WikiDer > Синдром конского хвоста

Cauda equina syndrome
Синдром конского хвоста
Gray662Cauda.png
В конский хвост начинается в конце спинной мозг
СпециальностьНейрохирургия, ортопедия
СимптомыЛюмбаго, боль, которая распространяется по ноге, онемение вокруг ануса, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем[1]
Обычное началоБыстрый или постепенный[1]
ПричиныГрыжа диска, стеноз позвоночного канала, рак, травма, эпидуральный абсцесс, эпидуральная гематома[1][2]
Диагностический методМедицинская визуализация (МРТ, компьютерная томография)[1][3]
УходХирургия (ламинэктомия)[1]
Прогноз20% риск плохого исхода
Частота1 из 500 000 в год

Синдром конского хвоста (CES) - это условие, которое возникает, когда связка нервы ниже конца спинной мозг известный как конский хвост поврежден.[2] Признаки и симптомы включают: люмбаго, боль, которая распространяется по ноге, онемение вокруг ануса и потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.[1] Начало может быть быстрым или постепенным.[1]

Причиной обычно является грыжа диска в нижняя часть спины.[1] Другие причины включают: стеноз позвоночного канала, рак, травма, эпидуральный абсцесс, и эпидуральная гематома.[1][2] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается медицинская визуализация Такие как МРТ или же компьютерная томография.[1][3]

CES обычно лечат хирургическим путем через ламинэктомия.[1] Постоянные проблемы с мочевым пузырем, сексуальная дисфункция или онемение может возникнуть, несмотря на операцию.[1][3] Плохой исход происходит примерно у 20% людей, несмотря на лечение.[1] Ежегодно страдает около 1 из 70 000 человек.[1] Впервые он был описан в 1934 году.[4]

Признаки и симптомы

Примерная область «седловой анестезии» при взгляде сзади (желтая подсветка)

Сильная боль в спине, седельная анестезия, недержание мочи и сексуальная дисфункция считаются «красными флажками», то есть признаками, требующими срочного исследования.[7]

Причины

После мозгового конуса канал содержит массу нервов ( конский хвост или «конский хвост»), который ответвляется от нижнего конца спинного мозга и содержит нервные корешки от L1-5 и S1-5. Нервные корешки от L4-S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое влияет на седалищный нерв, идущий каудально (к ступням). Сдавление, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста.[нужна цитата]

Симптомы также могут проявляться как временный побочный эффект от экстрадуральной крестцовой инъекции:[8]

Травма

Прямая травма также может вызвать синдром конского хвоста. К наиболее частым причинам относятся как осложнение люмбальных проколов, взрывные переломы, приводящие к миграции фрагментов тела позвонка назад, тяжелые формы. грыжи диска, спинномозговая анестезия с травмой из-за катетеров и высокой концентрацией местного анестетика вокруг конского хвоста, проникающая травма Такие как нож раны или же баллистическая травма.[9]

Стеноз позвоночного канала

CES может быть вызвано стеноз позвоночного канала поясничного отдела, когда диаметр позвоночного канала сужается. Это может быть результатом дегенеративного процесса позвоночника (например, остеоартроз) или порок развития, присутствующий при рождении. В самых тяжелых случаях спондилолистез может возникнуть синдром конского хвоста.[9]

Воспалительные состояния

Хронические воспалительные состояния позвоночника, такие как Болезнь Педжета, нейросаркоидоз, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, анкилозирующий спондилоартрит, это может быть ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это происходит из-за сужения позвоночного канала, которое может вызывать такие синдромы.[9]

Факторы риска

Лица, наиболее подверженные риску грыжа диска с наибольшей вероятностью разовьют CES. Раса имеет небольшое влияние, за тем заметным исключением, что афроамериканцы, похоже, с меньшей вероятностью заболеют CES, чем другие группы.[10][11][12] Средний возраст также является заметным фактором риска, так как в этих группах чаще развивается грыжа межпозвоночного диска; поднятие тяжестей также может рассматриваться как фактор риска CES.[10][12]

Другие факторы риска включают ожирение и женское начало.[13]

Диагностика

МРТ абсцесса, вызывающего синдром конского хвоста.

Обследование на болевые ощущения с помощью булавочного укола показывает ногу (поясничные нервы) обезболивание с промежность (крестцовые нервы) убегают. Поддержание ощущения промежности при отсутствии болевых ощущений над корешками поясничного нерва типично для экстрамозговой и интратекальной (вне спинного мозга и внутри дурального влагалища) процесса. Неспособность ходить, это необычное сенсорное обследование завершает триаду признаков и обычно указывает на туберкулез позвоночника. Триада - параплегия с потерей болевых ощущений в пояснице и наличием измененных ощущений в промежности.[нужна цитата]

Диагноз обычно подтверждается МРТ или же компьютерная томография, в зависимости от наличия.[14] Сканирование мочевого пузыря и потеря чувствительности катетера также могут использоваться для диагностики начала синдрома конского хвоста и могут помочь в диагностике перед сканированием МРТ.[нужна цитата] Сообщается, что раннее хирургическое вмешательство при остром начале тяжелых случаев имеет важное значение.[14]

Профилактика

Ранняя диагностика может позволить провести профилактическое лечение. Признаки, которые позволяют поставить диагноз на ранней стадии, включают изменения функции кишечника и мочевого пузыря и потерю чувствительности в паху.[15] Изменения ощущений могут начаться в виде иголок, приводящих к онемению. Изменениями в функции мочевого пузыря могут быть изменения потока или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Если человек переходит к полному удержанию, то вероятность успеха вмешательства снижается.[нужна цитата]

Управление

Лечение синдрома истинного конского хвоста часто включает хирургическую декомпрессию. Если синдром конского хвоста вызван грыжей межпозвоночного диска, рекомендуется ранняя хирургическая декомпрессия.[16]

Внезапно возникший синдром конского хвоста считается неотложной медицинской / хирургической помощью.[14] Хирургическая декомпрессия с помощью ламинэктомии или других подходов может быть проведена в течение 6 месяцев.[17] 24[18] или 48 часов развития симптомов, если обнаружено компрессионное поражение, например разрыв диска, эпидуральный абсцесс, опухоль или гематома. Раннее лечение может значительно повысить вероятность того, что удастся избежать долгосрочного неврологического повреждения.[16][18]

Для удаления крови, костных фрагментов, опухоли или опухолей, грыжи межпозвоночного диска или аномального роста кости может потребоваться операция. Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем и она злокачественная, то лучевая терапия может использоваться в качестве альтернативы для снятия давления, при новообразованиях позвоночника также может использоваться химиотерапия. Если синдром вызван воспалительным заболеванием, например анкилозирующим спондилитом, противовоспалительные средства, включая стероиды, могут быть использованы в качестве эффективного лечения. Если причиной является бактериальная инфекция, для ее лечения можно использовать соответствующий курс антибиотиков.[19]

Синдром конского хвоста может возникнуть во время беременности из-за грыжи поясничного диска; возраст матери увеличивает риск. Операция по-прежнему может быть выполнена, и беременность не влияет на лечение. Лечение лиц с конским хвостом можно и нужно проводить на любом сроке беременности.[20]

Проблемы образа жизни, возможно, необходимо будет решить после лечения. Проблемы могут включать потребность человека в физиотерапии и трудотерапии из-за дисфункции нижних конечностей. Ожирение может также потребоваться решение.[19]

Контроль кишечника и мочевого пузыря

Реабилитация CES зависит от тяжести травмы. Если происходит необратимое повреждение, это может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем и кишечником.[21] После того, как операция будет выполнена, требуется отдых до тех пор, пока можно будет оценить дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Катетеризация мочи может помочь контролировать мочевой пузырь. Сила тяжести и упражнения могут помочь контролировать дефекацию (Hodges, 2004). Упражнения для тазового дна помочь в контроле испражнения (Упражнения для тазового дна, 2010).[требуется полная цитата] Эти упражнения можно выполнять стоя, лежа или на четвереньках с немного разведенными коленями. Полное восстановление контроля над кишечником и мочевым пузырем может занять до двух лет.[нужна цитата]

Прогноз

Прогноз полного выздоровления зависит от многих факторов. Наиболее важными из них являются тяжесть и продолжительность сдавления поврежденного нерва (ов). Как правило, чем больше времени до вмешательства для устранения компрессии, вызывающей повреждение нерва, тем больше повреждение нерва (ов).[нужна цитата]

Повреждение может быть настолько серьезным, что восстановление нерва невозможно, и повреждение нерва будет постоянным. В случаях, когда нерв был поврежден, но все еще может расти, время восстановления сильно варьируется. Хирургическое вмешательство с декомпрессией конского хвоста может помочь выздоровлению. Отсроченное или серьезное повреждение нервов может означать восстановление до нескольких лет, поскольку рост нервов происходит исключительно медленно.[нужна цитата]

Обзор литературы показывает, что около 50-70% пациентов имеют задержку мочи (CES-R) при поступлении, а у 30-50% - неполный синдром (CES-I). Последней группе, особенно если история болезни меньше нескольких дней, обычно требуется экстренная МРТ для подтверждения диагноза с последующей быстрой декомпрессией. CES-I с его более благоприятным прогнозом может стать CES-R на более поздней стадии.[22]

Эпидемиология

Нервные корешки, отходящие от поясничного отдела позвоночника, чувствительны к сжатию, что приводит к CES. Межпозвоночные диски могут быть смещены в разной степени, что способствует такому сдавлению.

Различные этиологии CES включают: переломы, абсцессы, гематомы, и любые сжатие соответствующих нервные корешки.[23] Травмы грудопоясничный spine не обязательно приведет к клиническому диагнозу CES, но во всех таких случаях необходимо учитывать. В Соединенных Штатах было проведено несколько эпидемиологических исследований CES из-за таких трудностей, как накопление достаточного числа случаев, а также определение пораженного населения, поэтому эта область заслуживает дополнительного изучения.[10]

Травматический травмы спинного мозга встречаются примерно у 40 человек на миллион ежегодно в Соединенных Штатах в результате травм в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, падений и других факторов.[11] По оценкам, от 10 до 25% переломов позвонков приводят к травмам спинной мозг.[11] Требуются тщательные медицинские осмотры, так как от 5 до 15% травма у пациентов есть переломы, которые изначально не диагностируются.[24]

Наиболее частые травмы грудопоясничный регион к мозговой конус и конский хвост, особенно между T12 и L2.[11] Из этих двух синдромов наиболее распространенным является CES.[11] CES в основном поражает людей среднего возраста, особенно в возрасте от сорока до пятидесяти лет, и чаще встречается у мужчин.[11][12][25] Это нетипичный диагноз, он развивается только у 4–7 из каждых 10 000–100 000 пациентов и чаще встречается проксимально.[10][11][12] Грыжа диска является наиболее частой причиной CES, и считается, что от 1 до 2% всех хирургических грыжа диска случаи приводят к CES.[10][11]

Общество и культура

CES поражает в основном людей среднего возраста. Госпитализация сопряжена со значительными расходами, поскольку CES считается неотложным состоянием.

CES часто сочетается с врожденный или же дегенеративные заболевания и представляет собой высокую стоимость лечения для госпитализированных для хирургии.[11][25] Пребывание в больнице обычно длится от 4 до 5 дней и стоит в среднем от 100 000 до 150 000 долларов.[25] Задержка в уходе за конским хвостом приводит к Английский NHS платить около 23 миллионов фунтов стерлингов в год в качестве компенсации.[26]

Другие животные

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (DLSS), также известный как синдром конского хвоста, представляет собой патологическую дегенерацию в пояснично-крестцовый диск у собак; влияет на сочленение, нервную систему, тканевые и суставные соединения диска.[27][28] Этот вырождение вызывает сдавливание мягких тканей и расположения нервных корешков в конечной каудальной области мозговое вещество, вызывая невропатическая боль в пояснице позвонки.[29][30]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Гарднер А., Гарднер Э, Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции». Европейский журнал позвоночника. 20 (5): 690–7. Дои:10.1007 / s00586-010-1668-3. ЧВК 3082683. PMID 21193933.
  2. ^ а б c «Синдром конского хвоста». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). 2015. Получено 9 ноября 2017.
  3. ^ а б c «Синдром конского хвоста - ОртоИнфо - AAOS». orthoinfo.aaos.org. Март 2014 г.. Получено 9 ноября 2017.
  4. ^ Чау А.М., Сюй Л.Л., Пельцер Н.Р., Граннаниелло С. (2014). «Сроки хирургического вмешательства при синдроме конского хвоста: систематический критический обзор». Мировая нейрохирургия. 81 (3–4): 640–50. Дои:10.1016 / j.wneu.2013.11.007. PMID 24240024.
  5. ^ Ларнер AJ (2006). Словарь неврологических признаков (2-е изд.). [Нью-Йорк]: Springer Science + Business Media, Inc. ISBN 9780387262147.
  6. ^ а б Kraemer (2009). Причины заболеваний межпозвоночного диска, диагностика, лечение и профилактика (3-е изд.). Штутгарт: Тиме. ISBN 9783131495617.
  7. ^ Гарднер А., Гарднер Э, Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции». Европейский журнал позвоночника. 20 (5): 690–7. Дои:10.1007 / s00586-010-1668-3. ЧВК 3082683. PMID 21193933.
  8. ^ Джеральд Л. Берк, доктор медицины. «Боль в спине от затылка до копчика». Получено 2014-07-23.
  9. ^ а б c Eck JC (11 мая 2007 г.). «Причины синдрома конского хвоста». Синдром конского хвоста. WebMD. Получено 25 апреля 2009.
  10. ^ а б c d е Шенфельд А.Дж., Бадер Ю.О. (сентябрь 2012 г.). «Синдром конского хвоста: анализ показателей заболеваемости и факторов риска среди закрытого североамериканского военного населения». Клиническая неврология и нейрохирургия. 114 (7): 947–50. Дои:10.1016 / j.clineuro.2012.02.012. PMID 22402198. S2CID 2629460.
  11. ^ а б c d е ж грамм час я Рэдклифф К.Э., Кеплер С.К., Деласотта Л.А., Рин Дж.А., Харроп Дж.С., Хилибранд А.С. и др. (Сентябрь 2011 г.). «Текущий обзор управления синдромами грудопоясничного канатика». Журнал Spine. 11 (9): 884–92. Дои:10.1016 / j.spinee.2011.07.022. PMID 21889419.
  12. ^ а б c d Small SA, Perron AD, Brady WJ (март 2005 г.). «Ортопедические подводные камни: синдром конского хвоста». Американский журнал неотложной медицины. 23 (2): 159–63. Дои:10.1016 / j.ajem.2004.03.006. PMID 15765336.
  13. ^ Лонг Б., Койфман А., Готлиб М. (январь 2020 г.). «Оценка и лечение синдрома конского хвоста в отделении неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины. 38 (1): 143–148. Дои:10.1016 / j.ajem.2019.158402. PMID 31471075.
  14. ^ а б c Шапиро С (февраль 2000 г.). «Медицинские реалии синдрома конского хвоста, вторичного по отношению к грыже поясничного диска». Позвоночник. 25 (3): 348–51, обсуждение 352. Дои:10.1097/00007632-200002010-00015. PMID 10703108. S2CID 44975909.
  15. ^ Eck JC (11 мая 2007 г.). «Профилактика». Синдром конского хвоста. WebMD. Получено 25 апреля 2009.
  16. ^ а б Ан У. М., Ан Н. У., Буховски Дж. М., Гаррет Э. С., Зибер А. Н., Костюик Дж. П. (июнь 2000 г.). «Синдром конского хвоста вторичный по отношению к грыже поясничного диска: метаанализ хирургических результатов». Позвоночник. 25 (12): 1515–22. Дои:10.1097/00007632-200006150-00010. PMID 10851100. S2CID 46674147.
  17. ^ «Нейрохирургия при синдроме конского хвоста». Medscape. 11 ноября 2013 г.. Получено 18 марта 2015.
  18. ^ а б «Отсроченное проявление синдрома конского хвоста, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: функциональные результаты и качество жизни, связанное со здоровьем». Канадская ассоциация врачей скорой помощи. 10 июля 2001 г. Архивировано с оригинал 21 марта 2015 г.. Получено 18 марта 2015.
  19. ^ а б Tidy C (16 ноября 2009 г.). «Синдром конского хвоста». Медицинские информационные системы Egton. Получено 11 января 2010.
  20. ^ Brown MD, Levi AD (февраль 2001 г.). «Операция по поводу грыжи поясничного диска при беременности». Позвоночник. 26 (4): 440–3. Дои:10.1097/00007632-200102150-00022. PMID 11224893. S2CID 31698755.
  21. ^ "Cauda Equina". Конский хвост - Сообщество мочевого пузыря и кишечника. Ограниченная компания поддержки мочевого пузыря и кишечника. Архивировано из оригинал 16 января 2017 г.. Получено 15 января 2017.
  22. ^ Гарднер А., Гарднер Э, Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции». Европейский журнал позвоночника. 20 (5): 690–7. Дои:10.1007 / s00586-010-1668-3. ЧВК 3082683. PMID 21193933.
  23. ^ Гительман А., Хишме С., Морелли Б.Н., Джозеф С.А., Касден А., Куфлик П. и др. (Ноябрь 2008 г.). «Синдром конского хвоста: всесторонний обзор». Американский журнал ортопедии. 37 (11): 556–62. PMID 19104682.
  24. ^ Harrop JS, Hunt GE, Vaccaro AR (июнь 2004 г.). «Синдром мозгового конуса и конского хвоста в результате травматических повреждений: принципы лечения». Нейрохирургия. 16 (6): e4. Дои:10.3171 / foc.2004.16.6.4. PMID 15202874.
  25. ^ а б c «Национальные и региональные оценки использования больниц для всех пациентов из общенациональной стационарной выборки (NIS) HCUP». Министерство здравоохранения и социальных служб США Агентство медицинских исследований. 2012. Архивировано с оригинал на 2015-03-01. Получено 2013-05-23.
  26. ^ «Отсроченная операция на позвоночнике стоит 23 миллиона фунтов стерлингов в качестве компенсации». Журнал службы здравоохранения. 30 января 2019 г.. Получено 5 марта 2019.
  27. ^ Danielsson F, Sjöström L (1999). «Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак». Ветеринарная хирургия. 28 (2): 91–8. Дои:10.1053 / свет.1999.0091. PMID 10100762.
  28. ^ Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. (июль 2014 г.). «Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет?». Ветеринарный журнал. 201 (1): 9–14. Дои:10.1016 / j.tvjl.2014.04.018. PMID 24878265.
  29. ^ Джудиче Э, Крино С, Барилларо Дж, Крупи Р., Макри Ф, Вигано Ф, Ди Пьетро С. (01.09.2019). «Клинические данные дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у десяти собак - пилотное исследование анальгетической активности трамадола и габапентина». Журнал ветеринарного поведения. 33: 7–15. Дои:10.1016 / j.jveb.2019.05.004. ISSN 1558-7878.
  30. ^ Мей Б.П., Бергкнут Н. (сентябрь 2010 г.). «Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных. 40 (5): 983–1009. Дои:10.1016 / j.cvsm.2010.05.006. PMID 20732601.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы