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Astma
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Asthma
Bronchialasthma
Animation eines Asthmaanfalls
Codierungen
ICD-10J45.9
ICD-9493
OMIM600807
KrankheitenDB1006
MedlinePlus000141
eMedizinmittel/177
Portal  Portaalicoon  Medizin

Asthma (aus dem Griechischen ἆσθμα, Asthma, keuchend) ist ein gemeinsames chronisch ZündungErkrankung des Atemwege gekennzeichnet durch wiederkehrende Symptome, Atemwegsobstruktion und Bronchospasmus.[1] Zu den Symptomen gehören Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit, Husten und Keuchen.[2] Ein Asthmaanfall kann bei Stimulanzien oder Substanzen auftreten, bei denen der Patient allergisch ist, bei a Erkältung oder nach anstrengendem Training. Die Schwere der Beschwerden kann je nach Patient unterschiedlich sein und von leichten bis lebensbedrohlichen Fällen reichen.

Es wird angenommen, dass Asthma aus einer Kombination von Umwelt- und genetisch Faktoren.[3] Die Diagnose basiert normalerweise auf dem Muster der Symptome, dem Ansprechen auf die Therapie im Laufe der Zeit und Spirometrie.[4] Asthma wird klinisch nach der Häufigkeit des Auftretens der Symptome, dem forcierten Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und den maximalen Volumenstrom während der Ausatmung.[5] Asthma kann auch klassifiziert werden als atopisch (extrinsisch) oder nicht-atopisch (intrinsisch),[6] wobei sich Atopie auf eine Veranlagung zur Entwicklung bezieht Typ-1-Überempfindlichkeitsreaktionen.[7]

Akute Symptome werden in der Regel mit einem inhalativen Kurzwirkstoff behandelt Beta-2-Agonist (wie Salbutamol) und mündlich Kortikosteroide.[8] In sehr schweren Fällen intravenöse Kortikosteroide, Magnesiumsulfat und Krankenhausaufenthalt erforderlich.[9] Die Symptome können durch Vermeidung von Auslösern wie z Allergene[10] und Reizstoffe sowie durch die Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden.[11] In Ergänzung, langwirksame Beta-Agonisten (LABA) oder Leukotrien-Antagonisten als Zusatz zu inhalativen Kortikosteroiden verabreicht, wenn keine Kontrolle der Asthmasymptome erreicht wird.[12]

Die Prävalenz von Asthma hat seit den 1970er Jahren deutlich zugenommen: 2011 waren weltweit 235–300 Millionen Menschen davon betroffen,[13][14] von denen etwa 250.000 starben.[14] In den Niederlanden gab es am 1. Januar 2011 475.400 Menschen mit Asthma. Im Jahr 2012 starben 71 Menschen in den Niederlanden an Asthma.[15]

Beschwerden und Symptome

Asthma ist gekennzeichnet durch intermittierende pfeifend, Kurzatmigkeit, Not und Husten.[16] Die Lunge kann durch Husten Sputum produzieren, aber das kommt oft nicht vor.[17] Während der Erholung von einem Angriff kann dies ähneln Eiter aufgrund des Vorhandenseins einer großen Anzahl weißer Blutkörperchen, der sogenannten Eosinophile.[18] Die Symptome sind in der Regel nachts und am frühen Morgen, nach sportlicher Betätigung und nach dem Einatmen kalter Luft am stärksten.[19] Manche Menschen mit Asthma bemerken selten Symptome, normalerweise als Reaktion auf Auslöser, während andere ständig schwere Symptome haben.[20]

Zugehörige Bedingungen

Eine Reihe anderer Erkrankungen treten bei Asthmatikern häufiger auf, wie z gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Rhinosinusitis und obstruktive Schlafapnoe.[21] Auch psychische Störungen treten häufiger auf,[22] wie Angststörungen bei 16–52 % und Stimmungsschwankungen bei 14–41 %.[23] Es ist jedoch nicht bekannt, ob Asthma psychische Probleme verursacht oder ob psychische Probleme zu Asthma führen.[24]

Ursachen

Asthma wird durch eine komplexe und nicht vollständig bekannte Wechselwirkung zwischen Umwelt- und genetischen Faktoren verursacht.[3][25] Diese Faktoren beeinflussen sowohl die Schwere der Erkrankung als auch die Empfänglichkeit für die Behandlung.[26]

Asthmasymptome können auftreten, wenn Menschen reizende Substanzen einatmen. Beispiele hierfür sind:

Andere Dinge, die Symptome verursachen können:

  • körperliche Bewegung
  • virale AtemwegeInfektion der Atemwege
  • feuchte Luft
  • Rauch von z.B. Zigaretten und Kamin
  • etwas Medikamente, unter denen Aspirin
  • Ozon

Die meisten Asthmaanfälle werden durch virale Atemwegsinfektionen ausgelöst. (Erkältung).

Es wird angenommen, dass der jüngste Anstieg der Zahl der Asthmatiker auf Veränderungen zurückzuführen ist Epigenetik (erblich Faktoren außerhalb der DNA-Sequenz om) und Umweltveränderungen.[27]

Umfeld

Viele Umweltfaktoren wurden mit der Entwicklung und Verschlimmerung von Asthma in Verbindung gebracht, darunter Allergene, Luftverschmutzung und andere Chemikalien in der Umwelt.[28]Rauchen in der Schwangerschaft und postpartal ist mit einem erhöhten Risiko für asthmaähnliche Symptome verbunden.[29] Ein schlechter Luftqualität, von Abgase zu hoch Ozonwerte,[30] wurde sowohl mit der Ausbreitung als auch mit der zunehmenden Schwere von Asthma in Verbindung gebracht.[31] Exposition gegenüber flüchtige organische Verbindungen in geschlossenen Räumen kann als Reaktion Asthma auslösen; zum Beispiel wird ein klarer Zusammenhang zwischen Asthma und der Exposition gegenüber Formaldehyd.[32] Sei so Phthalate im PVC im Zusammenhang mit Asthma bei Kindern und Erwachsenen[33][34] und das gleiche gilt für die Exposition gegenüber großen Mengen Endotoxin.[35]

Es besteht ein Zusammenhang zwischen Asthma und der Exposition gegenüber Innenraumallergenen.[36] Häufige Allergene in Innenräumen sind: Staubmilben, Kakerlaken, Hautschuppen von Haustiere und Pilz.[37][38] Versuche, die Zahl der Hausstaubmilben zu reduzieren, scheinen wirkungslos zu bleiben.[39] Einige virale Atemwegsinfektionen können das Asthmarisiko erhöhen, wenn diese Infektionen beispielsweise in der frühen Kindheit auftreten[40] es respiratorisches Synzytial-Virus und der Rhinovirus.[41] Aber einige andere Infektionen können das Risiko senken.[41]

Hygienehypothese

sehen Hygienehypothese für den Hauptartikel zu diesem Thema.

Das Hygienehypothese ist eine Theorie, die versucht, die weltweite Zunahme von Asthma als direkte und unbeabsichtigte Folge einer geringeren Exposition gegenüber nicht infektiösen Bakterien und Viren im Kindesalter zu erklären.[42][43] Es wurde vermutet, dass Menschen aufgrund verbesserter Hygiene und kleinerer Familien in modernen Gesellschaften weniger Bakterien und Viren ausgesetzt sind.[44] Zu den Fakten, die die Hygienehypothese stützen, gehören niedrigere Asthmaraten in landwirtschaftlichen Betrieben und in Haushalten mit Tieren.[44]

Es wird auch ein Zusammenhang zwischen der Verwendung von Antibiotika in jungen Jahren und die Entwicklung von Asthma.[45] Außerdem Geburt durch a Kaiserschnitt zu einem erhöhten Asthmarisiko führen (geschätzt 20–80 %). Dies wird auf das Fehlen einer gesunden Bakterienkolonie zurückgeführt, die der Säugling beim Durchgang durch den Geburtskanal erwerben würde.[46][47] Es besteht ein Zusammenhang zwischen Asthma und dem Wohlstandsniveau.[48]

Genetische Ursachen

Wechselwirkung von CD14-Endotoxin basierend auf CD14 SNP C-159T[49]
EndotoxinspiegelCC-GenotypTT-Genotyp
Starke ExpositionNiedriges RisikoHohes Risiko
Geringe BelichtungHohes RisikoNiedriges Risiko

Die Familienanamnese ist ein Risikofaktor für Asthma, an dem viele verschiedene Gene beteiligt sind.[50] Wenn eine Hälfte eines eineiigen Zwillings Asthma hat, besteht eine Chance von etwa 25 %, dass die andere Hälfte ebenfalls an Asthma erkrankt.[50] Bis Ende 2005 waren 25 Gene in sechs oder mehr verschiedenen Populationen miteinander verbunden, darunter GSTM1, IL10,CTLA-4, SPINK5, LTC4S, IL4R und ADAM33.[51] Viele dieser Gene sind am Immunsystem oder an der Regulierung von Entzündungen beteiligt. Selbst in dieser Liste von Genen, die durch sehr häufig wiederholte Studien gestützt wird, waren die Ergebnisse nicht für alle getesteten Populationen konsistent.[51] In einer Studie von genetische Assoziation im Jahr 2006 mehr als hundert Gene im Zusammenhang mit Asthma;[51] und es werden immer noch neue gefunden.[52]

Einige genetische Varianten können nur in Kombination mit der Exposition gegenüber bestimmten Umweltfaktoren Asthma verursachen.[3] Ein Beispiel dafür ist ein spezifisches Einzelnukleotid-Polymorphismus in dem CD14Bereich und Exposition gegenüber Endotoxin (ein bakterielles Produkt). Mehrere Umweltquellen können eine Exposition gegenüber Endotoxinen beinhalten, darunter Tabakrauch, Hunde und landwirtschaftliche Betriebe. Das Asthmarisiko wird dann durch die genetische Veranlagung einer Person und die Höhe der Endotoxin-Exposition bestimmt.[49]

Krankheiten

Die Kombination der drei Bedingungen konstitutionelles Ekzem, allergischer Schnupfen und Asthma wird Atopie genannt.[53] Der größte Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma ist eine Vorgeschichte von atopische Krankheit;[40] Asthma tritt viel häufiger bei Patienten auf, die entweder Ekzem oder Heuschnupfen haben.[54] Asthma ist verbunden mit der Churg-Strauss-Syndrom (ein Autoimmunerkrankung) und Vaskulitis. Menschen mit bestimmten Typen Urtikaria können auch Asthmasymptome zeigen.[53]

Es besteht eine gegenseitige Beziehung zwischen Fettleibigkeit und das Asthmarisiko, die beide in den letzten Jahren zugenommen haben.[55][56] Mehrere Faktoren können beteiligt sein, darunter eine gestörte Atmung aufgrund von Fettansammlung und die Tatsache, dass Fettgewebe zu einem Vorstadium der Entzündung führt.[57]

Betablocker wie Propranolol kann bei Menschen, die darauf empfindlich reagieren, Asthma auslösen.[58]Kardioselektive Betablocker scheinen jedoch für Menschen mit leichter oder mittelschwerer Erkrankung sicher zu sein.[59] Andere Medikamente, die Probleme verursachen können, sind Aspirin, Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer.[60]

Verschlimmerung

Manche Menschen haben wochen- oder monatelang ein stabiles Asthma und erleben dann plötzlich eine Phase akuten Asthmas. Unterschiedliche Menschen reagieren unterschiedlich auf unterschiedliche Faktoren.[61] Bei den meisten Patienten kann es aufgrund einer Reihe von auslösenden Substanzen zu einer schweren Exazerbation kommen.[61]

Zu den Faktoren im Haushalt, die zu einer Asthma-Exazerbation führen können, gehören: Staub, Hautschuppen von Tieren (insbesondere Haare von Katzen und Hunden), KakerlakenAllergene und Pilz.[61]Parfüms sind eine häufige Ursache für akute Attacken bei Frauen und Kindern. Sowohl virale als auch bakterielle Infektionen der oberen Atemwege können den Zustand verschlimmern.[61] psychologisch Stress können die Symptome verschlimmern. Es wird angenommen, dass Stress das Immunsystem verändert und dadurch die entzündliche Reaktion der Atemwege auf Allergene und Reizstoffe verstärkt.[31][62]

Pathophysiologie

Een dwarsdoorsnede van weefsel van de luchtwegen met een gevlekte roze wand en een binnenkant vol wit slijm
Verstopfung des Lumens von a Bronchiolen durch schleimiges Exsudat, Metaplasie von Becherzellen und Schwellung des Epithels Basalmembran bei einem Asthmapatienten.

Asthma ist das Ergebnis einer chronischen Entzündung der Atemwege, was zu einer erhöhten Kontraktionsfähigkeit der umgebenden Atemwege führt weiche Muskeln. Dies ist einer der Faktoren, die zu Atemwegsverengungen und den klassischen Symptomen des Keuchens führen. Die Verengung ist in der Regel mit oder ohne Behandlung reversibel. Manchmal ändern sich die Atemwege selbst.[16] Zu den häufigen Atemwegsveränderungen gehört ein Anstieg der Eosinophile und Verdickung der Lamina reticularis. Die glatte Muskulatur der Atemwege kann dauerhaft vergrößert und die Zahl der Schleimdrüsen erhöht werden. Andere beteiligte Zelltypen sind: T-Lymphozyten, Makrophagen und Neutrophile. Zusätzliche Komponenten des Immunsystem beteiligt sind unter anderem: Zytokine, Chemokine, Histamine und Leukotriene.[41]

Diagnose

Obwohl Asthma eindeutig anerkannt ist, gibt es keine allgemein anerkannte Definition dieses Zustands.[41] Die Organisation Globale Initiative für Asthma definiert es als „eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der viele Zellen und Zellelemente beteiligt sind. Die chronische Entzündung ist mit einer Überempfindlichkeit der Atemwege verbunden, die zu Episoden von Keuchen, Atemnot, Atemnot und Husten führt, insbesondere nachts oder am frühen Morgen eine allgemeine, aber unterschiedliche Behinderung des Luftstroms in der Lunge, die sich oft spontan oder nach der Behandlung auflöst.[16]

Im Moment gibt es keinen spezifischen Test; Die Diagnose basiert normalerweise auf dem Muster der Symptome und dem Ansprechen auf die Therapie im Laufe der Zeit.[4][41] Eine Asthmadiagnose sollte in Betracht gezogen werden, wenn in der Anamnese wiederkehrendes Keuchen, Husten oder Atembeschwerden aufgetreten sind und diese Symptome bei körperlicher Betätigung, Virusinfektionen, Allergenen oder Luftverschmutzung auftreten oder sich verschlimmern.[63]Spirometrie wird dann verwendet, um die Diagnose zu bestätigen.[63] Bei Kindern bis zum Alter von sechs Jahren ist die Diagnose schwieriger, da sie zu jung für eine Spirometrie sind.[64]

Spirometrie

sehen Spirometrie für den Hauptartikel zu diesem Thema.

Spirometrie wird empfohlen, um bei der Diagnose und Behandlung zu helfen.[65][66] Es ist definitiv der beste Test für Asthma. Als die FEV1 gemessen mit dieser Technik steigt um mehr als 12% nach Verabreichung eines Bronchodilatators wie z Salbutamol, dies unterstützt die Diagnose. Der Messwert kann jedoch bei Personen mit einer Vorgeschichte von leichtem Asthma, das derzeit nicht aktiv ist, normal sein. Messung des Diffusionskapazität in einem Atemzug kann helfen, Asthma von COPD.[41] Es wird empfohlen, alle ein bis zwei Jahre eine Spirometrie durchzuführen, um zu überwachen, wie gut das Asthma einer Person kontrolliert wird.[67]

Andere

Das Methacholin-Herausforderung besteht darin, immer höhere Konzentrationen einer Substanz einzuatmen, die die Atemwege bei Personen verengt, die dafür empfänglich sind. Wenn das Ergebnis negativ ist, hat jemand kein Asthma; ein positives Ergebnis ist jedoch nicht spezifisch für Asthma.[41]

Andere unterstützende Indikationen sind: ein Unterschied von mindestens 20 % bei der maximalen Ausatmungfließen an mindestens drei Tagen pro Woche für mindestens zwei Wochen eine Verbesserung der maximalen Flussrate um mindestens 20 % nach Behandlung mit Salbutamol, inhalativen Kortikosteroiden oder Prednison oder eine Verringerung der maximalen Flussrate um mindestens 20 % nach Exposition gegenüber a auslösen.[68] Allerdings schwanken die maximalen Exspirationsflussraten eher als die Spirometrie und werden daher nicht für die Routinediagnostik empfohlen. Dieser Test kann für die tägliche Selbstkontrolle von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung nützlich sein, die die Wirksamkeit neuer Medikamente überwachen möchten. Darüber hinaus kann der Test bei der Therapiewahl bei Patienten mit akuten Exazerbationen helfen.[69]

Einstufung

Klinische Klassifikation (Alter ab 12 Jahren)[5]
SchwereFrequenzSymptome in der Nacht V 1 erwartetVariation des FEV1SABA-Nutzung
schwankend≤2/Woche≤2/Monat≥80%<20%≤2 Tage/Woche
Konstantes Licht>2/Woche3-4/Monat≥80%20–30%>2 Tage/Woche
Konsequent moderatTäglich>1/Woche60-80%>30%Täglich
Ständig ernstKontinuierlichHäufig (7×/Woche)<60%>30%≥zweimal/Tag

Asthma wird klinisch nach Häufigkeit der Symptome, forciertem Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und maximaler Ausatemfluss.[5] Asthma kann auch als atopisch (extrinsisch) oder nicht atopisch (intrinsisch) klassifiziert werden, je nachdem, ob die Symptome durch Allergene verstärkt werden (atopisch) oder nicht (nicht atopisch).[6] Obwohl Asthma nach Schweregrad klassifiziert wird, gibt es derzeit kein offensichtliches Verfahren zur Klassifizierung verschiedener Untergruppen von Asthma außer diesem System.[70] Die Suche nach Wegen, Untergruppen zu identifizieren, die auf verschiedene Behandlungsarten gut ansprechen, ist heute eines der Hauptziele der Asthmaforschung.[70]

Asthma ist chronisch hinderlich Zustand, zählt aber nicht als COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), da dieser Begriff sich speziell auf Kombinationen von Krankheiten bezieht, die irreversibel sind, wie z Bronchiektasen, chronische Bronchitis und Emphysem.[71] Im Gegensatz zu diesen Erkrankungen ist die Atemwegsblockade bei Asthma in der Regel reversibel, aber ohne Behandlung kann die chronische Asthmaentzündung dazu führen, dass die Lunge durch die Umgestaltung der Atemwege dauerhaft blockiert wird.[72] Im Gegensatz zum Emphysem betrifft Asthma die Bronchien, nicht die Alveolen.[73]

Asthma-Exazerbation

Schweregrad einer akuten Exazerbation[74]
Fast tödlichhoch PaCO2 und/oder Beatmungsgerät erforderlich
Lebensgefährlich
(einer von diesen)
Klinische AnweisungenMessungen
Reduziert Ebene des BewusstseinsMaximaler Durchfluss <33%
ErschöpfungSauerstoffsättigung <92%
ArrhythmiePaO2 <8 kPa
Niedrig BlutdruckNormales PaCO2
Zyanose
stille Brust
Atemstillstand
akut schwer
(einer von diesen)
Maximaler Durchfluss 33–50 %
Atemfrequenz ≥25 x pro Minute
Herzfrequenz ≥110 Schläge pro Minute
Keine Sätze in einem Atemzug
MittelmäßigSymptome verschlimmern
Maximale Durchflussrate 50-80% am besten oder erwartet
Keine Merkmale eines akuten schweren Asthmas

ein akuter Verschlimmerung von Asthma ist normalerweise ein Asthmaanfall erwähnt. Die klassischen Symptome sind Kurzatmigkeit, pfeifend und Kurzatmigkeit.[41] Dies sind die Hauptsymptome von Asthma,[75] aber manche müssen hauptsächlich mainly Husten und in schweren Fällen ist die Atmung so stark eingeschränkt, dass kein pfeifendes Geräusch zu hören ist.[74]

Während eines Asthmaanfalls können Anzeichen wie die Verwendung von unterstützenden Atemwegserkrankungen auftretenMuskeln (Sternocleidomastoideus und Schuppenmuskeln des Halses), möglicherweise a paradoxer Puls (ein Puls, der beim Einatmen schwach und beim Ausatmen stärker ist) und eine stark keuchende Brust.[76] Haut und Nägel können blaue Farbe wegen Sauerstoffmangel.[77]

In einer leichten Exazerbation ist es maximaler Ausatemfluss (PEFR) mindestens 200 l/min oder mindestens 50 % des erwarteten Maximums.[78] Moderat ist definiert als 80 bis 200 l/min oder 25 % und 50 % des erwarteten Maximums, während schwer als weniger als 80 l/min oder weniger als 25 % des erwarteten Maximums definiert ist.[78]

Akutes schweres Asthma, früher Status asthmaticus genannt, ist eine akute Verschlimmerung von Asthma, die eine Standardbehandlung mit Behandlung erfordert Bronchodilatatoren und Kortikosteroide haben keine Wirkung.[79] Die Hälfte der Fälle wird durch Infektionen verursacht, der Rest durch Allergene, Luftverschmutzung oder unzureichende oder falsche Medikamente.[79]

Schwer zu behandelndes Asthma ist eine Form von Asthma, die durch wiederkehrende schwere Anfälle gekennzeichnet ist.[74] Schwer behandelbares Asthma Typ 1 ist eine Erkrankung mit stark schwankender maximaler Flussrate, trotz starker Medikation. Schwer zu behandelndes Asthma Typ 2 ist ein gut kontrolliertes Asthma, das im Hintergrund bleibt, aber plötzlich schwere Exazerbationen zeigt.

belastungsinduziertes Asthma

Anstrengung kann a sein Bronchialstriktur bei Menschen mit und ohne Asthma.[80] Dies tritt bei den meisten Menschen mit Asthma und bei bis zu 20 % der Menschen ohne Asthma auf.[80] Bei Sportlern ist es bei Spitzensportlern häufiger; die Prozentsätze reichen von 3% at Bobfahrer bis zu 50% bei Radfahrer und 60% bei Langläufer.[80] Die Verengung kann bei jedem Wetter auftreten, tritt jedoch am wahrscheinlichsten auf, wenn es heiß und trocken ist.[81] Inhalative Beta-2-Agonisten scheinen die sportliche Leistung bei Sportlern ohne Asthma nicht zu verbessern.[82] aber orale Dosen können Ausdauer und Kraft verbessern.[83][84]

Berufsbedingtes Asthma

Asthma, das aus einer Exposition am Arbeitsplatz resultiert (oder durch diese verschlimmert wird), wird häufig berichtet Berufskrankheit.[85] Viele Fälle werden nicht gemeldet oder nicht als solche erkannt.[86][87] Schätzungsweise 5–25 % des Asthmas bei Erwachsenen sind arbeitsbedingt. Als Ursache wurden mehrere hundert Erreger identifiziert, von denen die häufigsten sind: Isocyanate, Getreidestaub und Sägemehl, Terpentinharz, Lötflüssigkeit, Latex, Tiere und Aldehyde. Die Berufe mit dem größten Problemrisiko sind: alle Berufe mit Sprühfarbe, Bäcker und Lebensmittelzubereiter, Krankenpfleger, Chemieberufe, Berufe, die mit Tieren zu tun haben, SchweißerFriseure und Holzarbeiter.[85]

Differenzialdiagnose

Viele andere Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Asthma verursachen. Bei Kindern können andere Erkrankungen der oberen Atemwege wie z allergischer Schnupfen und Nebenhöhlenentzündung auch in Betracht gezogen werden, sowie andere Ursachen für eine Atemwegsobstruktion wie: Einatmen eines Fremdkörpers, Trachealstenose oder Laryngotracheomalazie, Gefäßringe, vergrößert Lymphknoten oder Nackenmasse. Erwachsene sollten untersucht werden COPD, kongestive Herzinsuffizienz, Atemwegsmassen und arzneimittelinduzierter Husten aufgrund von ACE-Hemmern. In beiden Populationen ist a Funktionsstörung der Stimmbänder vorhanden.[88]

EIN chronisch obstruktive Lungenerkrankung kann gleichzeitig mit Asthma auftreten und eine Komplikation von chronischem Asthma sein. Über 65 Jahre haben die meisten Menschen mit Atemwegsobstruktion Asthma und COPD. In diesem Fall kann COPD durch eine Zunahme von Neutrophilen in den Atemwegen, eine abnormale Wanddicke und eine Zunahme der glatten Muskulatur in den Bronchien unterschieden werden. Aber eine so intensive Studie wird nicht durchgeführt, weil COPD und Asthma ähnlich behandelt werden: Kortikosteroide, langwirksame Beta-Agonisten und Raucherentwöhnung.[89] Die Symptome sind denen von Asthma sehr ähnlich, sind jedoch mit einer hohen Exposition gegenüber Tabakrauch, höherem Alter, weniger reversiblen Symptomen nach einer Bronchodilatatorbehandlung und einer geringeren Familienanamnese von Atopie verbunden.[90][91]

Verhütung

Die Evidenz dafür, dass die Entwicklung von Asthma wirksam verhindert werden kann, ist schwach.[92] Einige Beweise scheinen vielversprechend zu sein, darunter eine begrenzte Exposition gegenüber Tabakrauch (beide in der Uterus wie nach der Geburt), Stillen, und mehr Kontakt mit Kinderbetreuung oder kinderreichen Familien, aber keine davon sind fundiert genug für Empfehlungen in diese Richtungen.[92] Frühzeitiger Kontakt mit Haustieren kann hilfreich sein.[93] Die Ergebnisse des Kontakts mit Haustieren in anderen Altersgruppen sind unklar[94] und es ist nur ratsam, ein Haustier aus dem Haus zu nehmen, wenn man allergische Symptome gegen dieses Tier zeigt.[95] Ernährungseinschränkungen während der Schwangerschaft oder Stillzeit haben sich nicht als wirksam erwiesen und werden daher nicht empfohlen.[95] Die Begrenzung oder Eliminierung von Substanzen bei der Arbeit, auf die Menschen empfindlich reagieren, kann wirksam sein.[85]

Therapie

Asthma ist nicht heilbar, aber die Symptome können in der Regel behandelt werden.[96] Es sollte ein spezifischer individueller Plan zur proaktiven Symptombehandlung und -behandlung erstellt werden. Dieser Plan sollte eine reduzierte Exposition gegenüber Allergenen, Tests auf die Schwere der Symptome und die Verwendung von Medikamenten umfassen. Der Behandlungsplan sollte aufgeschrieben werden und Empfehlungen für eine angemessene Behandlung von Symptomen enthalten.[97]

Die wirksamste Behandlung von Asthma besteht darin, die Auslöser zu identifizieren, wie z Tabakrauch, Haustiere oder Aspirin, und vermeiden Sie dann den Kontakt mit ihnen. Wenn es nicht ausreicht, den Auslöser zu vermeiden, wird die Einnahme von Medikamenten empfohlen. Die Wahl der Medikamente richtet sich unter anderem nach der Schwere der Erkrankung und der Häufigkeit der Symptome. Spezifische Medikamente gegen Asthma lassen sich grob in die Kategorien schnell und lang wirkend einteilen.[98][99]

Bronchodilatatoren werden zur schnellen Linderung der Symptome empfohlen. Bei Patienten mit wenigen Anfällen sind keine anderen Medikamente erforderlich. Bei anhaltenden leichten Symptomen (mehr als zwei Anfälle pro Woche) niedrig dosierte inhalative Kortikosteroide oder orale Leukotrien-Antagonist oder ein Mastzellstabilisator empfohlen. Patienten mit täglichen Attacken verwenden höhere Dosen von inhalativen Kortikosteroiden. Im Falle einer mittelschweren oder schweren Exazerbation werden diesen Behandlungen orale Kortikosteroide hinzugefügt.[8]

Änderung des Lebensstils

Die Vermeidung von Auslösern ist wichtig, um die Kontrolle zu verbessern und Angriffe zu verhindern. Zu den häufigsten Auslösern gehören Allergene, (Tabak und andere) Rauch, Luftverschmutzung, nicht-selektive Betablocker und sulfithaltige Lebensmittel.[100][101] Zigarettenrauch und Passivrauchen (Passivrauchen) kann die Wirksamkeit von Medikamenten wie Kortikosteroiden verringern.[102] Maßnahmen gegen Hausstaubmilben wie Luftfilterung, Insektizide, Staubsaugen, Matratzenbezüge und andere Methoden haben keinen Einfluss auf die Asthmasymptome.[39]

Medikamente

sehen Atemwegsmedikamente für den Hauptartikel zu diesem Thema.

Medikamente zur Behandlung von Asthma werden in zwei allgemeine Gruppen eingeteilt: Medikamente, die eine schnelle Linderung bei der Behandlung akuter Symptome bieten, und Medikamente zur langfristigen Kontrolle, um eine weitere Exazerbation zu verhindern.[103]

Schnelle Linderung
Een ronde bus boven een blauwe plastic houder
SalbutamolDosieraerosol, das üblicherweise zur Behandlung von Asthmaanfällen verwendet wird.
Langfristiges Management
Een ronde bus boven een oranje plastic houder
Fluticason-proportionalDosierinhalator, der üblicherweise für die Langzeitüberwachung verwendet wird.
  • Kortikosteroide gelten weithin als die wirksamste Behandlung, die zur langfristigen Kontrolle verfügbar ist.[98] Am häufigsten werden inhalative Formen verwendet, mit Ausnahme von anhaltend schweren Erkrankungen, die orale Kortikosteroide erfordern können.[98] In der Regel werden je nach Schwere der Symptome ein- bis zweimal tägliche Inhalationen empfohlen.[106]
  • Langwirksame Beta-Adrenozeptor-Agonisten (LABA) gefällt Salmeterol und Formoterol kann die Asthmakontrolle, zumindest bei Erwachsenen, in Kombination mit inhalativen Kortikosteroiden verbessern.[107] Ob diese Leistung auch für Kinder gilt, ist ungewiss.[107][108] Wenn sie ohne Steroide verwendet werden, besteht das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen angehoben[109] und selbst mit Kortikosteroiden können sie das Risiko leicht erhöhen.[110][111]
  • Leukotrien-Antagonisten (wie Montelukast und zafirelukast) kann zusätzlich zu inhalativen Kortikosteroiden angewendet werden, meist auch in Kombination mit LABA.[98] Es gibt zu wenige Wirksamkeitsnachweise, um die Anwendung bei akuten Exazerbationen zu unterstützen.[112][113] Bei Kindern bis zum Alter von fünf Jahren sind sie die beliebteste Zusatztherapie nach inhalativen Kortikosteroiden.[114]
  • Mastzellenstabilisatoren (wie Cromolyn-Natrium) sind eine weitere nicht bevorzugte Alternative zu Kortikosteroiden.[98]
Inhalatoren und Vernebler

