WikiDer > Географическая атрофия

Geographic atrophy

Географическая атрофия (GA), также известный как атрофический возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) или продвинутая сухая AMD, представляет собой запущенную форму возрастной дегенерации желтого пятна, которая может привести к прогрессирующей и необратимой потере сетчатки (фоторецепторы, пигментный эпителий сетчатки, хориокаппилляры), что со временем может привести к потере зрительной функции.[1][2][3][4] Подсчитано, что ГА затрагивает> 5 миллионов человек во всем мире и примерно 1 миллион пациентов в США,[5][6] что похоже на преобладание неоваскулярный (влажная) AMD, другая запущенная форма болезни.

Частота распространенной AMD, как географической атрофии, так и неоваскулярной AMD, экспоненциально увеличивается с возрастом, и, хотя существуют методы лечения влажной AMD, в настоящее время у GA нет утвержденных вариантов лечения. Целью большинства текущих клинических испытаний является уменьшение прогрессирования увеличения очага поражения ГА.[7]

Презентация

Географическая атрофия - хроническое заболевание, приводящее к потере функции зрения. Это часто приводит к трудностям при выполнении повседневных задач, таких как чтение, распознавание лиц и вождение, и в конечном итоге имеет серьезные последствия для независимости.[8][9][10]

Первоначально пациенты часто имеют хорошую остроту зрения, если поражения GA не затрагивают центральную макулярную или фовеальную область сетчатки.[7][11] Таким образом, стандартный тест на зрение может недооценивать дефицит зрения, испытываемый пациентами, которые сообщают о проблемах с чтением, вождением или зрением в условиях низкой освещенности.[12] Пока флюоресцентная ангиография и оптической когерентной томографии сегодня хорошо зарекомендовали себя для диагностики и отслеживания прогрессирования географической атрофии, более сложные диагностические оценки могут потребоваться в контексте клинических испытаний.[13]

Патогенез

Патогенез ГА еще полностью не изучен. Он, вероятно, многофакторный и вызывается внутренними и внешними стрессорами плохо регенерирующего пигментного эпителия сетчатки (РПЭ), особенно окислительным стрессом, вызванным высокой метаболической потребностью фоторецепторов, фотоокислением и факторами окружающей среды, такими как сигаретный дым. Вариации в нескольких генах, особенно в система комплемента, увеличивают риск развития ГА. Это активная область исследований, но текущая гипотеза состоит в том, что со старением накапливаются повреждения, вызванные этими стрессорами, что в сочетании с генетической предрасположенностью приводит к появлению друзы и липофусциновые отложения (ранняя и промежуточная AMD). Эти и другие продукты окислительного стресса могут вызывать воспаление несколькими путями, особенно каскадом комплемента, что в конечном итоге приводит к потере фоторецепторов, РПЭ и хориокапилляров, что приводит к атрофическим поражениям, которые со временем разрастаются.[14][15]

Недавние исследования показывают, что географическая атрофия может быть вызвана недостаточностью кровотока в хориокапиллярных капиллярах.[16][17] В этих исследованиях использовалась ангиография с оптической когерентной томографией с развернутым источником для исследования хориокапилляров. Затем, используя алгоритмы визуализации, они определили, в каких областях хориокапилляров наблюдается недостаточный кровоток, создав таким образом «тепловую карту» кровоснабжения пигментного эпителия сетчатки. Они продолжили использовать автофлоресценцию глазного дна для изображения пигментного эпителия сетчатки в течение года, что позволило им определить направление и величину географического распространения атрофии. Затем они обнаружили, что области хорикапилляров с меньшим кровотоком с большей вероятностью дегенерируют и становятся географической атрофией. Поскольку хориокапилляры являются основным источником кровоснабжения пигментного эпителия сетчатки, это заставляет некоторых полагать, что географическая атрофия - это прежде всего ишемическая болезнь (заболевание, вызванное снижением кровотока).

Диагностика

Диагноз географической атрофии ставит офтальмолог в клинике. Автофлуоресценция глазного дна и ангиография с оптической когерентной томографией - это методы визуализации, которые можно использовать в диагностике. В то время как автофлоресценция глазного дна является стандартным методом визуализации географической атрофии, оптическая когерентная томография может предложить уникальные преимущества. Ангиография с оптической когерентной томографией может помочь врачу увидеть, есть ли в глазу субретинальная жидкость.[18] Это полезно, поскольку может указывать на то, что у пациента может развиться влажная AMD. Поскольку пациенты с географической атрофией имеют более высокий риск развития прогрессирующей влажной AMD (неоваскулярной AMD), это может быть особенно полезно при наблюдении за пациентами с географической атрофией. Если обнаружены признаки неоваскулярной ВМД, врач может начать лечение дегенерации желтого пятна, связанной с влажным возрастом.[19]

Уход

В настоящее время нет одобренных методов лечения, которые обращали бы вспять или остановили прогрессирование географической атрофии.

Существует несколько типов продвинутой AMD: 1) неоваскулярная AMD и 2) географическая атрофия. Хотя существуют методы лечения неоваскулярной AMD, их нет для лечения географической атрофии. Хотя не существует одобренных методов лечения географической атрофии, важно, чтобы они все еще регулярно наблюдались офтальмологом, чтобы в случае развития неоваскулярной ВМД у пациентов можно было лечить.[20]

Рекомендации

  1. ^ Lindblad, AS; Ллойд, ПК; Clemons, TE; Генслер, Г.Р .; Феррис Флорида, 3-й; Кляйн, ML; Армстронг, младший; Группа исследований по изучению возрастных глазных болезней. (Сентябрь 2009 г.). «Изменение области географической атрофии в исследовании возрастных глазных болезней: отчет AREDS № 26» (PDF). Архив офтальмологии. 127 (9): 1168–74. Дои:10.1001 / archophthalmol.2009.198. ЧВК 6500457. PMID 19752426.
  2. ^ Sunness, JS (3 ноября 1999 г.). «Естественная история географической атрофии, запущенной атрофической формы возрастной дегенерации желтого пятна». Молекулярное зрение. 5: 25. PMID 10562649.
  3. ^ Бонилья, Вера Л. (2008). «Возрастные и связанные с заболеваниями структурные изменения пигментного эпителия сетчатки». Клиническая офтальмология (Окленд, Новая Зеландия). 2 (2): 413–424. Дои:10.2147 / opth.s2151. ISSN 1177-5467. ЧВК 2693982. PMID 19668732.
  4. ^ Линднер, Мориц; Флекенштейн, Моника; Шмитц-Валькенберг, Штеффен; Хольц, Фрэнк Г. (2018), «Атрофия, география», Энциклопедия офтальмологии, Springer Berlin Heidelberg, стр. 207–209, Дои:10.1007/978-3-540-69000-9_1125, ISBN 9783540682929
  5. ^ Вонг, Ван Линь; Су, Синьи; Ли, Сян; Cheung, Chui Ming G; Кляйн, Рональд; Ченг, Чинг-Ю; Вонг, Тянь Инь (февраль 2014 г.). «Прогноз глобальной распространенности возрастной макулярной дегенерации и бремени болезней на 2020 и 2040 годы: систематический обзор и метаанализ». The Lancet Global Health. 2 (2): e106 – e116. Дои:10.1016 / S2214-109X (13) 70145-1. PMID 25104651.
  6. ^ Rudnicka, Alicja R .; Капетанакис, Венедиктос V .; Джаррар, Закария; Wathern, Andrea K .; Вормальд, Ричард; Флетчер, Астрид Э .; Повар, Дерек Дж .; Оуэн, Кристофер Г. (июль 2015 г.). «Заболеваемость поздней стадией возрастной макулярной дегенерации у белых американцев: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал офтальмологии. 160 (1): 85–93.e3. Дои:10.1016 / j.ajo.2015.04.003. PMID 25857680.
  7. ^ а б Sadda, SriniVas R .; Чакраварти, Уша; Берч, Дэвид Г .; Стауренги, Джованни; Генри, Эрин С .; Бриттен, Кристофер (октябрь 2016 г.). «Клинические конечные точки для изучения географической атрофии, вторичной по отношению к возрастной макулярной дегенерации». Сетчатка. 36 (10): 1806–1822. Дои:10.1097 / IAE.0000000000001283. ЧВК 5384792. PMID 27652913.
  8. ^ Браун, Джейми С.; Гольдштейн, Джудит Э .; Чан, Тиффани Л .; Массоф, Роберт; Рамулу, Прадип (август 2014 г.). «Описание функциональных жалоб у пациентов, обращающихся за амбулаторными услугами по слабовидению в США». Офтальмология. 121 (8): 1655–1662.e1. Дои:10.1016 / j.ophtha.2014.02.030. ЧВК 6746569. PMID 24768243.
  9. ^ Чосик, Элизабет; Лейди, Нэнси Клайн; Кимел, Мириам; Долан, Шанталь; Суид, Эрик; Варма, Рохит; Бресслер, Нил М. (11 июня 2015 г.). «Количественная оценка функциональной независимости чтения при географической атрофии: индекс FRI». Исследовательская офтальмология и визуализация. 56 (7): 4789. ISSN 1552-5783.
  10. ^ ДеКарло, Дания; Scilley, K; Уэллс, Дж; Оусли, К. (март 2003 г.). «Привычки вождения и качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов с возрастной макулопатией». Оптометрия и зрение. 80 (3): 207–13. Дои:10.1097/00006324-200303000-00010. PMID 12637832.
  11. ^ Линднер, Мориц; Бёкер, Александр; Mauschitz, Matthias M .; Göbel, Arno P .; Фиммерс, Рольф; Бринкманн, Кристиан К .; Шмитц-Валькенберг, Штеффен; Шмид, Матиас; Хольц, Фрэнк Г. (июль 2015 г.). "Направленная кинетика прогрессирования географической атрофии при возрастной макулярной дегенерации с сохранением фовеа". Офтальмология. 122 (7): 1356–1365. Дои:10.1016 / j.ophtha.2015.03.027. ISSN 0161-6420. PMID 25972258.
  12. ^ Sunness, JS; Эпплгейт, Калифорния; Haselwood, D; Рубин, Г.С. (сентябрь 1996 г.). «Паттерны фиксации и показатели чтения в глазах с центральными скотомами в результате прогрессирующей атрофической возрастной дегенерации желтого пятна и болезни Штаргардта». Офтальмология. 103 (9): 1458–66. Дои:10.1016 / S0161-6420 (96) 30483-1. ЧВК 2730505. PMID 8841306.
  13. ^ Хольц, Франк G .; Sadda, SriniVas R .; Стауренги, Джованни; Линднер, Мориц; Bird, Alan C .; Blodi, Barbara A .; Боттони, Фердинандо; Чакраварти, Уша; Чу, Эмили Ю. (апрель 2017 г.). «Протоколы визуализации в клинических исследованиях при продвинутой возрастной дегенерации желтого пятна: рекомендации по классификации совещаний по консенсусу по атрофии». Офтальмология. 124 (4): 464–478. Дои:10.1016 / j.ophtha.2016.12.002. ISSN 1549-4713. PMID 28109563.
  14. ^ Хольц, Франк G .; Штраус, Эрих Ч .; Шмитц-Валькенберг, Штеффен; ван Лукирен Кампань, Менно (май 2014 г.). «Географическая атрофия: клинические особенности и потенциальные терапевтические подходы». Офтальмология. 121 (5): 1079–1091. Дои:10.1016 / j.ophtha.2013.11.023. PMID 24433969.
  15. ^ Салех Абдельфаттах, Низар; Чжан, Хунъян; Boyer, David S .; Садда, ШриниВас Р. (2016). «ПРОГРЕССИЯ МАКУЛЯРНОЙ АТРОФИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ПРОТИВОДЕЙСТВИИ АНТИВАСКУЛЯРНОЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФАКТОРА РОСТА». Сетчатка. 36: 1843–1850. Дои:10.1097 / iae.0000000000001059.
  16. ^ Туллиес, М. (июнь 2019 г.). «Корреляция между дефицитом потока хориокапилляров вокруг географической атрофии и темпами увеличения на основе данных ОКТ-визуализации с разверткой». Офтальмол сетчатки. 3 (6): 478–488. Дои:10.1016 / j.oret.2019.01.024. PMID 31174669.
  17. ^ Насиси, М. (21 августа 2018 г.). «Нарушение хориокапилляров вокруг атрофических поражений у пациентов с географической атрофией: исследование ангиографии с оптической когерентной томографией с развернутым источником». Br J Ophthalmol. 103 (7): 911–917. Дои:10.1136 / bjophthalmol-2018-312643. PMID 30131381.
  18. ^ Гарсия-Лаяна, Альфредо. «Оптическая когерентная томография при возрастной дегенерации желтого пятна». Книга AMD. Получено 8 декабря 2019.
  19. ^ Малчолу Раду Александру (январь – март 2016 г.). «Влажное лечение возрастной дегенерации желтого пятна и последующее наблюдение». Rom J Ophthalmol. 60 (1): 9–13. ЧВК 5712923. PMID 27220225.
  20. ^ Лай, К. (январь 2015 г.). «Текущий выбор методов лечения неоваскулярной ВМД». Эксперт Рев Клин Фармакол. 8 (1): 135–40. Дои:10.1586/17512433.2015.990379. PMID 25487081.