WikiDer > Вертебробазилярная недостаточность

Vertebrobasilar insufficiency
Вертебробазилярная недостаточность
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Вертебробазилярная недостаточность (VBI) описывает временный набор симптомы из-за уменьшения кровоток (ишемия) в задний распространение мозг. Задний кровоток обеспечивает мозговое вещество, мосты, средний мозг, мозжечок и (у 70-80% людей) снабжает заднюю мозжечковую артерию таламус и затылочная кора.[1] В результате симптомы широко варьируются в зависимости от того, какая область мозга поражена преимущественно.

Термин «вертебробазилярная недостаточность» может использоваться для описания заболевания позвоночных и базилярных артерий, которое предрасполагает к острым заболеваниям. эмболический такие события как преходящие ишемические атаки (TIA) и Инсульт.[2] В качестве альтернативы его можно использовать для описания повторяющихся симптомов, возникающих в результате сужения (стеноз) этих артерий в сочетании с изменениями артериального давления или положения головы.

Не следует путать VBI с другими состояниями, которые могут иметь отношение к заднему кровообращению. 25% инсультов и ТИА поражают части мозга, снабжаемые задним кровообращением, но многие из них эмболический из сердечный или другие источники. VBI также не следует путать с синдром салона красоты который относится к инсультам, вызванным острым артериальным рассечение вызвано крайним положением головы, например, при мытье волос.[3][4]

Признаки и симптомы

Симптомы связаны с нарушением функции мозга в областях, снабжаемых задним кровообращением, как показано на инсульты заднего кровообращения. Однако симптомы могут быть намного короче, чем при инсульте.

Головокружение является относительно частым симптомом, который может быть результатом ишемии мозжечка, продолговатого мозга или (редко) внутренней слуховой артерии, снабжающей вестибулярную систему внутреннее ухо. В то время как головокружение является обычным признаком VBI или инсульта заднего кровообращения, VBI редко проявляется одним только головокружением (без других неврологических признаков).[5]

Патология

VBI возникает в результате сужения задних кровеносных артерий, известного как стеноз. Наиболее частой причиной стеноза артерий является атеросклерозоднако могут возникать и другие патологии, такие как фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение, травма или внешнее сжатие.[6] Атеросклеротическая бляшка может разорваться, что приведет к возникновению эмболы. Эти эмболы могут вызывать ТИА или инсульты в областях мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.

При тяжелом стенозе резкие изменения артериального давления могут временно привести к недостаточному кровотоку через стеноз, вызывая симптомы, которые обычно очень кратковременные.[7] Общая причина - это ортостатическая гипотензия что приводит к падению артериального давления, когда пациент меняет позу, и может усугубляться приемом лекарств (особенно гипотензивные средства), обезвоживание и тепло. На самом деле ортостатическая гипотензия может вызывать неопределенные симптомы (например, головокружение) которые похожи на те, которые вызываются VBI; VBI следует рассматривать только при тяжелом стенозе и / или при наличии очаговых неврологических симптомов, специфичных для заднего кровообращения.[8]

VBI также может быть результатом изменения кровотока, как показано на синдром подключичного обкрадывания.

VBI описывается как причина симптомов, возникающих при изменении положения головы. Синдром ротационной позвоночной артерии (иногда называемый синдромом охотника за луком) возникает в результате сдавления позвоночной артерии при повороте шеи.[9] Самая частая причина - костная шпора шейного отдела позвонок, в сочетании с заболеванием противоположной позвоночной артерии. Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко.

Диагностика

Диагноз инсульта заднего кровообращения или ТИА может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, которое должно включать исключение альтернативных причин симптомов пациента и рассмотрение факторов риска атеросклероза. Для подтверждения VBI могут быть выполнены визуализирующие исследования заднего кровообращения. CT часто является первым исследованием, проводимым при остром инсульте или ТИА, поскольку оно эффективно исключает внутричерепное кровотечение, тем не мение МРТ лучше при обнаружении ишемических инсультов в заднем отделе. КТ ангиография и Магнитно-резонансная ангиография (MRA) может использоваться для выявления атеросклероза и других заболеваний в артериях заднего кровообращения.[10] Оба могут переоценить стеноз. Также важно помнить, что атеросклероз - частая находка, и его наличие не подтверждает, что он был причиной симптомов пациента.

Альтернативные диагнозы

VBI часто рассматривается, когда пациент жалуется на головокружение. Важно отличать головокружение, вызванное головокружением, от ощущения нахождения. легкомысленный, поскольку последнее чаще всего является результатом других условий.

Кратковременные приступы головокружения, вызванные движением головы, с большей вероятностью Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. В качестве альтернативы, гиперчувствительность каротидного синуса может вызвать приступы головокружения и обморока при повороте головы, если шея задевает одежду.

Уход

Основное лечение VBI - устранение факторов риска атеросклероза, таких как курение, гипертония и сахарный диабет. Пациентам часто назначают антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель) или иногда антикоагулянты (например, варфарин), чтобы снизить риск инсультов в будущем. Если VBI вызывает воспроизводимые симптомы из-за стеноза, изменение образа жизни во избежание провоцирующих факторов (например, обезвоживание, быстрое вставание из положения сидя или лежа) может уменьшить симптомы.

Открытое хирургическое вмешательство или стентирование могут быть выполнены для повторного открытия стенозированных позвоночных артерий, также успешно используются внутричерепные стенты.[11] Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты с VBI могут получить пользу.

Рекомендации

  1. ^ https://radiopaedia.org/articles/posterior-cerebral-circulation?lang=gb
  2. ^ «Вертебробазилярная атеротромботическая болезнь: история вопроса, патофизиология, эпидемиология». 2019-10-20. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  3. ^ BBC, Предупреждение о «инсульте парикмахерской», http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/3654987.stm, 2004
  4. ^ GMTV, Синдром салона красоты, http://www.gm.tv/articles/gmtv-today/april-2004/10432-beauty-parlour-syndrome.html, 2005
  5. ^ Кербер, К. А .; Brown, D. L .; Лизабет, Л. Д .; Smith, M. A .; Моргенштерн, Л. Б. (2006). «Инсульт среди пациентов с головокружением, головокружением и дисбалансом в отделении неотложной помощи: популяционное исследование». Гладить. 37 (10): 2484–7. Дои:10.1161 / 01.STR.0000240329.48263.0d. ЧВК 1779945. PMID 16946161.
  6. ^ «Вертебробазилярная атеротромботическая болезнь: история вопроса, патофизиология, эпидемиология». 2019-10-20. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ «Вертебробазилярная недостаточность». StatPearls. StatPearls. 2019.
  8. ^ «Вертебробазилярная недостаточность». StatPearls. StatPearls. 2019.
  9. ^ "Что такое синдром охотника за луком?".
  10. ^ https://radiopaedia.org/articles/ct-angiography-of-the-cerebral-arteries?lang=gb
  11. ^ Marks MP, Wojak JC, Al-Ali F, et al. (2006). «Ангиопластика при симптоматическом внутричерепном стенозе: клинический результат». Гладить. 37 (4): 1016–20. Дои:10.1161 / 01.STR.0000206142.03677.c2. PMID 16497979.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы