WikiDer > Папилломатоз гортани

Laryngeal papillomatosis
Папилломатоз гортани
Другие именаПапилломатоз взрослых, ювенильный папилломатоз, рецидивирующий респираторный папилломатоз, плоскоклеточный папилломатоз, некератинизированный папилломатоз
КТ трахеальный папилломатоз volume.png
Объемная компьютерная томография множественной папилломы трахеи (стрелка).
СпециальностьОториноларингология Отредактируйте это в Викиданных
ОсложненияПлоскоклеточная карцинома
ПричиныИнфекция ВПЧ

Папилломатоз гортани, также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз (RRP) или папилломатоз голосовой щели, это редкое заболевание в каком доброкачественном опухоли (папиллома) образуются вдоль пищеварительный тракт.[1][2] Существует два варианта в зависимости от возраста начала: ювенильный и взрослый папилломатоз гортани.[3] Опухоли вызваны вирус папилломы человека (ВПЧ) инфекция горла. Опухоли могут привести к сужению дыхательные пути, что может вызвать изменения голоса или обструкцию дыхательных путей.[4][5] Папилломатоз гортани первоначально диагностируется через непрямая ларингоскопия при обнаружении наростов на гортани и может быть подтверждено биопсия.[6][7][8] Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папиллом и ограничение их рецидивов.[9] Из-за рецидивирующего характера вируса обычно требуется повторное лечение.[7][9][2][10] Папилломатоз гортани в первую очередь лечат хирургическим путем, хотя в некоторых случаях могут быть рассмотрены дополнительные нехирургические и / или медицинские методы лечения.[7][10] Развитие папилломатоза гортани сильно варьируется.[4][1] Хотя может наблюдаться полное выздоровление, оно часто стойкое, несмотря на лечение.[11][8][1] Число новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно.[1][6][7][12]

Признаки и симптомы

Распространенный симптом папилломатоза гортани - изменение качества голоса. В частности, охриплость наблюдается.[4][5] Как следствие сужения гортанный или же трахея части дыхательных путей, одышка, хронический кашель и стридор (т.е. шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп).[4][5] По мере прогрессирования заболевания появление вторичных симптомов, таких как: дисфагия, пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, задержка развития и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.[4][5] Риск распространения папилломатоза гортани на легкие выше у подростков, чем у взрослых.[3] У детей симптомы обычно более тяжелые и часто ошибочно принимаются за проявления других заболеваний, таких как: астма, круп или же бронхит. Поэтому диагностика обычно откладывается.[8][5]

Причина

Папилломатоз гортани вызывается: вирус папилломы человека (ВПЧ) инфекция, чаще всего генотипы 6 и 11[13] хотя генотипы 16, 18, 31 и 33 также были вовлечены.[7] HPV-11 связан с более агрессивными формами папилломатоза, которые могут поражать более дистальные части трахеобронхиального дерева.[7] Предполагается, что способ заражения вирусом зависит от возраста начала заболевания.[13][14] Наличие ВПЧ в дыхательных путях не обязательно приводит к развитию папилломатоза гортани. Другие факторы, которые могут быть задействованы, включают иммунодефицит или другие подобные инфекции. Например, папилломатоз гортани может стать более агрессивным из-за присутствия определенных вирусов (например, вируса простого герпеса, вируса Эпштейна-Барра).[2]

Заболевание обычно разделяют на две формы, ювенильный и взрослый папилломатоз, в зависимости от того, развивается ли оно до или после 20 лет.[1][7] Ювенильная форма обычно передается через контакт с инфицированным вагинальным каналом матери во время родов.[14] Однако о передаче этого заболевания у взрослых известно меньше. оральный секс считается потенциальным способом передачи.[13][14] Однако неясно, может ли оральный секс напрямую передавать вирус.[14] или активировать спящий вирус, который передался при родах.[14][13]

В целом врачи не уверены, почему только у определенных людей, которые были подвержены воздействию типов ВПЧ, вызывающих заболевание, развивается папилломатоз гортани. В случае ювенильной формы заболевания вероятность развития папилломатоза гортани у ребенка, рожденного от инфицированной матери, мала (от 1 из 231 до 1 из 400).[15] даже если инфекция матери активна.[13] Факторы риска, повышающие вероятность передачи инфекции при родах, включают первые роды, вагинальные роды и мать-подросток.[14][13]

Есть три основных фактора риска, которые способствуют приобретению ювенильного варианта. К ним относятся:[16]

  • История рождений (например, увеличение времени, проведенного во время родов через естественные родовые пути) и наличие ВПЧ во влагалищном канале. Важно отметить, что до сих пор неясно, является ли кесарево сечение защитным фактором.
  • Генотип ВПЧ (например, ВПЧ-11)
  • Индивидуальные факторы (например, молодость на момент постановки диагноза, что может быть связано с менее развитой иммунной системой).

Диагностика

Папилломатоз гортани можно диагностировать путем визуализации поражений с помощью одного из нескольких непрямая ларингоскопия процедуры.[6][8] При непрямой ларингоскопии язык вытягивается вперед и через рот пропускается гортанное зеркало или жесткий зонд для исследования гортани.[12][6] Другой вариант непрямой ларингоскопии включает использование гибкого эндоскопа, известного как фиброскоп или же эндоскоп, через нос в горло, чтобы визуализировать гортань сверху.[12][8] Эта процедура также называется гибкой волоконно-оптической ларингоскопией.[12]

Папилломы описываются как множественные или редко единичные белые наросты с комковатой текстурой, похожей на цветную капусту.[12][7] Папилломы обычно присутствуют в гортани, особенно на голосовые складки а в пространстве над голосовыми связками называется желудочки.[17][18][1] Они могут распространяться на другие части гортани и по пищеварительному тракту, от рта до нижних дыхательных путей.[1][7][17] Распространение за пределы гортани чаще встречается у детей, чем у взрослых.[17] Наросты обычно располагаются на нормальных стыках в плоскоклеточный и мерцательный эпителий или на стыках тканей, возникших в результате травмы.[1][17][18]

А подтверждающий диагноз папилломатоза гортани можно получить только через биопсия, включающий микроскопическое исследование и тестирование образца нароста на ВПЧ.[7][6] Образцы биопсии собираются под Общая анестезия, либо через прямая ларингоскопия или же волоконно-оптическая бронхоскопия.[6][7]

Профилактика

Мало что известно об эффективных средствах профилактики, если мать инфицирована ВПЧ. (Вакцинация против ВПЧ может предотвратить эти инфекции у матери и тем самым исключить возможность заражения вирусом заражение ребенка.[19]) Из-за низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери не рекомендуется подвергать мать и ребенка дополнительным рискам кесарево сечение для предотвращения передачи этого заболевания во время родов через естественные родовые пути.[13] Выбор кесарева сечения не гарантирует, что передача вируса не произойдет.[14]

Уход

По состоянию на 2014 год не существовало постоянного лекарства от папилломатоза гортани, и варианты лечения были направлены на удаление и ограничение рецидивов папиллом.[9] Повторное лечение часто необходимо из-за рецидивирующего характера вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем взрослая форма.[9][2][7][10] Между повторениями, голосовая терапия может использоваться для восстановления или поддержания голосовой функции человека.[12]

Хирургия

Первая линия лечения - это операция по удалению папиллом.[7][10] Операция, обычно выполняемая с помощью эндоскопии гортани, может защитить неповрежденные ткани и голос человека, а также гарантировать, что дыхательные пути не будут заблокированы болезнью.[2] Однако операция не предотвращает рецидивов и может привести к ряду серьезных осложнений.[9][7][10] Лазерные технологии и углекислотная лазерная хирургия в частности, используется с 1970-х годов для удаления папиллом; однако лазерная хирургия сопряжена с определенными рисками и связана с более высокой частотой ожогов дыхательных путей, стеноз, тяжелое рубцевание гортани и трахеоэзофагеальные свищи.[9][2][7][10] Трахеотомии предлагаются для наиболее агрессивных случаев, когда несколько неудачных операций по удалению массы тела привели к нарушению дыхательных путей.[2][7] При трахеотомии используют дыхательные трубки чтобы перенаправить воздух вокруг пораженного участка, тем самым восстанавливая дыхательную функцию человека. Хотя это вмешательство обычно носит временный характер, некоторым людям приходится пользоваться трубкой бесконечно.[8] По возможности следует избегать этого метода, поскольку дыхательная трубка может служить каналом для распространения болезни вплоть до трахеобронхиальное дерево.[2][7]

Микродебридер - это инструмент, который всасывает ткань в лезвие, которое затем разрезает ткань. Микродебридеры постепенно вытесняют лазерную технологию в качестве предпочтительного метода лечения папилломатоза гортани из-за их способности избирательно отсасывать папилломы при относительно щадящем сохранении непораженных тканей.[2][10] В дополнение к более низкому риску осложнений, операция микродебридера также, как сообщается, менее затратна, требует меньше времени и с большей вероятностью даст человеку лучшее качество голоса, чем подходы традиционной лазерной хирургии.[10]

Нехирургическое адъювантное лечение

Примерно для 20% людей хирургического вмешательства недостаточно для борьбы с папилломатозом гортани, и необходимы дополнительные нехирургические и / или медицинские методы лечения.[7] По состоянию на 2015 год, одних этих методов лечения недостаточно для лечения папилломатоза гортани, и их можно рассматривать только как дополнение к хирургическому вмешательству.[2] Некоторые разновидности нехирургического лечения включают: интерферон, противовирусные препараты (особенно цидофовир, но также рибавирин и ацикловир), и фотодинамическая терапия.[9][2][7][10][12] Моноклональные антитела против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), Бевацизумаб показал многообещающий результат в качестве адъювантной терапии при рецидивирующем респираторном папилломатозе.[20][21]

Хотя вакцины обычно используются для предотвращения заражения, Вакцины против ВПЧ можно использовать терапевтически (после того, как произошло заражение).[22][23] Для большинства пациентов вакцина против ВПЧ значительно увеличивает промежуток времени между операциями.[19][22][23]

Результаты

Эволюция папилломатоза гортани в высшей степени непредсказуема и характеризуется изменением его тяжести и различной скоростью прогрессирования у разных людей.[4][1] Хотя наблюдаются случаи полного выздоровления, состояние часто остается стойким, и поражения могут появиться снова даже после лечения.[8][1][11] Факторы, которые могут повлиять на клиническое течение состояния, включают: ВПЧ генотип, возраст начала заболевания, время, прошедшее между постановкой диагноза и первым лечением в дополнение к предыдущим медицинским процедурам.[7][17][1] Другие факторы, хотя и спорны, такие как курение или наличие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также может играть роль в прогрессировании заболевания.[17][3]

В папилломы может пройти мимо гортань и заразить экстраларингеальные участки.[4] В более агрессивных случаях заражение легкие может возникать при прогрессирующей обструкции дыхательных путей.[4][5] Хотя редко (менее 1% людей с папилломатозом гортани), также наблюдается переход из доброкачественной формы в злокачественную.[4][5] Эти осложнения могут привести к смерти (уровень заболеваемости составляет 1-2%).[4]

Эпидемиология

Папилломатоз гортани - редкое заболевание с бимодальное распределение в зависимости от возраста заболеваемость.[1] Заболеваемость или количество новых случаев папилломатоза гортани составляет приблизительно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно.[7][6][12][1] Заболеваемость папилломатозом гортани у детей достигает пика в возрасте до 5 лет, хотя термин ювенильный папилломатоз относится ко всем случаям, возникающим в возрасте до 20 лет.[1][7] Заболеваемость папилломатозом гортани у взрослых, который возникает в возрасте после 20 лет, достигает пика в возрасте от 20 до 40 лет.[7][1] Хотя нет никаких гендерных различий в заболеваемости папилломатозом гортани у детей, папилломатоз гортани у взрослых встречается чаще у мужчин, чем у женщин.[7][17][1] Заболеваемость папилломатозом гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус, так что более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом.[7]

Расходы

Из-за его относительной распространенности и стоимости лечения на лечение RRP тратится больше денег, чем на любую другую доброкачественную опухоль дыхательных путей.[22]

Исследование

По состоянию на 2015 год использование вакцина против кори, паротита и краснухи для уменьшения частоты рецидивов были исследованы, но не дали значимых результатов.[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Эль-Наггар, Адель К .; Чан, Джон К. С .; Грандис, Дженнифер Р .; Такаши, Таката; Slootweg, Pieter J., eds. (2017). «Опухоли гипофаринкса, гортани, трахеи и парафарингеального пространства». Классификация опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения. Лион: Международное агентство по изучению рака. С. 93–95. ISBN 9789283224389. OCLC 990147303.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Карифи, М; Наполитано, Д; Моранди, М; Далл'Олио, Д. (2015). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы». Терапия и управление клиническими рисками. 11: 731–8. Дои:10.2147 / TCRM.S81825. ЧВК 4427257. PMID 25999724.
  3. ^ а б c Тальерсио, Сал; Сеспедес, Мишель; Родился, Хейли; Руис, Райан; Крыша, Скотт; Amin, Milan R .; Брански, Райан К. (январь 2015 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у взрослых: обзор патогенеза заболевания и его значение для консультирования пациентов». JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи. 141 (1): 78–83. Дои:10.1001 / jamaoto.2014.2826. ISSN 2168-619X. PMID 25393901.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j Заболевания центральных дыхательных путей: клиническое руководство. Мехта, Атул Ч., Джайн, Прасун, Гилдеа, Томас Р. Спрингер. 2016. С. 215–218. ISBN 9783319298283. OCLC 945577007.CS1 maint: другие (связь)
  5. ^ а б c d е ж грамм Венкатесан, Нарен Н .; Pine, Harold S .; Андербринк, Майкл П. (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз». Отоларингологические клиники Северной Америки. 45 (3): 671–694, viii – ix. Дои:10.1016 / j.otc.2012.03.006. ISSN 1557-8259. ЧВК 3682415. PMID 22588043.
  6. ^ а б c d е ж грамм Граймс, доктор медицины, Джилл; Фагерберг, доктор медицины, Кристин; Смит, доктор медицины, Лори, ред. (2014). «Папилломатоз гортани». Заболевания, передаваемые половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем. Гринвуд. С. 401–403. ISBN 9781440801341. OCLC 880530919.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у Fortes, HR; фон Ранке, FM; Escuissato, DL; Араужо Нето, Калифорния; Zanetti, G; Hochhegger, B; Соуза, Калифорния; Марчиори, Э (май 2017 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современный обзор». Респираторная медицина. 126: 116–121. Дои:10.1016 / j.rmed.2017.03.030. PMID 28427542.
  8. ^ а б c d е ж грамм «Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани». NIDCD. 2015-08-18. Получено 2017-10-21.
  9. ^ а б c d е ж грамм Альфано, Д.М. (2014). «Папилломавирус человека гортани, трахеальный папилломатоз». Журнал педиатрического здравоохранения. 28 (5): 451–5. Дои:10.1016 / j.pedhc.2014.04.003. PMID 24882788.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я Авелино, Мелисса Амелоти Гомес; Зайден, Таллита Кампос Домингес Тейшейра; Гомеш, Ракель Оливейра (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение и адъювантная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза». Бразильский журнал оториноларингологии. 79 (5): 636–642. Дои:10.5935/1808-8694.20130114. ISSN 1808-8686. PMID 24141682.
  11. ^ а б Дрейет, Сара; Халум, Стейси; Бриггер, Мэтью; Скопеля, Элейн; Паркер, Ноа П. (март 2017 г.). «Систематический обзор». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 156 (3): 435–441. Дои:10.1177/0194599816683384. ISSN 1097-6817. PMID 28072562. S2CID 4406970.
  12. ^ а б c d е ж грамм час Colton, Raymond H .; Каспер, Янина К .; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 171–172, 224–228. ISBN 9781609138745. OCLC 660546194.
  13. ^ а б c d е ж грамм Larson, Daniel A .; Деркай, Крейг С. (июнь 2010 г.). «Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза». APMIS. 118 (6–7): 450–454. Дои:10.1111 / j.1600-0463.2010.02619.x. ISSN 1600-0463. PMID 20553527. S2CID 193686.
  14. ^ а б c d е ж грамм Барнс, Леон (2005). Патология и генетика опухолей головы и шеи (PDF). IARC Press Lyon. С. 144–145.
  15. ^ Derkay, Craig S .; Виатрак, Брайан (июль 2008 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор». Ларингоскоп. 118 (7): 1236–1247. Дои:10.1097 / MLG.0b013e31816a7135. ISSN 1531-4995. PMID 18496162. S2CID 12467098.
  16. ^ Нийибизи, Джозеф; Родье, Кэролайн; Вассеф, Мэгги; Троттье, Хелен (2014). «Факторы риска развития и тяжести рецидивирующего респираторного папилломатоза с ювенильным началом: систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии. 78 (2): 186–197. Дои:10.1016 / j.ijporl.2013.11.036. ISSN 0165-5876. PMID 24367938.
  17. ^ а б c d е ж грамм Вениг, Брюс М. (2013). «Опухоли верхних дыхательных путей». В Флетчер, Мэриленд, Кристофер Д. М. (ред.). Диагностическая гистопатология опухолей. Флетчер, Кристофер Д. М. (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. С. 92–98. ISBN 9781455737543. OCLC 846903109.
  18. ^ а б Грант, Дэвид Дж .; Mirchall, Martin A .; Брэдли, Патрик Дж. (2010). «Хирургия доброкачественных опухолей гортани у взрослых». В Remacle, Марк; Экель, Ганс Эдмунд (ред.). Хирургия гортани и трахеи. Берлин: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. стр.91–112. ISBN 9783540791355. OCLC 567327912.
  19. ^ а б Иванчич, Райан; Икбал, Хасан; де Сильва, Брэд; Пан, Квинтин; Матрка, Лаура (февраль 2018). «Текущее и будущее лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза». Ларингоскоп Исследовательская отоларингология. 3 (1): 22–34. Дои:10.1002 / lio2.132. ISSN 2378-8038. ЧВК 5824106. PMID 29492465.
  20. ^ Мор М., Шлиманн С., Бирманн С., Шмидт Л.Х., Кесслер Т., Шмидт Дж. И др. Быстрый ответ на системную терапию бевацизумабом при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Oncol Lett. 2014 ноябрь; 8 (5): 1912–8.
  21. ^ Сиделл Д.Р., Нассар М., Коттон Р.Т., Цейтелс С.М., де Аларкон А. Бевацизумаб (авастин) в высоких дозах при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей. Анн Отол Ринол Ларингол. 2014 Март; 123 (3): 214–21.
  22. ^ а б c Derkay, Craig S .; Блюхер, Эндрю Э. (декабрь 2018 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 26 (6): 421–425. Дои:10.1097 / MOO.0000000000000490. ISSN 1531-6998. PMID 30300210. S2CID 52947478.
  23. ^ а б Pham, Christine T .; Юхас, Маргит; Сун, Кальвин; Месинковская, Наташа Атанаскова (2020). «Вакцина против вируса папилломы человека как средство лечения 1 диспластических и неопластических состояний, связанных с ВПЧ: обзор литературы». Журнал Американской академии дерматологии. 82 (1): 202–212. Дои:10.1016 / j.jaad.2019.04.067. ISSN 1097-6787. PMID 31085272.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы