WikiDer > Синдром закопанного бампера

Buried bumper syndrome
Синдром закопанного бампера
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыБессимптомная, дисфункция трубки
ОсложненияКровотечение, инфекция, абсцесс, перитонит
Обычное начало> 1 год после установки трубки G.
ПричиныЧрезмерная затяжка внешнего бампера
Факторы рискаОжирение, увеличение веса, недоедание, кортикостероид терапия и плохое заживление ран.
Диагностический методВерхняя эндоскопия
УходУдаление гастростомической трубки
Частота0,3-2,4% людей с G-трубкой

Синдром закопанного бампера (BBS) - это состояние, которое влияет на зонд для кормления, помещенный в желудок (гастростомические трубки) через брюшную стенку. Гастростомические трубки включают внутренний бампер, который фиксирует внутреннюю часть трубки внутри желудка, и внешний бампер, который фиксирует внешнюю часть трубки и расположен напротив брюшной полости. Синдром скрытого бампера возникает, когда внутренний бампер гастростомической трубки врезается в стенку желудка. Внутренний бампер может полностью погрузиться в свищевой тракт. Основной причинный фактор - чрезмерное затягивание внешнего бампера, приводящее к увеличению давления внутреннего бампера на стенку живота. Дополнительные факторы риска включают: ожирение, увеличение веса, недоедание, кортикостероид терапия и плохое заживление ран.

Синдром закопанного бампера может протекать полностью бессимптомно, хотя дисфункция трубки - обычное явление. Гастростомическая трубка может протекать вокруг места входа, или может возникнуть затруднение при введении корма, жидкости или лекарств. Реже может возникнуть кровотечение, инфекция, абсцесс или перитонит. Диагноз ставится чаще всего при верхняя эндоскопия. Компьютерная томография визуализация также может подтвердить диагноз. Лечение заключается в удалении гастростомической трубки либо путем простого извлечения извне, либо путем эндоскопического удаления. Хирургическое вмешательство требуется редко.

Причина

Синдром скрытого бампера возникает, когда этот внутренний бампер разрушается в стенке желудка, иногда полностью погружаясь в стенку желудка. Синдром скрытого бампера, как правило, является поздним осложнением установки гастростомической трубки, но редко может возникать уже через 1–3 недели после установки трубки.[1][2] Большинство случаев возникает более чем через 1 год после первоначальной установки трубки ПЭГ.[3]

Чрезмерное затягивание внешнего бампера является основным фактором риска синдрома скрытого бампера. Сохранение внешнего бампера в свободном положении может помочь предотвратить синдром закопанного бампера.[4] Дополнительные факторы риска включают ожирение, прием лекарств, плохое заживление ран, недоедание и т. Д. Трубки для кормления с внутренними бамперами из мягкого баллона с меньшей вероятностью вызывают синдром утопленного бампера по сравнению с более твердыми или жесткими внутренними бамперами из полиуретана.

Признаки и симптомы

Синдром закопанного бампера может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Обычно возникает дисфункция трубки, в том числе протечка вокруг места введения, невозможность давать пищу или жидкости или необходимость большего давления при кормлении.[5] Синдром закопанного бампера может вызвать боль в животе или отек (эритема) в месте введения трубки ПЭГ. Реже синдром скрытого бампера может также осложняться острым инфекционным заболеванием (сепсис), образованием абсцесса, желудочно-кишечным кровотечением или перитонитом.[3][6] В некоторых случаях внутренний бампер можно нащупать при пальпации живота.[3] Осмотр трубки обычно выявляет неспособность легко повернуть трубку.[3]

Диагностика

Синдром скрытого бампера можно заподозрить на основании признаков, соответствующих этому заболеванию. Диагноз подтверждается либо эндоскопически (через верхняя эндоскопия) или компьютерной томографией.[7] Верхняя эндоскопия может выявить чрезмерный рост ткани желудка над внутренним бампером (синдром неполного заглубленного бампера).[5] Если бампер глубоко проник в слизистую оболочку желудка, он может не быть визуализирован во время эндоскопической оценки (синдром полного скрытого бампера).[5]

Лечение и прогноз

Лечение синдрома скрытого бампера заключается в удалении гастростомической трубки. В легких случаях с извлекаемыми извне трубками для удаления трубки можно использовать простое внешнее вытягивание. Можно использовать несколько разных подходов, включая эндоскопию.[8][9] Если требуется эндоскопическое удаление, во время той же процедуры можно установить новую питательную трубку.[10] Если эндоскопическое удаление невозможно, может потребоваться операция (лапароскопическая или лапаротомия). Профилактика заключается в сохранении зазора 1-2 см между наружным бампером гастростомической трубки и брюшной стенкой, что позволяет избежать избыточного давления внутреннего бампера на стенку желудка. Мобилизация и вращение трубки может предотвратить чрезмерный разрастание слизистой оболочки и помочь избежать синдрома скрытого бампера. Тяжелые случаи могут привести к смерти.

Эпидемиология

Синдром скрытого бампера встречается у 0,3-2,4% пациентов. Недоедание, злокачественные новообразования, химиолучевая терапия и терапия кортикостероидами являются дополнительными факторами риска.

История

В 1980 году было сообщено о первой чрескожной эндоскопической гастростомической трубке (ЧЭГ) в качестве альтернативы открытому хирургическому размещению питательных трубок. Первые случаи синдрома закопанного бампера были зарегистрированы в 1988 и 1989 годах.[11] Термин «синдром закопанного бампера» впервые был использован в 1990 году.[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Пинхо, Дж; Libânio, D; Pimentel-Nunes, P; Динис-Рибейро, М. (апрель 2018 г.). «Сложный острый синдром закопанного бампера: отчет о болезни». GE Португальский журнал гастроэнтерологии. 25 (3): 151–153. Дои:10.1159/000485104. ЧВК 5939786. PMID 29761152.
  2. ^ Гир, Вт; Жанмоно, Р. (сентябрь 2013 г.). «Раннее проявление синдрома закопанного бампера». Западный журнал неотложной медицины. 14 (5): 421–3. Дои:10.5811 / westjem.2013.2.15843. ЧВК 3789897. PMID 24106531.
  3. ^ а б c d Сатия, Дж; Маркус, А (27 марта 2019 г.). «Синдром скрытого бампера: катастрофическое осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии». Cureus. 11 (3): e4330. Дои:10.7759 / cureus.4330. ЧВК 6538410. PMID 31183309.
  4. ^ ШИРС, R; CHAPMAN, S (1 октября 1998 г.). «Синдром скрытого бампера: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии». Кишечник. 43 (4): 586. Дои:10.1136 / gut.43.4.586a. ЧВК 1727284. PMID 9882193.
  5. ^ а б c Блюменштейн, I; Шастри, Ю.М. Стейн, Дж. (14 июля 2014 г.). «Зондирование через желудочно-кишечный тракт: методы, проблемы и решения». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 20 (26): 8505–24. Дои:10.3748 / wjg.v20.i26.8505. ЧВК 4093701. PMID 25024606.
  6. ^ Lazaridis, N; Мурино, А; Telese, A; Коукиас, N; Деспотт, EJ (декабрь 2019 г.). «Мультимодальный эндоскопический подход к лечению синдрома скрытого бампера». Эндоскопия. 51 (12): E410 – E411. Дои:10.1055 / а-0896-2594. PMID 31362313.
  7. ^ Бисвас, S; Dontukurthy, S; Розенцвейг, MG; Котуру, Р. Аброл, S (2014). «Новый взгляд на синдром скрытого бампера: редкое, но потенциально смертельное осложнение при установке трубки ПЭГ». Отчеты о случаях в отделениях интенсивной терапии. 2014: 634953. Дои:10.1155/2014/634953. ЧВК 4010002. PMID 24829838.
  8. ^ а б Кляйн, S; Слушайте, BR; Soloway, RD (апрель 1990 г.). «Синдром скрытого бампера»: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии ». Американский журнал гастроэнтерологии. 85 (4): 448–51. PMID 2109527.
  9. ^ Бойд, JW; DeLegge, MH; Шамбурек, РД; Кирби, Д. Ф. (май 1995 г.). «Синдром скрытого бампера: новый метод безопасного эндоскопического удаления ПЭГ». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 41 (5): 508–11. Дои:10.1016 / с0016-5107 (05) 80013-6. PMID 7615233.
  10. ^ Venu, RP; Браун, РД; Pastika, BJ; Эриксон Л.В., младший (октябрь 2002 г.). «Синдром скрытого бампера: простой подход к лечению у двух пациентов». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 56 (4): 582–4. Дои:10.1067 / mge.2002.128109. PMID 12297784.
  11. ^ Сирани, Дж; Rejchrt, S; Копачова, М; Бурес, Дж (14 января 2016 г.). «Синдром скрытого бампера: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 22 (2): 618–27. Дои:10.3748 / wjg.v22.i2.618. ЧВК 4716063. PMID 26811611.