WikiDer > Глазной ишемический синдром

Ocular ischemic syndrome
Глазной ишемический синдром
СпециальностьОфтальмология Отредактируйте это в Викиданных

Глазной ишемический синдром созвездие окуляра знаки и симптомы от вторичного до тяжелого, хронического артериальная гипоперфузия к глаз.[1] Амауроз фугакс это форма острого потеря зрения вызвано уменьшением притока крови к глазу; это может быть предупреждающим знаком надвигающегося Инсульт, поскольку и инсульт, и окклюзия артерии сетчатки может быть вызвано тромбоэмболия из-за атеросклероз в другом месте тела (например, ишемическая болезнь сердца и особенно каротидный атеросклероз). Следовательно, людям с преходящим нечеткостью зрения рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью для тщательной оценки состояния. сонная артерия. Ишемический синдром переднего сегмента аналогичное ишемическое состояние передний сегмент обычно наблюдается в послеоперационных случаях. Окклюзия артерии сетчатки (например, окклюзия центральной артерии сетчатки или окклюзия ветви артерии сетчатки) приводит к быстрой гибели клеток сетчатки, что приводит к серьезной потере зрения.

Симптомы и признаки

Пациенты с глазным ишемическим синдромом обычно находятся в возрасте от 50 до 80 лет (пациенты старше 65 лет);[2][3] В два раза больше мужчин, чем женщин.[3] Более 90% обращающихся с этим заболеванием имеют потеря зрения.[1] Пациенты могут сообщать о тупой, иррадиирующей боли над глазом и бровь.[1] Пациенты с глазным ишемическим синдромом могут также иметь в анамнезе другие системные заболевания, включая артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, предыдущий Инсульт, и гемодиализ.[4][5]

Состояние проявляется потерей зрения вследствие гипоперфузии структур глаза. Пациент жалуется на непреодолимые боли или стенокардию глаза. При расширенном осмотре могут быть пятнистые кровоизлияния в сетчатку, а также расширенные и узловатые вены сетчатки. Глазное перфузионное давление снижено. В слоях роговицы видны отеки и стрии. Есть мягкий передний увеит. Вишнево-красное пятно может быть замечено в макуле вместе с ватными пятнами в других местах из-за кровоизлияний в слой нервных волокон сетчатки. Артерии сетчатки могут показывать спонтанную пульсацию.

Осложнения

Если окклюзионное заболевание сонной артерии приводит к окклюзии глазной артерии, общая ишемия глаза может привести к неоваскуляризации сетчатки, радужному рубцу, клеткам и обострению, некрозу радужки и катаракте. Состояние приводит к неоваскуляризации в различных тканях глаза из-за ишемии. Глазное давление может повыситься из-за связанных неоваскулярная глаукома. An ишемическая оптическая нейропатия может со временем произойти.

Причины

Тяжелая ипсилатеральная или двусторонняя стеноз сонной артерии или окклюзия - наиболее частая причина ишемического синдрома глаза.[1] Синдром был связан с окклюзией общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия, и реже наружная сонная артерия.[6] Другие причины включают:

Диагностика

Дифференциальный диагноз

лечение

Быстрое определение причины может привести к принятию срочных мер по спасению глаза и жизни пациента. Следует сохранять высокий уровень клинического подозрения на безболезненную потерю зрения у пациентов с атеросклероз, тромбоз глубоких вен, мерцательная аритмия, легочная тромбоэмболия или другие предыдущие эпизоды эмболии. Вызванные сонной артерией эмболия или окклюзия могут привести к дальнейшему инсульту из-за отслоения эмбола и миграции в конечную артерию головного мозга.[11] Следовательно, необходимо предпринять надлежащие шаги для предотвращения такой возможности.

Артериальная окклюзия сетчатки - это неотложная офтальмологическая помощь, и необходимо незамедлительное лечение. Полностью аноксическая сетчатка на животных моделях вызывает необратимые повреждения примерно за 90 минут. Неспецифические методы увеличения кровотока и удаления эмболов включают цифровой массаж, 500 мг IV ацетазоламид и 100 мг в / в метилпреднизолон (при возможном артериите). Дополнительные меры включают парацентез водянистой влаги для резкого снижения ВГД. An СОЭ следует нарисовать, чтобы обнаружить возможный гигантоклеточный артериит. Улучшение можно определить по остроте зрения, тестирование поля зрения, а также при офтальмоскопическом исследовании.

На более позднем этапе панретинальная фотокоагуляция (PRP) с помощью аргонового лазера оказывается эффективной для уменьшения неоваскулярных компонентов и их последствий.

Визуальный прогноз при глазном ишемическом синдроме варьируется от обычно плохого до удовлетворительного, в зависимости от скорости и эффективности вмешательства. Однако своевременная диагностика имеет решающее значение, поскольку это состояние может быть признаком серьезных цереброваскулярных и ишемических заболеваний сердца.[5]

В 2009 г. Общество подводной и гипербарической медицины добавили «окклюзию центральной артерии сетчатки» в список утвержденных показаний для гипербарический кислород (HBO).[12][13] При использовании в качестве дополнительной терапии свойства ГБО уменьшают отек, а также снижают регуляцию воспалительного процесса. цитокины может способствовать улучшению зрения.[14] Для предотвращения потери зрения необходимо выполнение определенных условий: лечение должно быть начато до того, как произойдет необратимое повреждение (более 24 часов), окклюзия также не должна произойти в глазная артерия, и лечение должно продолжаться до тех пор, пока внутренние слои сетчатки снова не будут насыщены кислородом артериями сетчатки.[15]

использованная литература

  1. ^ а б c d Де Грейв С., Ван де Сомпель В., Клаас С. (1999). «Глазной ишемический синдром: два случая двустороннего поражения». Булл Соц Бельге Офтальмол. 273: 69–74. PMID 10546383.
  2. ^ Фридберг М.А., Рапуано С.Дж. Руководство Wills Eye: Диагностика и лечение глазных болезней в кабинетах и ​​отделениях неотложной помощи, Дж. Б. Липпинкотт, 1994.
  3. ^ а б «Глазной ишемический синдром». В архиве 2009-09-27 на Wayback Machine Доступ 25 октября 2006 г.
  4. ^ Chen KJ, Chen SN, Kao LY, Ho CL, Chen TL, Lai CC, Wu SC (август 2001 г.). «Глазной ишемический синдром». Медицинский журнал Чанг Гун. 24 (8): 483–91. PMID 11601190.
  5. ^ а б Mizener JB, Podhajsky P, Hayreh SS (май 1997 г.). «Глазной ишемический синдром». Офтальмология. 104 (5): 859–64. Дои:10.1016 / s0161-6420 (97) 30221-8. PMID 9160035.
  6. ^ Ализаи AM, Троб Дж. Д., Томпсон Б. Г., Изер Дж. Д., Корнблат В. Т., Девейкис Дж. П. (декабрь 2005 г.). «Глазной ишемический синдром после окклюзии обеих наружных сонных артерий». Журнал нейроофтальмологии. 25 (4): 268–72. Дои:10.1097 / 01.wno.0000189831.92504.2d. PMID 16340491.
  7. ^ Коз О.Г., Атес А., Нуман Альп М., Гултан Э, Карааслан Ю., Курал Г. (январь 2007 г.). «Двусторонний глазной ишемический синдром как начальное проявление артериита Такаясу, связанного с синдромом обкрадывания сонной артерии». Rheumatology International. 27 (3): 299–302. Дои:10.1007 / s00296-006-0194-4. PMID 16944156.
  8. ^ Хамед Л.М., Гай-младший, Мостер М.Л., Босли Т. (июнь 1992 г.). «Гигантоклеточный артериит при глазном ишемическом синдроме». Американский журнал офтальмологии. 113 (6): 702–5. Дои:10.1016 / с0002-9394 (14) 74798-1. PMID 1598963.
  9. ^ Мунк И.К., Ларсен М. (август 2005 г.). «[Глазной ишемический синдром.]». Ugeskrift для Lægerer. 167 (35): 3269–73. PMID 16138965.
  10. ^ Bigou MA, Bettembourg O, Hebert T., Cochener B (январь 2006 г.). «[Односторонний глазной ишемический синдром у больного диабетом.]». J Fr Ophtalmol. 29 (1): e2. Дои:10.1016 / s0181-5512 (06) 73751-2. PMID 16465117.
  11. ^ Kaiboriboon K, Piriyawat P, Selhorst JB (май 2001 г.). «Светоиндуцированный амавроз фугакс». Американский журнал офтальмологии. 131 (5): 674–6. Дои:10.1016 / S0002-9394 (00) 00874-6. PMID 11336956.
  12. ^ Общество подводной и гипербарической медицины (UHMS), Комитет гипербарической кислородной терапии. Рекомендации: Показания для гипербарического кислорода. Дарем, Северная Каролина: UHMS; 2009 г.
  13. ^ Батлер Ф.К., Хаган С., Мерфи-Лавуа Х (2008). «Гипербарическая оксигенотерапия и глаз». Подводная и гипербарическая медицина. 35 (5): 333–87. PMID 19024664. Получено 2010-11-09.
  14. ^ Райт Дж. К., Франклин Б., Зант Е. (2007). «Отчет о клиническом случае: лечение окклюзии центральной вены сетчатки гипербарическим кислородом». Подводная и гипербарическая медицина. 34 (5): 315–9. PMID 18019081. Получено 2009-05-26.
  15. ^ Батлер-младший, ФК (2010). «Гипербарический кислород при окклюзии центральной артерии сетчатки». Лечение ран и гипербарическая медицина. 1 (3): 25.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы