WikiDer > Яичниковая беременность

Ovarian pregnancy
Яичниковая беременность
СпециальностьАкушерство

Яичниковая беременность относится к внематочная беременность который расположен в яичник. Обычно яйцеклетка не выпускается и не забирается в овуляция, но оплодотворяется внутри яичник где беременность имплантаты.[1][2][3] Такая беременность обычно не продолжается после первых четырех недель беременности.[3] Нелеченная беременность из яичников вызывает потенциально смертельное внутрибрюшное кровотечение и, таким образом, может стать причиной неотложная медицинская помощь.

Причина и патология

Причина овариальной беременности неизвестна, в частности, как обычные причинные факторы - воспалительное заболевание органов малого таза и хирургия органов малого таза, связанная с трубной внематочной беременностью, по-видимому, не затронута.[4] Похоже, есть ссылка на внутриматочную спираль (ВМС),[5][4] однако нельзя сделать вывод о том, что это является причиной, поскольку ВМС могут предотвращать другие беременности, но не беременность яичников. Некоторые предположили, что пациенты, которые проходят ЭКО терапии имеют более высокий риск яичниковой беременности.[6]

Считается, что овариальная беременность начинается, когда яйцеклетка не изгоняют и не забирают с его фолликул и сперма попадает в фолликул и оплодотворяет яйцеклетку, вызывая внутрифолликулярную беременность.[3] Также обсуждалось, что яйцеклетка, оплодотворенная вне яичника, может имплантироваться на поверхность яичника, возможно, при помощи децидуальный реакция или эндометриоз.[3] Беременность яичников редко длится дольше 4 недель; тем не менее, существует вероятность того, что трофобласт находит дальнейшую поддержку вне яичника и, таким образом, может повлиять на трубку и другие органы.[3] В очень редких случаях беременность может найти надежную опору за пределами яичника, чтобы продолжить абдоминальная беременность, и сообщалось о периодической доставке.[3]

Диагностика

У бессимптомных беременных диагноз ставится акушерское ультразвуковое исследование. При гинекологическом осмотре может быть обнаружено одностороннее образование придатков. Типичные симптомы: боль в животе и, в меньшей степени, вагинальное кровотечение во время беременности. Пациенты могут иметь гиповолемию или иметь шок кровообращения из-за внутреннего кровотечения.[5]

В идеале УЗИ покажет расположение гестационный мешок в яичнике, при этом полость матки «пуста», и если есть внутреннее кровотечение, его можно выявить.[7] Из-за близости трубки ультразвуковое различие между трубной и яичниковой беременностью может быть затруднено. Серийные уровни ХГЧ обычно не показывают нормального прогрессивного роста.[8][7]В серии из 12 пациенток средний срок беременности составил 45 дней.[7]

Гистологически диагноз был поставлен по критериям Шпигельберга на хирургическом образце удаленного яичника и трубки. Однако трубка и яичник обычно не удаляются, так как сонография позволяет поставить более ранний диагноз, а хирурги стремятся сохранить яичник. До введения критериев Шпигельберга в 1878 г. существование яичниковой беременности находилось под сомнением; его критерии помогли отличить яичниковую беременность от других эктопий:[2]

Беременность яичников может быть ошибочно принята за трубную беременность или геморрагическую кисту яичника или желтое тело до операции.[8] Иногда только наличие трофобластической ткани во время гистологического исследования материала кровоточащей кисты яичника показывает, что причиной кровотечения была яичниковая беременность.[3][8]

Управление

Беременность яичников опасна и склонна к внутреннему кровотечению. Таким образом, при подозрении требуется вмешательство. лапаротомия была выполнена, и как только была выявлена ​​яичниковая беременность, овариэктомия или же сальпингоофорэктомия было выполнено, в том числе удаление беременности. Сегодня операция часто проводится через лапароскопия.[7] Объем хирургического вмешательства варьируется в зависимости от степени разрушения тканей. Пациенты с беременностью из-за яичников имеют хороший прогноз будущей фертильности, поэтому рекомендуется консервативное хирургическое лечение.[9] Кроме того, в попытках сохранить ткань яичника хирургическое вмешательство может включать в себя удаление беременной только части яичника.[7] Это может сделать яичник. клиновидная резекция.[5]

Беременность яичников успешно лечится метотрексат[10] так как он был введен в ведение внематочной беременности в 1988 году.[11]

Беременность яичников может развиваться вместе с нормальной внутриутробной беременностью; такая гетеротопная беременность потребует квалифицированного лечения, чтобы не подвергать опасности внутриутробную беременность.

Эпидемиология

Беременность яичников бывает редкой: подавляющее большинство внематочных беременностей происходит в фаллопиевых труб; только около 0,15–3% эктопий возникают в яичниках.[8] Сообщается, что заболеваемость составляет около 1: 3000.[5] до 1: 7000 доставок.[8]

История

В 1614 году Мерсье (также изображенный как Мерсер) впервые описал яичниковую беременность как состояние, отдельное от трубной беременности.[12] Как только появилось изучение физиологии,[13] Бемер разделил внематочную беременность на три класса: абдоминальную, яичниковую и трубную. Было много сомневающихся в существовании такого состояния, особенно Майер, который написал эссе, не только отрицая существование яичниковой беременности, но и демонстрируя, что зарегистрированные на то время случаи были другими состояниями.[14] Затем Cohnstein предложил четыре критерия, которые должны присутствовать при наличии яичниковой беременности. Его требования: 1) отсутствие яичника на той стороне, на которой располагалась предполагаемая беременность; 2) соединение матки и мешок через связку яичника; 3) цилиндрический ткань должны выровнять слои мешка с прямым соединением между белочной оболочкой и стенка мешка; и 4) доказательства амниотическая полость подключение к фолликул яичника или же желтое тело. Они были заменены Отто Шпигельбергс критерии[15] в 1878 году, которые использовались в 20 веке с дополнениями и изменениями.[16]

До 1845 г. было предложено около 80 случаев овариальной беременности.[17] После отрицания Майером в 1845 г. возможности существования яичниковой беременности врачи стали уделять больше внимания описанию и анализу случаев.[18] Хотя были изучены многочисленные случаи, некоторые не смогли предоставить микроскопические доказательства, а другие не смогли показать необходимые гистологический изменения беременности или неудачи по одному или нескольким критериям.[19] В 1899 г. Кэтрин ван Туссенбрук окончательно решился вопрос о наличии яичниковой беременности,[12] путем предоставления первого точного клинического и гистологического описания случая.[20][21] Хотя сомневался,[22][23] ее результаты были подтверждены три года спустя в деле Томпсона.[23]

Рекомендации

Цитаты

  1. ^ Lin, E. P .; Бхатт, S; Догра, В. С. (2008). «Диагностические ключи к внематочной беременности». Радиография. 28 (6): 1661–71. Дои:10.1148 / rg.286085506. PMID 18936028.
  2. ^ а б Спирт, Х. (1958). Отто Шпигельберг и его критерии беременности яичников, вехи акушерства и гинекологии. Нью-Йорк: Макмиллан. п. 255ff.
  3. ^ а б c d е ж грамм час Helde, M.D .; Кэмпбелл, Дж. С .; Химая, А .; Nuyens, J. J .; Cowley, F.C .; Гюрто, Г. Д. (1972). «Обнаружение непредвиденной беременности яичников с помощью клиновидной резекции». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 106 (3): 237–242. ЧВК 1940374. PMID 5057958.
  4. ^ а б Ercal, T .; Cinar, O .; Mumcu, A .; Lacin, S .; Озер, Э. (1997). «Беременность яичников: связь с внутриматочной спиралью». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 37 (3): 362–364. Дои:10.1111 / j.1479-828x.1997.tb02434.x. PMID 9325530.
  5. ^ а б c d Разиэль, А .; Schachter, M .; Мордехай, E .; Фридлер, С .; Пански, М .; Рон-Эл, Р. (2004). «Яичниковая беременность - 12-летний стаж 19 случаев в одном учреждении». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 114 (1): 92–96. Дои:10.1016 / j.ejogrb.2003.09.038. PMID 15099878.
  6. ^ Priya, S .; Камала, С .; Гуньян, С. (2009). «Два интересных случая овариальной беременности после экстракорпорального оплодотворения - перенос эмбриона и успешное лапароскопическое лечение». Fertil. Стерил. 92 (1): 394.e17–9. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2009.03.043. PMID 19403128.
  7. ^ а б c d е Odejinmi, F .; Риццуто, М. И .; Macrae, R .; Olowu, O .; Хуссейн, М. (2009). «Диагностика и лапароскопическое ведение 12 последовательных случаев овариальной беременности и обзор литературы». Журнал малоинвазивной гинекологии. 16 (3): 354–359. Дои:10.1016 / j.jmig.2009.01.002. PMID 19423068.
  8. ^ а б c d е Nwanodi, O .; Хулпатиа, Н. (2006). «Предоперационная диагностика первичной яичниковой беременности». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации. 98 (5): 796–798. ЧВК 2569290. PMID 16749658.
  9. ^ Manjula, N.V .; Сундар, G .; Shetty, S .; Sujani, B.K .; Маматха. «Редкий случай разрыва яичниковой беременности». Труды по акушерству и гинекологии.
  10. ^ Habbu, J .; Читайте, М. Д. (2006). «Беременность яичников успешно лечится метотрексатом». Журнал акушерства и гинекологии. 26 (6): 587–588. Дои:10.1080/01443610600831357. PMID 17000523.
  11. ^ Кудо, М .; Танака, Т .; Фудзимото, С. (1988). «Успешное лечение беременности с левым яичником метотрексатом». Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 40 (6): 811–813. PMID 2969025.
  12. ^ а б Торек 1926, п. 106.
  13. ^ Якобсон 1908, стр. 241-242.
  14. ^ Якобсон 1908, стр. 242-243.
  15. ^ Якобсон 1908, п. 243.
  16. ^ Торек 1926, п. 108.
  17. ^ Якобсон 1908, п. 247.
  18. ^ Якобсон 1908, п. 250.
  19. ^ Якобсон 1908, стр. 258-262.
  20. ^ Ризк 2010, п. 267.
  21. ^ Макдональд 1914С. 92-93.
  22. ^ Британский медицинский журнал 1900, п. 1442.
  23. ^ а б Луч 1921, п. 437.

Источники

внешняя ссылка

Классификация