глубокие задние паравертебральные позвонки. Это версия "подбородок в воздухе".

Комбинация этих положений головы обычна; многие пациенты испытывают повороты и наклон головы.[10]

Уход

Существует несколько методов лечения спастической кривошеи, наиболее часто используемыми являются инъекции ботулинического токсина в дистоническую мышцу шеи. Другие методы лечения включают: сенсорный трюк от легкого случайного приступа боли, приема пероральных препаратов и глубокой стимуляции мозга. Комбинации этих методов лечения использовались для контроля спастической кривошеи.[7] Кроме того, избирательная хирургическая денервация нервов, запускающая мышечные сокращения, может облегчить спазмы и боль и ограничить повреждение позвоночника в результате перекручивания осанки. Фиброз позвоночника (то есть блокирование фасеток позвоночника из-за мышечного искривления, приводящего к сращиванию позвонков) может возникнуть быстро. Поэтому важно как можно раньше серьезно оценить вариант хирургической денервации.

Это говорит о том, что десинхронизация частотного диапазона связана с движением.[5]Получение облегчения с помощью "сенсорного трюка", также известного как geste antagoniste, является частым признаком, присутствующим при очаговых дистониях, чаще всего в шейном отделе матки. дистония; однако это также наблюдалось у пациентов с блефароспазм.[11] Сенсорные приемы предлагают лишь временное и часто частичное облегчение спастической кривошеи. 74% пациентов сообщают только о частичном облегчении спазматической кривошеи по сравнению с 26%, сообщающими о полном облегчении. Сенсорный трюк тоже должен применять сам пациент. Когда сенсорный прием применяется исследователем, только 32% пациентов сообщают об облегчении, сравнимом с облегчением при самостоятельном применении.[7] Поскольку корень проблемы - неврологический, врачи изучали сенсомоторную переподготовку, чтобы позволить мозгу «перенастроить» себя и устранить дистонические движения.[12][13][14][15]

Пероральные препараты

В прошлом, дофамин блокирующие агенты использовались при лечении спастической кривошеи. Лечение основывалось на теории о дисбалансе нейромедиатора дофамина в базальных ганглиях. Эти препараты вышли из моды из-за различных серьезных побочных эффектов: седации, паркинсонизм, и поздняя дискинезия.[16] Другие пероральные препараты можно использовать в низких дозах для лечения ранних стадий спастической кривошеи. Облегчение спастической кривошеи выше у тех пациентов, которые принимают холинолитики по сравнению с другими пероральными препаратами. Многие сообщили о полном управлении с помощью габапентин отдельно или в сочетании с другим лекарством, таким как клоназепам[нужна цитата]. 50% пациентов, принимающих холинолитики, сообщают об облегчении, 21% пациентов сообщают об облегчении от клоназепам, 11% пациентов сообщают об облегчении баклофен, и 13% от других бензодиазепины.[17]

Более высокие дозы этих препаратов можно использовать на более поздних стадиях спастической кривошеи; однако частота и тяжесть побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, обычно недопустимы. Побочные эффекты включают сухость во рту, когнитивные нарушения, сонливость, диплопию, глаукому и задержку мочи.[18]

Ботулинический токсин

Целевые молекулы токсинов ботулина (BoNT) и столбняка (TeNT) внутри терминального конца аксона.[1]

Наиболее часто используемым лечением спастической кривошеи является инъекция ботулинического токсина в дистоническую мускулатуру. Чаще всего используется ботулинический токсин типа А; это предотвращает выпуск ацетилхолин от пресинаптический аксон из торцевая пластина двигателя, парализующий дистоническую мышцу.[16] Блокируя движение мышцы-антагониста, мышце-агонисту позволяют двигаться свободно. После инъекций ботулинического токсина пациенты избавляются от спастической кривошеи примерно на 12–16 недель.[19] Во всем мире доступно несколько препаратов типа А; однако Ботокс и Диспорт - единственные препараты, одобренные Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для клинического использования в США.

Некоторые пациенты испытывают или развивают иммунорезистентность к ботулиническому токсину типа A и должны использовать ботулинический токсин типа B. Примерно у 4–17% пациентов вырабатываются антитела к ботулиническому токсину типа A. Единственный ботулинический токсин типа B, доступный в Соединенных Штатах, - это Myobloc. Лечение ботулотоксином типа В сравнимо с лечением типа А, с повышенной частотой побочного эффекта сухости во рту.[10][20]

Общие побочные эффекты включают боль в месте инъекции (до 28%), дисфагия из-за распространения на соседние мышцы (от 11% до 40%), сухости во рту (до 33%), усталости (до 17%) и слабости инъецированной или соседней мышцы (до 56%).[16] А Кокрановский обзор опубликованные в 2016 году, сообщают о доказательствах среднего качества, что один сеанс лечения ботулиническим токсином B может улучшить симптомы цервикальной дистонии на 10-20%, хотя и с повышенным риском сухости во рту и затрудненного глотания.[21] Еще один Кокрановский обзор, опубликованный в 2017 г. Ботулинический токсин-А нашел похожие результаты.[22][нуждается в обновлении]

Глубокая стимуляция мозга

Введение электрода во время операции

Глубокая стимуляция мозга к базальным ганглиям и таламус недавно был использован в качестве успешного лечения тремора у пациентов с болезнь Паркинсона. Этот метод в настоящее время, по состоянию на 2007 год, проходит испытания на пациентах со спастической кривошеей. Пациенты подвергаются стимуляции бледный шар internus, или субталамическое ядро. Устройство аналогично кардиостимулятор: внешняя батарея вводится подкожно, с проводами под кожей, которые входят в череп и область мозга. Для стимуляции внутреннего бледного шара микроэлектроды вводятся в бледный шар с двух сторон. После проведения операции необходимо несколько посещений, чтобы запрограммировать настройки стимулятора. Стимуляция внутреннего бледного шара нарушает патологический паттерн выделений в внутреннем бледном шаре, что приводит к подавлению гиперактивной корковой активности. Стимуляция глубокого мозга Globus pallidus internus является предпочтительной хирургической процедурой из-за меньшей частоты побочных эффектов.[16] Преимущества глубокой стимуляции мозга включают обратимость процедуры и возможность регулировать параметры стимуляции.[17]

В одном исследовании пациенты, у которых развилась иммунорезистентность к ботулиническому токсину, прошли глубокую стимуляцию мозга бледным глобусом, показав улучшение на 54,4% через три-шесть месяцев.

У тех, кто проходит глубокую стимуляцию мозга, наблюдается низкий уровень побочных эффектов. Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, возникающая у 15% пациентов, за которой следуют инфекция (4,4%) и когнитивная дисфункция (4%). Серьезные побочные эффекты - судороги (1,2%), внутримозговые кровоизлияния (0,6%), внутрижелудочковые кровоизлияние (0,6%) и большие субдуральная гематома (0.3%).[16]

Физические вмешательства

Варианты физического лечения цервикальной дистонии включают биологическую обратную связь, механические скобы, а также самостоятельное выполнение пациентом geste antagoniste. Физиотерапия также играет важную роль в лечении спазматической кривошеи, предлагая упражнения на растяжку и укрепление, чтобы помочь пациенту держать голову в правильном положении с телом.[19] Пациенты с цервикальной дистонией оценили физиотерапевтическое вмешательство на втором месте после инъекций ботулотоксина по общей эффективности уменьшения симптомов[23] и пациенты, получающие физиотерапию в сочетании с инъекциями ботулинического токсина, сообщали об усилении эффекта лечения по сравнению с инъекциями только.[24] В одном исследовании изучались пациенты с цервикальной дистонией, которые лечились с помощью физиотерапевтической программы, которая включала растяжение и расслабление мышц, тренировку баланса и координации, а также упражнения для укрепления мышц и выносливости. Было обнаружено значительное уменьшение боли и тяжести дистонии, а также улучшение осознания осанки и качества жизни.[25]

Эпидемиология

Спастическая кривошея - одна из наиболее распространенных форм дистонии, наблюдаемая в неврологических клиниках, встречающаяся примерно у 0,390% населения США в 2007 году (390 на 100 000).[3] Сообщается, что во всем мире частота спастической кривошеи составляет не менее 1,2 на 100 000 человеко-лет.[26] и показатель распространенности - 57 на 1 миллион.[27]Точная распространенность заболевания неизвестна; несколько семейных и популяционных исследований показывают, что до 25% пациентов с цервикальной дистонией имеют родственников, которым не установлен диагноз.[28][29] Исследования показали, что спастическая кривошея не диагностируется сразу; многим пациентам после года обращения за медицинской помощью ставится правильный диагноз.[1] Обследование 59 пациентов с диагнозом спастическая кривошея показало, что 43% пациентов посетили как минимум четырех врачей до того, как был поставлен диагноз.[30]

Спастическая кривошея чаще встречается у женщин; вероятность развития спастической кривошеи у женщин в 1,5 раза выше, чем у мужчин. Распространенность спастической кривошеи также увеличивается с возрастом, у большинства пациентов симптомы проявляются в возрасте от 50 до 69 лет. Средний возраст начала спастической кривошеи - 41 год.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм Гейер HL; Брессман С.Б. (2006). «Диагноз дистония». Ланцетная неврология. 5 (9): 780–790. Дои:10.1016 / S1474-4422 (06) 70547-6. PMID 16914406.
  2. ^ «Спастический тортиколлис - признаки и симптомы». NSTA. Национальная ассоциация спастических тортиколлисов. Получено 29 декабря, 2018.
  3. ^ а б Янкович Дж; Цуй Дж; Бержерон К. (2007). «Распространенность шейной дистонии и спастического тортиколлиса среди населения США в целом». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства. 13 (7): 411–6. Дои:10.1016 / j.parkreldis.2007.02.005. PMID 17442609.
  4. ^ Vacherot F, Vaugoyeau M, Mallau S, Soulayrol S, Assaiante C, Azulay JP (май 2007 г.). «Постуральный контроль и сенсорная интеграция при цервикальной дистонии». Клин нейрофизиол. 118 (5): 1019–27. Дои:10.1016 / j.clinph.2007.01.013. PMID 17383228.
  5. ^ а б Uc EY; Родницкий Р.Л. (2003). «Детская дистония». Семинары по детской неврологии. 10 (1): 52–61. Дои:10.1016 / S1071-9091 (02) 00010-4. PMID 12785748.
  6. ^ а б де Карвалью Агияр PM, Озелиус LJ (сентябрь 2002 г.). «Классификация и генетика дистонии». Ланцет Нейрол. 1 (5): 316–25. Дои:10.1016 / S1474-4422 (02) 00137-0. PMID 12849429.
  7. ^ а б c Тан Дж. К. и др. (2007). «Изменения корковой и паллидальной колебательной активности при выполнении сенсорного трюка у пациентов с цервикальной дистонией». Экспериментальная неврология. 204 (2): 845–8. Дои:10.1016 / j.expneurol.2007.01.010. HDL:1807/17904. PMID 17307166.
  8. ^ Salvia P, Champagne O, Feipel V, Rooze M, de Beyl DZ (май 2006 г.). «Клинико-гониометрическая оценка пациентов со спастической кривошеей». Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 21 (4): 323–9. Дои:10.1016 / j.clinbiomech.2005.11.011. PMID 16427167.
  9. ^ Рихтер А., Лёшер В. (апрель 1998 г.). «Патология идиопатической дистонии: данные на генетических моделях животных». Прог. Нейробиол. 54 (6): 633–77. Дои:10.1016 / S0301-0082 (97) 00089-0. PMID 9560845.
  10. ^ а б Брашир А. (2004). «Лечение цервикальной дистонии ботулотоксином». Оперативные методы в отоларингологии - хирургия головы и шеи. 15 (2): 122–7. Дои:10.1016 / j.otot.2004.03.004.
  11. ^ Пуассон, А .; Krack P .; Thobois S .; Loiraud C .; Serra G .; Флакон С .; Бруссолль Э. (2012). «История знака« geste antagoniste »при шейной дистонии». Журнал неврологии. 259 (8): 1580–1584. Дои:10.1007 / s00415-011-6380-7.
  12. ^ Обсуждение TEDx. Федерико Битти. Шейная дистония. Перепрограммируйте мозг через танец. https://www.youtube.com/watch?v=DwkHK3rfKO0
  13. ^ Обсуждение TEDx. Хоакин Фариас. Дистония. Ваше движение может исцелить ваш мозг. https://www.youtube.com/watch?v=czW-xBvDtHY
  14. ^ Фариас Дж. Безграничный. Как ваши движения могут исцелить ваш мозг. Очерк нейродинамики дистонии. Издания Galene 2016
  15. ^ Фариас Дж. Переплетенный. Как вызвать нейропластичность. Новый подход к реабилитации дистоний. Издания Galene 2012.
  16. ^ а б c d е Адам О.Р., Янкович Дж. (2007). «Лечение дистонии». Паркинсонизм Relat. Disord. 13 (Приложение 3): S362–8. Дои:10.1016 / S1353-8020 (08) 70031-2. PMID 18267265.
  17. ^ а б Коронер БЫТЬ. (2007). «Дистония: профиль болезни и клиническое ведение». Физиотерапия. 87 (11): 1511–26. Дои:10.2522 / ptj.20060272. PMID 17878433.
  18. ^ Ochudlo S; Drzyzga K; Drzyzga LR; Опала Г. (2007). «Различные модели антагонистов gestes при цервикальной дистонии». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства. 13 (7): 417–420. Дои:10.1016 / j.parkreldis.2007.01.004. PMID 17355914.
  19. ^ а б Величкович М., Бенабу Р., Брин М.Ф. (2001). «Патофизиология и варианты лечения шейной дистонии». Наркотики. 61 (13): 1921–43. Дои:10.2165/00003495-200161130-00004. PMID 11708764.
  20. ^ Уокер, Томас Дж .; Даян, Стивен Х. (01.02.2014). «Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов». Журнал клинической и эстетической дерматологии. 7 (2): 31–39. ISSN 1941-2789. ЧВК 3935649. PMID 24587850.
  21. ^ Marques, RE; Дуарте, GS; Родригес, ФБ; Castelão, M; Феррейра, Дж; Сампайо, C; Мур, AP; Коста, Дж. (13 мая 2016 г.). «Ботулинический токсин типа В при цервикальной дистонии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5 (5): CD004315. Дои:10.1002 / 14651858.CD004315.pub3. PMID 27176573.
  22. ^ Кастелан, Мафалда; Marques, Raquel E .; Duarte, Gonçalo S .; Родригес, Филипе Б .; Феррейра, Хоаким; Сампайо, Кристина; Мур, Остин П .; Коста, Жуан (12 декабря 2017 г.). «Терапия ботулиническим токсином типа А при цервикальной дистонии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD003633. Дои:10.1002 / 14651858.CD003633.pub3. ISSN 1469-493X. ЧВК 6486222. PMID 29230798.
  23. ^ Силфорс, Андерс; Йоран Солдерс (2002). «Жизнь с дистонией. Анкета среди членов Шведской ассоциации пациентов с дистонией». Läkartidningen. 99 (8): 786–789.
  24. ^ Тассорелли К., Манчини Ф., Баллони Л., Паккетти С., Сандрини Дж., Наппи Дж., Мартиньони Е. (декабрь 2006 г.). «Ботулинический токсин и нейромоторная реабилитация: комплексный подход к идиопатической цервикальной дистонии». Mov. Disord. 21 (12): 2240–3. Дои:10.1002 / mds.21145. PMID 17029278.
  25. ^ Зеттерберг Л., Халворсен К., Фарнстранд С., Аквилониус С.М., Линдмарк Б. (2008). «Физиотерапия при цервикальной дистонии: шесть экспериментальных исследований в отдельных случаях». Physiother Theory Практика. 24 (4): 275–90. Дои:10.1080/09593980701884816. PMID 18574753.
  26. ^ Claypool DW, Duane DD, Ilstrup DM, Melton LJ (сентябрь 1995 г.). «Эпидемиология и исход цервикальной дистонии (спастическая кривошея) в Рочестере, штат Миннесота». Mov. Disord. 10 (5): 608–14. Дои:10.1002 / mds.870100513. PMID 8552113.
  27. ^ Совместное эпидемиологическое исследование дистонии в Европе (ESDE) (2000 г.). «Исследование распространенности первичной дистонии в восьми европейских странах». Журнал неврологии. 247 (10): 787–92. Дои:10.1007 / s004150070094. PMID 11127535.
  28. ^ Waddy HM, Fletcher NA, Harding AE, Marsden CD (март 1991). «Генетическое исследование идиопатических очаговых дистоний». Анна. Neurol. 29 (3): 320–4. Дои:10.1002 / ana.410290315. PMID 2042948.
  29. ^ Duffey PO, Butler AG, Hawthorne MR, Barnes MP (1998). «Эпидемиология первичных дистоний на севере Англии». Adv Neurol. 78: 121–5. PMID 9750909.
  30. ^ van Herwaarden GM, Anten HW, Hoogduin CA и др. (Август 1994 г.). «Идиопатическая спастическая кривошея: обзор клинических синдромов и опыта пациентов». Clin Neurol Neurosurg. 96 (3): 222–5. Дои:10.1016/0303-8467(94)90072-8. PMID 7988090.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы