WikiDer > Узловая эктопическая тахикардия

Junctional ectopic tachycardia

Узловая эктопическая тахикардия
Другие именаЕго пучковая тахикардия
JEt (CardioNetworks ECGpedia) .jpg
СпециальностьКардиология
ПричиныПослеродовая хирургия
Дифференциальная диагностикаAV-узловая возвратная тахикардия
УходИсправление ацидоз и электролитные нарушения, антиаритмический препарат, катетерная абляция
МедикаментАмиодарон, пропранолол, верапамил, флекаинид, пропафенон

Узловая эктопическая тахикардия (JET) - это редкий синдром сердца, который проявляется у пациентов, восстанавливающихся после операции на сердце.[1] Он характеризуется аритмия сердца, или нерегулярное сердцебиение, вызванное ненормальной проводимостью от или через атриовентрикулярный узел (АВ узел).[2][3] У новорожденных и младенцев в возрасте до 6 недель заболевание может также обозначаться как Его пучковая тахикардия или же врожденный JET.

Патофизиология

У нормальных людей электрическая активность сердца инициируется в синоатриальный (SA) узел (расположен в правое предсердие), распространяется на атриовентрикулярный (AV) узел, а затем через связка Его к желудочкам сердца. (Видеть электрическая проводящая система сердца).

Узел AV действует как привратник, ограничивая электрическую активность, которая достигает желудочков сердца. Эта функция атриовентрикулярного узла важна, потому что если бы сигналы, генерируемые в предсердиях сердца, увеличивались по частоте (как они это делают во время мерцательная аритмия или же трепетание предсердий), АВ-узел ограничивает электрическую активность, проводимую в желудочки. Например, если предсердия электрически активируются со скоростью 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется атриовентрикулярным узлом, так что желудочки активируются со скоростью 150 ударов в минуту (что дает пульс 150 ударов в минуту). Еще одним важным свойством АВ-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. Это проявляется на ЭКГ как интервал PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, время от активации предсердий (проявляется как Зубец P) и активация желудочков (проявляется как QRS комплекс).[нужна цитата]

Люди с JET имеют «короткое замыкание» в сердце, где электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии, эктопический очаг, обычно находится около АВ-узла в треугольнике Коха (грубый треугольник с точками на коронарном синусе, сухожилие Тодаро и трехстворчатом клапане).[4]

У пациентов, перенесших операцию на сердце, может наблюдаться ускоренная узкая комплексная тахикардия, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Возможна атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных сигналов. Считается, что причина JET связана с манипуляциями с тканью, окружающей AV-узел во время операции, однако существуют споры относительно точной причины, поскольку она наблюдается после процедур даже без значительных манипуляций в этой области.[нужна цитата]

Симптомы, подобные JET, также могут проявляться врожденно и в первые шесть месяцев жизни. Этот синдром, который также называют тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и может быть трудно поддается лечению.[3][5]

Диагностика

JET у 2-месячной девочки после операции на сердце. В этом случае блокада правой ножки пучка Гиса присутствовал при тахикардии и при нормальном синусовом ритме.

JET чаще всего диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Обычно проявляется тахикардия с быстрым, регулярным желудочковым ритмом 170-260 ударов в минуту.[6] В QRS комплексы обычно узкие, но могут быть широкими, если межжелудочковая блокада настоящее. Между предсердиями и желудочковой активностью может быть соотношение 1: 1 с коротким интервалом RP или атриовентрикулярная диссоциация с более медленной предсердной, чем желудочковой, частотой, если AV-узел не может проводить от желудочков к предсердиям.[7]

Дифференциальный диагноз JET включает другие формы суправентрикулярная тахикардия, Наиболее часто атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT). Их можно отличить с помощью аденозин. Ответом на аденозин при JET является временная потеря проводимости к предсердиям, ведущая к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией.[6] Напротив, введение аденозина при AVNRT обычно прекращает аритмию.[8] Диагноз может быть окончательно подтвержден путем проведения инвазивного вмешательства. электрофизиологическое исследование.[8]

Уход

Лечение направлено на снижение скорости за счет коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения пациента и приема антиаритмических препаратов.[6] Иногда стимуляция предсердия с частотой выше, чем JET, может способствовать улучшению сердечной функции за счет синхронности предсердий и желудочков.[6]

Лекарства, используемые для лечения JET, включают: блокаторы бета-адренорецепторов Такие как пропранолол, антагонисты кальциевых каналов Такие как верапамил, и антиаритмические средства, такие как флекаинид, амиодарон, и пропафенон.[7] Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, перенесших JET после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для долгосрочного использования из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном.[7]

Для тех, кто испытывает повторяющиеся эпизоды JET, альтернативой длительной медикаментозной терапии является катетерная абляция.[7] В этой процедуре небольшая область, в которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани.[9] Это достигается с помощью проводов, проходящих к сердцу через бедренная вена через небольшой прокол в паху.[9] Основной риск этой процедуры - случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем при других формах суправентрикулярной тахикардии, требующих лечения с помощью кардиостимулятор в 5-10% абляций по JET.[7] Риск ниже, если ткань замораживают, а не нагревают.[7]

Тем, кто подвержен риску развития JET, например детям, перенесшим операцию на сердце, также может быть назначено лечение профилактически. Мета-анализ 9 исследований показал, что седация с дексмедетомидин снижает риск возникновения JET в послеоперационном периоде.[10]

Эпидемиология

JET чаще всего наблюдается у детей после кардиохирургических операций. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа проведенной операции, причем чаще после восстановления Тетралогия Фалло, и более низкие ставки после ремонта дефекты межжелудочковой перегородки и операции по переключению артерий.[6]

Этимология

Узловая эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Соединительный» используется, поскольку патологическая ткань, управляющая желудочковым ритмом, расположена на стыке между предсердие и желудочки, известный как AV-узел. Внематочный (от греч. эктопос, что означает «не на своем месте») относится к тому факту, что желудочки запускаются тканью, которая не является нормальной тканью кардиостимулятора в сердце. Тахикардия (от греч. тахыс, что означает "быстрый", и Кардия, что означает сердце) означает учащенное сердцебиение.[11]

Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия - это аномально быстрый сердечный ритм из-за активности клеток в сердце около АВ-узла.

Рекомендации

  1. ^ Сарубби Б., Вергара П., Д'Альто М., Калабро Р. (2003). «Врожденная соединительная эктопическая тахикардия: проявление и исход». Индийский электрофизиол стимуляции J. 3 (3): 143–7. ЧВК 1502046. PMID 16943912. Получено 21 декабря 2008.
  2. ^ «Суправентрикулярная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия: обзор - eMedicine». Получено 21 декабря 2008.
  3. ^ а б Кэмпбелл, Р. В. Ф .; Рен, К. (1987). «Его пучковая тахикардия - аритмогенный и антиаритмический эффекты терапии». Европейский журнал сердца. 8 (6): 647–650. Дои:10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a062336. PMID 3113958. Получено 29 августа 2011.
  4. ^ Живадиновик Дж., Лазарова Д., Гьоргов Н. (2006). «Размеры треугольника Коха» (PDF). Братисл Лек Листи. 107 (4): 107–9. PMID 16796135. Получено 31 января 2013.
  5. ^ Сарубби Б., Мусто Б., Дуччески В., Д'Онофрио А., Кавалларо С., Веккионе Ф., Мусто С., Калабро Р. (2002). «Врожденная соединительная эктопическая тахикардия у детей и подростков: исследование, основанное на 20-летнем опыте». Сердце. 88 (2): 188–190. Дои:10.1136 / сердце.88.2.188. ЧВК 1767240. PMID 12117855.
  6. ^ а б c d е Haas, N.A .; Plumpton, K .; Justo, R .; Jalali, H .; Полнер, П. (май 2004 г.). «Послеоперационная узловая эктопическая тахикардия (JET)». Zeitschrift für Kardiologie. 93 (5): 371–380. Дои:10.1007 / s00392-004-0067-3. ISSN 0300-5860. PMID 15160272.
  7. ^ а б c d е ж Бругада, Жозеп; Katritsis, Demosthenes G .; Арбело, Елена; Аррибас, Фернандо; Bax, Jeroen J .; Бломстрём-Лундквист, Карина; Калкинс, Хью; Коррадо, Доменико; Deftereos, Spyridon G .; Диллер, Герхард-Пауль; Гомес-Доблас, Хуан Дж. (31 августа 2019 г.). «Рекомендации ESC 2019 по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией». Европейский журнал сердца. Дои:10.1093 / eurheartj / ehz467. ISSN 1522-9645. PMID 31504425.
  8. ^ а б Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая кардиологическая электрофизиология Джозефсона: техники и интерпретации. Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294.
  9. ^ а б Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным исследованиям ВП и катетерной абляции. Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: Паб ReMEDICA. 2002 г. ISBN 9781901346374. OCLC 48363139.CS1 maint: другие (связь)
  10. ^ Ли, Синь; Чжан, Чэнсинь; Дай, Ди; Лю, Хайюань; Ге, Шэнлинь (сентябрь 2018 г.). «Эффективность дексмедетомидина в профилактике узловой эктопической тахикардии и острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств у детей: метаанализ». Врожденный порок сердца. 13 (5): 799–807. Дои:10.1111 / chd.12674. ISSN 1747-0803. PMID 30260073.
  11. ^ "Тахикардия". Интернет-словарь этимологии. Получено 29 августа 2011.

внешняя ссылка

Классификация