WikiDer > Интервенционная радиология

Интервенционная радиология
Набор для интервенционной радиологии, где биопсия, диагностика или лечение точно контролируются с помощью рентгеноскопии в реальном времени.
Специальность	Интервенционный радиолог, интервенционный кардиолог
[редактировать в Викиданных]

Интервенционная радиология (ИК) - это медицинская специальность, которая выполняет различные малоинвазивные процедуры с использованием медицинских методов визуализации, например: рентгеновская рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, или же УЗИ. IR выполняет как диагностические, так и терапевтические процедуры через очень маленькие разрезы или же отверстия в теле. Диагностические процедуры IR предназначены для помощи в диагноз или направлять дальнейшее лечение, включая биопсию опухоли под визуальным контролем или инъекцию контрастный агент для визуализации в полую конструкцию, такую ​​как кровеносный сосуд или канал. Напротив, терапевтический Инфракрасные процедуры обеспечивают прямое лечение - они включают доставку лекарств через катетер, установку медицинских устройств (например, стентов) и ангиопластику суженных структур.

Основные преимущества интервенционной радиологии заключаются в том, что они могут достигать глубоких структур тела через отверстие в теле или крошечный разрез с использованием маленькие иголки и проволока. Это снижает риски, боль и восстановление по сравнению с открытые процедуры. В реальном времени Визуализация также позволяет точно определить аномалию, делая процедуру или диагностику более точными. Эти преимущества сравниваются с дополнительными рисками отсутствия непосредственного доступа к внутренним структурам (в случае кровотечения или перфорации) и рисками облучение такие как катаракта и рак.

Виды интервенционной радиологии

Общие элементы

Интервенционная радиология - это набор методов, которые позволяют получить доступ к внутренним структурам тела через отверстия в теле или очень маленькие разрезы и руководство с медицинская визуализация. Независимо от причины вмешательства, процедура, скорее всего, будет использовать общие элементы, такие как игла для прокола (пройти сквозь кожу), проводники (для направления через такие структуры, как кровеносные сосуды, желчные или мочевыводящие пути), оболочку (которая скользит по проволочному проводнику и удерживает путь открытым, не повреждая его) и катетеры (которые позволяют жидкости проталкиваться через них).^[1]

Также для всех процедур интервенционной радиологии характерны медицинские аппараты для визуализации, которые позволяют врачу видеть, что происходит в организме. Некоторые используют рентгеновские лучи (например, CT и рентгеноскопия), а некоторые нет (например, УЗИ и МРТ).^[1] В каждом случае созданные изображения могут быть изменены компьютером, чтобы лучше визуализировать структуры, как в случае с цифровая субтракционная ангиография, КТ и МРТ, или отображение изображений, улучшенных с помощью виртуальная реальность или же дополненная реальность презентация.^[2]

Диагностическая интервенционная радиология

• Ангиография: Визуализация кровеносных сосудов для поиска аномалий с использованием различных контрастных веществ, включая йодированный контраст, вещества на основе гадолиния и газ CO2.^[3]
• Холангиография: Визуализация желчных протоков в печени для поиска участков закупорки.
• Биопсия: Взятие образца ткани из области интереса для патологического исследования из чрескожного или трансвенозного доступа.^[4]

Терапевтическая интервенционная радиология

Сосудистый

• Баллонная ангиопластика / стент: Открытие узких или закупоренных кровеносных сосудов с помощью баллона, с установкой металлических стентов или без них, чтобы помочь сохранить проходимость сосудов.^[5]
• Эндоваскулярное лечение аневризмы: Размещение эндоваскулярного стент-графта через аневризма чтобы предотвратить расширение или прогрессирование дефектного сосуда.^[6]
• Эмболизация: Размещение металлической спирали или эмболического вещества (гель-пена, поливиниловый спирт) для блокирования кровотока в кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение или уменьшить приток крови к целевому органу или ткани.^[7]
  • Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) или эмболизация миомы матки (UFE)
  • Эмболизация артерии простаты (PAE)
  • Эмболизация легочной артериовенозной мальформации (ПАВМ)^[8]
• Тромболизис: Катетер-направленный метод растворения тромбов, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен, с помощью фармацевтических (TPA) или механических средств.
• Фильтры IVC: Металлические фильтры, помещаемые в полую вену, предотвращают распространение тромба глубоких вен.
• Диализ сопутствующие вмешательства: установка туннельных катетеров для гемодиализа, катетеров для перитонеального диализа и ревизия / тромболизис плохо функционирующих хирургически установленных AV фистул и трансплантатов.^[9]
• 

  Схема процедуры TIPS
  ЧАЕВЫЕ: Установка трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунта (TIPS) для некоторых показаний у пациентов с критической терминальной стадией заболевания печени и портальной гипертензией.^[10]
• Эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен: установка тонкого лазерного волокна в варикозное расширение вен для безоперационного лечения венозной недостаточности.

Билиарный стеноз

Билиарное вмешательство^[11]

• Размещение катетеров в желчевыводящей системе для обхода обструкции желчевыводящих путей и декомпрессии желчевыводящей системы.
• Установка постоянных билиарных стентов.
• Холецистостомия: Введение трубки в желчный пузырь для удаления инфицированной желчи у пациентов с холециститом, воспалением желчного пузыря, которые слишком слабы или слишком больны для хирургического вмешательства.

Размещение катетера

• Центральный венозный катетер размещение: сосудистый доступ и ведение внутривенный устройства (ВВ), включая туннельные и нетуннелированные катетеры (например, ПОС, Hickman, портовые катетеры, катетеры для гемодиализа, транслюмбальные и чреспеченочные венозные линии).
• Установка дренажного катетера: Установка трубок для дренажа скоплений патологической жидкости (например, абсцесс, плевральный выпот). Это может быть достигнуто чрескожным, трансректальным или трансвагинальным доступом. Замена или изменение положения постоянных катетеров осуществляется с помощью проволочного проводника под визуальным контролем.
• Рентгенологически введенная гастростома или еюностомия: чрескожное введение зонда для кормления в желудок и / или тощую кишку.^[12]

Аблатив^[13][14]

• Химиоэмболизация: Комбинированное введение химиотерапевтических и эмболических агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью местного введения химиотерапии, замедления «вымывания» химиотерапевтического препарата, а также уменьшения артериального притока опухоли.
• Радиоэмболизация: Комбинированная инъекция радиоактивных стеклянных или пластиковых шариков и эмболических агентов в артериальный кровоток опухоли с целью местного введения лучевая терапия, замедляя «вымывание» радиоактивного вещества, а также уменьшая артериальное кровоснабжение опухоли.
• Радиочастотная абляция (RF / RFA): местное лечение, при котором специальный катетер разрушает ткань с помощью тепла, выделяемого переменными токами средней частоты.
• Криоабляция: Местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткани холодной температурой за счет быстрого расширения сжатого аргон газ - используется в основном для лечения небольших опухолей почек и для облегчения болезненных поражений костей.^[15]
• Микроволновая абляция: Местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткани теплом, выделяемым микроволны

Мочеполовой^[16]

• Чрескожная нефростомия или установка нефроуретрального стента: установка катетера через кожу непосредственно в почку для дренирования из собирательной системы. Обычно это делается для лечения препятствия мочеиспусканию ниже по течению.
• Замена мочеточникового стента: постоянный двойной J-тип мочеточниковые стенты, обычно устанавливаемые урологом с помощью цистоскопии, могут быть заменены ретроградным образом через уретру женщины. При рентгеноскопии IR использует петлю из тонкой проволоки для захвата дистальной части стента. После частичного извлечения самого дальнего стента замена стента на новый может быть выполнена по проволочному проводнику.

Методы лечения конкретных расстройств

Билиарное вмешательство

Желудочно-кишечные кровотечения

Лечение желудочно-кишечное кровотечение может варьироваться от мониторинга бессимптомного кровотечения до поддержки и поддержания гемодинамической функции пациента. Роль интервенционного радиолога заключается в том, чтобы предложить пациентам минимально инвазивную процедуру под визуальным контролем для облегчения состояния, которое в противном случае могло бы быть потенциально опасным для жизни.^[17]

Возможности интервенционного радиолога определять клиническое течение желудочно-кишечного кровотечения в значительной степени зависят от места кровотечения, общего состояния здоровья пациента и других состояний, которые могут быть у пациента, в первую очередь функций сердца и печени. В большинстве случаев сотрудничество между гастроэнтерологом и интервенционным радиологом оптимизирует исход для пациента, но, опять же, во многом определяется анатомическим расположением желудочно-кишечного кровотечения. Если пациент оценивается и определяется как кандидат на интервенционную процедуру, кровотечение часто лечится эмболизацией. Эмболизация - это процесс, при котором интервенционный радиолог через небольшой катетер получает доступ к кровоточащему сосуду и прерывает кровоток к месту кровотечения с помощью различных механизмов. Побочные эффекты этой процедуры минимальны, но существует риск кровотечения и инфекции, хотя и намного меньше, чем при аналогичной хирургической процедуре. В случае успеха процедура часто устраняет кровотечение, и пациенты могут ходить после нескольких часов отдыха.^[18]

Гепатобилиарный

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) - это процедура, которую интервенционный радиолог выполняет для создания шунта (по сути, нового канала, обеспечивающего кровоток) между нижней полой веной печени и воротной веной, сосудом, который возвращает кровь из кишечника в печень. Портальная вена - это место, где гипертония (высокое кровяное давление) может оказывать множество вредных воздействий на печень, тонкий или толстый кишечник.^[19]

В первую очередь, TIPS предназначен для облегчения двух различных состояний: возникшего / опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения или асцита (чрезмерного количества жидкости в брюшной полости), вызванного слишком высоким кровяным давлением в воротной вене, которое в противном случае не контролируется диетой и лекарствами.

Осмотр процедуры прост, и интервенционный радиолог, выполняющий процедуру, часто заказывает несколько тестов, чтобы оценить, насколько хорошо пациент перенесет процедуру. Часто это простые анализы крови, УЗИ сердца и печени. Процедура часто хорошо переносится и может привести к необратимому уменьшению или устранению симптомов. Процедура может занять от 15 минут до часа и имеет более низкий риск кровотечения или инфекции по сравнению с аналогичной хирургической процедурой.^[19]

TIPS может вызвать временное замешательство или ухудшение функции печени / сердца. Степень этих двух побочных эффектов в значительной степени зависит от здоровья сердца и печени пациента до процедуры, и перед началом процедуры необходимо тщательно обсудить риски и преимущества процедуры с интервенционным радиологом. Если постпроцедурные последствия больше беспокоят пациента, чем их начальные симптомы, искусственный канал, созданный процедурой, может быть обращен вспять, если постпроцедурные побочные эффекты перевешивают побочные эффекты, вызванные предшествующими условиями.^[19]

Заболевание желчевыводящих путей

В дополнение к нормальной нормальной ткани печени в печени проходят три основных сосуда: артерии, вены и желчные протоки. В то время как желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре, желчь в конечном итоге попадает в желудочно-кишечный тракт через печеночные, кистозные и общие желчные протоки. Любое состояние, которое препятствует нормальному оттоку желчи из печени через эти желчные сосуды в желудочно-кишечный тракт, может вызвать состояние, называемое желтуха.

В то время как желтуха может быть вызвана несколькими вирусами, которые человеческое тело может очистить естественным путем, желтуха в условиях обструкции обычно вызывается раком и может привести к невыносимому зуду и ухудшению функции печени, что может быть опасным для жизни. В зависимости от состояния пациента этот тип механической желтухи можно облегчить хирургическим вмешательством или химиотерапией, но если эти меры не могут восстановить надлежащий отток желчи, интервенционный радиолог может выполнить процедуру, называемую чрескожной чреспеченочной холангиографией (ЧЧХ).^[20]

PTC - это амбулаторная процедура, продолжающаяся от 15 минут до часа, когда интервенционный радиолог получает доступ к системе желчных протоков пациента с помощью иглы через кожу и печень под контролем визуализации. Использование рентгеноскопии (по сути, рентгеновской камеры) для проведения проволоки (с последующим катетером по проволоке) через систему желчных протоков в желудочно-кишечный тракт, по существу восстанавливая нормальный поток желчи. Если доступ к желудочно-кишечному тракту пациента невозможен из-за обструкции, катетер может быть помещен для дренажа системы желчных протоков в сумку, которую пациент может носить во время повседневной деятельности. Риски этой процедуры включают кровотечение и инфекцию, но они намного ниже, чем при аналогичной хирургической процедуре.^[20]

Мочеполовые заболевания

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ, является доброкачественным заболеванием, которое обычно поражает мужчин старше 50 лет. Простата увеличивает и сжимает прилегающую уретру, что затрудняет контроль частоты и / или позывов к мочеиспусканию у мужчин.^[21] Терапия первой линии включает медикаментозное лечение, хотя долгосрочное лечение симптомов, которые сохраняются, несмотря на медицинскую оптимизацию, обычно включает трансуретральную резекцию простаты (ТУРПЖ) как «золотой стандарт» лечения. Однако ТУРП может привести к недержанию мочи или стойкому мужскому бесплодию и может быть не идеальной процедурой для определенной группы пациентов.^[22] По этим причинам врач может порекомендовать пройти лечение, известное как эмболизация артерии простаты (ЭАП).

Пациенты обычно уходят домой в тот же день, что и процедура, и могут ожидать облегчения симптомов в течение нескольких дней. Хотя и редко, риски ПАЭ включают непреднамеренную эмболизацию близлежащих кровеносных сосудов, которая может привести к потере кровотока к окружающим участкам мочевого пузыря или прямой кишки.^[22]

Данные свидетельствуют о том, что ТУРП может иметь более высокие показатели разрешения симптомов через 1 и 6 месяцев, но ПАЭ, по-видимому, обеспечивает более низкий риск осложнений, чаще связанных с хирургическим вмешательством, таких как инфекция.^[22]

Почечнокаменная болезнь

Камни в почках может присутствовать на любом участке мочевыводящих путей от почек до уретры. Наиболее частыми симптомами, будь то у мужчин или женщин, являются внезапно возникающая сильная боль в боку, сопровождающаяся кровью в моче. Большинство камней в почках проходят спонтанно, но камни большего размера (более 5 мм) менее вероятны и могут вызвать сильную боль или инфекцию.^[23]

Интервенционный радиолог играет большую клиническую роль в лечении камней в почках, которые вряд ли пройдут самостоятельно. Золотым стандартом лечения этих типов камней является хирургическое удаление. Однако у некоторых пациентов есть инфицированный камень, и они просто слишком больны для оперативного удаления. В этих случаях основой лечения ИР является чрескожная нефростомическая трубка.^[24] Это процедура, при которой катетер малого калибра вводится через кожу в мочевыводящую систему перед камнем. Эта процедура не только осушает любую инфекцию, часто вызывая резкое улучшение симптомов пациента, но также отводит мочу, тем самым давая пациенту больше времени на восстановление до окончательного хирургического лечения.^[25]

Варикоцеле

А варикоцеле определяется как увеличение вен в мошонке, чаще всего возникающее с левой стороны по анатомическим причинам. Когда это происходит, кровь может застаиваться в этих расширенных венах и вызывать колебания температуры в самом яичке. Точная причина этого состояния остается неизвестной, и неприятное последствие может быть мужским. бесплодие.^[26]

Основным методом лечения этого состояния в интервенционной радиологии является эмболизация варикоцеле. Эмболизация в рамках этой процедуры приводит к прерыванию венозного кровотока. Прерывание кровотока уменьшает венозное расширение крови, что может привести к нарушению регуляции температуры яичек и теоретически улучшить бесплодие.^[27] Врач получает доступ к расширенным венам мошонки с помощью небольшого катетера через вену в паху и эмболизирует варикоцеле. Пациенты часто хорошо переносят эту процедуру и могут вернуться домой в тот же день.

Неврологическое вмешательство

Острый ишемический инсульт

Около 87% всех инсультов ишемические инсульты, при котором кровоток к мозгу заблокирован.^[28] Препараты для разрушения тромбов, такие как тканевый активатор плазминогена (t-PA) можно использовать в контролируемых условиях больницы, чтобы растворить сгусток и помочь восстановить кровоток в поврежденной области мозга. Некоторым пациентам, страдающим острым ишемическим инсультом, может быть назначена эндоваскулярная терапия.^[29] Эндоваскулярная терапия - это процедура, выполняемая нейроинтервенологами для удаления или растворения тромб (сгусток) и восстановить приток крови к частям головного мозга. Используя катетер, который направляют через кровеносные сосуды в руке или ноге к головному мозгу, интервенционист может удалить тромб или ввести лекарства для растворения тромба.^{[нужна цитата]} Эти процедуры называются механическая тромбэктомия или же тромболизис, и несколько факторов рассматриваются перед завершением процедуры.

Люди, которым может быть назначено эндоваскулярное лечение, имеют окклюзия большого сосуда, что означает, что тромб находится в артерии, которая достаточно велика, чтобы дотянуться до нее, и нет противопоказаний, таких как геморрагический инсульт (кровотечение в мозг), более шести часов с момента появления симптомов или более 24 часов в особых случаях . Больницы с комплексными центрами инсульта оборудованы для лечения пациентов с эндоваскулярной помощью.^[30]

Долгосрочный уход после ишемического инсульта направлен на реабилитацию и предотвращение образования тромбов в будущем. антикоагулянт терапия. Пациенты работают со специалистами в таких областях, как физиотерапия, трудотерапия, и Логопедия до полного выздоровления.^[31]

Внутричерепная аневризма

Хотя нет четко определенных рекомендаций по лечению бессимптомных аневризм, необходимо лечить все симптоматические неразорвавшиеся аневризмы головного мозга. Эндоваскулярная терапия - эффективное лечение в отдельных случаях.^[32] Во время этого лечения интервенционный радиолог вводит катетер в ногу пациента и использует его для направления спирали через кровеносные сосуды к месту аневризмы. Катушка вызывает свертывание внутри аневризмы, что снижает риск разрыва. В зависимости от размера можно использовать несколько катушек.^[33] Визуальные исследования (DSA, CTA, или же MRA) помогают охарактеризовать аневризму, чтобы выбрать лучший курс лечения, будь то эндоваскулярная спиральная спираль или хирургическое клипирование. Эндоваскулярная намотка связана со снижением процедурной заболеваемости и смертности по сравнению с хирургической. В случае разрыва аневризмы неотложное лечение зависит от типа аневризмы и может включать комбинацию методов. Консервативная терапия направлена ​​на минимизацию изменяемых факторов риска с помощью контроля артериального давления и отказа от курения.^[34]

Церебральная артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) - это аномальные структуры кровеносных сосудов, в которых артерия соединяется с веной через аномальный канал. Это создает систему с высоким потоком, которая подвергает сосуд риску разрыва. Разрыв АВМ требует неотложной помощи пациенту; неразорвавшиеся АВМ требуют консультации специалиста для обсуждения рисков и преимуществ лечения.^[35] Текущие варианты лечения включают консервативное лечение, хирургическую резекцию, стереотаксическая радиохирургия, эндоваскулярная эмболизация или комбинации этих методов лечения.^[36] Эндоваскулярная эмболизация - это метод, используемый нейроинтервенционистами, при котором частицы, клей или спирали оседают внутри АВМ, чтобы предотвратить кровоток через аномальный канал. Во время этого лечения интервенционный радиолог проводит катетер через кровеносный сосуд, доступный от ноги пациента, к месту АВМ. Частицы, клей или спирали вызывают свертывание внутри порока, что снижает риск разрыва.^[37]

Контроль над болью

Совместные и местные инъекции

Используя руководство по изображению, местные анестетики и / или стероидные препараты длительного действия могут быть доставлены непосредственно к локализованным местам боли. Использование подсказок по изображению помогает подтвердить правильное размещение иглы.^[38] Это включает общие методы визуализации, используемые при инъекциях в суставы: УЗИ, рентгеноскопия и компьютерная томография (КТ).

Фасеточные суставы

• Фасеточные суставы, также известный как зигапофизарные суставы, относятся к небольшим костным структурам, расположенным между позвонками позвоночника, которые способствуют стабильности позвоночника.
• Дегенерация или повреждение фасеточных суставов часто может привести к синдром фасеточного сустава, которые можно диагностировать и лечить с помощью инъекции анестетиков под визуальным контролем.^[39]
• Блок фасеточного сустава это малоинвазивная процедура в котором врач использует рентгеноскопия или же КТ для направления инъекции лекарства в фасеточный сустав для облегчения боли.^[40]

Крестцово-подвздошные суставы

• В крестцово-подвздошный сустав это структура, которая расположена в нижней части позвоночника и соединяет позвоночник с бедрами. Назначение этого сустава - помочь позвоночнику выдерживать вес верхней части тела. Крестцово-подвздошный сустав также снижает частоту травм за счет улучшения общей стабильности и ограничения диапазона движений туловища.
• Инъекция в крестцово-подвздошный сустав обычно выполняется для уменьшения стойкой боли в спине, которая возникла из-за травмы или воспаления крестцово-подвздошного сустава.^[39]

Эпидуральное пространство

• В позвоночнике эпидуральное пространство является анатомическое пространство это самая внешняя часть позвоночного канала. Это пространство внутри канала (образованное окружающими позвонки) лежащий вне твёрдая мозговая оболочка (который включает паутинная оболочка, субарахноидальное пространство, то спинномозговая жидкость, а спинной мозг).
• Инъекция местные анестетики часто выполняется для лечения местной боли или радикулопатия, особенно из-за грыжа диска или центральный / фораминальный стеноз.^[38]
• Обычно выполняется под рентгеноскопическим контролем.

Селективная инъекция нервных корешков

• А корешок спинномозгового нерва начальный или проксимальный сегмент одной из тридцати одной пары позвоночные нервы выход из центральной нервной системы из спинного мозга.
• Повреждение нервных корешков может вызвать парез и паралич мышцы, иннервируемой пораженным спинномозговым нервом. Это также может вызвать боль и онемение в соответствующих дерматом. Частой причиной повреждения нервных корешков являются поражения позвоночника, такие как выпадение пульпозного ядра, туберкулез позвоночника, рак, воспаление и спинномозговые вкладки. Синдромы корневой боли, известные в просторечии как радикулит (т.е. радикулит) являются одним из наиболее частых симптомов, вызванных повреждением нервного корешка.
• Используется для лечения пациентов с корешковыми симптомами в шейном, грудном, поясничном или крестцовом отделах.^[38]
• Помогает облегчить боль, борясь с воспалением нервного корешка.

Очень большая (9 см) миома матки, вызывающая заложенность таза при УЗИ.

Хроническая тазовая боль

• Вен имеют односторонние клапаны, которые помогают крови течь к сердцу. Если клапаны ослаблены или повреждены, кровь может скапливаться в венах, вызывая их набухание. Когда это происходит около таза, это называется синдром заложенности таза, что может привести к хроническая боль ниже уровня пупка.
• Синдром тазовой заложенности обычно поражает женщин, которые ранее были беременны, потому что яичниковые вены и тазовые вены расширилась, чтобы приспособиться к усиленному кровотоку из матка во время беременности. После беременности некоторые из этих вен остаются увеличенными и не могут вернуться к своему прежнему размеру, что приводит к их ослаблению и позволяет крови скапливаться.^[41]
• An интервенционный радиолог может предложить минимально инвазивный вариант лечения синдрома заложенности таза: эмболизация яичниковой вены
• Эмболизация яичниковой вены это лечение в тот же день, которое проводится в кабинете интервенционной радиологии. Интервенционный радиолог получает доступ через крупную вену в паху, называемую бедренная вена, используя небольшой катетер, который представляет собой гибкую трубку, похожую на нить спагетти. Катетер продвигается по венам к расширенным венам таза, позволяя ввести эмболические агенты, которые лекарства которые заставляют вену закрыться и снимают болезненное давление.^[42]
  • Это лечение может быть менее затратным, чем хирургическое вмешательство, и менее инвазивным.
• Номер диагностические тесты может выполняться минимально инвазивными методами, чтобы определить, есть ли у пациента хроническая тазовая боль является результатом варикозное расширение вен таза. Эти тесты включают:
  • Тазовое и трансвагинальное УЗИ
  • Тазовая венограмма
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Паллиативная помощь

• Паллиативная помощь - это междисциплинарный подход к специализированной медицинской и сестринской помощи людям с заболеваниями, ограничивающими жизнь. Он направлен на облегчение симптомов, боли, физического и психического стресса на любой стадии болезни. Цель - улучшить качество жизни как человека, так и его семьи.^[43]
• В интервенционный радиолог может обладать уникальными навыками хоспис и паллиативная медицина провайдеры. Как тепловизор радиолог является экспертом в получении максимального качества изображения; кроме того, радиолог имеет большой опыт интерпретации диагностических изображений и прогнозирования заболеваний. В дополнение интервенционный радиолог предлагает ряд терапевтических и паллиативных вмешательств, чтобы помочь пациенту справиться с опасным для жизни заболеванием.^[44][45]

Нервная блокада / абляции

• Инъекция лекарства или анестетика для уменьшения воспаления или «выключения» болевого сигнала вдоль определенного участка нерва.^[40]
• “Блокировать" против. Абляция»: Хотя эти термины часто используются как синонимы, они различаются по продолжительности действия.
  • Нервная блокада: «временное нарушение передачи боли через чревное сплетение, достигается путем инъекции. кортикостероиды или местные анестетики длительного действия ».^[46]
  • Невролиз: «постоянное разрушение чревного сплетения этанолом или фенолом».^[46]
• Виды блоков / невролизов:
  • Блокада чревного сплетения / невролиз: Процедура, выполняемая для купирования рефрактерной боли в животе, связанной с раком, путем регулирования чревное сплетение, который представляет собой сеть нервные волокна расположен в забрюшинное пространство вдоль переднебоковой стенки аорта.
    • Часто используется при лечении неизлечимых панкреатический рак.
    • Часто использует мультидетекторный CT для управления изображением.
  • Блокада верхнего гипогастрального сплетения / невролиз: Процедура, выполняемая для купирования рефрактерной боли в животе / тазу путем регулирования верхнее подчревное сплетение, который представляет собой сеть нервных волокон, расположенных в забрюшинном пространстве, которые модулируют боль от мочевой пузырь, вульва, влагалище, матка, уретра, пенис, промежность, предстательная железа, яички, прямая кишка, и двоеточие.
  • Поясничный симпатический блок: Процедура, выполняемая для снятия боли, возникающей из-за нижняя часть спины, ягодицы или же ноги.^[39]
    • Общие показания: рефлекторная симпатическая дистрофия (CRPS) / регионарная симпатическая дистрофия (RDS), постгерпетическая невралгия, невропатия.
  • Блокада полового нерва: Процедура, выполняемая для управления хроническая тазовая боль.
    • Общие показания: пудендальная невралгия (т. е. повторное использование из-за езды на велосипеде),^[47] связанная с раком боль
  • Блокада клиновидно-небного ганглия
    • Процедура, выполняемая для снятия боли в голове и шее / головных болей, связанных с тройничный нерв, обычно при лечении мигрени.^[48]

Паллиативный костный / скелетно-мышечный

• Стандартным методом местного лечения экстраспинальных костных метастазов является дистанционная лучевая терапия. Пятьдесят процентов пациентов, которые проходят эту терапию, достигают полного ответа или разрешения симптомов. Из остальных пациентов лечение наполовину не принесло результатов (20–30% от общего числа), 10% требуют повторного лечения, а у 1–3% возникают изнурительные осложнения, такие как перелом обработанной кости.
• Из-за необходимости многократного лечения, требующего многократной транспортировки в больницу и из больницы и потенциального нарушения лечения / терапии, минимально инвазивный варианты лечения экстраспинальных костных метастазов стали привлекательными вариантами лечения симптоматических метастазов. Обычно это три типа абляционной терапии: микроволновая термоабляция, радиочастотная абляция («Кобляция») и криоабляция.^[49]
  • Микроволновая термоабляция
    • Микроволновая абляция это лечение, при котором для лечения опухолей используется тепло. An интервенционный радиолог делает крошечный разрез на коже, чтобы ввести в тело специальную иглу. Используя живой компьютерная томография (КТ) сканирование или УЗИ, врач направляет иглу к опухоли. В интервенционный радиолог генерирует электромагнитные микроволны, которые могут разрушить опухоль.^[50]
    • Преимущества микроволновая абляция (удаление ткани) по сравнению с радиочастотная абляция включают создание более высоких температур и возможность использовать несколько игл для лучшего уничтожения больших опухолей.
    • После лечения пациенты наблюдают за своим врачом в течение нескольких месяцев. Лечебная бригада также заказывает дополнительное сканирование изображений, чтобы оценить, микроволновая абляция успешно уничтожил опухоль.
  • Плазменная радиочастотная абляция («кобляция»)
    • Радиочастотная абляция это лечение, при котором для разрушения множества небольших опухолей используется тепло. An интервенционный радиолог делает крошечный разрез и использует либо компьютерная томография (КТ) сканирование или УЗИ провести специальную иглу к месту опухоли. Затем в опухоль вводятся радиочастотные (RF) электроды. Электроды создают электрический ток (RF энергия), который выделяет тепло, разрушающее опухоль. При необходимости эту технику можно повторить на нескольких сайтах, прежде чем интервенционный радиолог удаляет RF электрод.
    • После лечения пациенты наблюдают за своим врачом в течение нескольких месяцев. Лечебная бригада заказывает дополнительное сканирование изображений, чтобы оценить, радиочастотная абляция успешно уничтожил опухоль.^[51]
  • Криоабляция
    • Криоабляция это вариант лечения, который разрушает раковые клетки, применяя очень низкие температуры в месте расположения опухоли. На коже делается небольшой надрез и крошечная игла, называемая криозонд вставлен. Использование подсказок по изображению - либо компьютерная томография (КТ) сканирование или УЗИ–The интервенционный радиолог маневрирует криозонд по направлению к месту расположения опухоли.
    • Затем криозонды вводятся в опухоль, чтобы начать ее замораживание с помощью газа, называемого аргон, создавая «ледяной шар» над всей опухолью, чтобы заморозить ее примерно на десять минут. Газообразный азот затем используется для размораживания опухоли в течение пяти минут. Этот цикл повторяется два или три раза в зависимости от типа и размера опухоли.^[50][52]

Увеличение позвоночника

Увеличение позвоночника, который включает вертебропластику и кифопластику, представляют собой аналогичные процедуры на позвоночнике, при которых костный цемент вводится через небольшое отверстие в коже в сломанную позвонок чтобы попытаться облегчить боль в спине вызванный позвоночным компрессионные переломы. Было признано неэффективным при лечении остеопорозкомпрессионные переломы позвоночника.^[53][54] Люди в экспериментальной группе и группе плацебо сообщили об уменьшении боли, предполагая, что это преимущество связано с эффект плацебо. По состоянию на 2019 год^{[Обновить]}, поэтому рутинное использование не рекомендуется.^[55]

Саркопластика

• Переломы крестцовой недостаточности - редкая, но часто приводящая к инвалидности причина сильной боли в пояснице. Иногда боль может быть настолько сильной, что может привести к тому, что пациенты будут прикованы к постели, что подвергнет их риску осложнений, связанных с неподвижностью, таких как глубокие венозные тромбы, легочная эмболия, мышечная атрофия, пролежни язвы, и деминерализация костей. До разработки сакропластика техники, не было окончательного лечения, кроме постельного режима.
• Переломы крестцовой недостаточности возникают в результате механизма осевой нагрузки на аномальную кость, такую ​​как остеопороз или лежащее в основе новообразование.
• Аналогично вертебропластика, цель сакропластики - обеспечить стабилизацию и предотвратить болезненное микродвижение в месте перелома. Иглу вводят через кожу в кость под контролем КТ, и смесь полиметилметакрилата вводят в крестец под рентгеноскопией в реальном времени.
• Сакропластика - это безопасная и эффективная процедура лечения переломов крестцовой недостаточности, которая может существенно облегчить боль и улучшить качество жизни.^[43]

Интервенционная онкология

Выполненные процедуры

• Абляция под визуальным контролем: для сжигания используются различные виды энергии (радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA)), доставить электрические поля / электропорат (необратимая электропорация (IRE)) или заморозить (криоабляция) солидные опухоли, приводящие к гибели опухолевых клеток. Методы абляции можно применять по всему телу, например, в легких,^[56] печень,^[57][58] почка,^[59] предстательная железа,^[60] грудь,^[61] кость,^[62] и другие органы, используя визуализацию, чтобы ввести иглу / зонд через кожу в целевую ткань.
  • Видео-демонстрация радиочастотной абляции: https://www.youtube.com/watch?v=8Xu0mxkLSzE
  • Видео-демонстрация микроволновой абляции: https://www.youtube.com/watch?v=uPcU7HFumIk
  • Видео-демонстрация необратимой электропорации: https://www.youtube.com/watch?v=NL-IIq-c3Ic
  • Видео-демонстрация криоабляции: https://www.youtube.com/watch?v=goLRh3UX0vM
• Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: использует аппарат, который излучает высокочастотные звуковые волны, чтобы убить раковые клетки и облегчить боль, связанную с опухолью, например, в кости.
• Трансартериальная эмболизация (ТАЕ) /Блэндэмболизация: Введение эмболического материала (микрочастиц, спирта, клея) через катетер в артерии, питающие опухоль, чтобы полностью перекрыть кровоснабжение опухоли и вызвать гибель клеток. Наиболее частое показание - лечение неоперабельного рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома).^[63]
• Трансартериальная химиоэмболизация (TACE): инъекция химиотерапевтического агента, часто с микрочастицами, через катетер в артерии, питающие опухоль, которые одновременно обеспечивают химиотерапию и блокируют кровоснабжение опухоли, вызывая гибель клеток^[64]
  

  ТАСЕ
• Может выполняться по-разному:
  • Обычная трансартериальная химиоэмболизация (cTACE): инъекция липиодол с высокой дозой химиотерапии с микрочастицами или без них непосредственно в питающие опухоль артерии.^[65]
  • Трансартериальная химиоэмболизация гранул с лекарственным покрытием (DEB-TACE): доставка микрочастиц, которые сами загружены химиотерапевтическим агентом - обычно доксорубицином или иринотеканом.
• Селективная внутренняя лучевая терапия (также известная как SIRT или радиоэмболизация Y-90): инъекция маленьких шариков, заряженных радиоактивным изотопом, иттрием-90 (Y-90), в кровеносные сосуды, питающие опухоль, для доставки смертельной дозы радиации, вызывающей гибель клеток.^[66] Может выполняться сегментарно (лучевая сегментэктомия) или долевым (Лучевая лобэктомия) мода. Лучевая лобэктомия обычно выполняется с целью стимулировать рост здоровой доли, чтобы обеспечить адекватную функцию печени, необходимую для хирургической резекции.
  • Видеодемонстрация Y-90: https://www.youtube.com/watch?v=YndyQkSZl5I
• Эмболизация воротной вены (PVE): доставка эмболического материала в воротная вена кормление доли печени, содержащей интересующую опухоль (опухоли), для индукции роста здоровой доли для поддержания адекватной функции печени, необходимой для хирургической резекции доли, содержащей опухоль (опухоли).^[67]

Лечение заболеваний

Процедуры интервенционной онкологии (ИО) обычно применяются для лечения первичных или метастатический рак. ИО-лечение также может быть предложено в сочетании с хирургией, системной химиотерапией / иммунотерапией и лучевой терапией для улучшения терапевтического результата. Возникают самые разные интервенционные онкологические методы лечения опухолей:

• Рак печени: первичные опухоли печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома или же холангиокарцинома метастазы в печень часто лечат с помощью таких процедур, как трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ), Селективная внутренняя лучевая терапия (Радиоэмболизация SIRT / Y-90), эмболизация воротной вены, трансартериальная / мягкая эмболизация или абляция под визуальным контролем (RFA, MWA, IRE, криоабляция)^[68]
• Рак легких: метастазы в легких или неоперабельный первичный рак легкого можно лечить с помощью интервенционных радиологических процедур, таких как абляция под визуальным контролем (криоабляция, микроволновая абляция и радиочастотная абляция).^[69]
  • Видео-демонстрация криоабляции рака легких: https://www.youtube.com/watch?v=RH4po_14mDY
• Рак почки: опухоли почек, такие как карцинома почек можно лечить абляцией под визуальным контролем (RFA, MWA, криотерапия) с результатами, аналогичными частичной нефрэктомии. Как правило, хирургическое вмешательство посредством частичной или полной нефрэктомии (удаление почки) чаще всего является излечивающим, но для пациентов с меньшим поражением или для тех, кто не является идеальным хирургическим кандидатом, радиочастотная аблация или криоаблационная абляция могут быть лечебным вариантом.^[70] Преимущества криоабляции включают возможность визуализировать ледяной шар, а также использовать более одного зонда одновременно для создания желаемой формы ледяного шара. Доброкачественные опухоли почек, такие как ангиомиолипомы, можно лечить с помощью трансартериальной эмболизации, чтобы уменьшить размер опухоли и снизить риск разрыва / кровотечения. Другой эмболизации также выполняются для облегчения симптомов или перед операцией для уменьшения кровотечения^[71]
• Рак кости: метастазы в кости, расположенные в позвоночнике, тазу и длинных костях, можно лечить с помощью абляционных методов под визуальным контролем (RFA, MWA, криоабляция, электрокорпорация) с инъекцией цемента (цементопластика) или без нее для стабилизации кости. Эти методы лечения могут быть паллиативными при болях при метастазах в кости или в некоторых случаях, таких как остеоид-остеома, могут лечить опухоли. Эмболизации также выполняются перед операцией, чтобы уменьшить кровотечение.^[72]
• Рак молочной железы: при небольшом одиночном раке груди для лечения опухолей используются методы абляции под контролем изображения, однако их эффективность по сравнению с хирургической резекцией еще не изучена.^[73]
• Рак простаты: неоперабельные опухоли можно лечить абляционными методами под визуальным контролем и, в последнее время, необратимой электропорацией.
  • Видео-демонстрация необратимой электропорации: https://www.mskcc.org/videos/irreversible-electroporation-nanoknife-treat-prostate-tumors
• Панкреатический рак: неоперабельный или погранично-операбельный, местнораспространенный аденокарцинома поджелудочной железы можно лечить необратимой электропорацией^[74]

Сосудистые заболевания

Сосудистые заболевания относятся к нарушениям сосудистой сети или сердечно-сосудистая система, чаще всего с участием артерии, вены и лимфатические сосуды. Симптомы, связанные с сосудистыми заболеваниями, могут варьироваться от бессимптомных, беспокоящих симптомов до состояния конечностей и / или опасных для жизни состояний.

Сосудистые и интервенционные радиологи находятся в авангарде лечения широкого спектра сосудистых заболеваний.

Основы сосудистого вмешательства

С момента его разработки Чарльз Доттер когда он впервые выполнил процедуру чрескожной реваскуляризации периферических сосудов 16 января 1964 г. на Laura Shaw, сосудистая и интервенционная радиология (обычно интервенционная радиология или ИК) отличилась от более ранних подходов к сосудистым заболеваниям использованием медицинской визуализации для определения эндоваскулярных функций. терапии (исправление изнутри сосуда).^[75][76] В Техника Сельдингера это основной принцип, лежащий в основе эндоваскулярных процедур. Вкратце, это включает использование иглы для прокола целевого сосуда, а затем использование ряда небольших медицинских проводников и катетеров для введения внутрь различных инструментов для лечения.^[77][78] Когда можно использовать эти малоинвазивные методы, пациенты избегают необходимости в более обширном хирургическом вмешательстве для лечения пораженных сосудов. Хотя многие факторы могут повлиять на послеоперационное течение пациента, в целом эндоваскулярный подход связан с более быстрым временем восстановления по сравнению с традиционной открытой сосудистой хирургией.

За последние несколько десятилетий было разработано и усовершенствовано множество эндоваскулярных процедур. В распоряжении современных сосудистых и интервенционных радиологов имеется множество инструментов для выполнения этих процедур, а разработка новых инструментов является растущим направлением международных исследований.

Хотя некоторые эндоваскулярные процедуры интервенционной радиологии являются узкоспециализированными, в большинстве случаев применимы несколько стандартных методов:

1. Ангиография: Иногда называется традиционной ангиографией, катетерной ангиографией или цифровой ангиографией с вычитанием (DSA). Маленькая игла вводится в кровеносный сосуд, а затем заменяется на катетер через проволоку. Катетер направляют на исследуемый сосуд, и непосредственно вводят контраст для оценки просвета с помощью видео-рентгеновского излучения. Это более старая техника, чем современная КТ ангиография или же МР-ангиография, но дает уникальные преимущества. С установленным катетером можно выполнять провокационные маневры, такие как задержка дыхания или закапывание сосудорасширяющих средств, чтобы динамически оценить кровоток пациента. Это может воспроизвести симптомы и выявить функциональные отклонения в сосуде, которые невозможно выполнить с помощью статической компьютерной томографии или МРТ.^[79][80] Ангиография является основой всей эндоваскулярной терапии.
2. Воздушный шар Ангиография: Основная процедура IR. Маленькие воздушные шары можно надуть внутри суженного сосуда, чтобы открыть его. Затем их можно безопасно спустить и удалить. Некоторые воздушные шары имеют специальный материал поверхности, такой как лезвия для тонкой бритвы («режущие шары»), чтобы расколоть зубной налет или нанести покрытие из лекарства («воздушный шарик с лекарственным покрытием»), которое дольше сохраняет сосуд открытым.
3. Стенты и стент-графты: Стенты используются для создания каркаса вдоль сегмента больного сосуда. Они доступны в различных размерах для размещения в сосудах по всему телу от головы до пят. Эндотрансплантаты - это стенты с тканевым покрытием, которые используются для лечения кровотечений или аневризм. Эти устройства обычно очень маленькие в сложенном виде на каркасе или приспособлении для доставки, таком как воздушный шар. Затем стенты расширяются в трубчатые цилиндры (демонстрация видео), чтобы поддерживать стенку сосуда и сохранять как можно больший путь кровотока. Некоторые стенты изготовлены из чистого металла, что позволяет крови просачиваться через стенки стента, в то время как другие имеют тонкое покрытие, которое обеспечивает движение потока только от одного открытого конца к другому. Их можно использовать для различных целей в зависимости от сосуда и характера заболевания. Иногда несколько стентов устанавливают встык или бок о бок для поддержания ламинарного потока. Как и воздушные шары, некоторые стенты покрыты лекарством, чтобы предотвратить повторное закрытие обработанного сосуда.
4. Эмболизация: Цель эмболизации - уменьшить или остановить поток только в целевом сосуде, избегая при этом прекращения потока в соседние нецелевые сосуды. Это может быть выполнено для остановки активного кровотечения (как в травма) для ограничения ожидаемой кровопотери (например, при сложной хирургической операции) или для прекращения кровоснабжения патологического сосуда (например,аневризма) или с аномальной структурой (например, опухоль). Доступно множество эмболических агентов, от металлических пробок и спиралей до различных биологически совместимых частиц и клеев. Дополнительную информацию об этих эмболических агентах можно найти здесь. В зависимости от клинической ситуации эмболизация может быть временной или постоянной.
5. Тромболизис и Тромбэктомия: В организме образуются сгустки крови как естественный защитный механизм от кровотечения. Однако, возникая вне этого контекста, сгустки крови могут нанести серьезный ущерб человеческому телу, включая инсульты, приводящие к инвалидности. Тромболизис - это процесс разрушения тромбов путем введения в них сильнодействующих лекарств. Тромбэктомия (демонстрация видео) предполагает использование устройства для непосредственного удаления сгустка.

Целью эндоваскулярной терапии является: реваскуляризовать пораженный или больной сосуд.

Артериальное заболевание

Артерии являются составной частью сердечно-сосудистая система которые уносят насыщенную кислородом кровь от сердце к жизненно важным органы и конечности. Артерии имеют относительно толстые мускулистые стенки, состоящие из нескольких слоев, потому что они транспортируют свежую оксигенированную кровь по телу при относительно высоком давлении. Артериальные заболевания могут поражать один или несколько слоев стенки артерии.

В аорта является самой большой артерией в теле, и основные ветви аорты продолжают многократно делиться, уступая место более мелким артериям, мышечным артериолы и тонкостенные капилляры. В отличие от артерий, капилляры имеют тонкие однослойные стенки, поэтому кислород и питательные вещества могут обмениваться с тканями в капиллярном русле до того, как обескислороженная кровь будет унесена венозной системой.

Перфузия относится к потоку кислорода и богатой питательными веществами крови в капиллярные русла мышц и органов, что имеет решающее значение для их функции. Отсутствие адекватной перфузии называется ишемия и обычно является причиной симптомов, связанных с сосудистым заболеванием. Цель реваскуляризационной терапии, будь то эндоваскулярная или хирургическая, - восстановить или оптимизировать перфузию и остановить ишемию.

Атеросклероз относится к прогрессирующему сужению артерий из-за атерома, происходит от греческого слова «каша» или «каша». Атероматозный налет - это смесь жира и воспалительного мусора, которая прилипает к внутренним стенкам артерии. Зубной налет может быть мягким или твердым из-за накопления слоев кальция, побочного продукта хронического воспаления. У атеросклероза нет единственной причины, но есть множество признанных факторов риска. Некоторые факторы риска можно изменить, а другие - нет. Возраст и генетическая предрасположенность являются примером неизменяемый факторы риска. Медицинское лечение атеросклероза направлено на решение многих других известных изменяемый факторы риска, такие как курение, диета, физические упражнения, а также уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Было доказано, что использование лекарств для контроля артериального давления и холестерина также приносит пользу.

Атеросклероз описывают, оценивают и лечат по-разному в зависимости от пораженной артерии, как описано ниже. Однако многочисленные исследования показали сильную корреляцию между различными типами атеросклероза.^[81][82][83] В частности, пациенты с заболеванием периферических артерий имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, а тяжелые симптомы заболевания периферических артерий могут быть предиктором смертности, связанной с сердечной недостаточностью. У большинства пациентов симптомы ишемии начинают развиваться примерно в среднем возрасте, хотя сужение сосудов может развиваться тихо и медленно в течение десятилетий. К сожалению, внезапная сердечная смерть или инсульт могут быть первым признаком сосудистого заболевания у пациента. Следовательно, контроль факторов риска имеет решающее значение для людей с известным атеросклерозом для предотвращения прогрессирования заболевания, и некоторые специалисты по сосудистым заболеваниям рекомендуют скрининг для лиц с повышенным риском, например, с диабетом, курением или сильным семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.

В скрининговых тестах обычно используется неинвазивная оценка, называемая Лодыжечно-плечевой индекс, который сравнивает артериальное давление между рукой и лодыжкой. Это может помочь обнаружить сужение крупных сосудов груди, живота, таза и ног. КТ сердца с оценкой кальция в коронарной артерии также используется в некоторых случаях для стратификации риска ишемической болезни сердца.

Исторически сложилось так, что открытые сосудистые хирургические доступы требовались для всех критически запущенных атеросклеротических заболеваний. An эндартерэктомия Это большая операция, при которой кровоток временно останавливается с помощью зажимов, сосуд разрезается, бляшка удаляется, а затем сосуд снова закрывается. Если окклюзия слишком плотная или сложная, можно также выполнить обходной анастомоз, при котором два сегмента сосуда соединяются дополнительной веной или синтетическим трансплантатом. Современные эндоваскулярные подходы к лечению атеросклероза могут включать комбинации ангиопластики, стентирования и атерэктомии (удаления налета).

Заболевания периферических артерий (PAD, иногда PVD или «заболевание периферических сосудов») чаще всего возникает в результате атеросклероза и поражает артерии нижних конечностей, расположенные ниже бифуркации аорты. Отличительный симптом - хромотаили прогрессирующая боль в конечности, связанная с активностью, из-за ишемия. Поскольку кровоснабжение конечности уменьшается, дальнейшая боль в стопе может возникать даже в состоянии покоя, и фактически ткани стопы могут даже погибнуть.

Существует несколько систем для постановки PAD, но часто используется масштабная шкала. Классификация Резерфорда.^[75] Зубной налет и кровоток можно оценить с помощью УЗИ, КТ ангиография, МР-ангиография и катетерная ангиография для определения анатомических сегментов заболевания. Тяжесть ишемии можно оценить путем сопоставления симптомов и неинвазивных физиологических исследований сосудов, включая давление в пальцах ног, TCPO2 и исследования перфузии кожи.

Определенные контролируемые упражнения, такие как режимы ходьбы, показали, что они значительно улучшают расстояние ходьбы, особенно при постоянном использовании в течение как минимум 6 месяцев. В случае неудачного лечения сосудистые интервенционные радиологи могут попытаться восстановить кровоток в конечностях с помощью ангиопластики и стентирования. Иногда требуются повторные вмешательства. Целью терапии является поддержание перфузии, предотвращение ампутации и сохранение структуры и функции конечности.

1. Критическая ишемия конечностей (CLI) - тяжелый вариант ЗПА (Резерфорд 4 и выше), характеризующийся болью в состоянии покоя или потерей тканей. Ежегодно это поражает менее 1% населения, но развивается примерно у 11% пациентов с ЗПА. Симптомы развиваются из-за хронической ишемии, связанной с бляшками на сосудах, которые со временем накапливаются. Боль в состоянии покоя - это постоянная жгучая боль в конечности, которая усиливается, если ее приподнять, и уменьшаться, если болтаться над кроватью, поскольку перфузия настолько плохая, что становится зависимой от силы тяжести. Потеря ткани относится к артериальной недостаточности. язвы, который может перейти в откровенный гангрена. Артериальные язвы обычно болезненны и локализуются на дистальной стороне конечностей. Диагноз CLI сопряжен с более высоким риском ампутации (до 25% в течение 1 года) и смерти (до 25% в течение 1 года). Это серьезное состояние, требующее комплексного лечения. Целью интервенционной радиологии сосудов и других специалистов, работающих в «Спасении конечностей», является минимизация потери ткани за счет сохранения прямого кровотока к пораженной конечности путем лечения закупорки сосудов, контроля любых инфекций и оптимизации ухода за раной. Все чаще это может быть достигнуто с помощью первичной эндоваскулярной терапии до того, как рассматривается открытая операция.
2. Острая ишемия конечностей (ALI) возникает, когда кровоток к конечности резко прекращается. Чаще всего это происходит у людей с фибрилляцией предсердий в анамнезе или у пациентов с ЗПА / ПВД. В отличие от хронической ишемии, к которой организм может частично адаптироваться, ALI - это экстренная ситуация, которая может привести к ампутации или даже смерти, если ее не лечить в течение нескольких часов. Обычно это происходит из-за эмбола сердца или тромба, который развивается в уже существующей области суженной артерии. После постановки диагноза можно использовать КТ или МР-ангиографию для оценки причины и степени заболевания. Сосудистые интервенционные радиологи могут использовать устройства для тромбэктомии или лекарства, растворяющие сгусток, для удаления или растворения сгустка. Хирургические варианты включают открытую тромбэктомию и даже сосудистое шунтирование.
3. Каротидный атеросклероз вовлекает основные ветви артерий, которые снабжают мозг кровью. Заболевание сонной артерии связано с повышенным риском инсульта за счет двух различных механизмов: либо из-за ограничения общего кровотока, либо, чаще, из-за осыпания кусочков налета или сгустка глубоко в мелких сосудах мозга. Либо может привести к степени церебральная ишемия. Заболевание сонной артерии обычно можно лечить с помощью открытых хирургических методов (каротидная эндартерэктомия) или эндоваскулярным стентированием.
4. Хронический мезентериальная ишемия может вызвать сильную боль во время еды и привести к страху перед едой и потере веса. Эти сосудистые нарушения можно исправить с помощью эндоваскулярных подходов с использованием ангиопластики и стентирования.
5. Ишемия почечной артерии может способствовать развитию гипертонии, которая может быть тяжелой и не поддаваться медикаментозной терапии.
6. Ишемическая болезнь сердца вовлекает артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу. Коронарная ишемия приводит к инфаркту миокарда, также известному как сердечный приступ. Коронарные артерии были одними из первых широко применяемых применений ангиопластики и стентирования, разработанных кардиологами и интервенционной радиологией.
7. Окклюзионная аорто-подвздошная болезнь (Синдром Лериша) - это совокупность симптомов, вызванных значительной окклюзией дистального отдела аорты и общих подвздошных артерий, чаще всего вследствие атеросклеротического заболевания. Классические симптомы включают хромоту ягодиц и Эректильная дисфункция, со снижением пульса на бедренной кости. Могут присутствовать дополнительные симптомы критической ишемии конечностей. И хирургический, и эндоваскулярный подходы к реваскуляризация можно считать.

Аневризма относится к патологическому расширению артерии более чем в 1,5 раза от ее нормального размера. Истинные аневризмы сосудов возникают из-за дегенеративных процессов в стенке артерии. Аневризмы могут быть одиночными или множественными и иногда обнаруживаются в сочетании с различными клиническими синдромами, включая формы васкулита или заболеваний соединительной ткани. Аневризмы обычно классифицируются по основным формам: веретенообразной (трубчатой) или мешковидной (эксцентрической). Эктазия - еще один общий термин для обозначения увеличенного сосуда, но не обязательно патологический. Разрыв - серьезное осложнение аневризмы, которое может привести к обширному, трудно поддающемуся контролю кровотечению. Аневризмы также могут образовывать тромбы или тромбоз, и быстро закупоривают пораженный сосуд, что приводит к острой дистальной ишемии.

1. Аневризмы аорты включают: грудной, брюшной или торакоабдоминальный. Стратегии лечения подбираются индивидуально в зависимости от местоположения, размера, скорости роста и степени аневризмы, а также от сопутствующих заболеваний пациента. Например, неповрежденная, небольшая, но медленно растущая аневризма может безопасно контролироваться с помощью серийной визуализации в течение месяцев или лет, прежде чем будет рассматриваться возможность планового лечения. В настоящее время, когда это возможно, рутинно проводится плановая эндоваскулярная трансплантация аорты. Эндоваскулярное восстановление аорты (EVAR) относится к лечению аневризмы брюшной аорты, тогда как эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR) выполняется на грудном отделе аорты. Разрыв аневризмы можно экстренно использовать для открытого, эндоваскулярного или комбинированного лечения.

Доступны различные эндоваскулярные трансплантаты, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки в зависимости от характеристик аневризмы и пациента (веб-семинар RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)

1. Аневризмы - это аневризмы рук и ног. Их обычно можно оценить и контролировать с помощью ультразвукового исследования сосудов, КТ-ангиографии и МР-ангиографии. Аневризмы подколенной артерии связаны с дистальной эмболизацией, а также с сопутствующими аневризмами контралатеральной подколенной артерии и аневризмами брюшной аорты. Когда поддается, эндоваскулярное лечение подколенных аневризм может включать эндоваскулярное стентирование или хирургическое шунтирование.
2. Висцеральная аневризма поражает сосуды, кровоснабжающие твердые органы.Как и в случае с другими аневризмами, лечение зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение, форму и рост. Эндоваскулярное лечение висцеральных аневризм обычно может выполняться с меньшей болезненностью по сравнению с открытыми хирургическими методами.
3. Внутричерепные аневризмы возникают при артериальном кровоснабжении головного мозга. Эндоваскулярные подходы к лечению включают стентирование и намотку, и они предпочтительнее в большинстве случаев, поскольку клипирование и резекция требуют хирургической трепанации черепа. Разрыв внутричерепных аневризм может иметь разрушительные клинические последствия. Для дальнейшего обсуждения обратитесь к разделу нейроинтервенционной радиологии.
4. Псевдоаневризма когда артерию окружают не все 3 слоя. Эти структуры технически можно рассматривать как разновидность ограниченного кровотока. Чаще всего они возникают из-за очагового повреждения кровеносного сосуда, которое может быть результатом травмы, инфекции или воспаления. Псевдоаневризмы селезеночной артерии, например, могут развиться в результате панкреатита. В некоторых случаях псевдоаневризмы бедренной и лучевой артерий могут быть осложнением артериального доступа при эндоваскулярных процедурах. В зависимости от размера и местоположения псевдоаневризмы, ее можно лечить с помощью малоинвазивных методов интервенционной радиологии, хотя для некоторых, особенно инфицированных, может потребоваться открытая операция.

Под рассечением понимается разрыв внутреннего слоя артериальной стенки. Кровь закачивается в этот дефект и рассекает свой путь между слоями в стенке артерии, создавая ложный канал, отдельный от истинного просвета артерии. Расслоения могут развиться из-за травмы, спонтанно из-за высокого кровяного давления и врожденного сосудистого заболевания или в некоторых случаях как осложнение предшествующего хирургического или эндоваскулярного лечения.

Когда расслоение артерии расширяется, это может ограничить нормальный кровоток через пораженную артерию или потенциально заблокировать начало ответвления сосуда - это может поставить под угрозу дистальную перфузию в любом случае. В острых и симптоматических случаях это неотложная ситуация, требующая немедленного лечения.

Однако по мере улучшения медицинской визуализации также были обнаружены хронические бессимптомные расслоения, и в некоторых случаях с ними можно безопасно справиться с помощью контроля артериального давления, последующей визуализации и надлежащего консультирования по предупреждающим признакам потенциальной ишемии.

Расслоение может произойти в любой артерии и названо в честь своего сосуда. Расслоение аорты могут быть дополнительно классифицированы и лечиться в зависимости от того, затрагивают ли они грудную аорту, брюшную аорту или и то, и другое. Классическая боль, связанная с острым расслоением аорты, описывается как «разрывающая» или «разрывающая» и, возможно, иррадиация в спину пациента. Острое расслоение аорты трудно диагностировать, но оно встречается чаще, чем разрыв аневризмы аорты.

Расслоение грудной аорты дополнительно характеризуется Стэнфордская классификация. Расслоение типа А затрагивает корневую и восходящую аорту. Они требуют немедленного лечения, которое в настоящее время носит преимущественно хирургический характер. Расслоение типа B начинается в дистальном отделе дуги аорты за пределами отхождения левой подключичной артерии и часто может быть устранено с помощью обезболивающих и контроля артериального давления. Если расслоение аорты типа B приводит к нарушению кровообращения в кишечнике, почках или ногах, часто требуется срочное эндоваскулярное восстановление с помощью эндотрансплантатов и / или фенестров. Если расслоение аорты типа B разорвалось или имеет признаки, указывающие на надвигающийся разрыв, они также срочно восстанавливаются.

Такаясу, артериит, ангиография

Расслоения также могут возникать практически в любой другой артерии. Расслоение сонной артерии, например, подвергает пациентов повышенному риску инсульта и может распространяться дальше в кровеносные сосуды головного мозга. Расслоение позвоночной артерии менее распространены, но также опасны по тем же причинам. Расслоение брыжеечной артерии может ограничить кровоснабжение кишечника. Расслоение почечной артерии может уменьшить приток крови к почкам и способствовать гипертонии. Расслоение периферических артерий можно найти в любом месте рук и ног. Эти расслоения могут возникать в первую очередь из-за очаговых травм, основного сосудистого заболевания или как продолжение более крупного и сложного расслоения аорты, которое разрывает эти более мелкие ветви.

Лечение расслоения зависит от нескольких факторов, включая локализацию, степень, длительность развития (острый или хронический) и ограничение перфузии. Хирургические подходы к расслоению могут включать реконструкцию аорты, обходное хирургическое вмешательство и хирургическую фенестрацию. Как и другие артериальные заболевания, эндоваскулярные подходы к расслоению, такие как стент-пластика и чрескожный фенестрация может использоваться в первую очередь или в сочетании с хирургическим вмешательством, в зависимости от сложности рассечения.

Проникающая язва аорты (ПАУ) - это запущенная очаговая форма атеросклероза, наиболее часто встречающаяся в аорте. Он начинается с небольшого налета в самом внутреннем слое аорты, называемом интимой, но воспалительный процесс изъязвляется и проникает через этот слой в среду. Хотя ПАУ считается отдельным заболеванием, многие думают, что это предшествующее расслоение или аневризму. Наряду с интрамуральной гематомой, аневризмой и расслоением ПАУ признан одним из нескольких Острые синдромы аорты- спектр родственных состояний, связанных с возможным разрывом аорты. Таким образом, они имеют высокий потенциал заболеваемости и смертности, и за ними, по крайней мере, следует внимательно следить.

Острое или активное кровотечение может возникать по всему телу человека по разным причинам. Интервенционные радиологи могут лечить кровотечение с помощью эмболизации, обычно с помощью мелких пластиковых частиц, клея или спиралей. Таким образом, например, можно устранить травматический разрыв кровеносного сосуда, если у пациента есть риск смертельного кровотечения. Это произвело революцию в медицине, и интервенционные радиологи обычно лечат рефрактерные носовые кровотечения, чрезмерный кашель с кровью, кишечное кровотечение, послеродовое кровотечение, спонтанное внутрибрюшное или внутригрудное кровотечение, кровотечение, связанное с травмой, и послеоперационное кровотечение. В некоторых случаях, когда ожидается сильное кровотечение, например, при сложной хирургии или удалении сильно сосудистой опухоли, интервенционные радиологи могут эмболизировать определенные кровеносные сосуды-мишени перед операцией, чтобы предотвратить большую кровопотерю.

Чтобы выжить, трансплантируемые органы полагаются на здоровое кровоснабжение. В некоторых случаях артерии, питающие трансплантат, могут сужаться, как правило, там, где донорский сосуд пришивается к реципиенту. Интервенционные радиологи оценивают кровоснабжение этих пациентов и могут использовать баллоны или стенты, чтобы открыть суженные сосуды и сохранить работоспособность трансплантата.

Венозная болезнь

В вены человеческого тела несут ответственность за возвращение лишенной кислорода крови обратно в сердце. Подобно камню, катящемуся с холма, кровь течет от самого высокого давления (кровь в аорте) до более низкого венозного давления (кровь в полой вене, стекающая обратно к сердцу). В отличие от артерий, вены тонкостенные и растяжимые, что позволяет им вмещать большие объемы крови без значительных изменений давления. Фактически, венозная система находится под настолько низким давлением, что в венах есть клапаны, не позволяющие крови течь назад. Движение человеческого тела помогает перекачивать кровь по венам - например, сжатие мышц ног во время ходьбы помогает подтолкнуть венозную кровь обратно к сердцу против силы тяжести. К сожалению, без этого дополнительного толчка часть крови может застаиваться в венах, что приводит к множеству клинических проблем. Самая большая вена в теле - полая вена. Верхняя полая вена (SVC) отводит кровь из верхней половины тела, а нижняя полая вена (IVC) отводит кровь из-под диафрагмы. В других частях тела вены можно разделить на поверхностные, в первую очередь связанные с кожей и мягкими тканями, или глубокие вены, отводящие от мышц и органов.

Венозный доступ

Хроническая болезнь почек (ХБП или хроническое заболевание почек) - это состояние, при котором происходит прогрессирующая потеря функции почек. Он имеет множество признанных причин и факторов риска. ХБП поражает примерно 14% населения мира и более 600 000 человек только в Соединенных Штатах. Существует пять признанных стадий ХБП, пятая стадия также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) и неизменно требует какой-либо формы заместительная почечная терапия.

Примерно на рубеже 20-го века прорывы в нашем понимании физиологии почек заставили многих поверить в то, что диализ с использованием искусственные почки было потенциальным лекарством от почечной недостаточности. Спустя более 100 лет единственной доступной лечебной заместительной почечной терапией при ХБП является трансплантация почки. Однако многие пациенты могут жить десятилетиями, используя диализ.

Первоначально технология диализатора превосходила возможности врачей применять ее к пациентам. В 1920-х годах первый диализный катетер был создан с использованием тонких хрупких стеклянных трубок. Ранние методы требовали хирургического разреза для достижения крупных сосудов, что несло большой риск сильного кровотечения. Первый в некоторой степени постоянный и надежный доступ для диализа, Тефлоновый шунт Scribner, был изобретен почти 40 лет спустя и позволил пациенту с почечная недостаточность прожить еще 11 лет. По мере того, как медицина и хирургия становятся все более изощренными, сейчас с хроническим заболеванием почек живет больше пациентов, чем когда-либо прежде. Наиболее распространенным типом диализа в Соединенных Штатах является гемодиализ, который может выполняться через несколько типов сосудистого доступа. Артериовенозная фистула (АВФ) является предпочтительным методом. [Артериовенозная фистула] (АВФ) создается хирургическим путем путем прямого соединения артерии и вены, чаще всего в руке. Артериовенозный трансплантат (AVG) работает по тому же принципу, но закрывает разрыв между артерией и веной с помощью протезного шунта медицинского уровня. Со временем изменение механики потока может привести к изменениям в задействованных сосудах. Сужение сосудов, тромбоз, аневризмы и псевдоаневризмы часто встречаются в течение жизни после АВФ или АВГ. Интервенционные радиологи могут использовать ангиографию для оценки этих структур (обычно называемую фистулограммой) и лечить дисфункциональный доступ с помощью ангиопластики, стентирования и тромбэктомии. Большинству пациентов требуется регулярное обследование и лечение, чтобы их доступ продолжался. По возможности, АВФ предпочтительнее, чем АВГ из-за их относительно низкой частоты осложнений и большей проходимости. В Первый свищ Инициатива направлена ​​на повышение осведомленности врачей и пациентов о преимуществах первой попытки гемодиализа через фистулу. Есть несколько устройств (эндо-АВФ), которые используются интервенционными радиологами для чрескожного создания свищей минимально инвазивным способом.

Катетер порта венозного доступа

Катетеры для диализа включают временные и туннельные центральные венозные магистрали большого диаметра, предназначенные для проведения гемодиализа. По возможности, эти катетеры помещают в правую внутреннюю яремную вену, но также можно использовать левую внутреннюю яремную и бедренную вены. Временные диализные линии могут быть размещены, когда пациенты госпитализированы и либо слишком больны, либо подвержены высокому риску кровотечения. Катетеры для постоянного гемодиализа в целом длиннее, но их сегмент проходит через кожу грудной клетки, что позволяет катетеру лежать ровно и снижает риск заражения.

Под центральным венозным доступом понимается множество внутривенных катетеров, которые устанавливаются пациентам, которым требуется длительное лечение. Они намного меньше в диаметре, чем диализные линии, но больше и длиннее стандартной внутривенной линии (IV.). Примеры включают катетеры Хикмана, периферически вводимые центральные катетеры (или PICC), туннельные центральные венозные катетеры малого диаметра и Mediports. Эти линии различаются местом их введения, но все они находятся под контролем визуализации и отрегулированы таким образом, чтобы конец катетера находился в полой вене рядом с сердцем. Эти катетеры предназначены для доставки сильных лекарств, таких как химиотерапия или длительные курсы антибиотиков, которые либо вводятся слишком часто, чтобы продолжать вводить новые капельницы, либо вводить слишком раздражающие мелкие вены через стандартные внутривенные инъекции.

Рекомендации

дальнейшее чтение