Medikamente werden in der Regel in Form von a Dosierinhalator in Kombination mit a Abstandshalter oder wenn Pulverinhalator. Der Abstandshalter ist ein Kunststoffzylinder, der das Medikament mit Luft vermischt, wodurch es einfacher wird, eine volle Dosis des Medikaments zu erhalten. EIN Vernebler kann auch benutzt werden. Vernebler und Abstandshalter sind bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen gleichermaßen wirksam, es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise, um festzustellen, ob es einen Unterschied in dieser schweren Symptomatik gibt.[115]

Negative Auswirkungen

Die Langzeitanwendung von inhalativen Kortikosteroiden in üblichen Dosen birgt ein geringes Risiko von Nebenwirkungen.[116] Zu den Risiken gehören die Entwicklung grauer Star und eine leichte Verschlechterung der Körperhaltung.[116][117]

Andere Behandlungsmethoden

Wenn Asthma auf die üblichen Medikamente nicht anspricht, gibt es andere Optionen sowohl für die Notfallbehandlung als auch für die Vorbeugung eines Schubs. Alternative Notfallbehandlungsmöglichkeiten sind:

  • Sauerstoff zu Hypoxie zu beleuchten als die Sättigung unter 92% fällt.[118]
  • Intravenöse Behandlung mit Magnesiumsulfat Es hat sich gezeigt, dass es in Kombination mit anderen Behandlungen für schwere akute Asthmaanfälle eine erweiternde Wirkung auf die Atemwege ausübt.[119][120]
  • Heliox, eine Mischung aus Helium und Sauerstoff, kann auch in Betracht gezogen werden, wenn in schweren Fällen keine Reaktion erzielt wird.[119]
  • Die intravenöse Gabe von Salbutamol wird durch die vorliegenden Forschungsergebnisse nicht gestützt und wird daher nur in Extremfällen eingesetzt.[118]
  • Methylxanthine (wie theophyllin) waren früher weit verbreitet, tragen aber nichts Wesentliches zur Wirkung von inhalativen Beta-Agonisten bei.[118] Sein Einsatz bei akuten Exazerbationen ist umstritten.[121]
  • Das dissoziative Anästhetikum Ketamin ist theoretisch sinnvoll, wenn Intubation und Ventilator werden bei Menschen benötigt, deren Atmung fast zum Stillstand gekommen ist, aber es gibt keine Beweise aus klinischen Studien, die dies unterstützen.[122]

Bei Patienten mit anhaltendem schwerem Asthma, das nicht mit inhalativen Kortikosteroiden und LABAs kontrolliert werden kann, Bronchial-Thermoplast eine Option sein.[123] Dabei wird den Wänden der Atemwege über eine Reihe von Bronchoskopien.[123] Dies kann die Zahl der Exazerbationen in den ersten Monaten erhöhen, aber dann scheint die Zahl abzunehmen. Die Auswirkungen nach mehr als einem Jahr sind nicht bekannt.[124]

alternative Heilung

Viele Asthmatiker entscheiden sich wie andere Menschen mit chronischen Erkrankungen für alternative Behandlungen. Umfragen zeigen, dass etwa 50 % irgendeine Form der nicht-traditionellen Therapie anwenden.[125][126] Es gibt nur wenige Daten, die die Wirksamkeit dieser Therapien belegen. Es gibt zu wenig Beweise für die Verwendung von Vitamin C.[127]Akupunktur wird nicht als Behandlung empfohlen, da es zu wenig Evidenz für seine Anwendung gibt.[128][129] Es ist nicht bewiesen, dass Luftionisierer Asthmasymptome lindern oder die Lungenfunktion fördern; dies gilt sowohl für positive als auch für negative Ionengeneratoren.[130]

Es gibt zu wenig Evidenz dafür, dass manuelle Therapien wie z Osteopathie, Chiropraktik, Physiotherapie und Atemtherapie nützlich bei der Behandlung von Asthma.[131] Das Buteyko-Atemtechnik zur Kontrolle der Hyperventilation kann zu einer Verringerung des Drogenkonsums führen, hat jedoch keinen Einfluss auf die Lungenfunktion.[99] Daher stellte ein Expertengremium fest, dass es keine ausreichenden Beweise für seinen Antrag gab.[128]

Prognose

Een wereldkaart waarop Europa geel, Noord- en Zuid-Amerika grotendeels oranje en Zuid-Afrika donkerrood zijn vanwege de
Behinderungsbereinigte Lebensjahre, Lebensjahre adjustiert um eine Behinderung aufgrund von Asthma pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.[132]
■Keine Daten
■<100
■100–150
■150–200
■200–250
■250–300
■300–350
■350–400
■400–450
■450–500
■500–550
■550–600
■>600

Die Prognose für Asthma ist in der Regel gut, insbesondere bei Kindern mit leichter Erkrankung.[133] Die Sterblichkeit ist in den letzten Jahrzehnten aufgrund besserer Diagnose und verbesserter Versorgung zurückgegangen.[134] Weltweit verursachte Asthma 2004 bei 19,4 Millionen Menschen eine mittelschwere oder schwere Behinderung (darunter 16 Millionen in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen).[135] Van astmapatiënten die in de kindertijd zijn gediagnosticeerd, zal de helft na tien jaar de ziekte niet meer hebben.[50] Luchtwegremodellering wordt waargenomen, maar het is onbekend of het gaat om schadelijke of heilzame veranderingen.[136] Vroege behandeling met corticosteroïden lijkt een afname van de longfunctie te voorkomen of de functie zelfs te verbeteren.[137]

Epidemiologie

Een wereldkaart waarop Europa, Noord-Amerika, Australië en een groot deel van Zuid-Amerika rood zijn, Azië grotendeels geel en het grootste deel van Afrika grijs is
Percentages astma in verschillende landen in 2004.
■Geen data
■<1%
■1-2%
■2-3%
■3-4%
■4-5%
■5-6%
■6-7%
■7-8%
■8-10%
■10-12.5%
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In 2011 waren er 235-300 miljoen mensen wereldwijd getroffen door astma,[13][14] en ongeveer 250.000 mensen sterven jaarlijks aan de ziekte.[16] De getallen verschillen van land tot land met prevalenties van 1 tot 18%.[16] Astma komt meer voor in ontwikkelde landen dan in ontwikkelingslanden.[16] Daarom zijn de aantallen lager in Azië, Oost-Europa en Afrika.[41] In ontwikkelde landen komt astma meer voor bij mensen die economisch achtergesteld zijn, terwijl het in ontwikkelingslanden juist meer voorkomt bij de welgestelden.[16] De oorzaak van deze verschillen is niet bekend.[16] Landen met lage en middeninkomens zijn verantwoordelijk voor meer dan 80% van de sterfte.[138]

Hoewel astma twee keer zo vaak voorkomt onder jongens als onder meisjes,[16] is ernstige astma gelijk vertegenwoordigd bij beide groepen.[139] Daarentegen komt astma bij volwassenen vaker voor onder vrouwen dan onder mannen[16] en vaker bij jonge volwassenen dan bij ouderen.[41]

Over de hele wereld is het aantal astmapatiënten tussen de jaren 1960 en 2008 aanzienlijk gestegen[140][141] en sinds de jaren 1970 wordt het erkend als een groot probleem voor de volksgezondheid.[41] Het aantal astmapatiënten in de ontwikkelde landen is sinds het midden van de jaren 1990 niet meer gestegen; recente toenamen zijn vooral opgetreden in ontwikkelingslanden.[142] Astma treft ongeveer 7% van de inwoners van de Verenigde Staten[109] en 5% van de mensen in het Verenigd Koninkrijk.[143] Canada, Australië en Nieuw-Zeeland hebben percentages van ongeveer 14–15%.[144]

In Nederland waren er 475.400 mensen met astma op 1 januari 2011 (2,85% van de bevolking). In 2012 stierven 71 mensen in Nederland aan astma.[15][145]

Geschiedenis

Astma was bekend in het oude Egypte en werd behandeld door het drinken van een wierookmengsel dat kyphi wordt genoemd.[146] Het werd officieel beschreven als specifiek ademhalingsprobleem door Hippocrates in ongeveer 450 v.Chr. en het Griekse woord voor hijgen is de oorsprong van de naam.[41] In 200 v.Chr. werd aangenomen dat het in ieder geval gedeeltelijk samenhangt met de emoties.[23]

In 1873 werd in een van de eerste verhandelingen in de moderne geneeskunde over dit onderwerp geprobeerd de pathofysiologie van de ziekte te verklaren, terwijl in een andere publicatie uit 1872 werd geconcludeerd dat astma kan worden genezen als de borst wordt ingewreven met chloroformolie.[147][148] De medische behandeling omvatte in 1880 het gebruik van intraveneuze doses van het medicijn pilocarpine.[149] In 1886 publiceerde F.H. Bosworth een theorie over de relatie tussen astma en hooikoorts.[150]Epinefrine werd in 1905 voor het eerst genoemd voor de behandeling van astma.[151] Het orale gebruik van corticosteroïden voor deze aandoening begon in de jaren 1950 en geïnhaleerde corticosteroïden en selectieve kortwerkende bèta-agonisten kwamen in de jaren 1960 in zwang.[152][153]

Van de jaren 1930 tot de jaren 1950 stond astma bekend als een van de heilige zeven psychosomatische ziekten. De oorzaak werd psychologisch geacht en de behandeling was vaak gebaseerd op psychoanalyse en andere gesprekstherapieën.[154] Omdat deze psychoanalisten de astmatische piepende ademhaling beschouwden als de onderdrukte kreet van het kind voor zijn moeder, beschouwden ze een behandeling voor depressie in het bijzonder van belang voor mensen met astma.[154]

Zie ook

Externe links

België

Nederland

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