WikiDer > Гемодинамика

Гемодинамика или же гемодинамика являются динамика из кровоток. В сердечно-сосудистая система контролируется гомеостатический механизмы, так же как гидравлические контуры контролируются Системы управления. Гемодинамический ответ постоянно отслеживает и адаптируется к условиям в организме и окружающей его среде. Таким образом, гемодинамика объясняет физические законы которые управляют потоком крови в кровеносный сосуд.

Кровоток обеспечивает транспортировку питательные вещества, гормоны, метаболические отходы, О₂ и CO₂ по всему телу для поддержания клеточного уровня метаболизм, регулирование pH, осмотическое давление и температура всего тела, и защита от микробных и механических повреждений.^[1]

Кровь - это неньютоновская жидкость, лучше всего изучать с помощью реология а не гидродинамика. Кровеносные сосуды - это не жесткие трубки, поэтому классическая гидродинамика и механика жидкостей, основанная на использовании классических вискозиметров, не может объяснить гемодинамику.^[2]

Исследование кровотока называется гемодинамика. Изучение свойств кровотока называется гемореология.

Кровь

Кровь - сложная жидкость. Кровь состоит из плазма и сформированные элементы. Плазма содержит 91,5% воды, 7% белки и 1,5% других растворенных веществ. Формованные элементы тромбоциты, белые кровяные клетки и красные кровяные тельца, наличие этих форменных элементов и их взаимодействие с молекулами плазмы являются основными причинами, по которым кровь так сильно отличается от идеальных ньютоновских жидкостей.^[1]

Вязкость плазмы

Нормальный плазма крови ведет себя как ньютоновская жидкость при физиологической скорости сдвига. Типичные значения для вязкость нормальной человеческой плазмы при 37 ° C составляет 1,4 мН · с / м².^[3] Вязкость нормальной плазмы изменяется с температурой так же, как вязкость воды, содержащей растворитель; повышение температуры на 5 ° C в физиологическом диапазоне снижает вязкость плазмы примерно на 10%.

Осмотическое давление плазмы

Осмотическое давление раствора определяется количеством присутствующих частиц и температура. Например, 1 молярный раствор вещества содержит 6.022×10²³ молекул на литр этого вещества, а при 0 ° C оно имеет осмотическое давление 2,27 МПа (22,4 атм). Осмотическое давление плазма влияет на механику кровообращения несколькими способами. Изменение разницы осмотического давления на мембране клетки крови вызывает перемещение воды и изменение объема клетки. Изменения формы и гибкости влияют на механические свойства цельной крови. Изменение плазмы осмотическое давление изменяет гематокрит, то есть объемную концентрацию эритроцитов в цельной крови за счет перераспределения воды между внутрисосудистым и внесосудистым пространством. Это, в свою очередь, влияет на механику цельной крови.^[4]

красные кровяные тельца

В эритроцит обладает высокой гибкостью и двояковогнутой формой. Его мембрана имеет Модуль для младших в районе 106Па. Деформация красных кровяных телец вызывается напряжением сдвига. Когда суспензия сдвигается, красные кровяные тельца деформируются и вращаются из-за градиента скорости, причем скорость деформации и вращения зависит от скорости сдвига и концентрации. Это может повлиять на механику кровообращения и усложнить измерение кровь вязкость. Верно, что в установившемся режиме течения вязкой жидкости через твердое сферическое тело, погруженное в жидкость, где мы предполагаем инерция в таком потоке незначительна, считается, что нисходящий гравитационный сила частицы уравновешивается силой вязкого сопротивления. Исходя из этого баланса сил, можно показать, что скорость падения определяется выражением Закон Стокса

${ displaystyle U_ {s} = { frac {2} {9}} { frac { left ( rho _ {p} - rho _ {f} right)} { mu}} g , а ^ {2}}$^[4]

Где а - радиус частицы, ρ_п, ρ_ж - соответственно плотность частиц и жидкости μ вязкость жидкости, грамм - ускорение свободного падения. Из приведенного выше уравнения видно, что скорость седиментации частицы зависит от квадрата радиуса. Если частица выходит из состояния покоя в жидкость, его скорость седиментации U_s увеличивается, пока не достигнет постоянного значения, называемого конечной скоростью (U), как показано выше.

Гемодилюция

Гемодилюция - это уменьшение концентрации эритроцитов и компонентов плазмы путем частичного замещения крови коллоиды или же кристаллоиды. Это стратегия, позволяющая избежать воздействия на пациентов потенциальных опасностей гомологичный переливание крови.

Гемодилюция может быть нормоволемической, что подразумевает разведение нормальных компонентов крови с помощью расширителей. Во время острой нормоволемической гемодилюции (ANH) кровь, впоследствии потерянная во время операции, содержит пропорционально меньше эритроцитов на миллиметр, что сводит к минимуму интраоперационную потерю цельной крови. Следовательно, кровь, потерянная пациентом во время операции, фактически не теряется пациентом, поскольку этот объем очищается и перенаправляется пациенту.

С другой стороны, гиперволемическая гемодилюция (HVH) использует резкое предоперационное увеличение объема без удаления крови. Однако при выборе жидкости необходимо убедиться, что при смешивании оставшаяся кровь ведет себя в микроциркуляции так же, как и исходная кровь, сохраняя все свои свойства. вязкость.^[5]

При представлении того, какой объем ANH следует применять, одно исследование предлагает математическую модель ANH, которая рассчитывает максимально возможную экономию RCM с использованием ANH с учетом веса пациента. ЧАС_я и ЧАС_м. (См. Ниже глоссарий используемых терминов.)

Для поддержания нормоволемии забор аутокрови необходимо одновременно заменить подходящим гемодилютом. В идеале это достигается путем обменного переливания изоволемии плазмозаменителя с коллоидом. осмотическое давление (OP). А коллоид представляет собой жидкость, содержащую частицы, которые достаточно велики, чтобы оказывать онкотическое давление через микрососудистую мембрану. При обсуждении использования коллоида или кристаллоида обязательно подумайте обо всех компонентах уравнения Скворца:

${ Displaystyle Q = К ([P_ {c} -P_ {i}] S- [P_ {c} -P_ {i}])}$

Чтобы определить минимальный безопасный гематокрит, желаемый для данного пациента, полезно следующее уравнение:

${ displaystyle BL_ {s} = EBV ln { frac {H_ {i}} {H_ {m}}}}$

где EBV - расчетный кровь объем; В этой модели использовалось 70 мл / кг и ЧАС_я (начальный гематокрит) - это начальный гематокрит пациента. Из приведенного выше уравнения ясно, что объем крови, удаленной во время ANH до ЧАС_м такой же, как BL_s. Сколько крови нужно удалить, обычно зависит от веса, а не от объема. Количество единиц, которые необходимо удалить для гемодилюции до максимального безопасного гематокрита (ANH), можно определить по

${ displaystyle ANH = { frac {BL_ {s}} {450}}}$

Это основано на предположении, что каждая единица, удаляемая гемодилюцией, имеет объем 450 мл (фактический объем единицы будет несколько отличаться, так как завершение сбора зависит от веса, а не от объема). Модель предполагает, что значение гемодилюта равно к ЧАС_м Таким образом, перед операцией повторное переливание крови, полученной путем гемодилюции, должно начинаться, когда начинается SBL. RCM, доступный для повторного переливания после ANH (RCMm), может быть рассчитан на основе данных пациента. ЧАС_я и окончательный гематокрит после гемодилюции (ЧАС_м)

${ displaystyle RCM = EVB times (H_ {i} -H_ {m})}$

Максимальный уровень SBL, который возможен при использовании ANH без падения ниже Hm (BLH), определяется исходя из предположения, что вся кровь, удаленная во время ANH, возвращается пациенту со скоростью, достаточной для поддержания гематокрита на минимальном безопасном уровне.

${ displaystyle BL_ {H} = { frac {RCM_ {H}} {H_ {m}}}}$

Если ANH используется до тех пор, пока SBL не превышает BL_ЧАС переливания крови не потребуется. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что ЧАС поэтому не должен превышать s.Разница между BL_ЧАС и BL_s следовательно, возрастающая хирургическая кровопотеря (BL_я) возможно при использовании ANH.

${ displaystyle {BL_ {i}} = {BL_ {H}} - {BL_ {s}}}$

При выражении через RCM

${ displaystyle {RCM_ {i}} = {BL_ {i}} times {H_ {m}}}$

Где RCM_я масса эритроцитов, которая должна быть введена с использованием гомологичной крови для поддержания ЧАС_м если ANH не используется и кровопотеря равна BLH.

Используемая модель предполагает, что ANH используется для пациента весом 70 кг с расчетным объемом крови 70 мл / кг (4900 мл). Диапазон ЧАС_я и ЧАС_м был оценен, чтобы понять условия, при которых гемодилюция необходима пациенту.^[6][7]

Результат

Результаты модельных расчетов представлены в таблице в приложении для ряда ЧАС_я от 0,30 до 0,50 с выполненным ANH до минимального гематокрита от 0,30 до 0,15. Учитывая ЧАС_я 0,40, если ЧАС_м предполагается равным 0,25. тогда из приведенного выше уравнения счетчик RCM все еще высокий и ANH не требуется, если BL_s не превышает 2303 мл, так как гемотокрит не опустится ниже Н_м, хотя во время гемодилюции необходимо удалить пять единиц крови. В этих условиях для достижения максимальной пользы от техники при использовании ANH не требуется гомологичная кровь для поддержания ЧАС_м если кровопотеря не превышает 2940 мл. В таком случае ANH может сэкономить не более 1,1 эквивалента упакованной единицы эритроцитов, и необходимо переливание гомологичной крови для поддержания ЧАС_м, даже если используется ANH. Эту модель можно использовать для определения того, когда ANH может быть использован для данного пациента, и степени ANH, необходимой для максимизации этого преимущества.

Например, если ЧАС_я составляет 0,30 или менее, невозможно сохранить массу эритроцитов, эквивалентную двум единицам гомологичного PRBC, даже если пациенту проведена гемодилюция до ЧАС_м 0,15. Это потому, что из уравнения ОКМ пациента ОКМ не соответствует приведенному выше уравнению. ЧАС_я составляет 0,40, то во время ANH необходимо удалить не менее 7,5 единиц крови, что приводит к ЧАС_м 0,20, чтобы сохранить эквивалентность двух единиц. Ясно, что чем больше ЧАС_я и чем большее количество единиц удаляется во время гемодилюции, тем более эффективен ANH для предотвращения переливания гомологичной крови. Модель, представленная здесь, предназначена для того, чтобы врачи могли определить, где ANH может быть полезен для пациента, на основе их знаний о ЧАС_я, потенциал для SBL и оценка ЧАС_м. Хотя в модели использовался пациент весом 70 кг, результат можно применить к любому пациенту. Чтобы применить этот результат к любой массе тела, любое из значений BLs, BLH и ANHH или PRBC, приведенных в таблице, необходимо умножить на коэффициент, который мы назовем T

${ displaystyle T = { frac { text {вес пациента в кг}} {70}}}$

По сути, рассмотренная выше модель предназначена для прогнозирования максимального RCM, который может сэкономить ANH.

Таким образом, эффективность ANH была описана математически посредством измерений хирургической кровопотери и измерения объемного кровотока. Эта форма анализа позволяет точно оценить потенциальную эффективность методов и показывает применение измерений в области медицины.

Кровоток

Сердечный выброс

Схема кровеносной системы

Сердце является двигателем системы кровообращения, перекачивая кровь посредством ритмических сокращений и расслабления. Скорость кровотока из сердца (часто выражаемая в л / мин) известна как сердечный выброс (СО).

Кровь, откачиваемая из сердца, сначала попадает в аорта, самая большая артерия тела. Затем он разделяется на все более мелкие и более мелкие артерии, а затем на артериолы, и в конечном итоге капилляры, где происходит перенос кислорода. Капилляры соединяются с венулы, а затем кровь возвращается через сеть вен к правое сердце. Микроциркуляция - артериолы, капилляры и венулы - составляет большую часть площади сосудистой системы и является местом переноса O₂, глюкоза, и ферментные субстраты в клетки. Венозная система возвращает деоксигенированную кровь в правое сердце, где она перекачивается в легкие насыщаться кислородом и CO₂ и другие газообразные отходы, обмен и удаление которых происходит при дыхании. Затем кровь возвращается в левую часть сердца, где снова начинает процесс.

В нормальной системе кровообращения объем крови, возвращающейся к сердцу каждую минуту, приблизительно равен объему, откачиваемому каждую минуту (сердечный выброс).^[8] Из-за этого скорость кровотока на каждом уровне кровеносной системы в первую очередь определяется общей площадью поперечного сечения этого уровня. Математически это выражается следующим уравнением:

v = Q / A

куда

• v = скорость (см / с)
• Q = кровоток (мл / с)
• A = площадь поперечного сечения (см²)

Турбулентность

На кровоток также влияет гладкость сосудов, что приводит к турбулентному (хаотическому) или ламинарному (плавному) потоку. Гладкость уменьшается из-за накопления жировых отложений на стенках артерий.

Число Рейнольдса (обозначаемое NR или Re) - это соотношение, которое помогает определить поведение жидкости в трубке, в данном случае крови в сосуде.

Уравнение для этой безразмерной зависимости записывается как:^[9]

${ displaystyle NR = { frac { rho vL} { mu}}}$

• ρ: плотность крови
• v: средняя скорость кровотока
• L: характерный размер сосуда, в данном случае диаметр
• μ: вязкость крови

Число Рейнольдса прямо пропорционально скорости и диаметру трубки. Обратите внимание, что NR прямо пропорционален средней скорости, а также диаметру. Число Рейнольдса менее 2300 представляет собой ламинарный поток жидкости, который характеризуется постоянным движением потока, тогда как значение более 4000 представлено как турбулентный поток.^[9] Из-за меньшего радиуса и самой низкой скорости по сравнению с другими сосудами, число Рейнольдса в капиллярах очень низкое, что приводит к ламинарному потоку вместо турбулентного.^[10]

Скорость

Часто выражается в см / с. Это значение обратно пропорционально общей площади поперечного сечения кровеносного сосуда, а также отличается в зависимости от поперечного сечения, потому что в нормальных условиях кровоток имеет ламинарные характеристики. По этой причине скорость кровотока самая высокая в середине сосуда и самая медленная у стенки сосуда. В большинстве случаев используется средняя скорость.^[11] Существует множество способов измерения скорости кровотока, например, видеокапиллярная микроскопия с покадровым анализом или лазерная допплеровская анемометрия.^[12]Скорости крови в артерии выше во время систола чем во время диастола. Одним из параметров для количественной оценки этой разницы является индекс пульсации (PI), который равен разнице между максимальной систолической скоростью и минимальной диастолической скоростью, деленной на среднюю скорость во время сердечный цикл. Это значение уменьшается с удалением от сердца.^[13]

${ displaystyle PI = { frac {v_ {systole} -v_ {diastole}} {v_ {mean}}}}$

Кровеносный сосуд

Сосудистое сопротивление

Сопротивление также связано с радиусом сосуда, длиной сосуда и вязкостью крови.

В первом подходе, основанном на жидкостях, как показано Уравнение Хагена – Пуазейля.^[9] Уравнение выглядит следующим образом:

${ displaystyle Delta P = { frac {8 mu lQ} { pi r ^ {4}}}}$

• ∆п: перепад давления / градиент
• µ: вязкость
• л: длина трубки. В случае сосудов бесконечно большой длины l заменяется диаметром сосуда.
• Q: скорость потока крови в сосуде
• р: радиус судна

Во втором подходе более реалистично сосудистое сопротивление и исходя из экспериментальных наблюдений за кровотоком, согласно Терстону,^[15] на стенках, окружающих закупоренный поток, имеется наслоение высвобождающих плазму клеток. Это слой жидкости, в котором на расстоянии δ вязкость η является функцией δ, записанной как η (δ), и эти окружающие слои не пересекаются в центре сосуда в реальном потоке крови. Вместо этого возникает закупоренный поток, который является сверхвязким из-за высокой концентрации эритроцитов. Терстон соединил этот слой с сопротивлением потоку, чтобы описать кровоток с помощью вязкости η (δ) и толщины δ от слоя стенки.

Закон сопротивления крови отображается как R, адаптированный к профилю кровотока:

${ Displaystyle R = { гидроразрыва {cL eta ( delta)} {( pi delta r ^ {3})}}}$^[15]

куда

• R = сопротивление кровотоку
• c = постоянный коэффициент расхода
• L = длина судна
• η (δ) = вязкость крови в плазме стенки высвобождает наслоение клеток
• r = радиус кровеносного сосуда
• δ = расстояние в слое плазменной ячейки

Сопротивление крови варьируется в зависимости от вязкости крови и размера ее закупоренного потока (или кровотока, поскольку они дополняют секцию сосуда), а также от размера сосудов. При условии устойчивого ламинарного потока в сосуде поведение кровеносных сосудов является неизменным. похож на трубку. Например, если p1 и p2 - это давления на концах трубы, перепад / градиент давления составляет:^[16]

${ displaystyle { frac {p_ {1} -p_ {2}} {l}} = Delta P}$

Более крупные артерии, в том числе все достаточно большие, чтобы их можно было видеть без увеличения, представляют собой каналы с низким сосудистое сопротивление (при условии отсутствия продвинутых атеросклеротический изменения) с высокими расходами, которые вызывают лишь небольшие перепады давления. Более мелкие артерии и артериолы обладают более высоким сопротивлением и передают основное падение артериального давления в основных артериях капиллярам в кровеносной системе.

Иллюстрация, демонстрирующая, как сужение сосудов или сужение сосудов увеличивает кровяное давление.

В артериолах артериальное давление ниже, чем в магистральных артериях. Это связано с бифуркациями, которые вызывают падение давления. Чем больше бифуркаций, тем больше общая площадь поперечного сечения, поэтому давление на поверхности падает. Вот почему^{[нужна цитата]} артериолы имеют самый высокий перепад давления. Падение давления в артериолах является произведением скорости потока и сопротивления: ∆P = Q xresistance. Наблюдаемое высокое сопротивление артериол, которое в значительной степени влияет на ∆п является результатом меньшего радиуса около 30 мкм.^[17] Чем меньше радиус трубы, тем больше сопротивление потоку жидкости.

Сразу за артериолами идут капилляры. Следуя логике, наблюдаемой в артериолах, мы ожидаем, что артериальное давление в капиллярах будет ниже, чем в артериолах. Поскольку давление является функцией силы на единицу площади, (п = F/А), чем больше площадь поверхности, тем меньше давление при действии на нее внешней силы. Хотя радиусы капилляров очень малы, сеть капилляров имеет самую большую площадь поверхности в сосудистой сети. Известно, что они имеют самую большую площадь поверхности (485 мм2) в сосудистой сети человека. Чем больше общая площадь поперечного сечения, тем ниже средняя скорость, а также давление.^[18]

Вещества под названием сосудосуживающие средства может уменьшить размер кровеносных сосудов, тем самым повышая кровяное давление. Вазодилататоры (Такие как нитроглицерин) увеличивают размер кровеносных сосудов, тем самым снижая артериальное давление.

Если вязкость крови увеличивается (становится гуще), в результате повышается артериальное давление. Определенный медицинские условия может изменить вязкость крови. Например, анемия (низкая эритроцит концентрация), снижает вязкость, тогда как повышенная концентрация эритроцитов увеличивает вязкость. Считалось, что аспирин и родственные "препарат, разжижающий кровь«лекарства уменьшают вязкость крови, но вместо этого исследования показали, что они действуют, уменьшая склонность крови к сгустку.^[19]

Натяжение стены

Компоненты напряжение цилиндра.

Независимо от местоположения, артериальное давление связано с натяжение стены судна согласно Уравнение Юнга – Лапласа (при условии, что толщина стенки сосуда очень мала по сравнению с диаметром просвет):

${ Displaystyle sigma _ { theta} = { dfrac {Pr} {t}} }$

куда

• п артериальное давление
• т толщина стенки
• р - внутренний радиус цилиндра.
• ${ Displaystyle sigma _ { theta} !}$ это напряжение цилиндра или «обручальное напряжение».

Чтобы допущение о тонкостенных стенках было обоснованным, сосуд должен иметь толщину стенки не более одной десятой (часто называемой одной двадцатой) его радиуса.

В напряжение цилиндра, в свою очередь, средний сила действует по окружности (перпендикулярно оси и радиусу объекта) в стенке цилиндра и может быть описан как:

${ Displaystyle sigma _ { theta} = { dfrac {F} {tl}} }$

куда:

• F это сила приложенный по окружности к области стенки цилиндра, которая имеет две следующие длины в качестве сторон:
• т радиальная толщина цилиндра
• л осевая длина цилиндра

Стресс

Когда к материалу прикладывается сила, он начинает деформироваться или двигаться. Поскольку сила, необходимая для деформации материала (например, для создания потока жидкости), увеличивается с увеличением размера поверхности материала A.,^[4] величина этой силы F пропорциональна площади A части поверхности. Следовательно, величина (F / A), которая представляет собой силу на единицу площади, называется напряжением. Напряжение сдвига на стенке, связанное с кровотоком через артерию, зависит от размера и геометрии артерии и может составлять от 0,5 до 4 Па.^[20]

${ displaystyle sigma = { frac {F} {A}}}$.

В нормальных условиях, чтобы избежать атерогенеза, тромбоза, разрастания гладких мышц и эндотелиального апоптоза, напряжение сдвига сохраняет свою величину и направление в приемлемых пределах. В некоторых случаях, возникающих из-за кровавого удара, напряжение сдвига достигает больших значений. В то время как направление напряжения может также изменяться за счет обратного потока, в зависимости от гемодинамических условий. Следовательно, такая ситуация может привести к заболеванию атеросклерозом.^[21]

Ламинарный сдвиг жидкости между двумя пластинами. ${ Displaystyle v = и, тау = сигма}$. Трение между жидкостью и движущимися границами заставляет жидкость сдвигаться (течь). Сила, необходимая для этого действия на единицу площади, и есть напряжение. Связь между напряжением (силой) и скоростью сдвига (скоростью потока) определяет вязкость.

Емкость

Вены описываются как «емкостные сосуды» тела, потому что более 70% объема крови находится в венозной системе. Вены более эластичны, чем артерии, и расширяются, чтобы приспособиться к изменению объема.^[22]

Артериальное давление

Кровяное давление в системе кровообращения в основном связано с перекачивающим действием сердца.^[23] Насосное действие сердца вызывает пульсирующий кровоток, который направляется в артерии через микроциркуляцию и, в конечном итоге, обратно через венозную систему к сердцу. Во время каждого сердечного сокращения системное артериальное давление колеблется от максимума (систолический) и минимум (диастолический) давление.^[24] В физиологии их часто сводят к одному значению: среднее артериальное давление (САД), который рассчитывается следующим образом:

КАРТА ≈²⁄₃(БП_диа) + ​¹⁄₃(БП_sys)

куда:

• MAP = Среднее артериальное давление
• BP_диа = Диастолическое артериальное давление
• BP_sys = Систолическое артериальное давление

Различия в среднем артериальном давлении ответственны за кровоток из одного места в другое в кровотоке. Скорость среднего кровотока зависит как от артериального давления, так и от сопротивления кровотоку, создаваемого кровеносными сосудами. Среднее артериальное давление снижается по мере увеличения циркулирующая кровь уходит от сердце через артерии и капилляры из-за вязкий потери энергии. Среднее кровяное давление падает на всем протяжении кровообращения, хотя большая часть падения происходит вдоль мелких артерий и артериолы.^[25] Гравитация влияет на кровяное давление через гидростатический силы (например, при стоянии) и клапаны в венах, дыхание, и накачка от сокращения скелетных мышц также влияет на кровяное давление в венах.^[23]

Связь между давлением, расходом и сопротивлением выражается следующим уравнением:^[8]

Расход = давление / сопротивление

Применительно к системе кровообращения мы получаем:

CO = (MAP - RAP) / TPR

куда

• CO = сердечный выброс (в л / мин)
• MAP = среднее артериальное давление (в мм рт. Ст.), Среднее давление крови на выходе из сердца
• RAP = давление в правом предсердии (в мм рт. Ст.), Среднее давление крови, возвращающегося к сердцу.
• TPR = общее периферическое сопротивление (в мм рт. ст. * мин / л)

Упрощенная форма этого уравнения предполагает, что давление в правом предсердии приблизительно равно 0:

CO ≈ MAP / TPR

Идеальное артериальное давление в плечевая артерия, где стандартные манжеты для измерения артериального давления измеряют давление, составляет <120/80 мм рт. Другие крупные артерии имеют аналогичные уровни записи артериального давления, что указывает на очень низкие различия между основными артериями. В безымянной артерии среднее значение составляет 110/70 мм рт. Ст., В правой подключичной артерии - 120/80, а в брюшной аорте - 110/70 мм рт.^[18] Относительно равномерное давление в артериях указывает на то, что эти кровеносные сосуды действуют как резервуар давления для жидкостей, которые транспортируются в них.

Давление падает постепенно, когда кровь течет из основных артерий, через артериолы, капилляры, пока кровь не будет выталкиваться обратно в сердце через венулы, вены через полую вену с помощью мышц. При любом данном падении давления скорость потока определяется сопротивлением кровотоку. В артериях при отсутствии заболеваний сопротивление крови очень мало или отсутствует. Диаметр сосуда является наиболее важным фактором контроля сопротивления. По сравнению с другими меньшими сосудами тела, артерия имеет гораздо больший диаметр (4 мм), поэтому сопротивление низкое.^[18]

В рука – нога (кровяное давление) градиент разница между артериальным давлением, измеренным в руках, и артериальным давлением в ногах. Обычно он составляет менее 10 мм рт. Ст.^[26] но может быть увеличен, например, коарктация аорты.^[26]

Клиническое значение

Контроль давления

An наркозный аппарат со встроенными системами для мониторинга нескольких гемодинамических параметров, в том числе артериальное давление и частота сердцебиения.

Гемодинамический мониторинг наблюдение за гемодинамическими параметрами с течением времени, такими как артериальное давление и частота сердцебиения. Артериальное давление можно контролировать либо инвазивно с помощью вставленного блока датчика артериального давления (обеспечивая непрерывный мониторинг), либо неинвазивно, многократно измеряя артериальное давление с помощью надувного устройства. манжета для измерения артериального давления.

Дистанционный косвенный мониторинг кровотока с помощью лазерного допплера

Лазерная доплеровская визуализация показывает кровоток в сетчатке

Неинвазивный гемодинамический мониторинг сосудов глазного дна может выполняться с помощью лазерной допплеровской голографии с использованием ближнего инфракрасного света. Глаз предлагает уникальную возможность для неинвазивного исследования сердечно-сосудистые заболевания. Лазерная доплеровская визуализация к цифровая голография может измерить кровоток в сетчатка и сосудистая оболочка, чьи доплеровские ответы демонстрируют пульс-образный профиль со временем^[27][28] Этот метод позволяет неинвазивно микроангиография путем высококонтрастного измерения допплеровских ответов по профилям внутрипросветного кровотока в сосудах заднего сегмента глаза. Различия в артериальное давление управлять потоком крови по всему кровотоку. Скорость среднего кровотока зависит как от артериального давления, так и от гемодинамического сопротивления кровотоку, создаваемого кровеносными сосудами.

Глоссарий

^[6]

ANH

Острая нормоволемическая гемодилюция

ANH_ты

Количество единиц во время ANH

BL_ЧАС

Максимально возможная кровопотеря при использовании ANH до того, как потребуется переливание гомологичной крови

BL_я

Возможна дополнительная кровопотеря с ANH (BL_ЧАС - BL_s)

BL_s

Максимальная кровопотеря без ANH до необходимости переливания гомологичной крови

EBV

Расчетный объем крови (70 мл / кг)

Hct

Гематокрит всегда выражается здесь как дробь

ЧАС_я

Начальный гематокрит

ЧАС_м

Минимальный безопасный гематокрит

PRBC

Эквивалент упакованных красных кровяных телец, сохраненный ANH

RCM

Масса эритроцитов.

RCM_ЧАС

Клеточная масса, доступная для переливания после ANH

RCM_я

Масса эритроцитов, сохраненная ANH

SBL

Хирургическая потеря крови

Этимология и произношение

Слово гемодинамика (/ˌчасямədаɪˈпæмɪks,-мoʊ-/^[29]) использует комбинирование форм из гемо- (что происходит от древнегреческого Хайма, что означает кровь) и динамика, Таким образом динамика из кровь". Гласная гемо- слог по-разному пишется в зависимости от вариация ae / e.

Смотрите также

Примечания и ссылки

Библиография

• Берн RM, Леви MN. Сердечно-сосудистая физиология. 7-й Эд Мосби 1997
• Роуэлл Л.Б. Сердечно-сосудистый контроль человека. Издательство Оксфордского университета 1993
• Браунвальд Э (редактор). Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. У. Б. Сондерс, 1997 г.
• Сидерман С, Бейяр Р., Клебер АГ. Электрофизиология сердца, кровообращение и транспорт. Kluwer Academic Publishers, 1991 г.
• Американская Ассоциация Сердца
• Отто К.М., Стоддард М., Вагонер А., Зогби В.А. Рекомендации по количественной оценке допплеровской эхокардиографии: отчет Целевой группы по допплерографии Комитета по номенклатуре и стандартам Американского общества эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr 2002; 15: 167-184
• Петерсон Л. Х., Динамика пульсирующего кровотока, Circ. Res. 1954; 2; 127–139.
• Гемодинамический мониторинг, Бигателло Л.М., Джордж Э., Минерва Анестезиол, апрель 2002; 68 (4): 219-25
• Клод Франчески; Паоло Замбони Принципы венозной гемодинамики Nova Science Publishers 2009-01 ISBN Nr 1606924850/9781606924853
• WR Milnor: Гемодинамика, Williams & Wilkins, 1982
• Б. Бо Шрамек: Системная гемодинамика и гемодинамическое управление, 4-е издание, ESBN 1-59196-046-0

внешняя ссылка

• Гемодинамическое общество
• Изучите гемодинамику